Primer pacienta na stimulačné lieky používané na liečbu ADHD

Len pred piatimi rokmi štúdia zistila, že 93 percent dospelých psychiatrických pobytov sa nedotýkalo ADHD ani raz a ohromujúca polovica všetkých detských domovov nepokryla ADHD vo svojom lekárskom výcviku. a to buď. Čo to znamená: Váš lekár nemusí vedieť dosť o ADHD alebo jeho liečení prvej línie, stimulačnej liečbe. To na vás kladie bremeno vedomostí - pacienta alebo rodiča.

Prečo používať lieky na liečbu ADHD?

Stimulačná medikácia je najviac odporúčanou formou liečby ADHD z jedného jednoduchého dôvodu: štúdie ukazujú, že je najúčinnejšia. „Keď sa ma dospelí pýtajú, prečo by si mali vyskúšať lieky na zvládnutie ich ADHD, moja odpoveď vždy vychádza z dvoch slov: Lieky fungujú,“ hovorí Russell A. Barkley, Ph. D., klinický profesor psychiatrie a pediatrie na Lekárskej univerzite v Južnej Karolíne. „Keď nájdete správny liek, môžete zaznamenať podstatné zlepšenie príznakov ADHD.“

usmernenia pre klinickú prax vypracované Americkou akadémiou detskej a adolescentnej psychiatrie (AACAP) odporúčajú lieky ako prvolíniovú liečbu ADHD s odkazom na formálne preskúmanie 78 štúdií o liečba ADHD, ktorá „dôsledne podporovala nadradenosť stimulantu pred drogami liečbu. "

[Zdarma na stiahnutie: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Dokonca aj všeobecne citovaný multimodálny Štúdia družstevnej skupiny MTA, ktorý dospel k záveru, že lieky kombinované s behaviorálnou terapiou sú optimálnou liečbou ADHD v školskom veku deti pripustili, že „farmakologický zásah pri ADHD je účinnejší ako behaviorálna liečba sám. "

Čo je stimulačný liek pre ADHD?

Kľúčovými neurotransmitermi s nedostatkom v mozgu ADHD sú noradrenalín a dopamín. Primárne lieky používané na liečbu ADHD stimulujú špecifické bunky v mozgu, aby produkovali viac týchto deficitných neurotransmiterov - teda opisný štítok „stimulanty“.

FDA schválila v USA 29 stimulačných liekov na liečbu ADHD. „Všetkých 29 je len odlišným spôsobom dodávania iba dvoch molekúl: metylfenidátu a amfetamínu. Neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by naznačoval, že jedna molekula je vnútorne lepšia ako tá druhá, “vysvetľuje psychiater s certifikáciou rady, William William Dodson.

Stimulanty na báze metylfenidátu zahŕňajú Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PMa Adhansia XR. Medzi stimulanty na báze amfetamínu patria Adderall, Vyvanse a Evekeo.

[Ako bezpečné sú stimulanty?]

„Miera odpovedí na metylfenidát a amfetamín je približne rovnaká,“ hovorí Dodson. „Keď vyskúšate metylfenidát aj amfetamín, získate asi 80 až 85 percentnú mieru odozvy. To teraz znamená, že ak nedostanete dobrú odpoveď na ktorúkoľvek lieky, ktorú vyskúšate, nevzdávajte sa. Vyskúšajte ďalšie lieky. “

Väčšina ľudí sa dobre darí metylfenidátu alebo amfetamínu, ale nie obom. Dodson začína skúšaním oboch typov s každým pacientom, aby sa zabezpečilo, že pacient má pri liečení ADHD čo najlepší výsledok. Odporúča tiež skôr pôsobiace formulácie stimulancií ako tie, ktoré pôsobia krátkodobo. Pre väčšinu pacientov vyžadujú dlhodobo pôsobiace formulácie iba jednu tabletu denne, poskytujú hladšie a konzistentnejšie pokrytie počas celého dňa a postupne sa opotrebovávajú.

Aká je správna dávka?

Žiadny test nedokáže predpovedať, aká dávka toho lieku poskytne pacientovi optimálnu úroveň výhod bez vedľajších účinkov. To, čo najlepšie fungovalo pre vášho brata, by mohlo byť pre vás neúčinné a naopak. Dávka každého pacienta je určená pokusom a omylom.

Genetické testovanie na meranie alel, ktoré metabolizujú lieky, nemôže predpovedať dávku, ktorú bude osoba potrebovať. Mnoho detských lekárov je trénovaných na predpisovanie určitého počtu miligramov na kilogram telesnej hmotnosti pacienta, ale neexistuje žiadny dôkaz, že ideálna dávka liekov ADHD akýmkoľvek spôsobom koreluje s veľkosťou pacienta, jeho vekom, pohlavím, skóre na stupnici alebo závažnosťou pečene.

Tu je čo robí určiť optimálnu dávku pacienta alebo lieky proti ADHD:

• Individuálny metabolizmus - ako sú lieky absorbované gastrointestinálnym traktom. U detí mladších ako 16 rokov sa to neustále mení, preto by sa dávka vášho dieťaťa mala upravovať raz ročne v auguste, tesne pred začiatkom školy.
• Individuálna neurochémia - Ako efektívne molekuly lieku prechádzajú hematoencefalickou bariérou z krvného obehu do mozgu.

Myslieť na Lieky ADHD ako by ste okuliare. Jednotlivec, ktorý nedokáže zamerať svoju víziu, musí nosiť okuliare; jednotlivec, ktorý nedokáže sústrediť svoju pozornosť a kontrolovať svoje impulzy, môže potrebovať lieky ADHD. Dvaja ľudia si nemôžu vymeniť okuliare, pretože každý predpis je prispôsobený jednotlivcovi a jeho jedinečným výzvam z hľadiska videnia. Pojem okuliare s vysokými dávkami liekov na lekársky predpis proti okuliare s nízkymi dávkami liekov na lekársky predpis je dosť nezmyselný. Chceme správnu dávku pre každého jednotlivca, a keď sa dosiahne správne predpísanie, potom jedinec vidí víziu 20/20, prakticky bez vedľajších účinkov.

[Päť pravidiel liečby ADHD u detí s stimulačnými liekmi]

"Liečba ADHD je určená nielen pre školy," hovorí Dodson. „Je to preto, aby ste boli spoločenský, chodili s rodinou, robili si domáce úlohy, plnili očakávania v práci, v noci riadili auto a boli v bezpečí. Aktuálne odporúčame, aby ste užívali lieky všade, kde došlo k zhoršeniu ADHD. “

Čo je nesprávna dávka?

Optimálne dávky sa medzi jednotlivými osobami veľmi líšia. Rozsah dávok schválený úradom pre lieky FDA pre väčšinu liekov ADHD pokrýva iba asi polovica všetkých ľudí. Približne 6 až 8 percent detí, dospievajúcich a dospelých sa optimalizuje pri dávkach nižších, ako sú najmenšie vyrobené dávky. Podľa Dr. Dodsona až 40 percent ľudí optimalizuje pri dávkach vyšších, ako sú dávky študované a schválené FDA.

„Lekári by mali prestať sledovať dávkovanie u pacientov s vysokým v. perspektíva s nízkou dávkou a namiesto toho sa zamerajte na jemné doladenie dávky pre jedinečného jednotlivca. Napríklad lekári môžu vložiť liek Vyvanse do vody alebo pomocou tekutých prípravkov, ako je Quillivant XR upravte dávku na nižšiu ako najnižšia dávka, ak niekto dobre reaguje na malé množstvo, “dodson hovorí.

Ak dôjde k zlyhaniu dávkovania: Pacienti očakávajú, že by sa mali nejakým spôsobom cítiť stimulovaní alebo odlišní.

Pravidlo: Správna molekula v správnej dávke by mala osobu vrátiť do normatívnej úrovne fungovania, nie do umelého stavu so zosilneným účinkom a bez vedľajších účinkov.

Ak sa osoba cíti inak, dávka je príliš vysoká alebo príliš nízka. „Keď je dávka vypnutá,“ hovorí Dodson, „hyperaktívni ľudia majú tendenciu spomaliť sa na plazenie; toto sa bežne nazýva „zombie syndróm“. Iné osoby sa nadmerne stimulujú nesprávnou dávkou a nazýva sa to „syndróm Starbucks“. Ak pacient pociťuje zmeny osobnosti alebo sa cíti pohoršený alebo spomalený, dávka je zvyčajne príliš vysoká a musí byť poklesla. Lekári boli tradične trénovaní tak, aby dávali najvyššiu dávku, ktorú by človek mohol tolerovať. Nový výskum ukazuje, že táto „najvyššia dávka“ je príliš vysoká; optimálna je zvyčajne najmenej o dve dávky slabšia ako táto prahová hodnota, “hovorí Dodson.

Čo keď stimulačné lieky nefungujú?

Asi 15 percent detí a dospelých s ADHD nereaguje na stimulačné lieky ani ich netoleruje. Pre týchto ľudí by sa lekári mali zamerať na lieky druhej línie na ADHD: na nestimulanty špecifické pre ADHD klonidín a guanfacín. Sú to alfa-agonisty pôvodne vyvinuté na liečbu vysokého krvného tlaku, ale teraz schválené na liečbu ADHD. Poskytovanie výsledkov trvá dlhšie ako stimulačné lieky.

Americká akadémia detskej a adolescentnej psychiatrie nazýva ADHD-špecifický nestimulant Strattera liekom tretej línie možnosť, pretože je stredne účinná pre deti v elementárnom veku s ADHD, ale u dospievajúcich a najmä dospelí. Štruktúra Strattera, modely pôsobenia, čas potrebný na prácu a vedľajšie účinky sú v mnohých ohľadoch podobné skupine liekov na poruchy nálady nazývané „selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu“ alebo SSRI. Strattera sa v skutočnosti najprv skúmala ako liečba nálady Poruchy. Keď sa zistilo, že nie je úspešný, vyskúšal sa pre ADHD. Strattera je schválená na použitie u detí vo veku šesť a viac rokov, ako aj u dospievajúcich a dospelých, ktorí majú ADHD. U pacientov mladších ako šesť rokov nebola bezpečnosť a účinnosť stanovená.

Nakoniec existuje alternatívna kategória liekov, ktoré sa niekedy používajú na liečbu ADHD a ktoré sa bežne označujú ako „neoznačené“, pretože neboli špeciálne schválené na liečbu ADHD. Medzi ne patrí bupropión (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tri-cyklické antidepresíva a Amantadín. Nie sú schválené FDA na liečbu ADHD, ale niektorá literatúra podporuje ich účinnosť v prípadoch, keď zlyhali liečby prvej, druhej a tretej línie.

Aktualizované 18. septembra 2019