Liečba liekov na ADHD
Metylfenidát HCL (Ritalin) a prípravky s predĺženým uvoľňovaním (Ritalin-SR, Concerta, Metadate CD):
Hovorí sa, že ritalín ovplyvňuje až 70% zlepšenie u osôb postihnutých ADHD. Ritalin má indukovať hyperperfúziu [zvýšenie krvného zásobovania] do frontálnych lalokov mozgu. Zo všetkých liekov na ADHD je Ritalin najviac nekonzistentne absorbovaný. Niektorí dospelí a deti absorbujú až 80 - 90% liekov, zatiaľ čo iní absorbujú iba 30 - 40% dávky liekov.
metylfenidát je odvodený z rovnakej rodiny ako kokaín a zvyšuje prietok krvi do bazálnych ganglií a znižuje prietok do frontálnych a motorických oblastí. Bazálne gangliá sa podieľajú na kontrole pohybu. Napríklad Parkinsonova choroba je spôsobená degeneráciou určitých neurónov nachádzajúcich sa v strede mozgu, ktoré vysielajú axóny do častí bazálnych ganglií. Cerebrálne štúdie u osôb s ADHD preukázali mozgovú hypoperfúziu vo frontálnom laloku a znížili prietok krvi do jadra kaudátu. Amygdala, ktorú niektorí anatómovia považujú za súčasť bazálnych ganglií, sa nachádza vo vnútri dočasného laloku v blízkosti jej rostrálneho hrotu. Medzi vedľajšie účinky metylfenidátu patria tváre v tvári a oneskorenie nástupu účinku.
Niektoré dôležité fakty, na ktoré treba pamätať Ritalin & Metylfenidát:
- Nástup účinku je rýchly: 20 - 30 minút.
- Najkratšia doba účinku je 2 až 4 hodiny. Mnoho detí využíva lieky iba 3 hodiny.
- Môže dôjsť k výraznému „rebound“, keď liek prestane pôsobiť, ktorý je spôsobený nadmerným vzrušením a / alebo úzkosťou.
Zhrnutie liekovej monografie:
Klinická farmakológia:
Spôsob účinku hydrochloridu metylfenidátu (Ritalin) u človeka nie je úplne známy, ale metylfenidát pravdepodobne aktivuje systém vzrušenia v mozgovom kmeni a kôre, čím vytvára stimulant účinok.
Neexistujú žiadne konkrétne dôkazy, ktoré by jasne stanovovali mechanizmus, ktorým metylfenidát vytvára svoj duševný a behaviorálne účinky u detí, ani presvedčivé dôkazy o tom, ako sa tieto účinky týkajú stavu centrálneho nervového systému Systém.
Hydrochlorid metylfenidátu v tabletách s predĺženým uvoľňovaním sa pomalšie, ale do veľkej miery absorbuje ako v bežných tabletách. Biologická dostupnosť spoločnosti MD Pharmaceutical Inc. Tablety s predĺženým uvoľňovaním hydrochloridu metylfenidátu sa porovnávali s referenčným produktom s predĺženým uvoľňovaním a s výrobkom s okamžitým uvoľňovaním. Rozsah absorpcie pre tri produkty bol podobný a rýchlosť absorpcie dvoch produktov s predĺženým uvoľňovaním nebola štatisticky odlišná.
Dávkovanie a spôsob podávania:
Deti (od 6 rokov):
Metylfenidát hydrochlorid sa má začať podávať v malých dávkach s postupným týždenným zvyšovaním. Denná dávka nad 60 mg sa neodporúča.
Ak sa po primeranej úprave dávkovania po dobu jedného mesiaca nepozoruje zlepšenie, liek sa musí vysadiť.
tablety: Začína sa 5 mg dvakrát denne (pred raňajkami a obedom) s postupnými krokmi 5 až 10 mg týždenne.
Tablety s predĺženým uvoľňovaním: Tablety s predĺženým uvoľňovaním metylfenidalehydrochloridu majú účinok približne 8 hodín. Preto sa tablety s predĺženým uvoľňovaním môžu použiť namiesto tabliet s okamžitým uvoľňovaním, keď je potrebné podať 8-hodinovú dávku Tablety s predĺženým uvoľňovaním metylfenidát hydrochloridu zodpovedajú titrovanej 8-hodinovej dávke s okamžitým uvoľňovaním tablety. Tablety s predĺženým uvoľňovaním hydrochloridu metylfenidátu sa musia prehltnúť celé a nesmú sa rozdrviť ani žuť.
Ak dôjde k paradoxnému zhoršeniu príznakov alebo iných nepriaznivých účinkov, znížte dávkovanie alebo, ak je to potrebné, prerušte liečbu.
metylfenidát by sa malo pravidelne prerušovať, aby sa vyhodnotil stav dieťaťa. Zlepšenie sa môže udržať, keď sa liek dočasne alebo natrvalo preruší. Liečba drogami by nemala a nemusí byť neurčitá a zvyčajne sa môže prerušiť po puberte.
varovanie:
Metylfenidát sa nemá používať u detí mladších ako šesť rokov, pretože bezpečnosť a účinnosť v tejto vekovej skupine nebola stanovená.
Dostatočné údaje o bezpečnosti a účinnosti dlhodobého používania hydrochloridu metylfenidátu u detí ešte nie sú k dispozícii. Aj keď kauzálny vzťah nebol stanovený, pri dlhodobom používaní stimulancií u detí sa zaznamenalo potlačenie rastu (t. J. Prírastok hmotnosti a / alebo výška). Preto je potrebné pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú liečbu, starostlivo sledovať. Metylfenidát sa nemá používať na ťažkú depresiu exogénneho ani endogénneho pôvodu. Klinické skúsenosti naznačujú, že u psychotických detí môže podávanie metylfenidátu zhoršiť príznaky poruchy správania a poruchy myslenia.
Metylfenidy sa nemajú používať na prevenciu alebo liečbu normálnych únavových stavov. Existujú klinické dôkazy, že metylfenidát môže u pacientov s epileptickými záchvatmi v anamnéze s predchádzajúcimi abnormalitami EEG znížiť kŕčový prah v prípade absencie záchvatov, a.d. veľmi zriedka pri absencii záchvatov v minulosti a bez predchádzajúcich dôkazov o EEG záchvaty. Bezpečné súčasné používanie antikonvulzív a metylfenidátu nebolo stanovené. V prípade záchvatov sa má liek vysadiť. Používajte opatrne u pacientov s hypertenziou. U všetkých pacientov, ktorí užívajú metylfenidát, najmä u pacientov s hypertenziou, sa má krvný tlak monitorovať vo vhodných intervaloch.
V zriedkavých prípadoch sa vyskytli príznaky porúch zraku. Boli hlásené ťažkosti s ubytovaním a rozmazaním zraku.
Liekové interakcie:
Metylfenidát môže znižovať hypotenzný účinok guanetidínu. Používajte opatrne s presorickými činidlami a inhibítormi MAO. Farmakologické štúdie u ľudí preukázali, že metylfenidát môže inhibovať metabolizmus kumarínových antikoagulancií, antikonvulzív (fenobarbitál, fenytoín, primidón), fenylbutazón a tricyklické antidepresíva (imipramín, klomipramín, desipramín). Pri súčasnom podávaní s metylfenidátom môže byť potrebné upraviť dávkovanie týchto liekov smerom nadol.
Opatrenia:
Pacienti s prvkom agitovanosti môžu nepriaznivo reagovať; v prípade potreby prerušte liečbu. Periodické C.C. počas dlhodobej liečby sa odporúča diferenciálny a počet krvných doštičiek.
Liečba drogami nie je indikovaná vo všetkých prípadoch tohto behaviorálneho syndrómu a mala by sa posudzovať iba na základe úplnej anamnézy a vyhodnotenia dieťaťa. Rozhodnutie predpísať metylfenidát by malo závisieť od lekárskeho posúdenia chronickosti a závažnosti príznakov dieťaťa a ich primeranosti pre jeho vek. Predpis by nemal závisieť iba od prítomnosti jednej alebo viacerých charakteristík správania.
Ak sú tieto príznaky spojené s akútnymi stresovými reakciami, liečba metylfenidátom zvyčajne nie je indikovaná.
Dlhodobé účinky metylfenidátu u detí neboli dostatočne preukázané.
Nežiaduce reakcie:
Nervozita a nespavosť sú najbežnejšie nežiaduce reakcie, ale zvyčajne sa regulujú znížením dávky a vynechaním lieku popoludní alebo večer.
Iné reakcie vyvolávajú precitlivenosť (vrátane kožných vyrážok, žihľavky, horúčky, artralgie, exfoliatívy). dermatitída, multiformný erytém s histopatologickými nálezmi nekrotizujúcej vaskulitídy a trombocytopénia purpura); nechutenstvo; nevoľnosť; závraty; búšenie srdca; bolesť hlavy; dyskinéza; ospalosť; krvný tlak a zmeny pulzu, hore aj dole; tachykardia; angína; srdcová arytmia; bolesť brucha; úbytok hmotnosti počas dlhodobej liečby. O Tourettovom syndróme sa vyskytli zriedkavo.
Bola hlásená toxická psychóza. Hoci sa určitá príčinná súvislosť nestanovila, v roku 2006 boli hlásené nasledujúce skutočnosti pacienti užívajúci tento liek: prípady abnormálnej funkcie pečene, od zvýšenia transaminázy po hepatická kóma; izolované prípady cerebrálnej arteritídy a / alebo oklúzie; leukopénia a / alebo anémia; prechodná depresívna nálada; niekoľko prípadov vypadávania vlasov na hlave.
U detí sa môže častejšie vyskytovať strata chuti do jedla, bolesť brucha, strata hmotnosti počas dlhodobej liečby, nespavosť a tachykardia; môžu sa však vyskytnúť aj iné nežiaduce reakcie uvedené vyššie.
Ďalšie: Liečba liekov na ADHD - pemolín (Cylert) na ADHD
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
