Škandál s diagnostikou ADHD v USA

Ak si myslíte, že veľa amerických detí trpí nadmernou diagnózou ADHD a možno je nadmerne liečených, máte pravdu. A ak si myslíte, že veľa amerických detí nie je diagnostikovaných ADHD a nelieči sa im, keď by mali - hádajte čo? Máte tiež pravdu.

Dôvodom oboch týchto potenciálne vážnych problémov je to isté - a je to škandál. Napriek najlepšej múdrosti našej profesie duševného zdravia sa väčšina diagnostikácií ADHD vykonáva s takou pozornosťou, akú by ste neprijali od oddelenia automobilových služieb.

Výskum ukazuje, že najbežnejším spôsobom diagnostikovania ADHD u detí je počas 15-minútovej schôdzky s detským lekárom - len 15 minút! - dostatočne krátke na dôkladné hodnotenie odporúčané uznávanými organizáciami, ako je Americká akadémia detstva a Americká akadémia detskej a dospievajúcej psychiatrie.

Zlatý štandard potrebný na platnú diagnózu nezahŕňa iba rozhovory s pacientom a jeho rodičmi, ale dôkladnú anamnézu a v ideálnom prípade systematické hodnotenie učiteľov. a rodinných príslušníkov, aby vedeli, či je hlavným problémom ADHD alebo či je vinníkom niekto z mnohých ďalších problémov spôsobujúcich rozptyľovanie, od úzkosti po traumu až po poranenie hlavy.

Krátka návšteva v kancelárii zvyčajne nestačí na vylúčenie týchto ďalších problémov. Jednoduché hodnotenie kancelárie, ktoré nezhromažďuje iné perspektívy, navyše môže ľahko prehliadnuť vážne problémy, ktoré sa vyskytujú v iných kontextoch. Inými slovami, mládež, ktorá má v škole vážne problémy súvisiace s ADHD, môže vyzerať dobre, keď je v jednej situácii v novom prostredí, pričom lekár má na sebe biely kabát.

Nechcel by som tvrdiť, že neexistujú talentovaní a intuitívni pediatri, ktorí dokážu rýchlo odhaliť príznaky neurobiologickej poruchy, ktorej hlavnými príznakmi sú rozptýlenie a impulzivita. Je však veľká pravdepodobnosť, že tento rýchly a špinavý prístup k závažnej otázke verejného zdravia si vyžaduje značnú daň. Mnoho detí je nadmerne liečených - zbytočne označené a predpísané lieky, ktoré môžu mať niekedy vážne vedľajšie účinky, od nespavosti po tiky až po zmeny nálady.

Dôsledky nedostatočnej diagnostiky a nedostatočnej liečby ADHD sú rovnako závažné: dlhodobý výskum ukazuje túto poruchu - v porovnaní so zvyškom internetu môže mať za následok oveľa viac nehôd, zranení, akademických a profesionálnych porúch a rozvodov populácia. Toto nie je problém len pre rodiny, ktoré vychovávajú deti s ADHD: Daňoví poplatníci platia ročne viac ako 100 miliárd dolárov, aby vyčistili neporiadok.

Zastavme sa preto na krátke opakovanie toho, čo sa deje s diagnózami ADHD v tejto krajine. Najnovší prieskum centier pre kontrolu a prevenciu chorôb ukázal, že miera diagnostiky ADHD u detí a dospievajúcich medzi rokmi 2003 a 2012 prudko stúpla o 41 percent. Dnes má diagnostikovanú diagnostiku jedna z deviatich mladých ľudí alebo celkovo viac ako 6 miliónov. Viac ako dve tretiny z nich - takmer 4 milióny detí a dospievajúcich - užívajú lieky. Tieto čísla sú výrazne vyššie ako kdekoľvek inde na svete a výrazne presahujú odhadovanú globálnu prevalenciu od 5 do 7 percent. A čo viac, v niektorých častiach národa sú oveľa vyššie ako v iných, čo naznačuje, že iné faktory ako presné diagnózy - vrátane tlakov zo strany škôl na dosiahnutie vysokého skóre pri štandardizovaných testoch, aj keď je to celá iná diskusia - sú prispievania.

Nárast sadzieb v USA sa teraz môže začať spomaľovať, je však isté, že bude pokračovať aspoň niekoľko rokov. Medzi dôvody: Obamacare robí lekárske návštevy prístupnejšími pre milióny Američanov, ktorí predtým nemali zdravotné poistenie, zatiaľ čo snaha o vzdelávanie v ranom detstve znamená, že viac detí začína školskú dochádzku skôr a učitelia si ich všimnú, keď ich nedokážu udržať pokoja. V skutočnosti profesionálne lekárske združenia teraz odporúčajú, aby boli deti s ADHD identifikované a sa s nimi zaobchádza už vo veku štyroch rokov, dokonca aj v tých citlivých rokoch je potreba dôkladných hodnotení rovnaká väčší.

To všetko spôsobuje, že nedávne zistenia vedcov, vrátane Jeffrey Epsteina na University of Cincinnati, sú veľmi znepokojujúce. Epstein zistil, že polovica detských lekárov vo vzorke Ohio nedokázala získať takú spätnú väzbu od rodičov a učiteľov, ktorá je pre presnú diagnózu taká dôležitá. Ak vás to neprekvapuje, predstavte si, ako by ste mohli reagovať, ak by vám bolo povedané, že 50 percentám pacientov s rakovinou neboli diagnostikovaní najlepšie techniky založené na dôkazoch.

Okrem toho, zatiaľ čo viac ako 90% diagnostikovaných detí, ktoré sledoval Epstein, bolo predpísaných liekov, iba 13% mu bolo ponúknutých druhy behaviorálnej terapie - vrátane podpory rodičov a výučby - podporené spoľahlivými dôkazmi, ktoré sú užitočné pre vážne rozptýlenie deti. Ešte horšie je, že lekári veľmi zriedka - nanajvýš 10 percent času - sledovali svoju liečbu systematickým sledovaním, čo je recept na zlyhanie.

Ako v prípade všetkých problémov s duševným zdravím, stále neexistuje objektívny test - vzorka krvi, počítačovým vyšetrením alebo skenovaním mozgu, ktoré môže objektívne a presne povedať, kto má alebo nemá ADHD. Takýto test môže existovať v našej budúcnosti, ale momentálne neexistuje iná alternatíva ako venovať tomu, čo dnes všetci, diagnostikovaní alebo nie, máme dnes stále menej: čas a pozornosť.

Je čas, aby sme čelili faktom: ADHD je skutočný zdravotný problém a mimoriadne drahý. Investovanie času, šírky pásma a peňazí skôr, ako sa problém zhorší, ako to takmer vždy bude, môže ušetriť značné množstvo času a peňazí. Potrebujeme viac špecialistov, vrátane detských a adolescentných psychiatrov, ako aj pediatrov zaoberajúcich sa vývojom a správaním. Potrebujeme lekárske fakulty, aby do ich odbornej prípravy zahrnuli prístupy založené na dôkazoch. A čo je najdôležitejšie, potrebujeme úhrady, ktoré plne odškodnia lekárov, ktorí si urobia čas, aby to urobili správne.

Aktualizované 6. apríla 2017