Ako vyzerá nedostatok spánku veľa ako ADHD

Pred niekoľkými rokmi ma prišiel nový pacient, aby som zistil, či mal ADHD. Mal všetky klasické príznaky: prokastinácia, zábudlivosť, sklon stratiť veci a samozrejme neschopnosť dôsledne venovať pozornosť. Jedna vec však bola neobvyklá. Jeho príznaky začali až o dva roky skôr, keď mal 31 rokov.

Liečim veľa dospelých kvôli ADHD, ale predloženie tohto prípadu bolo porušením dôležitého diagnostického kritéria: Príznaky sa musia siahajú až do detstva. Ukázalo sa, že tieto problémy začal prvýkrát v mesiaci, v ktorom začal svoju poslednú prácu, v tej, ktorá ho požadovala, aby povstal o 5:00, napriek tomu, že bol nočná sova.

Uvedomil som si, že pacient nemal ADHD, ale príznaky nespavosti, čo spôsobilo chronický deficit spánku. Navrhol som niekoľko techník, ktoré mu pomôžu zaspať v noci, napríklad odpočinok počas 90 minút pred tým, než vstúpi do postele o 22:00. V prípade potreby by mohol vziať malé množstvo melatonínu. Keď sa o dva týždne neskôr vrátil, aby ma navštívil, jeho príznaky boli takmer preč. Navrhol som, aby zavolal, ak sa vrátia. Už som od neho nikdy nepočula.

Teória spánku pre ADHD

Mnohé teórie sa obviňujú, aby vysvetlili nárast diagnózy a liečby ADHD u detí a dospelých. Podľa Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, 11 percent detí v školskom veku teraz dostalo diagnózu stavu. Nepochybujem o tom, že mnoho ľudí v skutočnosti má ADHD; Pravidelne diagnostikujem a liečim to u dospelých. Čo ak sú však skryté poruchy spánku v značnom počte prípadov?

Pre niektorých ľudí - najmä pre deti - nedostatok spánku nevyhnutne nespôsobuje letargiu; to z nich robí hyperaktívnych a nezaostrených. Vedci a reportéri čoraz viac vidia súvislosti medzi dysfunkčným spánkom a tým, čo vyzerá ako ADHD, ale rodičia a lekári tieto prepojenia ešte nepochopili.

[Zdarma na stiahnutie: Mobilné aplikácie pre lepší spánok]

Všetci menej spíme, ako sme zvykli. Počet dospelých, ktorí uviedli, že každú noc spia menej ako sedem hodín, sa zvýšil z 2 percent v roku 1960 na viac ako 35 percent v roku 2011. Dobrý spánok je rozhodujúci pre deti, ktoré potrebujú delta spánok - hlboký, omladzujúci a pomalý typ - pre správny rast a vývoj. Dnešní mladí však spia asi o hodinu menej ako deti spred sto rokov. A pre všetky vekové skupiny stresové denné aktivity - poznačené nepretržitým 14-hodinovým programom a nevyhnutnými prístrojmi inhibujúcimi melatonín - často zhoršujú spánok. Môže to byť náhoda, ale náš životný štýl obmedzujúci spánok sa v deväťdesiatych rokoch, desaťročí, ktorý zaznamenal explóziu pri diagnostikovaní ADHD, stal extrémnejším.

Niekoľko štúdií ukázalo, že veľká časť detí s ADHD diagnózou má tiež poruchy spánku dýchanie, ako je apnoe alebo chrápanie, syndróm nepokojných nôh alebo ne-regeneratívny spánok, pri ktorom je často spánok delta prerušené. Jedna štúdia, uverejnená v roku 2004 v časopise spánok, pozrel na 34 detí s ADHD. Všetky vykazovali deficit omladzujúceho delta spánku v porovnaní s iba hrstkou z 32 kontrolných subjektov.

Štúdia z roku 2006 v časopise pediatrie ukázalo niečo podobné z pohľadu chirurgického oddelenia. Táto štúdia zahŕňala 105 detí vo veku od 5 do 12 rokov. Sedemdesiatosem z nich malo naplánovať odstránenie mandlí, pretože mali problémy s dýchaním v spánku, zatiaľ čo 27 detí plánovaných na iné operácie slúžilo ako kontrolná skupina. Vedci zmerali spánkové vzorce účastníkov a testovali ich hyperaktivitu a nepozornosť v súlade so štandardnými protokolmi na overenie diagnózy ADHD. Zo 78 detí, ktoré dostali tonzilektómiu, malo 28% ADHD v porovnaní s iba 7% v kontrolnej skupine.

Ešte viac ohromujúce bolo to, čo autori štúdie našli, keď sledovali deti. Celá polovica pôvodnej skupiny ADHD, ktorá dostala tonzilektómiu - 11 z 22 detí - už nespĺňala kritériá pre stav. Inými slovami, to, čo sa javilo ako ADHD, sa vyriešilo liečením problému so spánkom.

Symptómy podobné ADHD však môžu pretrvávať aj po odstránení problémov so spánkom. Zvážte dlhodobé štúdium viac ako 11 000 detí v Británii, uverejnené pred tromi rokmi, tiež v roku Pediatrie. Matkám boli položené otázky týkajúce sa príznakov dýchania narušeného spánku u ich detí, keď mali šesť mesiacov. Potom, keď boli deti štyri a sedem rokov, matky vyplnili dotazník o správaní, ktorý ich zmeral úrovne detskej nepozornosti, hyperaktivity, úzkosti, porúch nálady a problémov s rovesníkmi, správaním a sociálnymi problémami zručností.

Štúdia zistila, že u detí, ktoré v detskom veku trpeli poruchami spánku so zníženým spánkom, sa neskôr neskôr pravdepodobne vyskytli ťažkosti so správaním. život - 20 až 60 percent s väčšou pravdepodobnosťou bude mať problémy so správaním vo veku štyroch rokov a 40 až 100 percent s väčšou pravdepodobnosťou s takýmito problémami vo veku seven. Tieto problémy sa vyskytli, aj keď narušené dýchanie zmizlo, čo naznačuje, že problém s dýchaním dieťaťa môže spôsobiť nejaký druh nezvratného neurologického poškodenia. V nočnom živote našich detí sa deje viac, ako si uvedomil ktorýkoľvek z nás. Zvyčajne vidíme a diagnostikujeme iba ich downstream denné príznaky.

Po detstve sa výskum spánku a ADHD znížil menej. Ale tím z Všeobecná nemocnica v Massachusetts v jednej z mála štúdií tohto druhu zistili, že dysfunkcia spánku u dospelých s ADHD napodobňuje dysfunkciu spánku u detí s ADHD. Existuje aj sľubný výskum spánku zameraný na dospelých, týkajúci sa zamerania, pamäte a kognitívneho výkonu. Štúdia uverejnená pred niekoľkými rokmi v časopise Nature Neuroscience zistili, že množstvo spánku delta u seniorov koreluje s výsledkami testov pamäti. A štúdia uverejnená pred niekoľkými rokmi v časopise spánokzistili, že zatiaľ čo subjekty, ktorým bol odopieraný spánok, nemusia nutne vykazovať pocit ospalosti, ich kognitívne vlastnosti výkon klesal úmerne k ich nedostatku spánku a pokračoval v zhoršovaní počas piatich nocí spánku Obmedzenie.

[Káblové, unavené a bez spánku]

Ako sa to stalo, „pohyby nadmerne počas spánku“ boli kedysi uvedené ako príznak poruchy pozornosti Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách. Táto verzia príručky, uverejnená v roku 1980, bola prvou poruchou, ktorá túto poruchu pomenovala. Keď sa v roku 1987 objavil výraz ADHD, ktorý odráža pridanie hyperaktivity, diagnostické kritériá už nezahŕňali problémy so spánkom. Autori tvrdia, že neexistuje dostatok dôkazov na podporu ich zachovania.

Čo keby lekári museli pred diagnostikovaním ADHD u svojich pacientov nájsť dôkaz o poruche spánku? Psychiatrickí vedci zvyčajne nemajú prístup k zariadeniu alebo odborným znalostiam potrebným na vyhodnotenie problémov so spánkom. Je zložité požiadať pacientov, aby si viedli záznamy o spánku alebo aby ich poslali na drahé štúdie spánku cez noc, ktoré môžu zahŕňať zložité vybavenie. (A získanie štúdie spánku, ktorú schválila poisťovňa, nie je v žiadnom prípade zaručené.) V súčasnom stave je ADHD zvyčajne diagnostikovaná iba v kancelárskom rozhovore.

Niektorí z mojich pacientov odolali mojim odporúčaniam na testovanie spánku, pretože všetko, čo si prečítali, identifikuje ADHD ako vinníka. Ľudia nechcú počuť, že môžu mať iný problém s cudzím zvukom, ktorý nie je možné vyriešiť pomocou tabletky. To sa však často zmení, keď pacienti uvidia výsledky štúdií spánku.

ADHD And Sleep: Je to osobné

Okrem svojho denného zamestnania mám osobný záujem o poruchy ADHD a poruchy spánku. Začínajúc na vysokej škole a takmer desať rokov som zápasil s hlbokou kognitívnou letargiou a ťažkosťami so zameraním, každodenným návykovým spánkom a víkendovou závislosťou na spánku. Zúčastnil som sa na maturitných skúškach iba vďaka milosti zapamätania a skutočnosti, že efedra bola stále zákonným doplnkom.

Bola som zle diagnostikovaná s rôznymi chorobami vrátane ADHD. Potom som absolvoval dve štúdie spánku a zistilo sa, že má atypickú formu narkolepsie. Bol to pre mňa šok, pretože som nikdy neusnul pri jedle alebo rozprávaní. Ako sa však ukázalo, viac ako 40 percent mojej noci bolo strávených v REM spánku - alebo „snívaní spánku“, čo zvyčajne sa vyskytuje iba prerušovane počas noci - zatiaľ čo na omladenie bolo vynaložených iba 5 percent delta spať. Spal som 8 až 10 hodín za noc, ale stále som mal nedostatok spánku delta.

Trvalo to niekoľko pokusov a omylov, ale pri správnom zaobchádzaní sa moje kognitívne problémy skončili. Dnes sa dobre najím a rešpektujem svoje potreby spánku namiesto toho, aby som sa ich snažil potlačiť. Beriem tiež dva lieky: povzbudzujúci prostriedok pre narkolepsiu a pred spaním SNRI (alebo serotonín-norepinefrín) inhibítor spätného vychytávania) antidepresívum - off-label liečba, ktorá obmedzuje REM spánok a pomáha zvyšovať delta spánok. Teraz sa moje denné zameranie výrazne zlepšilo.

Problémy s nedostatkom pozornosti nie sú jedinými dôvodmi na to, aby sa nedostatok kvalitného spánku vážne bral. Laboratórne zvieratá uhynú, keď sú zbavené delta spánku. Chronické deficity spánku delta u ľudí sa podieľajú na mnohých chorobách vrátane porúch nálady, srdcových chorôb, hypertenzia, obezita, cukrovka a rakovina, nehovoriac o tisícoch dopravných nehôd súvisiacich s únavou každý rok. Poruchy spánku sú také rozšírené, že
každý internista a psychiater by ich mal sledovať.

Národné zdravotné ústavy vynaložili v roku 2013 na výskum spánku iba 233 miliónov dolárov, čo je pokles oproti roku 2012. Jedným z problémov je, že výskumné zariadenie existuje ako mini-fiefdomy - peniaze poskytnuté jednému v sektore, ako je kardiológia, zriedka z neho robí iný, napríklad spánkový liek, aj keď je to dôverné pripojený.

Dospelí s ADHD už nemôžu čakať, aby venovali pozornosť spojitosti medzi delta spánku a ADHD. Ak ešte nie ste presvedčení, zvážte liek klonidín. Začalo to ako liečba hypertenzie, ale bola schválená Úrad pre potraviny a liečivá na liečbu ADHD. Štúdie ukazujú, že keď sa užije len pred spaním, príznaky sa počas dňa zlepšujú. Mnoho lekárov nemusí vedieť, že klonidín môže byť účinným zosilňovačom spánku delta.

[Už vás nebaví pocit únavy? Ako vyriešiť bežné problémy so spánkom]

Táto skladba bola pôvodne publikovaná vThe New York Times.

Aktualizované 18. júna 2019