Rasa a ADHD: Ako ľudia farby zostanú pozadu

Keď bola konečne diagnostikovaná s ADHD - po viac ako troch desaťročiach premýšľania, čo s ňou je zlé - Janel Dillard z Clintonu v Marylande urobila to, čo pred tým urobila nespočetné množstvo ďalších: Vrhla sa na výskum. Sledovala online videá, čítala novinové články a hľadala internet, aby získala informácie o neurovede ADHD a o tom, ako by sa s tým mohla čo najlepšie liečiť. Ale od chvíle, keď začala s výskumom, povedala, všimla si niečo znepokojujúce: „Často nevidím ľudí, ktorí vyzerajú ako ja.“

Janel (36 rokov) je Afroameričan a bojuje s nepríjemnou pravdou: Tvár ADHD v USA nie je čierna alebo hnedá, je biela - pokiaľ ide o diagnostikovaných pacientov a o hodnotenie a liečbu lekárov ne.

Dôkazy ukazujú, že ľudia farby - najmä čierna a Latino - sú s oveľa menšou pravdepodobnosťou diagnostikované s ADHD, aj keď vykazujú príznaky rovnako ako bieli ľudia. A ak sú diagnostikované, nie je pravdepodobné, že by im bola poskytnutá liečba - aj keď mnohé štúdie ukazujú, že to môže dramaticky pomôcť deťom a dospelým zvládať príznaky.

„ADHD nie je privilegované postihnutie,“ povedal Paul Morgan, Ph. D., profesor vzdelávania a riaditeľ Centra pre výskum vzdelávacích disparít na Pensylvánskej štátnej univerzite. „Nechceme situáciu, keď je ADHD podmienkou pre bohaté biele rodiny. Chceme pomáhať deťom so zdravotným postihnutím bez ohľadu na ich rasu alebo etnický pôvod. Zistíme však konzistentný dôkaz, že biele a anglicky hovoriace deti budú pravdepodobne identifikované - a to je nerovnosť. “

Dôvody týchto rozdielov sú zložité, hovoria odborníci a ich náprava bude zahŕňať mnohostranný prístup, ktorý bude pravdepodobne trvať desaťročia, ak nie dlhšie, aby sa úplne implementoval. Dôsledky ignorovania problému sú však závažnejšie. Správne diagnostikovaná a ošetrená ADHD môže zmeniť oblúk života človeka a pomôcť jej zvládnuť všetko školská práca na vzťahoch s kariérou - kritické oblasti, v ktorých ľudia farby často čelia už tak silným nevýhody. Na druhej strane nediagnostikovaná ADHD - najmä jej vysoká súvislosť s rizikovým správaním, užívaním drog a depresiou - môže byť smrteľná.

[Autotest: Mohli by ste mať ADHD?]

Prípad poddiagnostiky

Otázka poddiagnostiky alebo nadmernej diagnózy ADHD je už dlho predmetom diskusie, najmä odkedy sa diagnostika začala rozširovať v 90. rokoch. Údaje CDC od roku 2011 do roku 2013 stanovili mieru ADHD v detstve na 9,5 percenta - číslo, ktoré udržujú biele deti, ktoré sú diagnostikované na miera (11,5%), ktorá je výrazne vyššia ako miera ich afrických amerických a latinskoamerických partnerov (8,9 a 6,3%, v tomto poradí). Kritici a skeptici naznačujú, že biele deti sú predávkované (a nadmerne liečené) kvôli ADHD, ale údaje môžu naznačovať opak.

Morgan uskutočnil dobre hodnotenú štúdiu z roku 2013, ktorá sa zamerala na viac ako 17 000 detí z USA. V čase, keď predmety štúdie dosiahli ôsmy stupeň, boli africké americké deti o 69 percent nižšie je pravdepodobné - a Latino deti o 50 percent menej pravdepodobné - dostanú diagnózu ADHD ako ich biele náprotivky. V následnej štúdii z roku 2014 sa zistilo, že tento rozdiel sa skutočne začal skôr: ešte predtým, ako vstúpili materská škola, africké americké deti boli o 70 percent menej diagnostikované s ADHD ako biele deti. Deti, ktorých primárnym jazykom bolo niečo iné ako angličtina - skupina, do ktorej bolo zapojených mnoho latinskoamerických detí, boli podobne poddiagnostikované.

Štúdia, ktorá vyšla minulý rok, môže byť dôvodom nedostatočnej diagnózy rozhodujúcim spôsobom. Publikované v septembri 2016 v pediatrie, zistilo sa, že čierne deti vo vzorke vykazovali príznaky ADHD výrazne vyššou mierou ako biele deti, ale diagnostikovali sa oveľa menej často.

A rozdiely sa nezastavia v diagnostike. Štúdia z roku 2016 zistila, že raz diagnostikované deti sfarbenia oveľa menej užívali lieky. Len 36 percent čiernych detí a 30 percent latino detí, ktorým bola diagnostikovaná ADHD, užívali lieky, v porovnaní so 65 percentami bielych detí. Štúdia z roku 2013 zistila podobné výsledky.

Podľa údajov vedci nepodporujú tvrdenia o predávkovaní. V štúdii z roku 2016 biele deti, ktoré nevykazovali príznaky ADHD, nemali s väčšou pravdepodobnosťou užívanie liekov ako čierni alebo latino bez príznakov. "Biele deti vo všeobecnosti nemali s väčšou pravdepodobnosťou užívanie liekov," uviedol Tumaini Coker, M.D., docentka na Lekárskej fakulte University of Washington a autor 2016 študovať. „To nám skutočne naznačuje, že rozdiely, ktoré vidíme, boli pravdepodobnejšie z poddiagnostiky a nedostatočné zaobchádzanie s africkými americkými a latinskoamerickými deťmi - a nie prehnaná diagnostika a nadmerné zaobchádzanie s deťmi biele deti. “

Nerovnosti v zdravotnej starostlivosti - najmä v oblasti duševného zdravia - nie sú nové. V roku 2002 vydal lekársky ústav správu s názvom „Nerovné zaobchádzanie“, ktorá zistila podobné rasové a etnické rozdiely v celom spektre zdravotnej starostlivosti.

"Bez ohľadu na stav, ktorý ste si vybrali, ste zistili rozdiely na všetkých úrovniach starostlivosti," povedala Natalie Cortová, Ph. D., klinická psychologička a učiteľka na William James College.

Nediagnostikované fyzické stavy, ako sú srdcové choroby alebo cukrovka, bezpochyby zvyšujú riziko úmrtia, uviedol Cort. Avšak rozdiely v starostlivosti o duševné zdravie môžu mať jemnejšie, ale nemenej závažné následky. „Chybná diagnóza menšín u odborníkov v oblasti duševného zdravia priamo a nepriamo prispieva k rasovej a etnické menšiny sú neprimerane zastúpené v trestnom a súdnom systéme pre mladistvých, “uviedla povedal. Hovorí tomu „plynovod z nesprávnej diagnózy do väzenia“.

[Zadarmo na stiahnutie: 9 podmienok často spojených s ADHD]

Chýbajúca diagnóza je skutočne iba začiatkom plynovodu. Keď učitelia vidia ADHD správanie - najmä tie, ktoré zahŕňajú impulznú kontrolu - bez toho, aby ich pripisovali neurologickej príčine, často ich interpretujú ako vzdor. Deti, ktoré sú vnímané ako vzdorovité alebo násilné, sú označené štítkom, povedal Cort - aj keď nie sú presne označené pomocou ADHD.

„Bude označená ako„ zlé dieťa “, ktoré bude pozastavené a pravdepodobne bude vylúčené,“ povedala. „A to, že bude jeden alebo dvakrát pozastavený, je veľmi spojené so zapojením sa do justičného systému pre mladistvých.“ Štúdie odhadli, že až 40 percent väzňov v USA má ADHD - miera, ktorá trpaslíkov všeobecne populácia.

Nie každý, kto má ADHD, ale nebola diagnostikovaná, sa končí vo väzení. Neliečená ADHD má ďalekosiahle účinky - na sebaúctu, sociálne fungovanie, kariérny postup a celkové šťastie. Janel, ktorej bola diagnostikovaná nepozorná ADHD až do polovice 30. rokov, to môže potvrdiť.

Pri spätnom pohľade si spomína, že má celý život príznaky, ale tvrdí, že bez diagnózy strávila väčšinu svojho detstva premýšľaním, čo by sa mohlo diať. Nedokázala si udržiavať nič úhľadné, bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažila, a neustále hľadala „stopu vecí“, ktorú nechala v brázde. Aj keď si robila domáce úlohy, zdala sa, že ju necháva doma, namiesto toho, aby ju obracala. V škole bolo zadržiavanie častým trestom za to, že hovoril v triede, ale Janel mala pocit, že sa nedokáže zastaviť. "Skutočne sa to vymklo z rúk," povedala.

Jej rodičia boli frustrovaní - s jej chaotickou miestnosťou, nejednotnými známkami, neustálym volaním zo školy. "Sedeli a sledovali, ako ma robia domáce úlohy - pomohol urobím domáce úlohy, “povedala. "A teraz sa volajú, pretože som sa neobracal na domáce úlohy?" Bolo pre nich ťažké porozumieť.

Napriek všetkým výzvam však škola nikdy nenavrhovala, aby bola Janel hodnotená na ADHD - a bez ohľadu na to, ako často sa jej rodičia pokúšali dostať na správnu cestu, Janel pokračovala v boji. "Skrylo sa veľa," povedala. "Bolo to, akoby sa so mnou niečo stalo."

Po dosiahnutí dospelosti sa toho málo zmenilo. Povýšenie v práci prišlo s mnohými novými zodpovednosťami a Janel sa cítila pod tlakom - neplácala sa účty, ktoré sa niekoľkokrát pretiahnu za rovnaký rozbitý zadný svetlomet, pričom mokré prádlo sa v práčke ponechá tri dni pri Čas. "Práve sa začalo cítiť, akoby sa všetko rozpadalo," povedala. Potrebovala pomoc a hoci si nebola istá, kde hľadať, rozhodla sa začať s terapeutom. "V podstate som vošiel dovnútra a povedal som jej, že sa cítim ako zlyhanie ako dospelý."

Jej terapeutka navrhla, aby videla psychiatra, aby prediskutovala možnosť ADHD. Spočiatku sa zdráhala, ale nakoniec súhlasila. Keď dostala diagnózu, najprv ju uľavilo. Táto úľava sa však čoskoro zbledla hnevom a ľútosťou. „Prečo som to nemohla vedieť skôr?“ Spýtala sa.

Diagnostické chyby

V mnohých zmeškaných diagnózach, ako je Janel, existujú dôkazy o tom, že rasová zaujatosť hrá úlohu - najmä potom časť lekárov, ktorí sa pri hodnotení dieťaťa často spoliehajú na to, čo sa nazýva „implicitná zaujatosť“ správanie.

"Ako poskytovatelia - ako väčšina Američanov - máme implicitné predsudky," uviedol Cort. Implicitné zaujatosť je výsledkom celoživotného „klasického kondicionovania“, uviedla. „Ak prezentujete dva podnety súčasne a robíte to opakovane, váš mozog - ktorý chce byť efektívny - urobí asociáciu [podvedome], že keď sa predloží jeden stimul, druhý by mal prísť Ďalšie."

Štúdia s viac ako 300 psychiatrmi z roku 1988 zistila, že keď sú prítomné u pacientov s rovnakými príznakmi, sú drvivou väčšinou diagnostikovali čiernych mužov so závažnými ochoreniami, ako je schizofrénia, zatiaľ čo diagnostikovali bielych mužov s miernymi podmienkami, ako depresia.

"Tí psychiatri boli pravdepodobne všetci milí ľudia," povedal Cort. Ale „boli tiež vystavení myšlienke, že keď vidia černochov zobrazených v televízii, zvyčajne to platí na nejaké násilné činy - niečo negatívne. “Na istej úrovni„ považujú čiernych mužov za podozrivé a nebezpečné a paranoidné. Táto zaujatosť ovplyvňovala to, ako čítali rovnaké príznaky. “

Štúdie ukazujú, že implicitné predsudky u bielych Američanov sú približne na rovnakej úrovni ako v päťdesiatych rokoch - a že stále ovplyvňujú spôsob, akým klinickí lekári diagnostikujú a liečia pacientov.

"Existujú správy, ktoré hovoria, že zdravotnícki pracovníci lepšie reagujú na biele a anglicky hovoriace rodiny," uviedol Morgan. „Menšinové rodiny uviedli, že praktizujúci môžu odmietnuť svoje obavy týkajúce sa ich dieťaťa alebo je menej pravdepodobné, že budú požadovať rozvojové záujmy.“ Keď lekári pri výklade správania nepýtajú správne otázky - pri výklade správania sa nespoliehajú na nespravodlivé stereotypy - veľa detí s ADHD nedostáva diagnózy, ktoré si zaslúžia, povedal.

Stigma spoločenstva

Predpojatosť zo strany lekárov hrá kľúčovú úlohu pri zmeškaných diagnózach, ale nie je to jediný faktor. Niektoré rozdiely pochádzajú od pacientov vo forme komunitnej stigmy o duševnom zdraví alebo nedôvere k lekárskemu systému.

V niektorých komunitách sa psychické problémy považujú za „tabu“, povedal Janel. Jej rodina sa na svoju situáciu väčšinou pozerala ako na nedostatok vôle, najmä vzhľadom na ťažké história afrických Američanov v USA „Keď bol môj otec mladý, išiel do segregovaných škôl,“ povedala povedal. „Predchádzajúce generácie„ mali horšie “a nikto nešiel nájsť terapeuta - jednoducho sa s tým vysporiadali a pokračovali ďalej.“

Navyše jej problémy, s ktorými najviac zápasila - sledovanie domácich úloh, udržiavanie čistoty svojej izby a rozprávanie mimo nej - jej rodina nevnímala ako problémy, ktoré si vyžadujú odbornú pomoc. "To je niečo, čo som jednoducho musela prísť a urobiť," povedala.

Coker, ktorý je čierny a má dvoch synov, ktorým bola diagnostikovaná ADHD, povedal, že v niektorých komunitách je tiež dojem, že „ADHD je štítok kladie sa na dieťa ako forma rasizmu alebo zaujatosti “- čo môže viesť k tomu, že rodičia odmietnu diagnózu alebo odmietnu prijať liečbu. „Je ťažké liečiť niečo, o čom si myslíte, že je práve dané na vaše dieťa, kvôli farbe jeho pokožky. A je ťažké zapojiť rodinu do stratégií, ktoré používate na riešenie svojich príznakov. “

Janelin starší brat bol naštvaný, keď sa podelila o svoju diagnózu a povedala jej: „Len ťa vyčerpajú drogy. “Bola by„ vyčlenená na zóny “, povedal pod vplyvom liekov, ktoré majú„ hrozné vedľajšie účinky a zdravie dôsledky. "

Jeho reakcia nie je neobvyklá - a nemusí byť neopodstatnená. Aj keď stimulanty sa ukázali ako bezpečné z dlhodobého hľadiska, nie sú jedinými liekmi používanými na liečbu ADHD - a ďalšie možnosti nie sú vždy také priaznivé. Štúdie ukázali, že deti farby, vrátane detí s ADHD, sú pravdepodobnejšie ako biele deti náprotivky, ktoré majú byť predpísané silné antipsychotiká - aj keď vedľajšie účinky môžu byť závažné a nebezpečný.

„Ak vidíte malé čierne deti alebo malé chlapcov a dievčatá Latino ako potenciálne nebezpečné a násilné a máte drogu, ktorá vám pomôže zvládnuť niektoré z týchto správaní, potom by ste sa za túto drogu mohli dostať, “ povedal Cort. "Aj keď viete, že antipsychotiká si z vás berú roky život."

Celkovo môžu mať menšinové spoločenstvá právo na podozrenie zo zdravotníckeho zariadenia, uviedol Cort. „Dejiny sú plné úmyselných poškodení menšín“ vedci - experiment Tuskegee Syphilis Experiment, v ktorom Afroameričania boli úmyselne infikovaní syfilisom a bolo im odmietnuté liečenie, pravdepodobne je to najznámejšie príkladom. „Kultúrna nedôvera je založená na skutočne, skutočne závažných historických krivdách v teréne - a to sťažuje ľuďom prístup k terénu.“

Frog rybník efekt

Vedú k mnohým rokom formálnej a neformálnej segregácie, redliningu a iných diskriminačných praktík obrovské rozdiely v americkom školskom systéme - rozdiely, ktoré opäť zasiahli deti farby najťažšie.

„Deti, ktoré sú rasovými a etnickými menšinami, sú častejšie vystavené chudobe,“ uviedol Morgan. Bohatšie školy majú prístup k lepším zdrojom - to znamená, že úroveň úspechu je vo všeobecnosti vyššia ako na chudobnejších školách s nedostatkom zdrojov. Hrá to do niečoho, čo sa nazýva „efekt žaba rybníka“, ktorý ovplyvňuje pravdepodobnosť, že dieťa bude identifikované pre špeciálne vzdelávacie služby.

Morgan povedal, že efekt rybníka na žabu sú dva faktory. „Jedným z nich je správanie dieťaťa alebo akademický úspech dieťaťa - ako sa mu darí v triede individuálne. Ďalším je však kontext, v ktorom sa dieťa hodnotí. “To znamená, že v škole dominujú vysoko výkonné deti, dieťa s problémami so správaním alebo pozornosťou bude trvať ako a boľavý palec. Ale v chudobnejších školách - tých, ktoré sú preplnené, nedostatočne vzdelané a nedostatočne výkonné - by podobne bojujúce dieťa nebolo také viditeľné. Inými slovami, Morgan povedal, že keď dieťa navštevuje školské záležitosti, pokiaľ ide o diagnostiku ADHD - aj keď v dokonalom svete by to nemalo byť.

"Z klinického hľadiska by to nemalo byť relevantné," uviedol. „Kritériá zdravotného postihnutia sú stanovené na štátnej a federálnej úrovni a to sú kritériá, ktoré by mali byť zvážil - nie ako to robí vaša škola. “Ale aj tak to hrá úlohu, povedal - a deti z chudobnejších škôl platia cena.

Úlohu zohráva aj poistenie. Deti s farebnosťou majú s väčšou pravdepodobnosťou verejné poistenie, povedal Coker, čo môže sťažiť diagnostiku ADHD.

"Ak máte čo do činenia s Medicaidom, možno budete musieť použiť komunitné centrum duševného zdravia," uviedla. „Tento čakací zoznam je naozaj dlhý - môže to trvať mesiace, kým sa dokonca vyhodnotíš.“ K behaviorálnej terapii je ťažké získať prístup v rámci programu Medicaid to znamená, že aj keď tieto rodiny dostanú diagnózu, jediná liečba, ktorú môžu ponúknuť, je lieky. "Nie každá rodina sa chystá okamžite súhlasiť s liekmi," povedala. „Je to jedna vec, ktorá obsahuje diagnózu a ponuku liekov, ale ďalšia je diagnostika a ponuka zdrojov, ktoré pomáhajú rodine pochopiť, čo je [ADHD] a prečo sa to deje. Ak urobíte diagnózu a vy nemôžete pomôcť, je to problém. “

Dobrou správou je podľa Morgana, že „máme spôsoby, ako pomôcť deťom s ADHD. Nechceme, aby to tak bolo len v prípade, že tieto liečby dostanú iba niektoré deti. “Náprava nerovností si bude vyžadovať spoluprácu škôl, lekárov a komunít. (Možné riešenia nájdete v časti „Oprava systému“ na bočnom paneli.)

Žiadne navrhované riešenie nemôže spôsobiť problém, ak vzťah medzi lekárom a pacientom - alebo vzťah medzi učiteľom a rodičom - nemá dôveru, uviedol Cort. Po stovkách rokov rasovej histórie nedôjde dôvera cez noc, ale dá sa to zlepšiť diverzifikáciou vzdelávacích a zdravotníckych komunít, ktoré zostávajú prevažne biele. Správa ministerstva školstva z roku 2016 zistila, že iba 18 percent učiteľov v USA sú farební ľudia, zatiaľ čo takmer 90 percent odborníkov v oblasti duševného zdravia nie je hispánska biela.

William James College v Newtone v štáte Massachusetts, kde Cort učí, vedie obvinenie smerom k diverzifikácii v oblasti duševného zdravia prostredníctvom priekopníckych programov zameraných na duševné zdravie ľudí v Latinskej Amerike alebo Latinskej Amerike zostup. Cortová je riaditeľkou Akadémie absolventov čierneho mentálneho zdravia, mentorského programu, ktorý si kladie za cieľ rozvinúť skupinu čiernych lekárov, ktorí môžu byť „prítomní a silní v teréne“ povedal.

„Je skutočne ťažké ustúpiť proti implicitnému zaujatiu, ak to vlastne nemáte, čo by ste mohli spochybniť,“ uviedla. "Potrebujeme viac ľudí farby na poli - svojou prítomnosťou vyzývame zaujatosť."

Janel súhlasí. Diagnózu ADHD mala už vyše roka, ale v tom čase boli väčšina ľudí v reálnom živote s ADHD, s ktorými sa stretla, mladí mladí chlapci. "Keď sú ženy, zvyčajne nie sú farebné," povedala. Je potrebných viac ľudí farby, aby sa zvýšila informovanosť o tom, čo je ADHD, a rozptýlilo sa o tom niekoľko stereotypov. Môže to vyzerať trochu inak, keď to dáte do súvislosti s pohlavím alebo kultúrou, [ale] ľudia farby sú rovnako postihnutí. “

[Váš kompletný diagnostický sprievodca ADHD / ADD]

---

Oprava systému

Pokiaľ ide o zmenu rasových rozdielov v diagnostike a liečbe ADHD, „byť optimistom je nevyhnutné a praktické,“ uviedla Natalie Cortová, Ph. D. „Všetci musíme byť súčasťou tohto procesu, ale môže sa to stať.“ Odborníci zdôrazňujú niekoľko kľúčových stratégií, ktoré môžu lekári, učitelia a komunity v boji proti spravodlivosti ADHD použiť:

Vzdelávanie a informačné aktivity. Lekári boli úspešní v „partnerstve medzi klinickými komunitami“, povedal Paul Morgan, Ph. D., v ktorom lekári vzdelávajú zainteresované strany v komunite o príznakoch ADHD a výhodách liečby. Vzdelávanie môže zahŕňať kurzy riadenia ADHD, diskusné skupiny alebo distribúciu lekárom overených informácií v knižniciach, telocvičniach alebo na iných centrálnych miestach. „Zabezpečenie šírenia výsledkov štúdií ADHD a prístupu k nim menšinovým rodinám je rozhodujúce pre riešenie rozdielov medzi ADHD,“ uviedol.

Zatlačte proti stigme. „Väčšina ľudí, pokiaľ nie sú priamo postihnutí [ADHD], tomu nerozumejú,“ povedala Janel, africká americká žena, ktorej ADHD bola diagnostikovaná až do polovice 30. rokov. Podľa jej skúseností môže byť ADHD osobným krokom k boju proti stigme. Akonáhle sa podelila o svoju diagnózu so svojimi skeptickými rodičmi, bola nesmierne nápomocná - dokonca sa vynasnažili sami vzdelávať o ADHD pomocou online videí. Janelin brat prišiel zo svojho protidrogového postoja, keď uvidel, ako jej jej nestimulant pomohol.

Demontáž predpojatosti. Riešenie nepriamej zaujatosti je komplexný problém, pretože ľudia, ktorí sa cítia tolerantní, sa často štetia za náznakom, že majú rasové predsudky. "Implicitné zaujatosť však neznamená, že ste rasisti," zdôraznil Cort. „To neznamená, že ste zlý človek - znamená to len to, komu ste boli vystavení.“ Akceptujeme, že každý má bezvedomie predpojatosti - a rozpoznanie, ako môžu ovplyvniť rozhodnutia - môžu pomôcť klinickým lekárom a učiteľom zaobchádzať s deťmi z farby spravodlivejšie spôsobom. "Čím viac si toho uvedomujete, tým viac máte kontrolu nad schopnosťou ju zmierniť," uviedla. Formálne školenie zaujatosti môže byť rozhodujúce.

Používajte lepšie diagnostické nástroje. Štruktúrované diagnostické nástroje môžu tiež pomôcť v boji proti zaujatosti tým, že diagnostický proces menej ovplyvňujú jedinečnú (a možno skreslenú) interpretáciu príznakov každého lekára. "Americká akadémia pediatrie (AAP) má pre pediatrov veľkú online sadu nástrojov na diagnostiku a premýšľanie o liečbe," uviedol Tumaini Coker, M.D.

Majú viac investovaných lekárov. Kladenie správnych otázok je najmocnejším nástrojom, ktorý majú klinickí lekári k dispozícii - bez ohľadu na rasu alebo etnicitu pacienta. "Je to jedna vec, ktorú sa pýtam, ako škola chodí, a byť spokojný, keď rodičia povedia:" Dobre, "povedal Coker. Ďalším krokom je „dostať sa do toho drzého, čo znamená„ dobre “,“ povedala. "Môže to znamenať, že sú vo väzbe alebo že zlyhávajú alebo že dostávajú A, ale nevieme, či nepýtame zložité otázky."

---

ADHD a Latinos: jedinečné výzvy

Justine Larson, M.D., je detská a dospievajúca psychiatrka na Community Clinic, Inc (CCI), v Marylande, ktorá slúži veľkej populácii Latino. ADDitude poskytol rozhovor Larsonovi o problémoch diagnostikovania ADHD v týchto komunitách.

ADDitude: Ako jazykové bariéry ovplyvňujú interakcie lekár-pacient?

Larson: Na vnútroštátnej úrovni existuje obrovský nedostatok psychiatrov a to je ešte úprimnejšie, keď sa snažíte nájsť niekoho, kto hovorí po španielsky. Niektorí pacienti skutočne chcú vidieť niekoho, kto je z vlastnej kultúry. Niekedy vidím deti, ktoré majú problémy s komunikáciou aj v rámci rodiny.

A: Existujú kultúrne bariéry?

Larson: Mnoho rodičov Latino má menšiu pravdepodobnosť, že budú chovať ako niečo, o čom by ste videli svojho lekára. Je to skôr problém disciplíny.

Pokiaľ ide o vzťah medzi pacientom a poskytovateľom, existujú kultúrne rozdiely. V niektorých kultúrach latino existuje autoritatívnejší vzťah s lekárom. Takže keď sa snažím získavať názory, ľudia na to nemusia byť zvyknutí alebo s tým nemusia byť spokojní. Možno očakávajú, že im poviem, čo majú robiť; Myslím si, že je to väčšia právomoc viesť dialóg.

Medzi pacientmi s latino, kvôli autoritárskemu vzťahu, niektorí ľudia budú súhlasiť a povedia áno veciam - ale vnútorne s tým nie sú spokojní. Možno mi to nemusia nevyhnutne povedať, pretože majú pocit, že musia povedať áno. Potom nemusia držať krok s liečbou.

A: Aké jedinečné obavy existujú pre deti prisťahovalcov?

Larson: V populácii je veľa traumat a nepokojov - buď medziľudské násilie alebo strata rodičov alebo iných ľudí v ich živote. Určite to môže hrať úlohu: Trauma môže ovplyvniť pozornosť; úzkosť a depresia môžu ovplyvniť správanie. U malých detí je ťažké povedať rozdiel - nemusia mať možnosť vyjadriť, čo sa deje.

A: Čo sa deje na školách, ktoré zväčšujú tento rozdiel?

Larson: Pokiaľ ide o zapojenie školy, existujú kultúrne rozdiely. Vidím rodiny, kde rodičia nepoznajú mená učiteľov - alebo s učiteľmi nemôžu hovoriť, pretože nehovoria španielsky. So školou je menej komunikácie o tom, čo sa deje alebo čo by škola mohla robiť, aby pomohla.

A: Čo je potrebné urobiť?

Larson: Vyzývam ľudí, aby mi povedali, čo si myslia, a poviem: „Je to v poriadku, ak nesúhlasíte.“ Ak nesúhlasia. Vezmite si liek namiesto toho, aby ste sa ho vzdali, porozprávajte sa s ním o tom, čo sa môže diať - a postupom času ho stavajte trust.

Bolo by skvelé, keby tam bolo viac španielsky hovoriacich psychiatrov. Existuje tiež snaha vzdelávať pediatrov a zvyšovať ich schopnosť diagnostikovať a liečiť ADHD. Zlepší sa tým prístup k starostlivosti a zníži sa stigma.

Existujú tiež obhajcovia rodičov a zdravotnícki pracovníci v komunitách. Ak ich používame viac - ľudia, ktorí sú súčasťou komunity a hovoria jazykom - môžu ľuďom pomôcť pri navigácii v systéme a byť s ním pohodlnejší. To by bolo naozaj užitočné.

Tento rozhovor bol kvôli prehľadnosti upravený a zhustený.

Aktualizované 7. septembra 2018