Drogové koktaily na duševnú chorobu
Mnoho pacientov dostáva viac psychiatrických liekov na liečenie duševného zdravia, ale existuje len málo vedeckých dôkazov na podporu praxe.
Miešanie drogových koktailov s duševnou chorobou je stále viac umením ako veda.
Hovoria im drogové koktaily. Stávajú sa módou pre duševné choroby, ako sú bipolárna porucha a schizofrénia. Miešanie liekov je však stále viac umením ako vedou.
Ak máte vážne duševné ochorenie, je pravdepodobnejšie, že sa budete liečiť viacerými drogami. Lekári to nazývajú polyfarmaciou. Polyfarmácia je bežná pri stavoch, ako sú srdcové choroby, rakovina a infekcia HIV. Základnou myšlienkou je útok na duševné choroby na viacerých frontoch pomocou rôznych liekov s rôznymi účinkami.
To je hore nohami. Ak majú lekári starostlivý a racionálny plán na vyskúšanie viacerých liekov, môže pacientom s duševným ochorením ponúknuť obrovské výhody. Ale je tu aj nevýhoda, hovorí Andrew C. Furman, MD, riaditeľ klinických služieb pre psychiatriu v Atlante v nemocnici Grady Memorial Hospital a docent na psychiatrii na Emory University.
„Bohužiaľ, vo väčšine prípadov lekári jednoducho hádzajú všetko, čo môžu pri duševnej chorobe, v nádeji, že sa niečo zlepší,“ hovorí Furman.
To sa stáva príliš často, súhlasí Alan J. Gelenberg, MD, vedúci psychiatrie na arizonskej univerzite a šéfredaktor Journal of Clinical Psychiatry.
„V rušných praktikách, súkromných aj verejných, sa často stáva, že lieky sú vynášané bez adekvátnych informácií,“ tvrdí Gelenberg. „Pacienti môžu skončiť s režimami, ktoré zahŕňajú viac liekov bez toho, aby boli všetky použité. Nie je neobvyklé pozrieť sa na lekársku schému a povedať: „Neviem zistiť, prečo je pacient v tomto kombinovanom režime.“ “
To môže byť zlá správa pre pacientov s duševnými chorobami, hovorí Beth Murphy, MD, PhD, psychiatrická droga vedecký pracovník v nemocnici McLean v Belmont, Massachusetts, a inštruktor klinickej psychiatrie na Harvarde University.
„Zlou správou je, že to stojí viac. A čím viac liekov užívate, tým je pravdepodobnejšie, že budete mať nežiaducu reakciu, “hovorí Murphy. „Okrem toho zvyšuje pravdepodobnosť, že vaše lieky budú vzájomne škodlivo interagovať.“
Duševná choroba: toho sa veľa naučím o drogách
Keď lekári predpisujú lieky na fyzické ochorenia, zvyčajne vedia presne, ako každý liek pôsobí na organizmus. Navyše majú presnú predstavu o tom, ako to pomáha pri liečbe chorôb. Lieky na duševné choroby pôsobia na mozog - zďaleka najzložitejšia a najmenej pochopená časť tela. Vďaka tomu sa lieky na predpisovanie duševných chorôb výrazne odlišujú od liekov na predpisovanie srdcových chorôb, hovorí Gelenberg.
„Jednoznačne nárast psychiatrickej polyfarmácie nepochádza z lepšieho pochopenia choroby,“ poznamenáva Gelenberg. „Psychiatria nie je to isté ako kardiológia v našom chápaní presných mechanizmov choroby.“
„V tejto dekáde mozgu došlo k nárastu porozumenia. Ale aj s týmito neuveriteľnými pokrokmi nie je pochopenie mozgu na rovnakom mieste ako porozumenie srdca, “hovorí Murphy. „Nemáme dostatočné pochopenie na to, aby sme vedeli, na ktoré lieky konkrétny jednotlivec bude reagovať. Zvýšili sme svoje chápanie biochémie, ktorá je základom týchto chorôb, ale nevieme všetko, čo by sme chceli vedieť. ““
Viacnásobná liečba liekmi sa stáva najmodernejšou liečbou bipolárnej poruchy, poznamenáva Mark A. Frye, MD, riaditeľ výskumného programu bipolárnych porúch UCLA a docent psychiatrie na Lekárskej fakulte Davida Geffena UCLA. Zdôrazňuje však slovo „umenie“.
„Máme len málo údajov z klinických štúdií, na ktorých by sme to mohli založiť, takže je to stále viac umenie ako veda,“ hovorí Frye. „Je to bolestivý kontrast k iným oblastiam medicíny, kde lekári majú k dispozícii rozsiahle údaje z klinických štúdií, ktoré ich vedú. To sa deje len teraz v psychiatrii. ““
Duševná choroba: jemná rovnováha
Ak presne nevedia, čo robia - a neexistujú žiadne veľké klinické štúdie, ktoré by ich viedli - prečo predpisovať viac liekov na duševné choroby?
„Je to súčasť trendu neakceptovať nič iné ako wellness,“ hovorí Murphy. „Pred rokmi, ak psychiatrický pacient nebol v nemocnici, to bolo dosť dobré. Teraz, kvôli pokrokom v našom chápaní duševných chorôb a duševného zdravia, je cieľom zdravie. Tak často sú viacnásobné liečby pokusom o dosiahnutie tohto cieľa. ““
U pravého pacienta v pravý čas môže jeden liek na duševnú chorobu zvýšiť aktivitu druhého, tvrdí Frye.
„Existuje trend maximalizovať výsledok, používať lieky, ktoré sa vzájomne zlepšujú,“ hovorí. „Dokážeme klinicky ukázať, že často, keď dôjde k [vylepšeniu], dostávame nižšie dávky oboch liekov a lepšiu priľnavosť a menej vedľajších účinkov.“
Gelenberg hovorí, že je potrebná rovnováha.
„Hovorím o vyváženosti opatrnosti a o potrebe agresívnej liečby,“ hovorí.
Príklad bipolárnej poruchy
Bipolárna porucha je možno najlepším príkladom duševnej choroby, pri ktorej môžu byť účinné rôzne lieky. Títo pacienti cyklujú medzi hlbokou depresiou a mániou alebo euforiou.
„Ľudia s bipolárnou poruchou potrebujú rôzne veci v rôznom čase,“ hovorí Murphy. „V určitom okamihu môžu potrebovať antidepresívum, v iných môžu potrebovať ďalšiu pomoc na udržanie spánku. Takže si myslím, že dnes je polyfarmácia viac tekutým a pohotovým režimom, ako tomu bolo v minulosti. ““
To je ďaleko od jednoduchého hromadenia jednej drogy duševnej choroby na druhú.
„Väčšina psychiatrov v bipolárnom svete začína jedným liekom, potom uvidí, ako sa máte, potom podľa potreby pridajte druhú alebo tretiu drogu,“ hovorí Frye. „Mali by sme začať s liečbou dvoma alebo tromi liekmi? Myslím si, že je to dôležitá teoretická otázka. Všeobecne začínam s jedným liekom pre bipolárne pacienty, ale to sa môže zmeniť. Ak klinická skúška ukáže, že noví bipolárni pacienti po prvej prestávke radšej začínajú skôr dvoma liekmi ako jedným, zmenil by som svoju prax. Nateraz lekár začne s jedným liekom a odtiaľto odíde. ““
Duševné ochorenie: Čo by mali pacienti vedieť
Pravidlo č. 1: Neprestávajte brať lieky. Ak vám lekár predpísal lieky na viac duševných chorôb a vy si nie ste istí prečo, opýtajte sa. Náhle prerušenie liečby môže vážne ovplyvniť vašu liečbu.
„Neprestávajte svoj liek,“ varuje Furman. „Ale vždy je rozumné diskutovať s poskytovateľom duševného zdravia o tom, na čom ste, a prehodnotiť, aké lieky by ste mali užívať. V žiadnom prípade nesmiete prestať s liekom bez toho, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom. Môžete mať na tri alebo štyri lieky z veľmi dobrých dôvodov. ““
Pravidlo č. 2: Nájdite lekára kvalifikovaného na liečbu duševných chorôb, s ktorými môžete hovoriť. Potom sa porozprávajte.
„Pacient sa musí pýtať:„ Prečo pridávame tento liek? Mali by sme odpočítať ďalší liek? Je to najlepšia dávka? Je to skutočne potrebné? “Radí Gelenberg.
„Presné hlásenie vašich príznakov skutočne umožní vášmu psychiatrovi prispôsobiť vaše lekárske režimy vašim potrebám,“ hovorí Murphy. „Spotrebiteľ si musí byť vedomý vecí, ako sú spánkové cykly, a všimnúť si, keď o pár rokov neskôr noci za sebou idú, keď sa zdá, že nepotrebujete spať, a vziať si tento druh informácií k svojmu doktor. "
zdroj: Mark A. Frye, MD, docent psychiatrie, David Geffen School of Medicine, UCLA; riaditeľka, Výskumný program bipolárnych porúch, UCLA. Andrew C. Furman, MD, docent psychiatrie, Emory University; riaditeľka klinických služieb pre psychiatriu v nemocnici Grady Memorial Hospital v Atlante. Alan J. Gelenberg, MD, profesor a vedúci psychiatrie na Arizonskej univerzite; šéfredaktor, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, pomocná riaditeľka, centrum klinického hodnotenia a spoluřešiteľ, jednotka klinického výskumu psychofarmakológie, McLean Hospital, Belmont, Mass.; klinický inštruktor psychiatrie, Harvardská univerzita. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, september-december 2003; zv. 15: str. 203-216. Zarate, C.A. Jr., Bipolar Disorder, jún 2003; zväzok 37: str. 12-17. Frye, M. A. Journal of Clinical Psychiatry, január 2000; diel 61: str. 9-15.
Ďalšie:ECT - elektrokonvulzívna terapia bipolárnej poruchy
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy
