Terapia a liečba porúch osobnosti
- Pozrite si video na Narcissistic Routines
I. úvod
Dogmatické školy psychoterapie (ako je psychoanalýza, psychodynamické terapie a behaviorizmus) viac-menej zlyhali pri zlepšovaní, nehovoriac o vyliečení alebo liečení porúch osobnosti. Rozčarovaní, väčšina terapeutov teraz dodržiava jednu alebo viac z troch moderných metód: krátke terapie, prístup Common Factors a eklektické techniky.
Krátkodobé terapie, ako naznačuje ich názov, sú zvyčajne krátkodobé, ale účinné. Zahŕňajú niekoľko rigidne štruktúrovaných sedení, ktoré riadi terapeut. Očakáva sa, že pacient bude aktívny a reaguje. Obidve strany podpisujú terapeutickú zmluvu (alebo alianciu), v ktorej definujú ciele terapie a následne aj jej témy. Na rozdiel od predchádzajúcich spôsobov liečby, krátke terapie v skutočnosti podporujú úzkosť, pretože sa domnievajú, že má katalytický a katartický účinok na pacienta.
Podporovatelia prístupu Common Factors poukazujú na to, že všetky psychoterapie sú pri liečbe porúch osobnosti viac-menej rovnako účinné (alebo skôr neefektívne). Ako poznamenal Garfield v roku 1957, perforácia prvého kroku zahŕňa dobrovoľnú akciu: subjekt hľadá pomoc, pretože prežíva neznesiteľné nepohodlie, napríklad dystrofiu, dysforiu a dysfunkciu. Tento čin je prvým a nevyhnutným faktorom spojeným so všetkými terapeutickými stretnutiami bez ohľadu na ich pôvod.
Ďalším spoločným faktorom je skutočnosť, že všetky diskusné terapie sa točia okolo odhalenia a dôvernosti. Pacient prizná svoje problémy, bremená, starosti, úzkosti, obavy, želania, rušivé myšlienky, nátlaky, ťažkosti, zlyhania, klamstvá a všeobecne pozýva terapeuta do výklenkov jeho najvnútornejších duševných terén.
Terapeut využíva tento prúd údajov a rozpracováva ich prostredníctvom pozorných komentárov a sondovania, vyvolávajúcich otázok a postrehov. Tento model darcovstva a prijímania by mal v čase priniesť vzťah medzi pacientom a liečiteľom založený na vzájomnej dôvere a rešpekte. Pre mnohých pacientov to môže byť prvý zdravý vzťah, ktorý prežívajú, a model, na ktorom sa dá v budúcnosti stavať.
Správna terapia umožňuje klientovi zvyšovať jej schopnosť správne odhadnúť realitu (jej test reality). Znamená to komplexné prehodnotenie seba samého a niečí život. S perspektívou prichádza stabilný pocit sebaúcty, pohody a schopností (sebavedomie).
V roku 1961, Frank, učenec, urobil zoznam dôležitých prvkov vo všetkých psychoterapiách bez ohľadu na ich intelektuálny pôvod a techniku:
1. Terapeut by mal byť dôveryhodný, kompetentný a starostlivý.
2. Terapeut by mal pacientovi uľahčovať modifikáciu správania tým, že podporuje nádej a „stimuluje emocionálne vzrušenie“ (ako to tvrdí Millon). Inými slovami, pacient by sa mal znovu predstaviť svojim potláčaným alebo zakrpateným emóciám, a tým podstúpiť „opravný emocionálny zážitok“.
3. Terapeut by mal pacientovi pomáhať rozvíjať vhľad do seba samého - nový spôsob pohľadu na seba a na svet a na pochopenie toho, kým je.
4. Všetky terapie musia zvrátiť nevyhnutné krízy a demoralizáciu, ktoré sprevádzajú proces konfrontácie so sebou a svojich nedostatkov. Strata sebavedomia a zničujúce pocity nedostatočnosti, bezmocnosti, beznádeje, odcudzenia a aj zúfalstvo je neoddeliteľnou, produktívnou a dôležitou súčasťou stretnutí, ak sa s nimi bude správne zaobchádzať a kompetentne.
II. Eklektická psychoterapia
Prvé dni vznikajúcej disciplíny psychológie boli nevyhnutne rigidne dogmatické. Klinickí lekári patrili do dobre vymedzených škôl a praktizovali v prísnom súlade s kánonmi spisov „majstrov“, ako sú Freud, Jung alebo Adler alebo Skinner. Psychológia bola menej veda ako ideológia alebo umelecká forma. Napríklad Freudova práca, hoci neuveriteľne bystrá, je bližšie k literatúre a kultúrnym štúdiám ako k riadnemu lekárstvu založenému na dôkazoch.
Dnes to tak nie je. Odborníci na duševné zdravie si požičiavajú nástroje a techniky z nespočetných terapeutických systémov. Odmieta byť označený a zabalený. Jediný princíp, ktorý moderných terapeutov vedie, je „čo funguje“ - účinnosť liečebných metód, nie ich intelektuálny pôvod. Táto terapia trvá na tom, aby títo eklektici mali byť prispôsobení pacientovi, nie naopak.
Znie to evidentne, ale ako Lazarus zdôraznil v niekoľkých článkoch v 70. rokoch, nie je to nič iné ako revolučné. Terapeut dnes môže slobodne spájať techniky z ľubovoľného počtu škôl s problémami bez toho, aby sa musel venovať teoretickému aparátu (alebo batožine), ktorý je s nimi spojený. Môže napríklad používať psychoanalýzy alebo behaviorálne metódy a napríklad odmietnuť Freudove myšlienky a Skinnerovu teóriu.
Lazarus navrhol, aby sa posudzovalo účinnosť a použiteľnosť spôsobu liečby na šiestich údajoch: BASIC IB (Správanie, Ovplyvnenie, Sensation, Imagery, Imagery, Cognition, Interpersonal Relationsships and Biológia). Aké sú vzorce dysfunkčného správania pacienta? Ako sa jej senzorium? Akým spôsobom súvisí jej obraz s jej problémami, prejavmi príznakov a príznakmi? Trpí kognitívnymi deficitmi a deformáciami? Aký je rozsah a kvalita medziľudských vzťahov pacienta? Trpí subjekt nejakými zdravotnými, genetickými alebo neurologickými problémami, ktoré môžu ovplyvniť jeho správanie a fungovanie?
Po zhromaždení odpovedí na tieto otázky by mal terapeut na základe empirických údajov posúdiť, ktoré možnosti liečby pravdepodobne prinesú najrýchlejšie a najodolnejšie výsledky. Ako Beutler a Chalkin poznamenali v priekopníckom článku v roku 1990, terapeuti už viac nesú ilúziu všemocnosti. Či je liečebný priebeh úspešný alebo nie, závisí od mnohých faktorov, ako sú terapeutické a osobnosti pacienta a minulé histórie a interakcie medzi rôznymi technikami použité.
Čo je to teoretizácia v psychológii? Prečo sa jednoducho vrátiť k pokusu a omylu a zistiť, čo funguje?
Beutler, spoľahlivý podporovateľ a propagátor eklekticizmu, poskytuje odpoveď:
Psychologické teórie osobnosti nám umožňujú byť viac selektívni. Poskytujú pokyny, ktoré spôsoby liečby by sme mali zvážiť v akejkoľvek danej situácii a pre daného pacienta. Bez týchto intelektuálnych stavov by sme boli stratení v mori „všetko ide“. Inými slovami, psychologické teórie sú organizačnými princípmi. Poskytujú praktizujúcemu výberové pravidlá a kritériá, ktoré by urobil dobre, ak by sa nechcel utopiť v mori zle vymedzených možností liečby.
Tento článok sa nachádza v mojej knihe, „Malígna sebadôvera - znovuoživenie narcizmu“
Ďalšie: Zmeny v diagnostickej a štatistickej príručke (DSM) IV
