Myšlienky na lekárske ošetrenie ADD / ADHD: Pohľad lekára
Ľudské bytosti sú zriedka stvorené v dokonalej podobe, takže veľká väčšina z nás prichádza na tento svet s jedinečnými rozdielmi. Niektoré rozdiely sú požehnaním; iní sú nevýhody. Zlá vízia je napríklad bežným zdravotným postihnutím, ktoré postihuje milióny ľudí na celom svete. Zlá vízia považujem za stav „ľudskosti“. Ľudia môžu mať aj iné stavy, ako je cukrovka, astma, štítna žľaza podmienky, ADHD atď. - všetky dobre známe rozdiely, ktoré môžu zhoršiť výkon normálneho života, ak sa v niektorých nevyriešia. spôsobom.
ADHD sa vyznačuje predĺženou anamnézou nepozornosti, impulzívnosti a premenlivými množstvami hyperaktivity. Je dôležité zdôrazniť, že všetky tieto príznaky sú normálnymi ľudskými vlastnosťami. Všetci sme občas zábudliví a nepozorní. Všetci sa občas staneme nervóznymi a nemravnými a určite sme do určitej miery impulzívni. Je to súčasť našej „ľudskosti“. ADHD teda nie je diagnostikovaná samotnou prítomnosťou týchto normálnych a charakteristických správaní ľudí, ale od stupňa, ktorému tieto príznaky manifestujeme. Ľudia s ADHD majú nadbytok týchto normálnych ľudských charakteristík.
KTO BY MALI UŽÍVAŤ LIEK, A PREČO?
Vracajúc sa k vizuálnej analógii existuje niekoľko možností pre jednotlivca, ktorý má zlý zrak. Jednou z možností je pokúsiť sa problém vyriešiť. Môže to zahŕňať nosenie okuliarov na opravu vizuálnej nedostatočnosti. Možno okuliare môžu problém úplne vyriešiť, alebo možno môžu pomôcť iba čiastočne. Po nasadení pohárov sme schopní posúdiť, aké ďalšie problémy bránia úspechu. Potom môžeme tieto problémy tiež riešiť.
ADHD je zdravotný stav. Alan Zametkin jasne preukázal, že metabolizmus mozgu ovplyvňovaného ADHD má niečo jedinečne odlišné. Ak osoba spĺňa kritériá na diagnostiku ADHD a ak nie je akademicky ani sociálne úspešná podľa očakávaní, lieky by mali byť PRIMÁRNEJ MOŽNOSTI terapeutického zásahu. Všetci by mali mať k dispozícii možnosť čiastočne alebo úplne odstrániť príznaky zdravotného stavu. Mnoho detí má z užívania liekov obrovský úžitok. Mnoho rodín, ktoré rozumejú ADHD a jej klinickým prejavom, uprednostňuje lieky ako súčasť svojho liečebného plánu. Až 80% jednotlivcov prejaví pozitívnu odpoveď na jedno z lekárskych ošetrení.
Keďže nie je možné určiť, kto bude na liek priaznivo reagovať, každému diagnostikovanému pacientovi vždy ponúknem pokus o liečbu. Ak lieky pomôžu zmierniť príznaky a nevyvolajú nepriaznivé účinky, pacient sa môže rozhodnúť, že bude lieky využívať ako súčasť liečby ADHD.
ČO SA ZLEPŠIŤ ZLEPŠENIE?
Na začiatku 30. rokov 20. storočia Dr. Charles Bradley zaznamenal niektoré dramatické účinky stimulačných liekov na pacientov s poruchami správania a učenia. Zistil, že používanie stimulantov „normalizovalo“ mnoho systémov, ktoré používame pre úspešný život. Ľudia, ktorí užívajú lieky, ZLEPŠili svoju pozornosť, koncentráciu, pamäť, motorickú koordináciu, náladu a správanie pri práci. Súčasne ZNÍŽili snívanie, hyperaktivitu, hnev, nezrelé správanie, vzdor, opozičné správanie. Bolo zrejmé, že lekárske ošetrenie umožnilo primeranejšie fungovať intelektuálne schopnosti, ktoré už boli prítomné. Ak sa lieky používajú správne, pacienti si všimnú významné
zlepšenie kontroly. Objektívni pozorovatelia by si mali všimnúť lepšiu kontrolu zamerania, sústredenia, schopností zúčastniť sa a dokončenia úlohy. Mnohé deti sú schopné vyrovnať sa so stresom vhodnejšie, s menším výbuchom nálady, menším hnevom a lepšou poddajnosťou. Vzťahujú sa a lepšie interagujú so súrodencami a priateľmi. Zaznamená sa menej nepokoj, motorická aktivita a impulzívnosť.
Je veľmi dôležité pamätať na to, čo liek robí a čo nerobí. Používanie liekov je ako nasadenie okuliarov. Umožňuje systému fungovať vhodnejšie. Okuliare vás nenútia správať sa, písať seminárne práce alebo vstávať ráno. Umožňujú vašim očiam fungovať normálnejšie, AK SI VYBRAŤ ich otvorenie. Stále máte na starosti svoju víziu. Či už si otvoríte oči alebo nie, a to, čo sa rozhodnete pozrieť, máte pod kontrolou. Lieky umožňujú vášmu nervovému systému poslať svoje chemické správy efektívnejšie, a tak umožňujú vašim schopnostiam a znalostiam normálnejšie fungovať. Lieky neposkytujú zručnosti ani motiváciu na výkon. Jednotlivci ADHD sa často sťažujú na zabudnuté stretnutia, neúplné domáce úlohy, chybné úlohy, časté argumenty so súrodencami a rodičmi, nadmernú aktivitu a impulzívne správanie. U liekov sa mnohé z týchto problémov dramaticky zlepšujú. Pacienti, ktorí boli úspešne liečení liekmi, zvyčajne môžu ísť spať v noci a zistili, že väčšina dňa šla tak, ako plánovali.
KTORÉ BY MOHLI UROBIŤ LÉČIVÉ LIEKY?
Lieky môže predpísať iba lekár s licenciou. Táto osoba môže slúžiť ako koordinátor pri pomoci s mnohými často potrebnými terapiami, napríklad pri obhajobe vzdelávania, poradenstve, školení rodičov a pomoci pri sociálnych zručnostiach. Rodičia a dospelí by mali hľadať lekára, ktorý má osobitný záujem a znalosti pri jednaní s jednotlivcami s ADHD.
ZDRAVOTNÉ SKÚŠKY
Je potrebné vytvoriť tím na primerané hodnotenie medikačnej skúšky. Zhromažďujem informácie zo zdrojov, ktoré trávia čas so svojimi pacientmi. Môžu to byť rodičia, učitelia, manželia, priatelia, spolupracovníci, starí rodičia, tútori, učitelia klavíra, tréneri atď. Keď sa podávajú postupne sa zvyšujúce dávky, získavajú sa vstupy od týchto pozorovateľov. K dispozícii sú rôzne hodnotiace stupnice, ktoré pomáhajú pri zhromažďovaní faktických údajov. Skutočným hodnotením je však to, či sa zlepšila kvalita života pacienta s ADHD. Pokiaľ ide o túto informáciu, nezistil som žiadny rozsah, ktorý by nahradil rozhovory s pozorovateľmi.
Pri hodnotení pacientov počas pokusu s liečbou ich budem liečiť celý deň, sedem dní v týždni. Liečba iba v škole alebo iba v práci je úplne neprimeraná. Potrebujem všetkých zapojených pozorovateľov, ktorí mi pomáhajú pri procese hodnotenia. Ďalej chcem vedieť, či má liečba vplyv na neakademické otázky. Ak sú po skúške liekov zrejmé pozitívne výsledky, potom rodina a / alebo pacient môžu robiť informované rozhodnutia o tom, kedy je liek užitočný. Mnoho pacientov považuje lieky za užitočné počas všetkých bdelých hodín. Iní to môžu potrebovať iba v určitých denných dobách.
ČO JE SPRÁVNA LIEK?
V súčasnej fáze lekárskych poznatkov neexistuje spôsob, ako predpovedať, ktoré lieky budú pre každého jednotlivca najužitočnejšie. Lekári môžu v najlepšom prípade robiť individuálne rozhodnutia na základe informácií o miere úspešnosti jednotlivých liekov. Vo všeobecnosti bude veľké percento pacientov priaznivo reagovať na Ritalin alebo Dexedrin a jeden z nich je zvyčajne moja prvá voľba. Ak jeden stimulant nepracuje efektívne, mali by sa vyskúšať ostatné, pretože skúsenosť dokázala, že jednotlivci môžu na každý z nich reagovať úplne odlišne. Mnohí pacienti reagujú pozoruhodne dobre na imipramín alebo desipramín a niektorí lekári cítia, že sa táto skupina liekov používa nedostatočne. Každá rodina a lekár musia byť ochotní vyskúšať rôzne lieky, aby určili najlepšiu a najúčinnejšiu terapiu. Toto je jediný spôsob, ako nájsť vhodný spôsob liečby. U niektorých pacientov, ktorí majú viacnásobné diagnózy, ako je ADHD a depresia, alebo ADHD a vzdorovitý porucha alebo ADHD a Tourette syndróm, kombinácie liekov sa úspešne využívajú liečbu.
ČO JE SPRÁVNA DÁVKA?
Ak lieky fungujú, je pre každého jednotlivca najlepšia dávka. Bohužiaľ, lekárske znalosti nie sú v bode, kde môžu predpovedať, aká bude správna dávka. Toto však nie je v medicíne nezvyčajná okolnosť. Pre človeka s cukrovkou musíme vyskúšať rôzne formy a množstvá inzulínu, aby sme dosiahli čo najlepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi. Pre ľudí s vysokým krvným tlakom existuje veľa liekov, ktoré môžu byť účinné, a na určenie najlepšej liečby je často potrebná skúška viacerých liekov a dávok. Pre lieky s ADHD neexistuje magický vzorec. Dávku nie je možné určiť podľa veku, telesnej hmotnosti alebo závažnosti príznakov.
V skutočnosti sa zdá, že správna dávka je mimoriadne individuálna a nie je skutočne predvídateľná. Opäť platí, že podobne ako u ľudí, ktorí potrebujú okuliare, druh lekárskeho predpisu a hrúbka šošoviek nezávisí od žiadneho iného merateľného parametra, ako to, čo hovoríte, vám umožňuje dobre vidieť. Dávka lieku je určená iba tým, čo pacienti s ADHD potrebujú na zlepšenie svojich príznakov. Musíte byť ochotní experimentovať s pozorne sledovanými zmenami dávkovania, aby ste určili správne dávkovanie vášho dieťaťa. Keď sa stanoví správna dávka, zdá sa, že sa s vekom alebo rastom významne nemení. Lieky naďalej fungujú efektívne počas dospievajúcich rokov av prípade potreby do dospelosti.
PREHĽAD
Jednotlivci s ADHD budú mať rôzne dobre definované príznaky a správanie. Lieky môžu byť veľmi užitočné pri zmierňovaní niektorých z týchto príznakov a spôsobia, že ostatné formy sprievodných terapií budú oveľa zmysluplnejšie a účinnejšie. Rodiny musia byť ochotné úzko spolupracovať so svojím lekárom, aby určili správne lieky a stanovili najlepšie úrovne dávkovania.
LIEKY: PREHĽAD
RITALÍNOVÉ TABUĽKY (metylfenidát)
Forma: Krátkodobo pôsobiace tablety podávané ústami. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dávkovanie: veľmi individuálne. Priemerne 5 mg - 20 mg každé 4 hodiny. Predpisujem 5 mg na začiatok a zvyšujem o 5 mg každých 4-5 dní s dôkladným pozorovaním, kým sa nedosiahne správna dávka. Trvanie akcie: Ritalin s rýchlym účinkom začína pôsobiť za 15-20 minút, čo je veľmi užitočné dieťa, ktoré má ťažkosti so začatím svojho dňa, niektoré deti budú potrebovať lieky 20 minút skôr, než sa dostanú up. Bude trvať asi 3 '/ 24 hodín, a preto sa bude potrebné účinné dávkovanie opakovať každých 31 / 2-4 hodín, aby sa udržali pozitívne účinky počas bdelých hodín. Vďaka jeho krátkemu pôsobeniu sa Ritalin preruší každú noc a každé ráno sa musí znovu začať. Účinky: Ritalin je jedným z najlepších a najspoľahlivejších liekov na liečbu príznakov ADHD. Konkrétne zlepšuje koncentráciu, pamäť a kontrolu frustrácie a hnevu. Možné vedľajšie účinky: Mierne potláčanie chuti do jedla, mierne poruchy spánku, prechodné chudnutie, podráždenosť, motorické väzby môžu nastať, ak je dávka príliš vysoká (pri nižšej dávke zmizne). (Pacienti s Tourettovým syndrómom - ak Ritalin zhoršuje kravatu, prestaňte s ním. U niektorých pacientov Tourette sa väzba znižuje na stimulantoch.) Účinky predávkovania stimulanciami: depresia, letargia, „strata iskry“. Ak k tomu dôjde, znížte dávku. Výhody: Vynikajúci bezpečnostný záznam. Veľmi jednoduché použitie a hodnotenie. Veľmi špecifická kontrola načasovania liekov. Najdramatickejšie zlepšenie pre mnoho jednotlivcov. Môže sa používať s väčšinou iných bežne používaných liekov. Nevýhody: Musí sa podávať často počas dňa. Nevhodné na použitie v škole. Môžu sa vyskytnúť mierne rebound reakcie - hnev, frustrácia, zlosť, keď lieky vymiznú. Možný účinok horskej dráhy počas dňa, keď hladina liekov kolíše.
RITALIN SR 20 (postupné uvoľňovanie metylfenidátu)
Forma: Dlhodobo pôsobiace tablety podávané ústami. Ritalin SR 20. Dávkovanie: veľmi individuálne. Možno budú potrebné dve až tri tablety. Používam ho predovšetkým v spojení s bežným Ritalinom na vyhladenie vrcholov a dolín a na zabránenie rebound. Dávam 1 / 2-1 tabletu Ritalinu SR 20 s každou dávkou bežného Ritalínu. Trvanie akcie: Dlhodobé pôsobenie, asi 6 - 8 hodín. POZOR - hoci sa nazýva SR20, zdá sa, že uvoľňuje iba 5-7 mg liekov (nie 20 mg) počas 6-8 hodín. Účinky: Rovnaké ako u tabliet Ritalinu. Možné vedľajšie účinky: Rovnaké ako Ritalin. Výhody: Vynikajúci bezpečnostný záznam. Môže byť najúčinnejší pri použití v spojení s bežným Ritalinom. Má tendenciu vyhladzovať vrcholy a doliny bežných tabliet. Ak sa podáva pravidelný Ritalin 15 až 20 minút predtým, ako dieťa ráno vstane z postele, predlžuje sa jeho pozitívny účinok na päť hodín (obedná hodina). Nevýhody: Nie vždy to funguje predvídateľným spôsobom a niekedy nie vôbec.
DEXEDRÍNOVÉ SPÁNKY (dextroamfetamín)
Forma: Dlhodobo pôsobiace, podávané ústami, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dávkovanie: veľmi individuálne: Priemer je 5-20 mg. Trvanie akcie: Veľmi individuálne. Účinnosť môže trvať 1 - 2 hodiny. Zvyčajne trvá 6-8 hodín. V niektorých to môže byť účinné celý deň. V ostatných môže trvať iba štyri hodiny. Účinky: Rovnaké ako Ritalin. Možné vedľajšie účinky: Rovnaké ako Ritalin. Výhody: Vynikajúci bezpečnostný záznam. Pre niektorých jednotlivcov môže byť najlepším liekom: dlhšie pôsobiaci, plynulejší postup. V škole sa môže vyhnúť obednej dávke. Nevýhody: pomalý nástup činnosti. Nezabúdajte, že práca trvá 1 - 2 hodiny a na začiatok dňa môže byť potrebná najskôr krátkodobo pôsobiaca dávka.
DEXEDRÍNOVÉ TABUĽKY (dextroamfetamín)
Forma: Krátkodobo pôsobiace tablety podávané ústami. Dexedrín tablety 5 mg. Dávkovanie: veľmi individuálne: Priemerne 1-3 tablety na každú dávku. Trvanie akcie: Rýchly nástup účinku 20-30 minút. Trvá 4 hodiny. Účinky: Rovnaké ako Ritalin. Možné vedľajšie účinky: Rovnaké ako výhody pre Ritalin: Vynikajúci bezpečnostný záznam. Rýchle pôsobenie. Niektorí pacienti, ktorí majú dobrý účinok na Dexedrín, uprednostňujú tablety pred Spansulesom. Rýchlejšia miera nástupu je pre týchto jednotlivcov zjavne účinnejšia. Nevýhody: Rovnaké ako Ritalin.
CYLERT (pemolín)
Forma: Dlhodobo pôsobiace tablety podávané ústami. Cylert 37,5, 75 mg. Dávkovanie: veľmi individuálne. Trvanie akcie: Pomalý nástup účinku, považovaný za liek, ktorý bude trvať celý deň, ale vo väčšine prípadov trvá 6-8 hodín. Účinky: Rovnaké ako Ritalin Možné vedľajšie účinky: Rovnaké ako Ritalin. Bolo však známe, že spôsobuje mierne poškodenie pečene. Plusy: Dlhodobé pôsobenie, môže eliminovať obednú dávku. Nevýhody: Nie tak bezpečné ako ostatné stimulanty. Použil by sa iba v prípade, že iné stimulanty nie sú účinné. NIKDY by nemal byť prvým liekom voľby. Spôsobil hepatitídu a smrť. Musí sa vykonávať krvné testy funkcie pečene každých šesť mesiacov.
TOFRANIL a NORPRAMINE (imipramín a desipramín)
Forma: Tablety podávané ústami. 10, 25, 50 a 100 mg tablety. Dávkovanie: veľmi individuálne. Začnem nízkou dávkou 10 - 25 mg a pomaly zvyšujem podľa potreby. Trvanie akcie: variabilné. Má často 24-hodinový účinok, a preto sa môže podávať v noci. Niektorí pacienti uprednostňujú rozdelenie dávky a užívanie každých 12 hodín. Účinky: Relatívne nízke dávky môžu často zlepšiť príznaky ADHD v priebehu niekoľkých dní, ale úplné pôsobenie môže trvať 1 - 3 týždne. Vyššie dávky môžu zlepšiť príznaky depresie a zmeny nálady, ktoré sa často vyskytujú u jedincov s ADHD. Možné vedľajšie účinky: Nervozita, problémy so spánkom, únava a žalúdočné ťažkosti, závraty, sucho v ústach, nezvyčajne rýchly srdcový rytmus. Môže ovplyvniť čas vedenia srdca, čo vedie k nepravidelnému srdcovému rytmu. Môže ovplyvniť krvný obraz (zriedkavo). Výhody: Často funguje, keď stimulačné lieky nie sú užitočné, a môžu byť liekom voľby pre mnoho jednotlivcov. Predĺžené trvanie vylučuje školskú dávku. Hladší postup. Často pomáha s výkyvmi nálady a depresiou. Môže sa používať v spojení so stimulačnými liekmi. Nevýhody: Môže ovplyvniť rýchlosť vedenia srdca, preto si vyžaduje EKG pred začatím medikácie a po stanovení úrovne liečby. Môže ovplyvniť krvný obraz, preto si vyžaduje kompletný krvný obraz so všetkými chorobami. Pri užívaní iných liekov je potrebné byť opatrný. Zoznam liekov, ktorým sa treba vyhnúť, konzultujte s lekárom. Lieky je potrebné zvyšovať a znižovať postupne. Nemalo by sa náhle začať a zastaviť.
CLONIDINE (katapre)
Forma: náplasti aplikované na chrbát ramena. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (drahé). Tablety podávané ústami. Tablety Catapres - 1 mg, 2 mg, 3 mg. (nízka cena) Trvanie akcie: Náplasti budú trvať 5 - 6 dní. Tablety pôsobia krátkodobo, trvajú 4 až 6 hodín. Účinky: Často zlepší príznaky ADHD, aj keď nie vždy tak dramaticky ako Ritalin. Znižuje výrazy tváre a hlasu pri Tourette syndróme. Často má dramatický pozitívny vplyv na protichodné vzdorné správanie a riadenie hnevu. Možné vedľajšie účinky: Hlavným vedľajším účinkom je únava, najmä ak je zvýšená príliš rýchlo. Normálne s časom zmizne. Niektorí pacienti si môžu všimnúť závraty, sucho v ústach. Niektorí si všimnú zvýšenú aktivitu, podráždenosť, poruchy správania a mali by prerušiť liečbu. Plusy: Vynikajúci systém doručovania, ak sa používa náplasť. Nie sú potrebné žiadne tabletky. Častý pozitívny vplyv na opozičné vzdorujúce správanie a obsedantno-kompulzívne správanie. Neovplyvňuje spánok alebo chuť do jedla. Pozitívny vplyv na správanie. Nevýhody: Zvyčajne nefunguje tak dobre ako Ritalin na príznaky ADHD. Náplasť spôsobuje u mnohých podráždenie kože a nedá sa tolerovať.
ADDERALL (štyri soli amfetamínu)
Forma: Dlhodobo pôsobiace tablety: 10 mg a 20 mg. Dávkovanie: veľmi individuálne, obvykle medzi 5 mg a 20 mg, raz alebo dvakrát denne. Trvanie účinku: Obvykle trvá 6 až 12 hodín. Môže sa podávať jedenkrát alebo dvakrát denne, v závislosti od dĺžky terapeutického účinku. Trvanie účinku sa líši v závislosti od osoby. Účinky: Rovnaké ako Ritalin Možné vedľajšie účinky: Menší vplyv na spánok, chuť do jedla, rast a rebound. Žiadny efekt horskej dráhy. Plusy: Je potrebné podávať iba raz alebo dvakrát denne, často s menej vedľajšími účinkami. Veľmi pekné lieky, keď sú účinné. Nevýhody: Nepracuje dobre pre všetkých. Relatívne nový na trhu av súčasnosti nie je veľa klinických skúseností.
WELLBUTRIN (bupropión hcl)
Forma: 75 mg (žlté zlato) 100 mg (červené) Dávka: 75 - 300 mg denne (priemer) v troch rozdelených dávkach Trvanie Účinok: Dlhodobo pôsobiace lieky (polčas 24 hodín) Účinky: Niekoľko štúdií naznačuje zlepšenie ADHD. Všeobecne nie také dobré ako stimulanty. Veľmi užitočné v spojení so stimulanciami na depresiu. Možné vedľajšie účinky: Pri príliš rýchlom podaní dávky môžu spôsobiť záchvaty (1/4000). Dávku pomaly zvyšujte. Nemôže sa použiť, ak je prítomná záchvatová porucha. Môže spôsobiť sucho v ústach, anorexiu, vyrážku, potenie, tras, tinnitus. Pros: Veľmi dobrý liek, ktorý sa používa na liečbu depresie. Nevýhody: Veľmi málo dôkazov o tom, že je prospešný pri ADHD. Štúdie stále prebiehajú.
WELLBUTRIN SR (dlhodobo pôsobiaci bupropión hcl)
Forma: 100 mg (modrá) 150 mg (fialová) Dávka: 100-150 mg dvakrát denne Trvanie účinku: Účinné po dobu viac ako 24 hodín, Možné vedľajšie účinky, Výhody, nevýhody: Rovnaké ako Wellbutrin
Mandelkorn trénoval v pediatrii a dorastovej medicíne a bol kolegom v oblasti duševného zdravia pod vedením Dr. Michaela Rothenberga. Mandelkorn, dospelý s ADHD, ktorý má syna s ADHD, sa špecializuje na diagnostiku a liečbu ADHD u detí a dospievajúcich. Udržiava súkromnú prax na Mercer Island vo Washingtone. Jeho klinika ADHD v súčasnosti sleduje viac ako 600 detí s ADHD. Mandelkorn prednáša po celej krajine o manažmente.
Ďalšie: Pracovné problémy a ADHD
~ späť na domovskú stránku Wild Child
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
