Liečebné prístupy k drogovej závislosti

Informačný prehľad o výskumných zisteniach o účinných prístupoch liečby pri zneužívaní drog a závislosti.

Drogová závislosť je komplexné, ale liečiteľné ochorenie mozgu. Vyznačuje sa nutkavým, vyhľadávaním a užívaním drog, ktoré pretrvávajú aj napriek závažným nepriaznivým následkom. U mnohých ľudí sa drogová závislosť stáva chronickou, s relapsmi možnými aj po dlhých obdobiach abstinencie. K relapsu zneužívania drog dochádza v skutočnosti podobným tempom ako u iných dobre charakterizovaných chronických ochorení, ako je cukrovka, hypertenzia a astma. Ako chronické, opakujúce sa ochorenie môže závislosť vyžadovať opakované liečenie, aby sa predĺžili intervaly medzi relapsmi a znížila sa ich intenzita, až kým sa nedosiahne abstinencia. Liečbou prispôsobenou individuálnym potrebám môžu ľudia s drogovou závislosťou zotaviť a viesť produktívny život.

Konečným cieľom liečby drogových závislostí je umožniť jednotlivcovi dosiahnuť trvalú abstinenciu, ale okamžité ciele sú znížiť zneužívanie drog, zlepšiť schopnosť pacienta fungovať a minimalizovať lekárske a sociálne komplikácie spojené so zneužívaním drog a závislosť. Rovnako ako ľudia s cukrovkou alebo srdcovými chorobami, aj ľudia liečení kvôli drogovej závislosti budú musieť zmeniť správanie, aby prijali zdravší životný štýl.

V roku 2004 približne 22,5 milióna Američanov vo veku 12 a viac rokov potrebovalo liečbu kvôli zneužívaniu a závislosti na návykových látkach (alkoholu alebo nezákonných drogách). Z nich ho dostalo iba 3,8 milióna ľudí. (Národný prehľad o užívaní drog a zdraví (NSDUH), 2004 )

Neliečené zneužívanie návykových látok a závislosť zvyšujú značné náklady pre rodiny a komunity, vrátane tých, ktoré súvisia s násilím a majetkovými trestnými činmi, väzenskými výdavkami, súdmi a trestné náklady, návštevy pohotovostných miestností, využívanie zdravotnej starostlivosti, zneužívanie a zanedbávanie detí, stratené výživné, náklady na starostlivosť a starostlivosť, znížená produktivita a nezamestnanosť.

Posledný odhad nákladov spoločnosti na nezákonné užívanie drog iba pre spoločnosť je 181 miliárd dolárov (2002). V kombinácii s nákladmi na alkohol a tabak presahujú 500 miliárd dolárov vrátane zdravotnej starostlivosti, trestného súdnictva a straty produktivity. Úspešná liečba zneužívania drog môže pomôcť znížiť tieto náklady; trestnej činnosti; a šírenie HIV / AIDS, hepatitídy a iných infekčných chorôb. Odhaduje sa, že za každý dolár vynaložený na programy liečby závislosti sa znížia náklady na trestné činy súvisiace s drogami o 4 až 7 dolárov. U niektorých ambulantných programov môžu celkové úspory prekročiť náklady v pomere 12: 1.

Základ pre účinné liečenie drogových závislostí

Vedecký výskum od polovice 70. rokov ukazuje, že liečba drogami môže pomôcť mnohým ľuďom zmeniť deštruktívne účinky správania, vyhnúť sa recidíve a úspešne sa odstrániť zo života zneužívania návykových látok a závislosti. Zotavenie sa z drogovej závislosti je dlhodobý proces a často si vyžaduje viacnásobné epizódy liečby. Na základe tohto výskumu sa určili kľúčové zásady, ktoré by mali tvoriť základ každého účinného liečebného programu:

• Žiadna jednotlivá liečba nie je vhodná pre všetkých jednotlivcov.
• Liečba musí byť ľahko dostupná.
• Účinná liečba sa venuje rôznym potrebám jednotlivca, nielen jeho drogovej závislosti.
• Liečebný plán a plán služieb jednotlivca sa musia často posudzovať a upravovať tak, aby vyhovovali meniacim sa potrebám danej osoby.
• Zostávajúce liečenie v primeranom časovom období je rozhodujúce pre účinnosť liečby.
• Poradenstvo pri drogových závislostiach a iné behaviorálne terapie sú rozhodujúcimi súčasťami prakticky všetkých účinných spôsobov liečby závislosti.
• Pri niektorých typoch porúch sú lieky dôležitým prvkom liečby, najmä ak sú kombinované s poradenskými a inými behaviorálnymi terapiami.
• U závislých alebo drogovo závislých jednotlivcov s existujúcimi duševnými poruchami by sa mali obidve poruchy liečiť integrovaným spôsobom.
• Lekársky manažment abstinenčného syndrómu je iba prvým stupňom liečby závislosti a sám o sebe len málo zmení dlhodobé užívanie drog.
• Liečba nemusí byť dobrovoľná, aby bola účinná.
• Možné užívanie drog počas liečby sa musí nepretržite monitorovať.
• Liečebné programy by mali poskytovať hodnotenie HIV / AIDS, hepatitídy B a C, tuberkulózy a iných infekčných chorôb, a mali by poskytovať poradenstvo pacientom pri úprave alebo zmene správania, ktoré ohrozuje seba alebo ostatných infekciu.
• Rovnako ako v prípade iných chronických recidivujúcich chorôb môže byť zotavenie sa z drogovej závislosti dlhodobým procesom a zvyčajne vyžaduje viacnásobné epizódy liečby, vrátane „posilňovacích“ sedení a iných foriem nepretržitej starostlivosti.

---

Efektívne prístupy k liečbe

Liečba a behaviorálna terapia, samotné alebo v kombinácii, sú aspekty celkového terapeutického procesu, ktorý často začína detoxikáciou, po ktorej nasleduje prevencia liečby a relapsu. Na začiatku liečby môže byť dôležité zmiernenie príznakov z vysadenia; prevencia recidívy je potrebná na zachovanie jej účinkov. A niekedy, rovnako ako pri iných chronických stavoch, môžu epizódy relapsu vyžadovať návrat k zložkám predchádzajúcej liečby. Kontinuum starostlivosti, ktoré zahŕňa prispôsobený liečebný režim, ktorý sa zameriava na všetky aspekty života jednotlivca vrátane zdravotníckych služieb a služieb duševného zdravia, a možnosti následného sledovania (napr. systémy na podporu zotavenia založené na komunite alebo rodine) môžu byť rozhodujúce pre úspech človeka pri dosahovaní a udržiavaní bez drog. životný štýl.

lieky môžu byť použité na pomoc s rôznymi aspektmi procesu liečby.

odstúpenie: Lieky ponúkajú pomoc pri potlačovaní abstinenčných príznakov počas detoxikácie. Samotné vysadenie z lekárskeho hľadiska však nie je „liečbou“ - je to iba prvý krok v procese liečby. Pacienti, ktorí absolvujú lekársky asistované vysadenie, ale nedostanú žiadne ďalšie ošetrenie, vykazujú podobné návyky ako u pacientov, ktorí sa nikdy neliečili.

liečba: Lieky sa môžu použiť na pomoc pri obnovení normálnej funkcie mozgu a na zabránenie relapsu a zmiernenie túžby počas celého liečebného procesu. V súčasnosti máme lieky na závislosť od opioidov (heroín, morfín) a tabaku (nikotín) a vývoj ďalších na liečbu závislosti na stimulantoch (kokaín, metamfetamín) a kanabise (marihuana).

Napríklad metadón a buprenorfín sú účinné lieky na liečenie závislosti od opiátov. Tieto lieky, ktoré pôsobia na rovnaké ciele v mozgu ako heroín a morfín, blokujú účinky lieku, potláčajú abstinenčné príznaky a zmierňujú túžbu po lieku. Pomáha to pacientom odtrhnúť sa od drogovo závislého a súvisiaceho trestného správania a byť viac vnímaví na behaviorálnu liečbu.

buprenorfín: Jedná sa o relatívne nový a dôležitý liek na ošetrenie. Základný a klinický výskum podporovaný NIDA viedol k vývoju buprenorfínu (Subutex alebo v roku 2006) v kombinácii s naloxónom, Suboxónom) a preukázali, že ide o bezpečnú a prijateľnú závislosť liečbu. Zatiaľ čo sa tieto výrobky vyvíjali v spolupráci s priemyselnými partnermi, kongres schválil zákon o liečení drogových závislostí (DATA) 2000), čo umožňuje kvalifikovaným lekárom predpisovať omamné lieky (Plány III až V) na liečbu závislosti od opioidov. Táto legislatíva priniesla zásadný posun v paradigme tým, že umožnila prístup k liečbe opiátmi v lekárskom prostredí, a nie ich obmedzila na špecializované kliniky na liečbu drogových závislostí. K dnešnému dňu absolvovalo školenie potrebné na predpísanie týchto dvoch liekov takmer 10 000 lekárov a takmer 7 000 sa zaregistrovalo ako potenciálnych poskytovateľov.

Liečebné postupy pomáhať pacientom zapojiť sa do liečebného procesu, upravovať ich postoje a správanie súvisiace so zneužívaním drog a zvyšovať zdravé životné zručnosti. Behaviorálna liečba môže tiež zvýšiť účinnosť liekov a pomôcť ľuďom zostať v liečbe dlhšie.

Ambulantná behaviorálna liečba zahŕňa širokú škálu programov pre pacientov, ktorí pravidelne navštevujú kliniku. Väčšina programov zahŕňa individuálne alebo skupinové drogové poradenstvo. Niektoré programy ponúkajú aj iné formy behaviorálnej liečby, ako napríklad:

• Kognitívna behaviorálna terapia, ktorá sa snaží pomôcť pacientom spoznať situácie, v ktorých s najväčšou pravdepodobnosťou zneužívajú drogy, im predchádzať a vyrovnať sa s nimi.
• Multidimenzionálna rodinná terapia, ktorý sa zameriava na rôzne vplyvy na vzorce návykových látok u adolescentov a je určený pre nich a ich rodiny.
• Motivačný rozhovor, ktorý využíva pripravenosť jednotlivcov zmeniť svoje správanie a začať liečbu.
• Motivačné stimuly (pohotovostný manažment), ktorý využíva pozitívne posilnenie na povzbudenie abstinencie od drog.

Rezidenčné ošetrenie programy môžu byť tiež veľmi efektívne, najmä pre tých, ktorí majú vážnejšie problémy. Napríklad terapeutické spoločenstvá (TC) sú vysoko štruktúrované programy, v ktorých pacienti zostávajú v rezidencii, zvyčajne počas 6 až 12 mesiacov. Medzi pacientov v TK môžu patriť pacienti s relatívne dlhou históriou závislosti na drogách, účasťou na závažných trestných činnostiach a vážnym narušením sociálneho fungovania. TC sú teraz tiež navrhnuté tak, aby vyhovovali potrebám žien, ktoré sú tehotné alebo majú deti. TK sa zameriava na resocializáciu pacienta na životný štýl bez drog a bez zločinov.

Zaobchádzanie v rámci systému trestného súdnictva môže uspieť v zabránení návratu páchateľa k trestnému správaniu, najmä ak liečba pokračuje, keď sa osoba vracia späť do komunity. Štúdie ukazujú, že liečba nemusí byť dobrovoľná, aby bola účinná. Výskum z oblasti zneužívania látok a správy služieb duševného zdravia naznačuje, že liečba môže znížiť zneužívanie drog na polovicu, znížiť trestnú činnosť až o 80 percent a znížiť zatýkanie až o 64 percent. *

zdroj: Národný inštitút pre zneužívanie drog

POZNÁMKA: Toto je prehľad informácií o výskumných zisteniach o účinných prístupoch liečby pri zneužívaní drog a závislosti. Ak hľadáte liečbu, zavolajte na číslo 1-800-662-HELP (4357), kde nájdete informácie o horúcich linkách, poradenských službách alebo možnostiach liečby vo vašom štáte. Toto je Národná služba pre liečbu drogových závislostí a alkoholu v Centre pre liečbu zneužívania návykových látok. Programy liečby drogových závislostí od štátu možno nájsť aj online na www.findtreatment.samhsa.gov.

Ďalšie: Zneužívanie drog na predpis pre dievčatá
~ články o knižnici závislostí
~ všetky články o závislostiach