Lieky na liečbu nepokojov, agresie a psychotických symptómov
Neuroleptiká - antipsychotiká sa používajú na liečbu behaviorálnych symptómov u pacientov s Alzheimerovou chorobou, ich účinnosť je však sporná a je potrebné poznať niektoré vedľajšie účinky.
Hlavné trankvilizéry (známe tiež ako neuroleptiká alebo antipsychotiká) sú lieky, ktoré boli pôvodne vyvinuté na liečbu ľudí so schizofréniou.
Použitie hlavných sedatív u ľudí s demenciou je stále kontroverzné a prebiehajú klinické skúšky s cieľom lepšie určiť ich účinnosť. V súčasnosti nie je na žiadne z týchto liečebných postupov výslovne poskytnutá licencia na liečbu ľudí s demenciou, hoci sa na liečbu symptómov často predpisujú vrátane nepokojov, klamov (narušené myšlienky a falošné presvedčenia), halucinácií (videnie a počúvanie vecí, ktoré neexistujú), poruchy spánku a agresie.
Účinnosť antipsychotík pri liečbe symptómov správania pri Alzheimerovej chorobe
Rozsah, v akom tieto lieky prospievajú pacientom, nie je jasný a názory sa líšia, či sú pre túto populáciu bezpečné. Výsledky fázy 1 štúdie CATIE-AD NIMH (Národný inštitút duševného zdravia) poskytujú prvý súbor údajov o skutočnej účinnosti, ak predtým neexistovali len malé údaje. Údaje z tohto pokusu celkovo naznačujú:
- Aj keď niektoré atypické antipsychotické lieky sú pre niektorých pacientov mierne užitočné, pre väčšinu pacientov s Alzheimerovou chorobou s psychotickými symptómami nie sú účinné.
- Správna klinická prax vyžaduje, aby lekárske alebo environmentálne príčiny agitácie súvisiace s Alzheimerovou chorobou a je potrebné vylúčiť agresiu a zvážiť intervencie v oblasti správania skôr, ako sa zmení na antipsychotikum lieky.
- Ak je potom opodstatnená antipsychotická liečba, lekári by mali pozorne monitorovať svojich pacientov s Alzheimerovou chorobou na neznesiteľné vedľajšie účinky a potenciálne bezpečnostné riziká.
- Klinickí lekári by si mali byť vedomí obmedzení týchto liekov a zvážiť riziká oproti možným výhodám.
Vedľajšie účinky neuroleptík a antipsychotík
- Vedľajšie účinky zahŕňajú nadmernú sedáciu, závraty, nestabilitu a príznaky, ktoré sa podobajú príznakom Parkinsonovej choroby (chvenie, spomalenie a stuhnutosť končatín).
- Hlavné upokojujúce prostriedky môžu byť obzvlášť nebezpečné pre ľudí trpiacich demenciou s Lewyho telieskami, čo môže spôsobiť náhlu smrť. Ak musí byť osobe s demenciou v Lewyho telese predpísaná hlavná trankvilizér, malo by sa to robiť s maximálnou starostlivosťou pod neustálym dohľadom a malo by sa pravidelne monitorovať.
- Nová generácia hlavných trankvilizérov môže byť menej náchylná vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, hoci niektoré z týchto liekov (risperidón a olanzapín) boli zistené ako nevhodné na použitie u ľudí s demenciou kvôli vysokému riziku mŕtvica. Doteraz existuje len veľmi málo informácií o možnom riziku mozgovej príhody pri iných liekoch v tejto triede, ako je kvetiapín; preto sa ich použitie v súčasnosti neodporúča.
- Bez ohľadu na to, ktorý liek sa používa, liečba hlavnými trankvilizérmi by sa mala pravidelne prehodnocovať a dávka by sa mala znížiť, alebo ak sa vedľajšie účinky stanú neprijateľnými, dávka sa musí vysadiť.
- Nadmerná sedácia s hlavnými upokojujúcimi látkami môže zmierniť príznaky, ako sú nepokoj a agresia, na úkor zníženia mobility a zhoršenia zmätku.
- Dôkazy sa tiež začínajú hromadiť, čo naznačuje, že veľké upokojujúce prostriedky môžu urýchliť mieru poklesu a progresia chorôb u ľudí s Alzheimerovou chorobou, takže existujú osobitné obavy týkajúce sa ich dlhodobého používania drogy.
Antikonvulzívne lieky, ako sú napr valproát sodný (depakot) a karbamazepín, sa niekedy tiež používajú na zníženie agresie a agitácie, ako je antidepresívum trazodón.
zdroj:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX a kol. Priebeh psychopatologických rysov pri miernej až stredne závažnej Alzheimerovej chorobe. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- Kvalita predpisovania antipsychotických liekov v domovoch ošetrovateľov, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: perspektíva NIMH pri liečbe pacientov s Alzheimerovou chorobou pomocou antipsychotických liekov, 12. októbra 2006.
