Čo by ste mali vedieť o liekoch ADHD, ak máte v minulosti zneužívanie návykových látok

Nová štúdia o zneužívaní Ritalin opakuje nízkorizikový potenciál lieku, ak sa berie podľa pokynov, ale zdôrazňuje potenciálne problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zneužívaní drogy. Tento článok sa zameriava na dospelého s ADHD, ktorý vdýchol 700 mg ritalínu - ekvivalent 70 rozdrvených tabliet s 10 mg dávkami alebo viac liekov, ako by mnoho pacientov užívalo za mesiac - počas 3-dňového záchvatu, po ktorom nasledovali ďalšie štyri dni pokračovania zneužívať. Našťastie pacient nakoniec vyhľadal lekársku pomoc na Zdravotnom stredisku univerzity v Connecticute, kde bol monitorovaný a liečený. Správa o prípade sa objaví v časopise Zneužívanie látok.

Prípad predstavuje niektoré dôležité dôsledky pre ľudí s ADHD vrátane odporúčaní na liečbu pacientov so závislosťou od ADHD.

Zdá sa, že metylfenidát nie je liekom „brány“.

Niektoré zdroje médií sa pokúsili senzibilizovať predpísané použitie metylfenidátu ako „vstupnej“ drogy, ktorá vedie k iným závislostiam. Podľa lekárov a vedcov, ktorí skúmali metylfenidát a vzorce závislosti, to tak nie je. Zdá sa, že ani medzi zneužívateľmi nie je metylfenidát liekom prvej voľby.

Yifrah Kaminer, M.D., jeden z autorov štúdie, poznamenáva, že väčšina ľudí, ktorí zneužívajú metylfenidát, najskôr použila iné nezákonné drogy a nespĺňa kritériá pre ADHD. Podľa Kaminera má väčšina pacientov, ktorí zneužívajú lieky, už typicky anamnézu zneužívania drog. To bol prípad tejto správy. Hoci bol u 45-ročného muža diagnostikovaný ADHD ako dieťa, prerušil ho užívanie metylfenidátu štyri roky predtým, ako začal používať iné drogy. Predtým, ako začal inhalovať metylfenidát, vyvinul dlhú a rozsiahlu históriu zneužívania drog. V skutočnosti bol jeho trojdňový záchvat metylfenidátu uskutočňovaný o jeden mesiac, počas ktorého užíval nahlásených šesť tabliet Vicodinu za deň.

[Zadarmo na stiahnutie: Čo sa opýtať pred začatím liečby ADHD]

Zneužívanie začalo po prerušení liečby.

Pacientovi v štúdii bol predpísaný Ritalin, keď bol dieťaťom. Lieky zlepšili jeho koncentráciu, znížili jeho nepokoj a priniesli ďalšie prospešné výsledky. Liečba medikáciou bola prerušená, keď dosiahol trinásť rokov. Bol nemedikovaný a údajne užíval nedovolené drogy až do svojich 17 rokov.

Podľa pacienta začal zneužívať drogy vo veku 17 rokov, štyri roky potom, čo prerušil liečbu ADHD. Vyskúšal rôzne rekreačné drogy vrátane kokaínu, amfetamínov a opiátov. Okrem útoku na lekársky kabinet svojho rodiča na Quaaludes a ďalšie lieky na predpis, tiež tvrdí, že fajčil marihuanu denne vo veku od 17 do 37 rokov, s výnimkou jedného trojročného obdobia triezvosť.

Nie je možné predpovedať, či by sa u tohto človeka vyvinula porucha návykových látok, keby pokračoval v liečbe ADHD. Dve veci sú však jasné. 1) nemal problém so zneužívaním návykových látok, keď užíval lieky, a 2) prerušenie liečby nemalo za následok okamžité začatie zneužívania iných drog. V skutočnosti sa podľa pacienta jeho užívanie drog začalo, keď sa pokúšal samoliečiť svoju depresiu a úzkosť.

Zdravotné riziká stimulantov sa pri zneužívaní týchto liekov dramaticky zvyšujú.

Ak sa vezme podľa pokynov, metylfenidát má relatívne pomalý nástup a nevytvára „vysoký“ kokaín. Profil liekov sa však dramaticky mení, keď sú tablety rozdrvené a inhalované. Výsledok je nebezpečný a potenciálne návykový.

[Spôsobuje stimulačná medikácia závislosť?]

Mnoho užívateľov drog pochádza z rodín s históriou zneužívania drog.

Rovnako ako ADHD, zneužívanie návykových látok má tendenciu bežať v rodinách. Jedinci s rodinnou anamnézou zneužívania drog by mali pri užívaní stimulačných liekov postupovať opatrne. Pacient v tomto prípade mal rodičov s históriou alkoholizmu a zneužívania návykových látok.

Môžu zotavení závislí používať metylfenidát?

Áno, je však potrebné prijať určité preventívne opatrenia, aby sa zabezpečilo, že sa pacient nebude vystavovať zneužívaniu. Kaminer dáva nasledujúce odporúčania na liečbu pacientov s ADHD, ktorí majú v anamnéze zneužívanie návykových látok.

• Používajte dlhodobé lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziko zneužívania. Kaminer a ďalší autori štúdie odporúčajú, aby pacienti s ADHD, ktorí majú tiež poruchy návykových látok, boli liečení dlhodobo pôsobiacimi, pomaly sa uvoľňujúcimi stimulátormi. Ako možné alternatívy sa tiež navrhujú bupropión (Wellbutrin) a klonidín.

• Lekári by mali prinútiť pacientov, aby podpísali písomnú terapeutickú zmluvu s jasne definovanými dôsledkami, ak dôjde k zneužitiu alebo porušeniu dohody. Zmluva by sa mala viesť v evidencii a mala by sa pravidelne preverovať s pacientom.

[Vedie užívanie liekov ADHD k zneužívaniu látok?]

• U pacienta by sa stimulanty mali uchovávať na bezpečnom mieste. Napríklad zotavujúci sa závislý môže požiadať priateľa alebo člena rodiny o uloženie liekov pre pacienta a pacientovi môže povoliť iba lieky podľa predpisu.

• Lekári by mali predpisovať recepty naraz iba jeden týždeň, namiesto predpisovania zvyčajnej mesačnej dodávky Ritalinu. Kaminer odporúča, aby si lekári všimli akékoľvek opakované predčasné žiadosti o doplnenie (napríklad pacientov, ktorí by mohli povedať: „Idem z mesta. Môžete mi napísať predpis skôr, ako odídem? “), Výhovorky („ stratil som predpis “) alebo iné správanie, ktoré by mohlo naznačovať zneužívanie drog. Pacient v článku o zneužívaní návykových látok získal extra metylfenidát tak, že predtým položil svojmu lekárovi predpisujúci liek záchvat a potom presvedčiť lekára pohotovosti, aby mu dal ďalší predpis, kým bol záchvat proces.

• Lekári a členovia ich rodiny by sa mali naučiť rozoznávať správanie pri hľadaní drog. Samoliečba sa nemá tolerovať.

• Lieky sa majú užívať pod dohľadom zodpovednej dospelej osoby kto môže správne podávať lieky a sledovať, koľko a kedy sa liek skutočne užíva. Monitorujúce osoby by si mali byť vedomé, že závislí ľudia sa niekedy pokúsia uchovávať lieky pre budúce zneužívanie tým, že nebudú tabletky prehltnúť, keď sa podávajú.

Aktualizované 9. januára 2018