Viac liekov pre vaše dieťa: Čo potrebujete vedieť

Rozhodovanie o liekoch pre dieťa s emocionálnymi alebo behaviorálnymi problémami môže byť skľučujúca a plná starostí, najmä ak ide o viac ako jeden liek. Štúdie ukazujú, že počet detí užívajúcich niekoľko psychoaktívnych liekov prudko stúpa. Tu je niekoľko pokynov, ktoré vám pomôžu pochopiť, prečo by mohol lekár odporučiť viac liekov pre vaše dieťaa či by ste mali mať o tejto liečbe obavy.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo psychiater alebo pediater môže predpisovať viac ako jeden liek na emocionálne alebo behaviorálne problémy dieťaťa:

> Niektoré deti mať viac ako jednu poruchu, a neexistuje žiaden liek, ktorý by im pomohol so všetkými. Môžu sa však liečiť osobitne rôznymi liekmi, rovnakým spôsobom, ako keby ste užívali dva lieky, ak máte vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol. Napríklad je bežné, že dieťa s ADHD má tiež úzkosť alebo poruchu nálady. Ak má vaše dieťa obidve, lekár, ktorý ju lieči, môže predpísať stimulačné lieky, ako je Ritalin (metylfenidát) alebo Adderall (amfetamín) a antidepresívum ako Zoloft (sertralin) alebo Prozac (Fluoxetín).

> Dieťa môže mať niekedy len jednu poruchu, ale liek odporúčaný na jeho liečbu nepomáha dostatočne pri vhodnom dávkovaní. Možno vykazuje určité zlepšenie, ale stále sa snaží. Váš lekár môže navrhnúť pridanie druhého lieku na zvýšenie účinku prvého lieku. Napríklad, ak má ADHD a nezlepšila sa dostatočne pri stimulačných liekoch, môže to byť váš lekár chcete skúsiť pridať nestimulačný liek, ktorý pomáha s príznakmi ADHD, ako je Strattera (Atomoxetín).

> Ďalšou možnosťou je, že vaše dieťa robí dobre reagujte na prvý liek, ktorý vám predpíše lekár - úspešne zmierňuje jej príznaky - prežíva však vedľajšie účinky, ktoré sú nepríjemné alebo škodlivé. Váš lekár možno bude chcieť znížiť dávku lieku do tej miery, že vedľajšie účinky nie sú problémom, a potom pridať iný liek, aby jej trochu pomohol s jej príznakmi. Napríklad, ak vaše dieťa s ADHD nemôže tolerovať účinnú dávku stimulantu bez vážneho spánku alebo jedenia problémy, môže lekár znížiť dávku a pridať predpis nestimulačných liekov ako Tenex (Guanfacínom).

[Zdarma na stiahnutie: Príručka pre rodičov k liekom ADHD]

> Niekedy sa pridávajú lieky, ktoré pôsobia proti vedľajším účinkom prvého lieku bez toho, aby sa znížilo dávkovanie tohto lieku. Napríklad, ak má vaše dieťa s ADHD problémy so spánkom ako vedľajší účinok stimulačnej liečby, lekár vám môže predpísať lieky ako Catapres (klonidín), aby proti nim pôsobil. Vo väčšine prípadov je výhodné znížiť dávku prvého lieku alebo zmeniť lieky, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky, ale v niektorých prípadoch môže byť táto kombinácia preferovaná.

Je bezpečné, aby dieťa užívalo viac ako jednu psychotropnú liečbu?

Existuje len veľmi málo vedeckých dôkazov o bezpečnosti a účinnosti viacerých liekov u detí. Klinické dôkazy naznačujú, že liečivé „koktaily“ môžu byť bezpečné a účinné, ak ich predpíše lekár, ktorý je veľmi dobre informoval o liekoch a má rozsiahle skúsenosti s ich predpisovaním a monitorovaním reakcií detí na ne. Je to tak preto, lebo deti, ktorých nervový systém stále dozrieva, nie vždy reagujú na lieky rovnako ako dospelí.

Namiesto toho by sa však nemalo pridávať lieky bezpečnejšie behaviorálne liečby ktoré sa ukázali byť účinné pre deti s mnohými problémami, vrátane ADHD, úzkosti a porúch nálady. Pred pridaním ďalších liekov je potrebné starostlivo zvážiť kombináciu jednej liečby a behaviorálnej liečby.

Čo sa môže pri viacerých liekoch pokaziť?

Riziko kombinovania liekov spočíva v tom, že sa môžu vzájomne ovplyvňovať spôsobom, ktorý zvyšuje nepríjemné alebo škodlivé vedľajšie účinky. Napríklad, vysvetľuje Dr. Ron Steingard, detský a dospievajúci psychiater na Inštitút detskej mysle, môžete mať prekrývajúce sa vedľajšie účinky. Ak jeden liek spôsobuje miernu sedáciu a druhý robí to isté, výsledkom môže byť toľko upokojenia, že dieťa nie je samo o sebe a nemôže zostať hore.

[10 vecí, ktoré vám lekár možno nehovorí o liekoch na ADHD]

Je tu ďalší typ interakcie, ktorý môže byť problematický, dodáva Dr. Steingard: Ak dva lieky používajú rovnakú metabolickú cestu - mechanizmus v tele, ktorý ich rozpadá a doručí ich do cieľa - môžu túto cestu premôcť a vytvoriť hromadenie liekov, ktoré spôsobia druh vedľajších účinkov, ktoré by ste videli pri oveľa vyššej dávke jedného z lieky.

Čo by ste mali dávať pozor, ak lekár navrhuje viac liekov:

> Váš lekár by mal mať špecifický výcvik a značné skúsenosti s liekmi predpisovanými deťom, nielen dospelým.

> Lieky pre vaše dieťa by nemali predpisovať dvaja rôzni lekári, pokiaľ tieto osoby úzko koordinujú svoju starostlivosť a nekomunikujú. Ak sú v liečebnom tíme vášho dieťaťa dvaja lekári, jeden by sa mal ujať vedenia v starostlivosti o vaše dieťa a druhý by mal pôsobiť ako konzultant.

> Vždy, keď sa zavádza liek, lekár by mal jasne vysvetliť, aké príznaky sa majú liečiť a ako zmeráte, či jej liek pomáha.

> Pri akýchkoľvek nových liekoch by mal lekár vysvetliť, aké vedľajšie účinky je potrebné sledovať, ako aj všetko, čo má na jej nálade alebo správanie, čo by mohlo naznačovať, že má zlú reakciu.

> Ak prvý liek nefunguje alebo sotva pomáha, môže to tiež znamenať, že porucha bola nesprávne diagnostikovaná. Je dôležité, aby lekár pred pridaním ďalších liekov prehodnotil diagnózu a liečbu.

> Než dieťa začne užívať druhý liek, mali by sa preskúmať ďalšie podpory, ktoré by mohli mať nižšie riziká a väčší úžitok. Napríklad výskum ukázal, že stimulačné lieky môžu byť účinné pri nižších dávkach, keď sú kombinované s behaviorálnou liečbou.

> Ak vaše dieťa pociťuje vedľajšie účinky z jedného lieku, je vhodné preskúmať, či už nie je potrebné znížiť dávku, alebo prepnúť lieky pred pridaním ďalšieho lieku na liečbu vedľajších účinkov.

Pokyny na pridávanie liekov:

> Dieťa by nemalo začať užívať dve alebo viac liekov súčasne. Liečivá by sa mali zavádzať naraz, čo vám a vášmu lekárovi umožní monitorovať všetky vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytnúa zmerať účinky na jeho náladu a správanie.

> Ak vaše dieťa užíva viac ako jeden liek, dávkovanie sa má meniť po jednom. Ak sa zmení viac ako jedna, nie je možné vyhodnotiť účinok každej zmeny.

> Mali by sa pridať nové lieky a zmeny dávkovania by sa mali vykonať, keď je život a rutina vášho dieťaťa čo najstabilnejšia. Chcete sa vyhnúť časom, ako je začiatok nového školského roka, dovolenka, presťahovanie sa do nového domu alebo choroba.

> Keď meníte alebo pridávate lieky, je dôležité informovať všetkých v tíme vášho dieťaťa - vrátane jej učiteľov a iných opatrovateľov - a skontrolovať, ako sa darí.

> Keď hodnotíte účinky lieku, je dôležité nepredpokladať, že akákoľvek zmena, lepšia alebo horšia, je výsledkom liečby. Venujte pozornosť iným zmenám v živote vášho dieťaťa doma a v škole, ktoré by mohli ovplyvniť jej emócie a správanie.

Čo by ste mali urobiť, ak máte obavy, že vaše dieťa môže užívať príliš veľa liekov?

Steingard odporúča, aby ste urobili prvý krok so svojimi obavami choďte na svojho predpisujúceho lekára, a hovoriť o získaní druhého názoru. Je to vaše právo a je bežné v iných oblastiach medicíny. Dobrý lekár bude podporovať a môže vám pomôcť nájsť iného lekára, ktorý by preskúmal prípad vášho dieťaťa.

Koľko je priveľa?

Deti, ktoré sú najviac ohrozené užívaním viacerých liekov, ktoré by mohli byť škodlivé, sú deti s narušujúcim alebo nebezpečným správaním. Ak sú deti nezvládnuteľné doma a v škole, lekár alebo psychiater v primárnej starostlivosti pravdepodobne pochopí, aké farmaceutické nástroje sú k dispozícii, aby im pomohli. Ak jeden liek pomôže trochu, ale nie dosť, lekári môžu pridať lieky, aby sa pokúsili dosiahnuť lepší výsledok. A ďalší. A tak ďalej.

Steingard, ktorý videl deti už na tucte liekov, odporúča opatrný a premyslený prístup k liekom. Mali by sa podrobne preskúmať behaviorálne podpory pred použitím viacerých liekov. Ak má dieťa poruchu učenia alebo pozornosti a je frustrované v škole, mala by tam mať podporu. Ak je doma mimo kontroly, školenie rodičov môže byť veľmi užitočné. Poruchy úzkosti a nálady, ktoré môžu tiež spôsobovať agresiu, dobre reagujú na behaviorálnu liečbu. Myslenie nad liekmi je dôležitou súčasťou riešenia zložitých problémov, ktoré sa často prehliadajú.

Tento blog bol pôvodne spustený childmind.org.

[ADHD Vedľajšie účinky liekov, ktoré by nikto nemal tolerovať]

Aktualizované 25. mája 2018