Zvyšovanie účinnosti antidepresív
Hĺbkový pohľad na zvýšenie účinnosti antidepresív na zmiernenie symptómov depresie, stratégie liečby depresie rezistentnej na liečbu.
Dôležitosť pokračovania liečby
Po úľave od príznakov depresie existuje časové obdobie, počas ktorého by prerušenie liečby antidepresívom pravdepodobne viedlo k relapsu depresie. Výskumný program spolupráce pri depresii NIMH zistil, že štyri mesiace liečby antidepresívami alebo kognitívnymi liekmi behaviorálna a interpersonálna psychoterapia nie je dostatočná na to, aby sa väčšina depresívnych pacientov úplne zotavila a užívala si vytrvalosť remisie. Ich 18-mesačné sledovanie po liečebnom cykle zistilo relaps depresie medzi 33 a 50 percentami tých, ktorí pôvodne reagovali na krátkodobú liečbu.
V súčasnosti dostupné údaje o pokračovaní liečby naznačujú, že pacienti liečení pre prvú epizódu nekomplikovanej depresie, ktorí vykazujú uspokojivú odpoveď na antidepresívum by mala naďalej dostávať celú terapeutickú dávku tohto antidepresíva po dobu najmenej 6 až 12 mesiacov po dosiahnutí plnej dávky remisie. Prvých osem týždňov po odstránení príznakov je obdobím obzvlášť vysokej náchylnosti na relaps. U pacientov s recidivujúcou depresiou, dystýmiou alebo inými komplikujúcimi znakmi môže byť potrebná dlhodobejšia liečba.
Refraktérna depresia, Depresia odolná voči liečbe
Refraktérna depresia (aka depresia rezistentná na liečbu) sa vyskytuje až u 10 až 30 percent depresívnych epizód, ktoré postihujú takmer milión pacientov. Katherine A. Phillips, M.D. (1992 NARSAD Young Investigator) zistil, že neposkytnutie primeraných dávok liek na dostatočný čas je pravdepodobne najbežnejšou príčinou zjavnej liečby odolnosť. Len čo lekár rozhodne, že pacient je skutočne refraktérny na liečbu, je možné vyskúšať veľa liečebných prístupov. Spoločnosť Phillips odporúča pre refraktérnu depresiu nasledujúce liečebné stratégie:
- Augmentácia lítiom a možno aj inými látkami
- Kombinácia antidepresív
- Spínacie antidepresíva
Antidepresívna augmentačná stratégia
lítium: Účinnosť sa zaznamenala, keď lítium sa pridáva k existujúcim antidepresívam s uvádzanou mierou odozvy 30 až 65 percent. Čo však predstavuje primeranú dávku a hladinu v krvi, nie je jasné.
Hormón štítnej žľazy: Zdá sa, že trijódtyronín (T3) niekedy urýchľuje reakciu na tricyklické antidepresíva a zvyšuje účinnosť tricyklických antidepresív, pričom uvádzaná miera odpovede je asi 25%.
psychostimulanciá: Aj keď dôkazy o účinnosti tejto stratégie sú slabé, stimulanty sú cenné u depresívnych pacientov s poruchou hyperaktivity u dospelých s deficitom pozornosti a. diagnóza, ktorú možno ľahko vynechať a ktorá môže mať význam v doteraz definovaných subpopuláciách pacientov so refraktérnou depresiou, ako sú napríklad chorí a seniorov.
Kombinácia antidepresív
SSRI s tricyklickými účinkami: Niekoľko štúdií preukázalo dobrú reakciu, keď fluoxetín sa pridáva k tricyklickým látkam a keď sa k fluoxetínu pridávajú tricyklické látky. Je dôležité sledovať tricyklické hladiny, pretože fluoxetín môže zvyšovať tricyklické hladiny 4- až 11-násobne, a tým spôsobiť tricyklickú toxicitu.
SSRI s trazodónom: trazodón môže byť užitočné vyskúšať samostatne alebo v kombinácii s fluoxetínom alebo tricyklickými látkami, ak iné prístupy zlyhali.
Prepínanie antidepresív
Pri prepínaní antidepresív je pravdepodobne najlepšie prepnúť z jednej triedy antidepresív do druhej pretože väčšina pacientov, ktorí neodpovedajú na jeden primeraný tricyklický pokus, bude rezistentná voči druhému tricyklickými. Existuje mnoho liečebných stratégií pre refraktérnu depresiu, ale relatívne málo je odvodených z kontrolovaných štúdií. Najmä štúdie, ktoré porovnávajú rôzne liečebné stratégie, sú obmedzené. V súčasnosti sú prístupy liečby refraktérnych pacientov založené prevažne na klinických skúsenostiach a musia byť vysoko individualizované.
zhrnutie
V posledných troch desaťročiach sa dosiahol významný pokrok v porozumení a liečbe depresie; Zostáva však niekoľko dôležitých otázok. Aj keď sme získali dôležité informácie o príčinách a mechanizmoch, ktoré sú základom depresie, presné biologické a psychologické determinanty nie sú známe. U 20 až 30 percent pacientov je súčasná liečba nedostatočná a dokonca aj u pacientov, ktorí na začiatku reagujú, nie je relaps neobvyklý.
POZNÁMKA: Pred vykonaním akýchkoľvek zmien v liekoch by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom.
Zdroj: Informácie pre tento článok pochádzajú z „Praktických pokynov pre závažnú depresívnu poruchu u dospelých“, v dodatku American Journal of Psychiatry.
