Zvládanie depresie u pacientov s Alzheimerovou chorobou
Mnohí s Alzheimerovou chorobou trpia depresiou. Dozviete sa viac o diagnóze a liečbe depresie u pacientov s Alzheimerovou chorobou.
Podľa odborníkov sa klinicky významná depresia vyskytuje asi u 20 až 40 percent ľudí s Alzheimerovou chorobou. Liečba depresie pri Alzheimerovej chorobe môže zlepšiť pocit pohody, kvalitu života a individuálne funkcie, a to aj v prípade pokračujúceho poklesu pamäti a myslenia. K dispozícii je veľa potenciálne účinných neliečivých a protidrogových terapií a prínosy liečby zdôvodňujú náklady.
Znaky depresie pri Alzheimerovej chorobe
Identifikácia depresie pri Alzheimerovej chorobe môže byť ťažká. Neexistuje jediný test alebo dotazník na zistenie stavu a diagnostika si vyžaduje starostlivé vyhodnotenie rôznych možných príznakov. Samotná demencia môže viesť k určitým symptómom, ktoré sa bežne spájajú s depresiou, vrátane apatie, straty záujmu o činnosti a koníčky a sociálneho stiahnutia a izolácie. Kognitívne poškodenie, s ktorým sa stretávajú ľudia s Alzheimerovou chorobou, im často sťažuje vyjadrenie smútku, beznádeje, viny a iných pocitov spojených s depresiou.
Hoci depresia pri Alzheimerovej chorobe je často podobná svojou závažnosťou a trvaním ako porucha u ľudia bez demencie, v niektorých prípadoch to môže byť menej závažné, netrvať tak dlho alebo sa znovu opakovať často. Depresívne symptómy u Alzheimerovej choroby sa môžu objaviť a odchádzať, na rozdiel od problémov s pamäťou a myslením, ktoré sa v priebehu času neustále zhoršujú. U ľudí s Alzheimerovou chorobou a depresiou môže byť menej pravdepodobné, že budú otvorene hovoriť o tom, že sa chcú zabiť, a je menej pravdepodobné, že by sa pokúsili o samovraždu ako depresívni jedinci bez demencie. Muži a ženy s Alzheimerovou chorobou trpia depresiou približne rovnakou frekvenciou.
Diagnostika a navrhované diagnostické kritériá pre „depresiu Alzheimerovej choroby“
Prvým krokom v diagnostike je dôkladné profesionálne hodnotenie. Vedľajšie účinky liekov alebo nerozpoznaný zdravotný stav môžu niekedy vyvolať príznaky depresie. Medzi kľúčové prvky hodnotenia patrí prehľad lekárskej anamnézy osoby, fyzické a duševné vyšetrenie a rozhovory s členmi rodiny, ktorí túto osobu dobre poznajú. Kvôli zložitosti diagnostiky depresie u niekoho s Alzheimerovou chorobou to môže byť užitočné konzultovať geriatrického psychiatra, ktorý sa špecializuje na rozpoznávanie a liečenie depresie u starších ľudí dospelí.
Skupina vyšetrovateľov s rozsiahlymi skúsenosťami so štúdiom a liečbou neskorej depresie života a demencie, ktorí pracujú pod sponzorstvom Americký národný inštitút pre duševné zdravie navrhol diagnostické kritériá pre špecifickú poruchu nazývanú „depresia Alzheimerovej choroby“. Tieto kritériá sú navrhnuté tak, aby poskytovali jednotný základ pre výskum, ako aj pomáhali pri identifikácii ľudí, ktorí sú tiež Alzheimerovou chorobou depresii. Hoci sú kritériá podobné všeobecným diagnostickým štandardom pre veľkú depresiu, znižujú dôraz na verbálnu expresiu a zahŕňajú podráždenosť a sociálnu izoláciu. Na splnenie týchto kritérií musí mať niekto okrem Alzheimerovej diagnózy zmenu funkcie charakterizovanú tromi alebo viacerými z nasledujúcich príznakov počas toho istého dvojtýždňového obdobia. Medzi príznaky musí patriť aspoň jedna z prvých dvoch na zozname - depresívna nálada alebo znížená radosť z bežných činností.
- Výrazne depresívna nálada - smutná, beznádejná, odradená, upokojujúca
- Znížené pozitívne pocity alebo znížené potešenie v reakcii na sociálne kontakty a bežné činnosti
- Sociálna izolácia alebo stiahnutie z trhu
- Prerušenie chuti do jedla, ktoré nesúvisí s iným zdravotným stavom
- Prerušenie spánku
- Rozrušenie alebo spomalené správanie
- Podráždenosť
- Únava alebo strata energie
- Pocity bezcennosti alebo beznádeje alebo neprimeranej alebo nadmernej viny
- Opakujúce sa myšlienky na smrť, samovražedné plány alebo pokus o samovraždu
Liečba depresie pri Alzheimerovej chorobe
Najbežnejšou liečbou depresie pri Alzheimerovej chorobe je kombinácia medicíny, podpory a postupného opätovného spojenia osoby s činnosťami a ľuďmi, ktoré považuje za príjemné. Iba zriedkavo užitočné je povedať osobe, ktorá trpí Alzheimerovou chorobou, aby sa „rozveselila“, „vyrazila z toho“ alebo „skúsiť tvrdšie“. Depresívni ľudia s Alzheimerovou chorobou alebo bez nej sa zriedka dokážu zlepšiť sami čistou vôľou alebo bez podpory, ubezpečenia a odbornej pomoci. V nasledujúcich častiach sú uvedené nedrogové stratégie a lieky, ktoré sa často osvedčujú pri liečbe depresie pri Alzheimerovej chorobe.
Alzheimerov prístup bez drog
- Naplánujte si predvídateľnú dennú rutinu a využite najlepší čas dňa pre vykonávanie náročných úloh, ako je kúpanie
- Urobte si zoznam aktivít, ľudí alebo miest, ktoré sa osobe teraz páčia, a naplánujte tieto veci častejšie
- Pomôžte osobe pravidelne cvičiť, najmä ráno
- Potvrdzujte frustráciu alebo smútok osoby a zároveň vyjadrujte nádej, že sa onedlho bude cítiť lepšie
- Oslávte malé úspechy a príležitosti
- Nájdite spôsoby, ako môže daná osoba prispieť k rodinnému životu a nezabudnite uznať jej príspevky. Zároveň ubezpečte, že daná osoba je milovaná, rešpektovaná a oceňovaná ako súčasť rodiny, a nielen za to, čo môže teraz urobiť
- Pečujte o osobu s ponukou obľúbených jedál alebo upokojujúcich alebo inšpiratívnych aktivít
- Ubezpečte osobu, že sa neopustí
- Zvážte podpornú psychoterapiu a / alebo podpornú skupinu, najmä skupinu v ranom štádiu pre ľudí s Alzheimerova choroba, ktorá si je vedomá svojej diagnózy a uprednostňuje aktívnu úlohu pri hľadaní pomoci alebo pomoci ostatné
Alzheimerovy antidepresívne prístupy
Lekári často predpisujú antidepresíva na liečbu depresívnych symptómov Alzheimerovej choroby. Najbežnejšie používané lieky sú v skupine liekov nazývaných selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Tie obsahujú;
- Citalopram (Celexa®)
- paroxetín (Paxil®)
- fluoxetín (Prozac®)
Lekári môžu tiež predpísať antidepresíva, ktoré inhibujú spätné vychytávanie chemických látok v mozgu iných ako serotonín, vrátane;
- venlafaxín (predávaný ako Effexor® a Effexor-SR®)
- mirtazapín (Remeron®)
- Bupropión (Wellbutrin®)
Antidepresíva v triede nazývané tricykliká, ktoré zahŕňajú Nortriptylín (Pamelor®) a desipramín (Norpramine®), sa už nepoužívajú na liečbu prvej voľby, ale niekedy sa používajú, keď jednotlivci nemajú úžitok z iných liekov.
zdroj:
- Navrhované diagnostické kritériá pre "depresiu Alzheimerovej choroby" sú opísané v: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; a kol. "Dočasné diagnostické kritériá pre depresiu Alzheimerovej choroby." American Journal of Geriatric Psychiatry 2002; 10: 125 - 128. Na stranách 129 - 141, ktoré nasledujú po článku, sa autori vyjadrujú k odôvodneniu a základu kritérií.
- Alzheimerova asociácia
