Varovanie: Aj lekári robia chyby pri liečení

Väčšina lekárov vie len málo o diagnóze a liečbe ADHD v ktoromkoľvek bode životného cyklu. Je to do značnej miery preto, že sú nedostal výcvik nedostatok pozornosti na strednej škole. Ak máte lekára, ktorý je ochotný pracovať so svojím dieťaťom a má okrem iného dobrú povesť rodičia, ktorí sa zaoberajú diagnostikou ADHD, úzko spolupracujte s ňou, aby ste sa uistili, že vaše dieťa bude optimálne liečbu.

Nasledujúcich päť chýb je podľa mojich skúseností najbežnejších lekárov pri liečbe detí a dospelých s nedostatkom pozornosti. Buďte si vedomí chýb a opýtajte sa svojho lekára ak ho urobí. Ak dostanete stroskotanú odpoveď v hodnote „Neviete, o čom hovoríte“, začnite hľadať iného poskytovateľa.

1. Váš lekár si myslí, že lieky na ADHD sú liekom poslednej inštancie.

Terapie, ktoré nie sú založené na liekoch, majú slabé výsledky v liečbe ADHD. Starý liečebný prístup, ktorý prijala väčšina lekárov, sa nazýval multimodálna terapia, fantázia pre „musíte vyskúšať niečo viac ako lieky. “V priebehu času sa ukázalo, že roky intenzívnych behaviorálnych a kognitívnych terapií nepriniesli lieku veľa výhod. sám. Najnovší štandard starostlivosti z EÚ

Americká akadémia detskej a dospievajúcej psychiatrie v roku 2007 stiahla svoje odporúčanie pre multimodálnu terapiu. AACAP dospel k záveru, že ak dieťa dostane silnú reakciu na lieky, „samotná liečba je uspokojivá“.

[Zdroj zadarmo: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

To neznamená, že behaviorálne zásahy nefungujú alebo nie sú potrebné. Poskytujú nešpecifické výhody, ktoré by boli užitočné pre každé dieťa a rodinu bez ohľadu na to, či zápasili s ADHD alebo nie. Každé dieťa sa bude správať lepšie v štruktúrovanom, predvídateľnom prostredí, ako by bolo v takom, ktoré je chaotické a nekonzistentné.

2. Váš lekár stále čaká (a čaká) na konanie.

Mnoho lekárov začalo rozhovor o liečbe slovami: „Je mi ľúto, ale vaše dieťa musí začať brať lieky kvôli jeho ADHD. “Niekde pozdĺž línie mnoho ľudí začalo veriť, že to nebol ADHD, ale to bol problém liečby. Mnohí lekári radia, že deti by mali počkať, kým začnú lieky, napriek tomu, že majú problémy so vzdelávaním, emocionálne správanie a správanie.

Najväčšia a najdlhšia štúdia akéhokoľvek stavu duševného zdravia detí je štúdia multimodálnej liečby (MTA). Aby bolo dieťa súčasťou tejto štúdie, muselo mať „kričiacu ADHD“. Jedna štvrtina výskumných subjektov boli zaradení do komunitnej liečebnej skupiny, aby zistili, ako sa lieči ADHD u detských pacientov v reálnom živote praktík. Zistili, že 1 z 3 detí s ťažkou ADHD nebolo liečených. Napriek mnohým pontifikáciám, že ADHD je nadmerne diagnostikovaná a nadmerne liečená, neexistuje dôkaz, že je to pravda.

3. Váš lekár používa iba jeden liek.

Pre každého neexistuje žiaden správny liek. Miera odpovedí na dva najbežnejšie používané lieky prvej línie - amfetamín a metylfenidát - sú rovnaké vo veľkých skupinách: približne 70 percent pacientov dostane dobrú a spoľahlivú odpoveď na ktorúkoľvek z nich, s ktorou začínate. Ak pacient nezažije výhody jedného lieku, prestaňte ho užívať a skúste druhý lieky - samy o sebe, nie v kombinácii - asi 88 percent pacientov dostane dobrý a tolerovateľný odozva.

[Otázky a odpovede na lieky pre novodiagnostikovaných]

Dokonca aj ľudia, ktorí dostanú dobrú reakciu na obidve lieky, budú mať takmer vždy jednoznačné preferencie pred ostatnými. Nič vopred nepovedie, na ktoré lieky bude jednotlivec najlepšie reagovať. Táto preferencia sa nevyskytuje v rodinách: Rodič s ADHD môže užívať jeden liek, zatiaľ čo jeho dieťa užíva ďalšie. Jediný spôsob, ako to zistiť, je vyskúšať obidve lieky.

4. Váš lekár sa vzdá užívania liekov pri prvých príznakoch obtiažnosti.

Skupinová liečebná skupina v štúdii MTA našla iba jeden spôsob liečby: Klinik zvýšil dávku jedného lieku až do prvého príznaku pozitívneho prínosu a potom prestal zvyšovať dávku, pričom na internete zostal viac ako polovica výhod liekov stôl. Pri následnom sledovaní o tri roky neskôr ani jeden lekár nešiel na optimalizáciu liekov.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa to stáva. Väčšina lekárov sa nikdy nezúčastnila školenia o tom, ako optimalizovať najlepšiu molekulu a dávku. Jedným z najbežnejších výsledkov, keď si človek nie je istý svojimi schopnosťami, je vzdať sa prvých problémov. Vyhýbajú sa okolnostiam, za ktorých by mohli nastať problémy alebo vedľajšie účinky udržiavaním čo najnižšej dávky. Opäť sa vzdávajú skoro, keď môžu povedať, že výsledok je „dosť dobrý“ a nie „najlepší možný výsledok“. opakovane ubezpečte svojho lekára, že ste ochotní tolerovať niekoľko rán na ceste, aby ste dosiahli najlepší výsledok dieťa.

5. Váš lekár dávkuje lieky podľa hmotnosti vášho dieťaťa.

Väčšina detských lekárov, ktorí liečia ADHD, bola vyškolená na to, aby zistila dávku liekov podľa toho, ako dieťa vážilo. Týmto spôsobom bolo dávkovanie stanovené v počiatočných štúdiách, ktoré preukázali účinnosť a bezpečnosť stimulátorov ADHD pred 50 rokmi. To sa urobilo s cieľom „chrániť dvojito slepých“ štúdie, aby rodič ani lekár nevedeli, či dieťa užívalo lieky alebo koľko. Lekári nepochopili názor a mysleli si, že toto stanovenie najlepšej dávky na základe hmotnosti bolo založené na niečom, čo nebolo.

[5 pravidiel pre efektívne používanie liekov ADHD]

Rovnako ako nič vopred nepredpovedá, ktorá molekula bude pre dané dieťa najlepšia, ukázalo sa, že nič nepredpovedá dávku liekov: nie hmotnosť, výšku, pohlavie, etnicitu alebo závažnosť príznaky. Dávka je určená podľa toho, ako efektívne je liek absorbovaný z gastrointestinálneho traktu. Ľudia, ktorí účinne vstrebávajú stimulačné lieky, majú nižšie optimálne dávky ako tí, ktorí ho nemajú.

V skutočnom živote dávka stimulačných liekov postupne stúpa a klesá, až kým dieťa nedosiahne vek 16 rokov. Vtedy sa konečne dozrel trakt GI. Dávka sa zvyčajne nemení po zvyšok života osoby. Americká akadémia pediatrie odporúča, aby sa dávka lieku znovu stanovovala raz ročne s tým, že dávka sa môže znižovať tak často, ako sa zvyšuje. Väčšina rodín to robí priamo pred začiatkom školy každý rok.

Aktualizované 15. júla 2019