Problémy duševného zdravia medzi menšinami

Vedci skúmajú problémy duševného zdravia menšín a spôsob, akým duševné choroby ovplyvňujú rasové a etnické skupiny.

Následné opatrenia k správe chirurga o duševnom zdraví

Slová ako depresie a úzkosť neexistujú v určitých amerických indiánskych jazykoch, ale miera samovrážd pre indiánov a indiánov Aljašskí domorodci (AI / AN) vo veku od 15 do 24 rokov sú dvakrát až trikrát vyššie ako muži národná sadzba. Celková prevalencia problémov duševného zdravia medzi ázijskými Američanmi a tichomorskými ostrovníkmi (AA / PI) sa významne nelíši od miera prevalencie pre iných Američanov, ale AA / PI majú najnižšiu mieru využívania služieb duševného zdravia medzi etnikami populácie. Mexičania Američania narodení mimo Spojených štátov majú nižšiu mieru výskytu akýchkoľvek celoživotných porúch ako mexickí Američania narodení v USA USA a 25% imigrantov narodených v Mexiku vykazuje známky duševných chorôb alebo zneužívania návykových látok, v porovnaní so 48% mexických obyvateľov Mexika Američania. Somatické príznaky sa vyskytujú takmer dvakrát častejšie u afrických Američanov ako u bielych amerických obyvateľov.

Vyvinuli sa mnohé snahy, financované vládou aj súkromne, o vypracovanie plánov a politík na pomoc duševne chorým menšinám v Spojených štátoch. Vzhľadom na nedávny prílev prisťahovalcov z chudobnejších krajín do Spojených štátov je nevyhnutné riešiť ich potreby starostlivosti o duševné zdravie.

Správa generálneho lekára USA Davida Satchera z roku 2002, M. D., skúmala problémy starostlivosti o duševné zdravie u menšín. „Kultúry, z ktorých ľudia volajú, ovplyvňujú všetky aspekty duševného zdravia a chorôb,“ napísal Satcher v Duševné zdravie: kultúra, rasa a etnicita, jeho doplnok 1999 Duševné zdravie: Správa generálneho lekára.

Kultúra ovplyvňuje spôsoby, akými pacienti z danej kultúry komunikujú a prejavujú príznaky duševnej choroba, spôsob ich zvládania, podpora rodiny a komunity a ochota vyhľadať liečbu, Satcher napísal. Kultúry lekára a systému služieb ovplyvňujú diagnostiku, liečbu a poskytovanie služieb. Kultúrne a spoločenské vplyvy nie sú iba určujúcimi činiteľmi duševných chorôb a spôsobov využívania služieb, ale zohrávajú dôležitú úlohu.

Z doplnku vyplývajú dva dôležité body: v zaobchádzaní s príslušníkmi etnických menšín v roku 2006 existujú veľké rozdiely USA a dostupné výskumy majú výrazné medzery, pokiaľ ide o spôsob, akým duševné choroby ovplyvňujú rasové a etnické skupiny.

V správe sa ďalej uvádza, že v menšinových skupinách existujú veľké rozdiely, ktoré sa spájajú do štatistických analýz a mnohých programov pomoci. Američania indiánov a aljašských domorodcov (AI / ANs) napríklad zahŕňajú 561 samostatných kmeňov s približne 200 jazykmi, ktoré uznáva Úrad indických záležitostí. Hispánski Američania pochádzajú z kultúr tak rozmanitých ako Mexiko a Kuba. Ázijskí Američania a tichomorskí ostrovania predstavujú 43 samostatných etnických skupín od krajín od Indie po Indonéziu. Päťdesiat tri percent Američanov Afričana žije na juhu a má iné kultúrne skúsenosti ako tí, ktorí žijú v iných častiach krajiny. Správa uvádza:

Menšiny sú nadmerne zastúpené medzi zraniteľnými a vysoko potrebnými skupinami národa, ako sú bezdomovci a uväznené osoby. Tieto subpopulácie majú vyššiu mieru duševných porúch ako ľudia žijúci v komunite. Celkovo tieto dôkazy naznačujú, že bremeno zdravotného postihnutia z dôvodu neuspokojených potrieb duševného zdravia je neprimerane vysoké pre rasové a etnické menšiny v porovnaní s bielymi.

Doplnok pozostáva z prehľadu o kolektívnych potrebách starostlivosti o duševné zdravie menšín, po ktorých nasledujú samostatné štúdie každej zo štyroch menšín populácie vrátane historickej perspektívy a analýzy geografického rozloženia, štruktúry rodiny, vzdelania, príjmu a zdravotného stavu skupiny ako celok.

Napríklad Afroameričania častejšie trpia širokou škálou fyzických chorôb ako bieli Američania. Miera srdcových chorôb, cukrovky, rakoviny prostaty a prsníka, detskej úmrtnosti a HIV / AIDS sú všetky podstatne vyššie pre túto skupinu ako pre bielych Američanov.

Podľa tejto správy „americkí Indiáni„ päťkrát častejšie zomrú na príčiny súvisiace s alkoholom ako bieli, sú však menej pravdepodobne zomrie na rakovinu a srdcové choroby. “Napríklad kmeň Pima v Arizone má jednu z najvyšších mier cukrovky v world. Výskyt ochorenia obličiek v konečnom štádiu, známej komplikácie diabetu, je vyšší u amerických indiánov ako u bielych Američanov a afrických Američanov.

Satcher používa historické a sociokultúrne faktory na analýzu konkrétnych potrieb starostlivosti o duševné zdravie každej menšinovej skupiny. Potom sa diskutuje o konkrétnych potrebách starostlivosti o duševné zdravie dospelých i detí a pozornosť sa venuje populáciám s vysokou potrebou a kultúrne ovplyvňovaným syndrómom v skupine. Každá kapitola obsahuje diskusiu o dostupnosti starostlivosti, vhodnosti dostupných liečebných postupov, diagnostických problémoch a osvedčených postupoch týkajúcich sa skupiny.

Zdá sa, že niektoré faktory týkajúce sa duševných chorôb sú spoločné pre väčšinu etnických a rasových menšín. Podľa správy menšiny „vo všeobecnosti čelia sociálnemu a hospodárskemu prostrediu nerovnosti, ktoré zahŕňa väčšie vystavenie rasizmu, diskriminácii, násiliu a chudobe. Život v chudobe má najviac merateľný vplyv na mieru duševných chorôb. Ľudia s najnižšou úrovňou príjmu... majú asi dvakrát až trikrát vyššiu duševnú poruchu ako ľudia v najvyššej vrstve. ““

Stresy spôsobené rasizmom a diskrimináciou „vystavujú menšiny riziku duševných porúch, ako sú depresia a úzkosť“. Správa ďalej uvádza: „Kultúry rasových a etnických menšín menia typy služieb duševného zdravia, ktoré poskytujú použiť. Kultúrne nedorozumenia alebo problémy s komunikáciou medzi pacientmi a klinickými lekármi môžu menšinám zabrániť vo využívaní služieb a prijímaní „Zdravotníci, ktorí nie sú naladení na rasové rozdiely, si nemusia byť vedomí jedinečných fyzických podmienok. Napríklad z dôvodu rozdielov v rýchlosti metabolizmu liekov môžu niektoré AA / PI vyžadovať nižšie dávky určitých liekov, ako sú dávky predpísané pre bielych Američanov. Zistilo sa tiež, že africkí Američania metabolizujú antidepresíva pomalšie ako bieli Američania a pri nevhodných dávkach sa môžu vyskytnúť vážne vedľajšie účinky.

---

Konkrétne analýzy pre každú etnickú skupinu zahŕňali širokú škálu zistení vrátane tých, ktoré sú uvedené nižšie.

Afroameričania

• Poskytovatelia „záchrannej siete“ poskytujú neprimeraný podiel služieb starostlivosti o duševné zdravie, ale prežitie týchto poskytovateľov je ohrozené neistými zdrojmi financovania.
• Stigma duševných chorôb bráni africkým Američanom v hľadaní starostlivosti. Asi 25% Afroameričanov je nepoistených. Okrem toho „veľa afrických Američanov s primeraným súkromným poistením je stále menej naklonených využívať služby duševného zdravia.“
• Dostane ju iba asi jeden Afričan z troch, ktorý potrebuje starostlivosť. Africkí Američania majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že predčasne ukončia liečbu ako bieli Američania.
• Ak sú Afroameričania liečení, je pravdepodobnejšie, že vyhľadali pomoc prostredníctvom primárnej starostlivosti ako prostredníctvom špecializovaných služieb. Výsledkom je, že sú často nadmerne zastúpení v pohotovostných oddeleniach a psychiatrických liečebniach.
• Pri určitých poruchách (napr. Schizofrénia a poruchy nálady) sa chyby v diagnostike robia častejšie u afrických Američanov ako u bielych Američanov.
• Africkí Američania reagujú rovnako ako bieli Američania na určité behaviorálne liečby, ale zistilo sa, že je menej pravdepodobné, že ako bieli Američania dostanú primeranú starostlivosť o depresiu alebo úzkosť.

Indiáni a Aljašskí domorodci

• Predchádzajúce pokusy o odstránenie domorodej kultúry vrátane nútených presunov mladých ľudí na vládu internátne školy mimo ich rodín a domovov boli spojené s negatívnym duševným zdravím dôsledky. Američania indiáni a aljašskí domorodci sú tiež najchudobnejšou skupinou dnešných menšín. Viac ako štvrtina žije v chudobe.
• Určité diagnózy DSM, ako napríklad veľká depresívna porucha, priamo nezodpovedajú kategóriám chorôb, ktoré uznali niektorí Američania.
• Štyria z piatich amerických Indiánov nežijú na rezerváciách, ale väčšina zariadení, ktoré prevádzkuje indická zdravotnícka služba vlády, sa nachádza na vyhradených pozemkoch.
• Jedna štúdia zistila vyššiu mieru posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD) a dlhodobého zneužívania alkoholu medzi Američanmi Indickí veteráni z vojny vo Vietname ako medzi ich bielymi, africkými alebo japonskými Američanmi náprotivky.
• V jednej štúdii sa zistilo, že americká indická mládež má mieru psychiatrických porúch porovnateľnú so svojimi bielymi americkými náprotivkami, ale „pre biele deti“ chudoba zdvojnásobila riziko duševných porúch, zatiaľ čo chudoba nebola spojená so zvýšeným rizikom duševných porúch u detí indiánov Zistilo sa tiež, že indickí mladí ľudia trpia poruchou pozornosti / hyperaktivitou a zneužívaním návykových látok alebo závislosťou od návykových látok. Poruchy.
• Dvadsať percent starších indiánov, ktorí boli študovaní na jednej mestskej klinike, hlásilo významné psychiatrické príznaky.
• Zatiaľ čo mnoho AI / AN dáva prednosť etnicky uzavretým poskytovateľom, iba o 101 AI / AN sa stará o duševné zdravie odborníci sú k dispozícii na 100 000 členov tejto etnickej skupiny, v porovnaní so 173 na 100 000 pre bieli Američania. V roku 1996 bolo podľa odhadov AI / AN v Spojených štátoch iba 29 psychiatrov.
• Až dve tretiny AI / AN naďalej používajú tradičné liečitelia, niekedy v kombinácii s poskytovateľmi starostlivosti o duševné zdravie.

Hispánski Američania

• Pre hispánskych Američanov patrí príjem na obyvateľa medzi najnižšie z menšinových skupín, na ktoré sa tento dodatok vzťahuje. Okrem toho sú najmenej pravdepodobné, že etnická skupina bude mať zdravotné poistenie. Ich miera neistoty je 37%, čo je dvojnásobok miery ako v prípade bielych Američanov.
• Asi 40% hispánskych Američanov v sčítaní v roku 1990 uviedlo, že nehovoria dobre anglicky, ale len veľmi málo poskytovateľov sa identifikovalo ako hispánske alebo v španielčine, čo obmedzuje príležitosti pre hispánskych amerických pacientov na zápas s poskytovateľmi, ktorí sú etnicky alebo jazykovo podobní poskytovateľov.
• Počet samovrážd pre Latinos je približne polovičný v porovnaní s bielymi Američanmi, ale celoštátny prieskum viac ako 16 000 študentov stredných škôl zistili, že hispánski Američania oboch pohlaví hlásili viac samovražedných myšlienok a pokusov o samovraždu ako Afroameričania a bieli Američania.
• Mnoho prisťahovalcov zo stredoamerických krajín vykazuje príznaky PTSD. Celkovo však majú latino prisťahovalci nižšiu mieru prevalencie duševných chorôb ako hispánci narodení v Spojených štátoch.

Ázijských Američanov a tichomorských ostrovanov

• Žiadna štúdia sa nezaoberala mierou duševných porúch amerických etnických skupín na ostrove Pacific Islander a len veľmi málo štúdií sa týkalo etnických skupín v Hmongu a Filipíne.
• Ak sa používajú stupnice príznakov, Ázijskí Američania vykazujú v porovnaní s ňou zvýšenú úroveň depresívnych symptómov Bieli Američania, ale tieto štúdie sa zameriavajú predovšetkým na Číňanov, Japoncov a Juhovýchod Aziati. Okrem toho sa vykonalo relatívne málo štúdií v rodnom jazyku predmetov.
• Ázijskí Američania majú pri niektorých poruchách nižšiu frekvenciu ako bieli Američania, ale majú vyššiu mieru neuresténie. Tí, ktorí sú menej westernizovaní, vykazujú syndrómy viazané na kultúru častejšie.
• Ázijskí Američania a tichomorskí ostrovani majú najnižšiu mieru využívania služieb duševného zdravia akejkoľvek etnickej populácie. Pripisujú sa to kultúrnym stigmatám a finančným nedostatkom. Celková miera chudoby pre AA / PI je omnoho vyššia ako je celoštátny priemer.
• Etnické párovanie terapeutov AA / PI a pacientov vedie k väčšiemu využívaniu služieb starostlivosti o duševné zdravie.

(Viac informácií o etnicite a psychiatrickej diagnóze nájdete v súvisiacom príbehu Efekty etnicity na psychiatrickú diagnostiku: perspektíva vývoja - ed.)

zdroj: Psychiatric Times, marec 2002, zv. XIX vydanie 3

Ďalšie: Šesť mýtov o strese
~ články o úzkostnej panike
~ všetky články o úzkostných poruchách