Je liečba vášho dieťaťa úplným balíkom?

V polovici 60. rokov som ukončil školenie všeobecnej psychiatrie a následne školenie v detskej a adolescentnej psychiatrii. Moja lekárska špecializácia bola relatívne nová špecializácia psychiatrie. V tom čase sa teória porozumenia a liečby detí sústredila na psychoanalytickú teóriu a psychoanalyticky orientovanú psychoterapiu. Celý môj výcvik a klinický dohľad boli založené na tomto modeli. Psychológia mysle ma fascinovala. Rovnako ma zaujímalo pochopenie funkcie mozgu a vzťah medzi mozgom a mysľou.

So súhlasom riaditeľa môjho školiaceho programu som sa zúčastnil na prípadových konferenciách pre obyvateľov inej novej lekárskej špecializácie, detskej neurológie. Jeden chlapec tam mal niečo zvané „Hyperkinetická reakcia detstva“Teraz sa nazýva porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD). Dieťa bolo hyperaktívne a v škole sa mu darilo zle. Bol kladený na lieky (dextro-amfetamín) a jeho príznaky sa zlepšili.

Pri liečbe som pracoval s dieťaťom s podobnými príznakmi. Preukázal všetky charakteristiky hyperkinetickej reakcie v detstve. Diskutoval som o svojej myšlienke porovnania výsledkov terapie vs. lieky. Môj vedúci nebol spokojný s myšlienkou používať lieky namiesto psychoterapie a povzbudil ma, aby som sa sústredil o „psycho-dynamike prípadu.“ Bol som frustrovaný nedostatkom pokroku, a tak som riskoval, že sa dostanem do ťažkosti. V spolupráci s detským lekárom môjho pacienta som zariadil, aby začal užívať dextro-amfetamín. Jeho rodičia, jeho učiteľ a môj pacient zaznamenali dramatické zlepšenie. Bol schopný sedieť v triede a sústrediť sa na svoju prácu. Jeho

rušivé správanie sa zastavilo. Nemohol som vysvetliť svojmu nadriadenému, že som ignoroval jeho pokyny a zariadil použitie liekov. Musel som teda zdôrazniť, ako psychoterapia a vedenie rodičov viedli k zlepšeniu správania. Môj vedúci ocenil moju prácu.

Ako sa veci zmenili

Psychiatria pre deti a dospievajúcich odvtedy prešla dlhú cestu. Používame bio-psychosociálny model, ktorý zohľadňuje funkciu mozgu, ako aj psychologický a sociálna funkcia - všetko v kontexte života dieťaťa v rodine, v škole a s rovesníkmi. Štúdie s deťmi s ADHD nás naučili o vzťahu medzi funkciou mozgu alebo dysfunkciou a pozorovaným klinickým správaním.

Mnohí veria, že ADHD bola prvá porucha, o ktorej sa ukázalo, že je výsledkom nedostatok vo výrobe špecifického neurotransmitera v konkrétnych oblastiach mozgu. Objav, že skupina liekov - nazývaných „stimulanty“, pretože stimulovali špecifické nervové bunky, aby produkovali viac z týchto neurotransmiter - spôsobil pokles alebo zastavenie pozorovanej hyperaktivity, nepozornosti a / alebo impulzivity otvoril pole dieťaťa psycho-farmakológie.

[Stiahnutie zadarmo: Ako vieme, že lieky fungujú?]

Dnes vieme o ďalších poruchách, ktoré sú výsledkom nedostatku špecifických neurotransmiterov v konkrétnych oblastiach mozgu. (Doteraz sme nenašli poruchu, ktorá sa zdá byť výsledkom príliš veľkého množstva špecifického neurotransmitera produkovaného v špecifických oblasti mozgu.) Pre každú z týchto porúch máme lieky, ktoré zvyšujú produkciu neurotransmitera, čo vedie k zlepšenie. Boli to štúdie jedincov s ADHD, ktoré rozšírili naše vedomosti o neurovede a liečbe neurologických porúch.

Dovoľte mi vrátiť sa k vlastnému príbehu. Po rokoch odbornej prípravy som sa pripojil k fakulte univerzitnej lekárskej fakulty / lekárskeho strediska. O dvanásť rokov neskôr som sa presťahoval do Národného inštitútu duševného zdravia. Neskôr som sa vrátil do univerzitného zdravotného strediska. Za posledných 40 rokov sa moje hlavné oblasti výskumu, klinického písania a klinickej práce zameriavali na ADHD a na poruchy učenia. Počas týchto rokov sa kyvadlo postupne hýbalo z psychologických na biologické modely na pochopenie normálneho správania a psychopatológie. Kyvadlo sa dnes presunulo do centra s rovnakou pozornosťou na dysfunkciu mozgu a na psychologické a sociálne problémy.

Dnes vieme, že nedostatok konkrétneho neurotransmitera v konkrétnych oblastiach mozgu vysvetľuje ťažkosti zistené u dieťaťa alebo dospelého, ktorý má ADHD. My to vieme niektoré lieky opravujú nedostatok neurotransmiterov, čo vedie k zníženiu alebo odstráneniu týchto ťažkostí. Dozvedeli sme sa tiež, že samotné lieky nestačia. Osoba s diagnostikovanou ADHD žije v rodine a musí fungovať v reálnom svete so všetkými svojimi očakávaniami a požiadavkami. Nemôžeme liečiť iba neurochemický nedostatok.

Stále existujú lekári, vrátane detských a adolescentných psychiatrov, ktorí sa zdajú byť otočení na jeden koniec oblúka. Zameriavajú sa príliš na lieky a príliš málo na skúmanie možných psychosociálnych a rodinných problémov.

[Ako funguje terapia správania?]

Dovoľte mi uviesť príklad. Rodič berie svoje dieťa na rodinného lekára. Rodič hovorí: „Jeho učiteľ hovorí, že nemôže sedieť a že v triede nevenuje pozornosť. Doma vidím to isté. “Lekár počuje hyperaktivitu a nepozornosť, dospel k záveru, že ide o ADHD, a píše predpis pre stimulanty. Čo mohol lekár vynechať? Nepokoj a nepozornosť môžu byť výsledkom ťažkostí s akademickými úlohami, pravdepodobne v dôsledku poruchy učenia. Alebo ťažkosti môžu odrážať stres v rodine kvôli problémom medzi rodičmi. Hyperaktivita môže byť výsledkom úzkosti, nie ADHD.

Lekári a rodičia si musia pamätať: Nie všetci jednotlivci, ktorí sú hyperaktívni, nepozorní a / alebo impulzívni, majú ADHD. U detí, dospievajúcich alebo dospelých, ktorí majú ADHD, sa môžu prejaviť aj správania jednotlivci, ktorí majú iné poruchy - poruchy nálady, úzkosť a obsedantno-kompulzívne poruchy vymenujte pár. Je tiež možné, že takéto správanie je výsledkom frustrácie študenta v škole kvôli LD, ďalšej poruche mozgu.

Jedlo so sebou pre nás všetkých

Je dôležité určiť, či je správanie neurologické alebo psychologické. V našej Diagnostickej a štatistickej príručke duševných porúch (DSM-V) máme klinické pokyny, ktoré vám pomôžu rozlíšiť medzi nimi. Ak nepokoj, nepozornosť, organizačné ťažkosti alebo impulzivita začnú v určitom čase alebo sa vyskytnú iba v určitých situáciách, pravdepodobne ide o psychologický problém. Ak je správanie chronické (všimli ste si ho už od útleho detstva) a všadeprítomné (vyskytuje sa doma, v škole / v práci, s rovesníkmi), je to pravdepodobne mozgový problém, napríklad ADHD.

Aby lekár mohol diagnostikovať ADHD, musí preukázať, že pozorované správanie je výsledkom problémov mozgu, nie psychických, rodinných alebo sociálnych stresov. Ako sa to robí? 1) Dokument, ktorý má dieťa alebo dospelý. 2) Dokážte, že toto správanie je chronické. 3) Dokážte, že tieto správanie je všadeprítomné. Ak sa zistené správanie začalo v určitej fáze života alebo sa vyskytlo iba v určitých situáciách, ADHD by sa nemala brať do úvahy.

Bolo to pre mňa úžasných 40 rokov, keď som bol súčasťou prechodu z psychologického modelu na pochopenie správania na model zahŕňajúci biologické, psychologické a sociálne faktory. Štúdium ADHD vo veľkej miere viedlo cestu.

[Celý rad možností liečby pre deti s ADHD]

Aktualizované 24. októbra 2019