Diagnóza narcistickej poruchy osobnosti

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Diagnostické kritériá
  • Moje navrhované zmenené a doplnené kritériá pre narcistickú poruchu osobnosti
  • Prevalencia, vek a pohlavie
  • Liečba a prognóza
  • Komorbidita a diferenciálna diagnostika
  • Klinické príznaky narcistickej poruchy osobnosti
  • Bibliografia
  • Pozrite si video o diagnostických kritériách narcistickej poruchy osobnosti

Diagnostické kritériá

ICD-10, Medzinárodná klasifikácia chorôb, uverejnená Svetovou zdravotníckou organizáciou v Ženeve [1992], sa týka Narcistická porucha osobnosti (NPD) ako „porucha osobnosti, ktorá nezodpovedá žiadnym špecifickým rubrikám“. Zaradí ju do kategórie „Iné špecifické poruchy osobnosti“ spolu s excentrickými, „haltózou“, nezrelé, pasívne agresívne a psychoneurotické poruchy a typy osobnosti.

Americká psychiatrická asociácia so sídlom vo Washingtone D.C., USA, vydáva Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, štvrté vydanie, Revízia textu (DSM-IV-TR) [2000], v ktorej sa ustanovujú diagnostické kritériá pre narcistickú poruchu osobnosti (301,81, p. 717).

DSM-IV-TR definuje narcistickú poruchu osobnosti (NPC) ako „všadeprítomný model veľkoleposti (vo fantázii alebo správaní), potrebu obdiv alebo obdiv a nedostatok empatie, zvyčajne začínajúc ranou dospelosťou a sú prítomné v rôznych kontextoch “, ako je rodinný život a práca.

instagram viewer

DSM špecifikuje deväť diagnostických kritérií. Aby bolo možné diagnostikovať poruchu narcistickej osobnosti (NPD), musí sa splniť päť (alebo viac) z týchto kritérií.

[V nasledujúcom texte som navrhol úpravy jazyka týchto kritérií s cieľom zahrnúť súčasné poznatky o tejto poruche. Moje úpravy sa zobrazujú tučnou kurzívou.]

[Moje pozmeňujúce a doplňujúce návrhy nie sú súčasťou znenia smernice DSM-IV-TR, a nie je k nim žiadnym spôsobom pridružená Americká psychiatrická asociácia (APA).]

[Kliknite sem a stiahnite si bibliografiu štúdií a výskumov týkajúcich sa narcistickej poruchy osobnosti (NPD), na ktorej som založil svoje navrhované revízie.]

Navrhované zmenené a doplnené kritériá pre narcistickú poruchu osobnosti

    • Cíti sa grandiózne a sebestačne dôležité (napr. Preháňa úspechy, talent, zručnosti, kontakty a osobnostné črty až do bodu klamstva, vyžaduje, aby boli uznané ako nadriadené bez toho, aby boli úmerné úspechy);

    • Je posadnutý fantáziami neobmedzeného úspechu, slávou, hrôzostrašnou silou alebo všemohúcnosťou, bezkonkurenčnou brilanciou (mozgom) narcista), telesná krása alebo sexuálne predstavenie (somatický narcista) alebo ideálna, večná, všade dobývajúca láska alebo vášeň;

    • Pevne presvedčený o tom, že je jedinečný a že je jedinečný, že mu môže porozumieť, že by s ním malo zaobchádzať iba s inými osobitnými alebo jedinečnými alebo ľuďmi s vysokým postavením (alebo inštitúciami), alebo by s nimi mal byť spojený;

    • Vyžaduje nadmerné obdivovanie, obdivovanie, pozornosť a potvrdenie - alebo, ak to nie je možné, chce sa obávať a byť notoricky známy (Narcissistic Supply);

    • Cítim sa. Požaduje automatické a úplné dodržiavanie jeho neprimeraných očakávaní týkajúcich sa osobitného a výhodného prednostného zaobchádzania;

    • Je „interpersonálne vykorisťovateľský“, t. J. Používa iných na dosiahnutie svojich vlastných cieľov;

    • Bez empatie. Nie je schopný alebo ochotný stotožniť sa s pocitmi, potrebami, preferenciami, prioritami a rozhodnutiami iných, uznať ich alebo akceptovať;
      Neustále závidí ostatným a snaží sa ublížiť alebo zničiť predmety svojej frustrácie. Trpí prenasledujúcimi (paranoidnými) klammi, pretože sa domnieva, že sa o ňom cítia rovnako a pravdepodobne budú konať podobne;

    • Chová sa arogantne a povýšene. Cíti sa nadradeným, všemocným, vševedúcim, neporaziteľným, imunitným, „nad zákonom“ a všadeprítomným (magické myslenie). Zlosti, keď sú frustrovaní, protirečení alebo konfrontovaní ľuďmi, ktoré považuje za menej dôstojné a nehodné.

Prevalencia, vek a pohlavie

Podľa DSM IV-TR je u 2% až 16% populácie v klinických podmienkach (medzi 0,5 - 1% celkovej populácie) diagnostikovaných narcistická porucha osobnosti (NPD). Väčšina narcistov (50-75%, podľa DSM-IV-TR) sú muži.

Musíme starostlivo rozlišovať medzi narcistickými črtami adolescentov - narcizmus je neoddeliteľnou súčasťou ich zdravého osobného rozvoja - a poruchou plných bojov. Adolescencia je o sebeurčení, diferenciácii, oddelení od rodičov a individualizácii. Tieto nevyhnutne zahŕňajú narcistickú asertivitu, ktorá sa nesmie spájať s narcistickou poruchou osobnosti (NPD).

„Miera celoživotnej prevalencie NPD je približne 0,5 - 1 percenta; odhadovaná prevalencia v klinických podmienkach je však približne 2-16 percent. Takmer 75 percent osôb s diagnózou NPD sú muži (APA, DSM IV-TR 2000). “

Z abstraktu psychoterapeutického hodnotenia a liečby narcistickej poruchy osobnosti Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA a Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Americká asociácia psychoterapie, článok č. 3004 Analy, júl / august 2002)

Narcistická porucha osobnosti (NPD) sa zhoršuje nástupom starnutia a fyzickými, duševnými a pracovnými obmedzeniami, ktoré ukladá.

V určitých situáciách, ako je napríklad neustála verejná kontrola a vystavenie, prechodná a reaktívna forma Narcistická porucha osobnosti (NPD) bola pozorovaná Robertom Milmanom a bola označená ako „Získaná situácia Narcizmus ".

Existuje iba obmedzený výskum týkajúci sa narcistickej poruchy osobnosti (NPD), ale štúdie to dokázali nepreukázali etnickú, sociálnu, kultúrnu, ekonomickú, genetickú alebo profesionálnu náklonnosť.

Komorbidita a diferenciálna diagnostika

Narcistická porucha osobnosti (NPD) je často diagnostikovaná s inými poruchami duševného zdravia („komorbidita“), ako sú poruchy nálady, poruchy stravovania a poruchy súvisiace s látkami. Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) sú často urážliví a náchylní k impulzívnemu a bezohľadnému správaniu („duálna diagnóza“). Narcistická porucha osobnosti (NPD) je obyčajne diagnostikovaná s inými poruchami osobnosti, ako sú histrionické, hraničné, paranoidné a antisociálne poruchy osobnosti.

Osobný štýl osôb trpiacich narcistickou poruchou osobnosti (NPD) by sa mal odlíšiť od osobných štýlov pacientov s inými poruchami osobnosti zoskupenia B. Narcista je grandiózny, histriónsky koketický, antisociálny (psychopat) bezcitný a hraničný.

Na rozdiel od pacientov s hraničnou poruchou osobnosti je obraz predstaviteľa narcisu stabilný, on alebo ona sú menej impulzívne a menej sebapoškodzujúce alebo seba ničiace a menej sa zaoberajú problémami opustenia (nie takými, ako sú lipnutie).

Na rozdiel od histrionického pacienta je narcista orientovaný na úspechy a hrdý na svoje vlastníctvo a úspechy. Narcisti tiež zriedka prejavujú svoje emócie ako histrionici a pohŕdajú citlivosťou a potrebami druhých.

Podľa DSM-IV-TR sú narcisti aj psychopati „tvrdohlaví, šibeniční, povrchní, vykorisťovateľskí a neempatickí“. Narcisti sú však menej impulzívni, menej agresívni a menej klamní. Psychopati zriedka hľadajú narcistickú ponuku. Na rozdiel od psychopatov je len málo narcistov zločincami.

Pacienti, ktorí trpia rôznymi obsedantno-kompulzívnymi poruchami, sú odhodlaní k dokonalosti a veria, že iba títo sú schopní dosiahnuť. Na rozdiel od narcistov sú však sebakritické a oveľa si viac uvedomujú svoje vlastné nedostatky, nedostatky a nedostatky.

Klinické príznaky narcistickej poruchy osobnosti

Nástup patologického narcizmu je v detstve, detstve a skorej adolescencii. Bežne sa pripisuje zneužívaniu detí a traumatizmom spôsobeným rodičmi, autoritami alebo dokonca rovesníkmi. Patologický narcizmus je obranný mechanizmus určený na odvrátenie zranenia a traumy z „pravého ja“ obete do „falošného ja“, ktoré je všemocné, nezraniteľné a všemocné. Narcista používa falošné ja na reguláciu svojho labilného pocitu vlastnej hodnoty extrahovaním z jeho prostredia narcistickú ponuku (akákoľvek forma pozornosti, pozitívna aj negatívna). Existuje celá škála narcistických reakcií, štýlov a osobností - od miernych, reaktívnych a prechodných až po trvalé poruchy osobnosti.

Pacienti s poruchou narcistickej osobnosti (NPD) sa pri kritike cítia zranení, ponižovaní a prázdni. Často reagujú s pohŕdaním (devalváciou), hnevom a vzdaním sa každého ľahkého, reálneho alebo predstavivého. Aby sa predišlo takýmto situáciám, niektorí pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) spoločensky odstúpia a predstierajú falošnú skromnosť a pokoru, aby maskovali svoju základnú veľkoleposť. Dystymické a depresívne poruchy sú časté reakcie na izoláciu a pocity hanby a nedostatočnosti.

Medziľudské vzťahy pacientov s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) sú zvyčajne narušené nedostatok empatie, ignorovanie druhých, vykorisťovateľnosť, zmysel pre oprávnenie a neustála potreba pozornosti (narcissistic napájanie).

Aj keď často ambiciózna a schopná, neschopnosť tolerovať neúspechy, nesúhlas a kritika sťažujú pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPC), ktorí pracujú v tíme alebo udržiavajú dlhodobého profesionála úspechy. Fantastická veľkoleposť narcistov, často spojená s hypomanickou náladou, je zvyčajne nevyrovnaná so skutočnými úspechmi („medzera v grandióznosti“).

Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) sú buď „mozgoví“ (odvodzujú svoju narcistickú ponuku zo svojej inteligencie alebo z akademickej obce úspechy) alebo „somatické“ (odvodzujú svoje narcistické zásoby z ich postavy, cvičenia, fyzickej alebo sexuálnej zdatnosti a romantiky alebo fyziky) "Dobytie").

Pacienti s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) sú buď „klasickí“ (spĺňajú päť z deviatich zahrnutých diagnostických kritérií) v DSM), alebo sú „kompenzačné“ (ich narcizmus kompenzuje hlboko zakorenené pocity podradenosti a nedostatku self-hodnota).

Niektorí narcisti sú skrytí alebo invertovaní narcisti. Ako spoluzávislí odvodzujú svoju narcistickú ponuku zo svojich vzťahov s klasickými narcistami.

Liečba a prognóza

Bežnou liečbou pacientov s narcistickou poruchou osobnosti (NPD) je hovorová terapia (najmä psychodynamická psychoterapia alebo kognitívno-behaviorálna liečba). Hovorová terapia sa používa na zmenu antisociálneho, interpersonálne vykorisťujúceho a dysfunkčného správania narcistov, často s určitým úspechom. Lieky sa predpisujú na kontrolu a zmiernenie sprievodných stavov, ako sú poruchy nálady alebo obsedantno-kompulzívne poruchy.

Prognóza u dospelých trpiacich narcistickou poruchou osobnosti (NPD) je zlá, hoci jeho adaptácia na život a na ostatných sa môže liečbou zlepšiť.

Bibliografia

    • Goldman, Howard H., Recenzia všeobecnej psychiatrie, štvrté vydanie, 1995. Prentice-Hall International, Londýn.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (ed.), Oxfordská učebnica psychiatrie, tretie vydanie, 1996, dotlač 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, Malígne sebaľúbenie - znovu narcizmus, siedmy revidovaný dojem, 1999-2006. Publikácie Narcissus, Praha a Skopje.

Ďalšie: Stručný prehľad narcizmu