Antisuicídne účinky lítia
Vedci z toho vyvodzujú záver lítium terapia poskytuje obrovský prínos pri prevencii samovrážd u pacientov s bipolárnou depresiou.
Bipolárna depresia je silne spojená so samovraždou a predčasnou smrťou v dôsledku ochorenia spôsobeného stresom a komplikácií zneužívania komorbidných látok. Pretože samovražední pacienti s bipolárnou depresiou sú z väčšiny klinických štúdií vylúčení málo je známe o prínose liečby ovplyvňujúcej náladu k zníženiu úmrtnosti u nich osôb. Napriek klinickým a etickým obmedzeniam vo výskume terapeutík samovraždy sa objavujú povzbudzujúce nové informácie, ktoré ukazujú, že lítium (uhličitan lítny) má selektívny účinok proti samovražednému správaniu u pacientov s vážnymi afektívnymi poruchami.
Predchádzajúce štúdie lítia a samovraždy. Preskúmali sme štúdie porovnávajúce mieru samovrážd u afektívne chorých osôb liečených lítiom. Vo všetkých štúdiách poskytujúcich ročný počet samovrážd s liečbou i bez liečby lítiom bolo riziko s lítiom trvalo nižšie, pričom v priemere došlo k sedemnásobnému zníženiu. Neúplná ochrana pred samovraždou môže odrážať obmedzenú účinnosť, nevhodné dávkovanie, variabilné poddajnosť alebo typ ochorenia liečeného v tomto širokom sortimente pacientov so závažnou náladou Poruchy.
Antisucídny prínos lítia môže predstavovať zreteľný účinok na agresívne správanie, pravdepodobne sprostredkovaný serotonergnými účinkami. Alternatívne môže odrážať účinky stabilizujúce náladu, najmä proti bipolárnej depresii. Naše nové zistenia naznačujú, že lítium spôsobuje silné a trvalé zníženie depresívnych fáz porúch bipolárneho typu I a typu II, keď sa podáva počas rokov liečby.
Lekári by nemali predpokladať, že všetky stabilizátory nálady chránia rovnako pred depresiou a mániou alebo pred samovražedným správaním. Napríklad samovražedné správanie sa vyskytlo u malého, ale významného počtu bipolárnych alebo schizoafektívnych pacientov liečených karbamazepínom, ale nie u tých, ktorí dostávali lítium (antikonvulzívna liečba nenasledovala prerušenie liečby lítiom, hlavný stresor, ktorý vedie k prudkému zvýšeniu bipolárnej morbidity a samovražednosti) Správanie).
Nová štúdia lítium vs. samovražda. Tieto predchádzajúce zistenia podporili ďalšie štúdie. Skúšali sme život ohrozujúce alebo smrteľné samovražedné činy u viac ako 300 pacientov s bipolárnym typom I a typu II pred, počas a po dlhodobom lítiu liečba vo spolupracujúcom výskumnom stredisku pre poruchy nálady, ktoré založil Leonardo Tondo, M.D., McLean Hospital a University of Cagliari v Sardínia.
Pacienti boli chorí viac ako osem rokov, od začiatku choroby až po začatie udržiavania lítia. Liečba lítiom trvala šesť rokov pri sérových hladinách v priemere 0,6 až 0,7 mEq / l, čo odrážalo dávky lítia zodpovedajúce optimálnej znášanlivosti a spokojnosti pacienta. Niektorí pacienti boli tiež prospektívne sledovaní takmer štyri roky po prerušení liečby lítiom, bez ďalšej udržiavacej liečby. Prerušenie liečby bolo monitorované a odlíšené od prerušení spojených s objavujúcou sa chorobou. Väčšina vysadení bola klinicky indikovaná na nežiaduce účinky alebo tehotenstvo alebo bola založená na nich rozhodnutia pacientov zastaviť sa bez konzultácie, zvyčajne po predĺžení ich stability obdobie.
Včasný výskyt samovražedného rizika. V tejto populácii s viac ako 300 pacientmi sa život ohrozujúce samovražedné činy vyskytli s mierou výskytu 2,30 / 100 pacientorokov (miera frekvencie počas kumulatívnych rokov) predtým, ako začali s lítiom údržbu. Polovica všetkých pokusov o samovraždu nastala za menej ako päť rokov od začiatku choroby, keď väčšina subjektov ešte nezačala pravidelnú liečbu lítiom. Oneskorenie liečby lítiom od začiatku choroby bolo najkratšie u mužov s bipolárnym typom I a najdlhšie u žien typu II, čo možno odráža rozdiely v sociálnom vplyve manických verzus depresívnych choroba. Väčšina život ohrozujúcich samovražedných činov sa vyskytla pred trvalým udržiavacím liečením, čo naznačuje, že lítium liečba bola ochrannou a povzbudzujúcou intervenciou s lítiom skoro v priebehu choroby na obmedzenie samovražedné riziko.
Účinky liečby lítiom. Počas udržiavacej liečby lítiom sa počet samovrážd a pokusov znížil takmer sedemkrát. Tieto výsledky boli silne podporené formálnou štatistickou analýzou: po 15 rokoch sledovania sa vypočítaná kumulatívna ročná miera rizika pri liečbe lítiom znížila viac ako osemnásobne. Pri liečbe lítiom sa väčšina samovražedných činov vyskytla počas prvých troch rokov, čo naznačuje, že väčšie výhody plynú z pretrvávajúcej liečby alebo skoršieho rizika u osôb náchylnejších na samovraždu.
Účinky prerušenia lítia. U pacientov, ktorí prerušili lítium, sa samovražedné činy zvýšili 14-krát nad mieru zistenú počas liečby. V prvom roku lítia vzrástla sadzba mimoriadne 20-násobne. Po náhlom alebo rýchlom (1-14 dňoch) porovnaní s postupnejším (15 - 30 dňovým) prerušením bolo dvojnásobne väčšie riziko. Aj keď tento trend nebol štatisticky významný z dôvodu zriedkavosti samovražedných činov, dokumentovaný prínos pomalého prerušenia lítia na zníženie rizika relapsu podporuje klinickú prax pomalého vysadení.
Rizikové faktory. Súbežná depresia alebo, menej často, zmiešaná dysporická nálada, bola spojená s väčšinou samovražedných činov a so všetkými úmrtiami; samovražedné správanie bolo zriedkavo spojené s mániou a pri normálnej nálade sa nevyskytli žiadne samovraždy. Ďalšie analýzy založené na rozšírenej sardínskej vzorke hodnotili klinické faktory spojené so samovražednými udalosťami. Samovražedné správanie bolo spojené so súčasnou náladou s depresiou alebo s dysforickým zmiešaním, s predchádzajúcou chorobou s ťažkou alebo dlhotrvajúcou depresiou, zneužívaním komorbidných látok, predchádzajúcimi samovražednými činmi a mladším vekom.
Závery. Tieto zistenia ukazujú, že udržiavanie lítia má klinicky dôležitý a trvalý ochranný účinok proti samovražednému správaniu pri manicko-depresívnych poruchách, čo nie je prínos u iných lekárov liečbu. Stiahnutie lítia, najmä náhle, predstavuje riziko rýchleho a prechodného výskytu samovražedného správania. Dlhodobé oneskorenie od nástupu bipolárneho ochorenia do primeranej udržiavacej liečby lítiom vystavuje mnoho mladých ľudí smrteľným rizikám, ako aj kumulatívnej morbidite, zneužívaniu návykových látok a zdravotnému postihnutiu. Napokon úzka súvislosť so samovraždou s depresiou a dysforiou pri bipolárnych poruchách si vyžaduje ďalšiu štúdiu s cieľom určiť bezpečnú a účinnú liečbu týchto vysoko rizikových chorôb.
Dodatočné čítanie:
Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: Farmakologická liečba bipolárnej poruchy počas celého životného cyklu. V rozsudku Shulman KI Tohen M. Kutcher S (eds): Bipolárna porucha počas životného cyklu. Wiley & Sons, New York, NY, 1996, s. 299
Tondo L, Jamison KR, Baldessarini RJ. Vplyv lítia na riziko samovraždy u pacientov s bipolárnou poruchou. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351
Baldessarini RJ, Tondo L: Účinky prerušenia liečby lítiom pri bipolárnych manicko-depresívnych poruchách. Clin Drug Investig 1998; v tlači
Jacobs D (ed): Príručka Harvardskej lekárskej fakulty o hodnotení a intervenciách pri samovražde. Simon & Shuster, New York, NY, 1998, v tlači
Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Liečba lítiom znižuje riziko samovražedného správania u pacientov s bipolárnou poruchou. J Clin Psychiatry 1998; v tlači
Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Udržiavacia liečba lítiom: depresia a mánia pri poruchách bipolárneho I a II. Am J Psychiatry 1998; v tlači
* * * * * * * * * * * *
zdroj: Aktualizácia psychiatrie McLean Hospital, praktický zdroj informácií pre zaneprázdneného lekára, Zväzok 1, Vydanie 2, 2002
K tomuto článku prispel Ross J. Baldessarini, M. D., Leonardo Tondo, M. D. a John Hennen, Ph. D., z Programu bipolárnych a psychotických porúch v nemocnici McLean a Medzinárodného konzorcia pre výskum bipolárnych porúch. Baldessarini je tiež profesorom psychiatrie (Neurovedy) na Harvardskej lekárskej fakulte a Riaditeľ laboratórií pre psychiatrický výskum a psychofarmakologický program v McLean Nemocnica.
Informácie o úplnom predpise Lítium (uhličitan lítny)
Ďalšie: Riziko lítia a samovraždy pri bipolárnej poruche
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy
