Rezanie správania a samovražednosť spojené s detskou traumou

Trauma / invalidita v minulosti v minulosti
Van der Kolk, Perry a Herman (1991) uskutočnili štúdiu pacientov, ktorí prejavili rezanie a samovraždu. Zistili, že vystavenie fyzickému alebo sexuálnemu zneužívaniu, fyzickému alebo emocionálnemu zanedbávaniu a chaotickej rodine podmienky počas detstva, latencie a dospievania boli spoľahlivými prediktormi množstva a závažnosti rezanie. Čím skôr sa zneužívanie začalo, tým pravdepodobnejšie boli rezané predmety a čím prísnejšie bolo rezanie. Obete sexuálneho zneužívania boli najpravdepodobnejšie rezané. Zhrnú,... zanedbávanie [bol] najsilnejším prediktorom seba-deštruktívneho správania. To znamená, že hoci trauma v detstve výrazne prispieva k začatiu seba-deštruktívneho správania, pretrváva ho nedostatok bezpečných pripútaností. Tí, ktorí... ktorí si nepamätali, že sa cítia špeciálne alebo milované niekým, pretože deti boli najmenej schopné... kontrolovať svoje sebavedomie.

V tom istom dokumente van der Kolk a kol. Všimnite si, že disociácia a frekvencia disociačných zážitkov sa zdajú byť spojené s prítomnosťou sebapoškodzujúceho správania. Disociácia v dospelosti bola tiež pozitívne spojená so zneužívaním, zanedbávaním alebo traumou dieťaťa.

Viac podpory teórie, že fyzické alebo sexuálne zneužívanie alebo trauma sú dôležitým predchodcom tohto správania, pochádza z článku z roku 1989 v American Journal of Psychiatry. Greenspan a Samuel prezentujú tri prípady, v ktorých ženy, ktoré podľa všetkého nemali predchádzajúcu psychopatológiu, boli po traumatickom znásilnení prezentované ako samorezačky.

Invalidácia nezávislá od zneužitia
Aj keď sexuálne a fyzické zneužívanie a zanedbávanie môžu zdanlivo viesť k sebapoškodzujúcemu správaniu, naopak to neplatí: mnohí z tých, ktorí sa zranili, neutrpeli žiadne zneužívanie v detstve. Štúdia Zweig-Frank a kol. Z roku 1994. nepreukázali vôbec žiadny vzťah medzi zneužívaním, disociáciou a sebapoškodzovaním medzi pacientmi s diagnostikovanou hraničnou poruchou osobnosti. Následná štúdia Brodského, et al. (1995) tiež ukázali, že zneužívanie ako dieťa nie je znakom disociácie a sebapoškodzovania u dospelých. Kvôli týmto a iným štúdiám, ako aj osobným pozorovaniam, je mi zrejmé, že existuje určitá základná charakteristika prítomný u ľudí, ktorí si sami ubližujú, čo nie je prítomné u tých, ktorí ho nemajú, a že tento faktor je jemnejší ako zneužívanie ako dieťa. Čítanie Linehanovej práce poskytuje dobrú predstavu o tom, čo je faktorom.

Linehan (1993a) hovorí o ľuďoch, ktorí SI vyrastali v „znevažujúcich prostrediach“. Aj keď je urážlivý dom určite považovaný za neplatný, urobte aj iné „normálne“ situácie. Ona povedala:

Znehodnocujúce prostredie je také prostredie, v ktorom sa komunikácia súkromných skúseností stretáva nepravidelnými, nevhodnými alebo extrémnymi reakciami. Inými slovami, vyjadrenie súkromných skúseností sa nepotvrdzuje; namiesto toho je často potrestaný a / alebo banalizovaný. skúsenosti s bolestivými emóciami sa neberú do úvahy. Výklady jednotlivca z jej správania, vrátane skúseností s úmyslami a motivácie správania, sú vylúčené ...

Invalidácia má dve hlavné charakteristiky. Po prvé, hovorí jednotlivcovi, že sa mýli tak vo svojom opise, ako aj vo svojich analýzach svojich vlastných skúseností, najmä v jej názoroch na to, čo spôsobuje jej vlastné emócie, presvedčenia a činy. Po druhé, svoje skúsenosti pripisuje spoločensky neprijateľným vlastnostiam alebo osobnostným črtám.

Toto zneplatnenie môže mať mnoho podôb:

• „Si nahnevaný, ale jednoducho to nepriznáš.“
• „Hovoríš nie, ale myslíš áno, viem.“
• „Naozaj ste to urobili (niečo, čo ste v skutočnosti neurobili). Prestaň klamať."
• "Si precitlivený."
• „Ste leniví.“ "
• Nenechám ťa takto manipulovať. ““
• „Rozveseliť sa. Vykĺznite z toho. Môžete to prekonať. ““
• "Keby si sa len pozrel na svetlú stranu a prestal by si byť pesimista ..."
• "Iba sa nesnažíš dosť tvrdo."
• "Dám ti niečo, o čom budeš plakať!"

Každý zažije takéto zneplatnenie v určitom čase alebo inom, ale pre ľudí vychovaných v zneplatňujúcich prostrediach sú tieto správy neustále prijímané. Rodičia môžu mať dobrý význam, ale byť príliš nepohodlní s negatívnymi emóciami, aby ich deti mohli vyjadriť, a výsledkom je neúmyselné zneplatnenie. Chronická invalidita môže viesť k takmer podvedomému sebaplatneniu a nedôvere ak pocitom „nikdy som na tom nezáležalo“ van der Kolk et al. popísať.

Biologické úvahy a neurochémia
Bolo preukázané (Carlson, 1986), že znížené hladiny serotonínu vedú k zvýšenému agresívnemu správaniu u myší. V tejto štúdii inhibítory serotonínu vyvolali zvýšenú agresivitu a sérotonínové excitátory znížili agresivitu u myší. Pretože hladiny serotonínu sú tiež spojené s depresiou a depresia bola pozitívne identifikovaná ako jeden z dlhodobých dôsledkov fyzického zneužívania v detstve (Malinosky-Rummell a Hansen, 1993), mohlo by to vysvetliť, prečo sa sebapoškodzujúce správanie častejšie vyskytuje medzi tými, ktorí boli zneužívaní ako deti, ako medzi všeobecnou populáciou (Malinosky-Rummel a Hansen, 1993). Najsľubnejšou líniou skúmania v tejto oblasti je zrejme hypotéza, že sebapoškodenie môže byť dôsledkom poklesu potrebných mozgových neurotransmiterov.

Tento názor potvrdzujú dôkazy predložené vo Winchel a Stanley (1991), že hoci sa opiátové a dopaminergné systémy nezdajú byť zapojené do sebapoškodzovania, serotonínový systém áno. Zdá sa, že lieky, ktoré sú prekurzormi serotonínu alebo ktoré blokujú spätné vychytávanie serotonínu (čím sú mozgu dostupnejšie), majú určitý vplyv na sebapoškodzujúce správanie. Winchel a Staley predpokladajú vzťah medzi touto skutočnosťou a klinickou podobnosťou medzi ňou obsedantno-kompulzívna porucha (o ktorej je známe, že jej pomáhajú lieky zvyšujúce serotonín) a sebapoškodenie správanie. Tiež poznamenávajú, že niektoré lieky stabilizujúce náladu môžu tento druh správania stabilizovať.

serotonín
Coccaro a jeho kolegovia urobili veľa pre to, aby pokročili v domnienke, že deficit v serotonínovom systéme je zapojený do sebapoškodzujúceho správania. Zistili (1997c), že podráždenosť je základným behaviorálnym korelátom funkcie serotonínu a presným typom agresívneho správania ukázaným v reakcia na podráždenie sa zdá byť závislá od hladín serotonínu - ak sú normálne, môže byť dráždivosť vyjadrená kričaním, hádzaním veci atď. Ak sú hladiny serotonínu nízke, agresivita sa zvyšuje a reakcie na podráždenie eskalujú na sebapoškodenie, samovraždu a / alebo útoky na ostatných.

Simeon a kol. (1992) zistili, že sebapoškodzujúce správanie významne negatívne korelovalo s počtom väzbových miest imipramínu na doštičkách, ktoré si sami poškodzujú, majú menej doštičiek väzbové miesta imipramínu, úroveň aktivity serotonínu) a poznamenajte, že „môže odrážať centrálnu serotonergnú dysfunkciu so zníženým presynaptickým serotonínom uvoľniť.. .. Serotonergická dysfunkcia môže uľahčiť samomrzačenie. ““

Keď sa tieto výsledky posudzujú z hľadiska práce, ako napríklad výsledky Stoff et al. (1987) a Birmaher a kol. (1990), ktorá spája znížený počet väzbových miest imipramínu doštičiek s impulzivitou a agresiou, zdá sa, že najvhodnejšie klasifikácia pre sebapoškodzujúce správanie môže byť ako porucha kontroly impulzov podobná trichotillománii, kleptománii alebo kompulzívnemu ochoreniu hazardných hier.

Herpertz (Herpertz a kol., 1995; Herpertz a Favazza, 1997) skúmali, ako hladiny prolaktínu v krvi reagujú na dávky d-fenfluramínu u sebapoškodených a kontrolných subjektov. Reakcia prolaktínu u sebapoškodených jedincov bola otupená, čo naznačuje „celkový deficit a predovšetkým predsynaptický centrálny 5-HT (serotonín) Stein a kol. (1996) zistili podobné oslabenie prolaktínovej odpovede na fenfluramínovú výzvu u subjektov s kompulzívnou poruchou osobnosti a Coccaro. a kol. (1997c) zistili, že reakcia prolaktínu sa menila inverzne s skóre na stupnici Life History of Agrgression.

Nie je jasné, či sú tieto abnormality spôsobené traumou / zneužívaním / zneplatňovaním, alebo či niektorí jednotlivci trpia tieto druhy mozgových abnormalít majú traumatické životné skúsenosti, ktoré bránia tomu, aby sa ich učenie efektívne naučilo zvládať úzkosť a ktoré im spôsobujú pocit, že majú malú kontrolu nad tým, čo sa deje v ich živote, a následne sa uchýlia k sebapoškodzovaniu zvládanie.

Vedieť, kedy prestať - bolesť sa nezdá byť faktorom
Väčšina z tých, ktorí sa sami mrzačia, to nedokáže úplne vysvetliť, ale vedia, kedy zastaviť reláciu. Po určitom počte zranení je potreba nejako uspokojená a násilník sa cíti pokojne, pokojne, upokojene. Iba 10% respondentov v prieskume spoločnosti Conterio a Favazza z roku 1986 uviedlo, že sa cíti „veľká bolesť“; 23% uviedlo miernu bolesť a 67% uviedlo, že sa vôbec cítia maličko alebo vôbec. Naloxón, liek, ktorý odvracia účinky opioidov (vrátane endorfínov, prirodzeného tela) lieky proti bolesti), boli samovrzačiace látky podávané v jednej štúdii, ale neukázali sa ako účinné (pozri Richardson a Zaleski, 1986). Tieto nálezy sú fascinujúce vo svetle Haines a kol. (1995), štúdia, ktorá zistila, že zníženie psychofyziologického napätia môže byť primárnym účelom sebapoškodzovania. Môže sa stať, že keď sa dosiahne určitá úroveň fyziologického pokoja, sebapoškodenie už viac nepociťuje naliehavú potrebu spôsobovať ujmu na tele. Nedostatok bolesti môže byť spôsobený disociáciou u niektorých sebapoškoditeľov a spôsobom, akým sebapoškodzovanie slúži ako zaostrovacie správanie ostatných.

Behaviorálne vysvetlenia
POZNÁMKA: Väčšina z toho sa týka hlavne stereotypného sebapoškodzovania, aké sa vyskytuje u retardovaných a autistických klientov.

V psychológii správania sa vykonalo veľa práce v snahe vysvetliť etiológiu sebapoškodzujúceho správania. V prehľade z roku 1990 preskúmajú Belfiore a Dattilio tri možné vysvetlenia. Citujú Phillipsa a Muzaffera (1961), keď opisujú sebapoškodzovanie ako „opatrenia vykonávané jednotlivcom na sebe, ktoré majú tendenciu„ odrezať, odstrániť, zmrzačiť, zničiť a urobiť nedokonalú časť tela. “Táto štúdia tiež zistila, že frekvencia sebapoškodzovania bola vyššia u žien, ale závažnosť mala tendenciu byť extrémnejšia psi. Belfiore a Dattilio tiež zdôrazňujú, že pojmy „sebapoškodzovanie“ a „sebapoškodzovanie“ sú klamlivé; opis uvedený vyššie nehovorí o úmysle správania.

Kondicionovanie operátora
Malo by sa poznamenať, že vysvetlenia týkajúce sa operatívneho kondicionovania sú vo všeobecnosti užitočnejšie pri riešení stereotypného sebapoškodzovania a menej užitočné pri epizodickom / opakovanom správaní.

Tí, ktorí chcú vysvetliť sebapoškodzovanie z hľadiska operatívneho kondicionovania, uvádzajú dve paradigmy. Jedným z nich je to, že jednotlivci, ktorí sa zranili, sú pozitívne posilňovaní získaním pozornosti, a tak majú tendenciu opakovať tieto sebapoškodzujúce činy. Ďalším dôsledkom tejto teórie je to, že zmyslová stimulácia spojená so sebapoškodzovaním by mohla slúžiť ako pozitívny zosilňovač, a tým aj stimul pre ďalšie sebapoškodzovanie.

Druhý predpokladá, že jednotlivci sa zrania, aby odstránili averzívny stimul alebo nepríjemný stav (emocionálny, fyzický, čokoľvek). Táto paradigma negatívneho posilnenia je podporená výskumom, ktorý ukazuje, že intenzita sebapoškodzovania sa môže zvýšiť zvýšením „dopytu“ situácie. Sebapoškodzovanie je v skutočnosti spôsob, ako uniknúť inak neúnosnej emocionálnej bolesti.

Senzorické nepredvídané udalosti
Jednou z dlho trvajúcich hypotéz bolo, že sebapoškodenia sa pokúšajú sprostredkovať úrovne zmyslového vzrušenia. Sebapoškodenie môže zvýšiť zmyslové vzrušenie (mnohí respondenti internetového prieskumu uviedli, že ich to prinútilo cítiť sa viac realisticky) alebo ho zredukujte maskovaním senzorického vstupu, ktorý je ešte viac nepríjemný ako on sebapoškodzovanie. Zdá sa, že to súvisí s tým, čo zistili Haines a Williams (1997): sebapoškodenie poskytuje rýchle a dramatické uvoľnenie fyziologického napätia / vzrušenia. Cataldo a Harris (1982) dospeli k záveru, že teórie vzrušenia, hoci uspokojujú svoju parsimóniu, musia brať do úvahy biologické základy týchto faktorov.