Akútna fáza bipolárnej liečby

Lieky používané pri liečbe akútnej manickej epizódy a akútnej depresie spojenej s bipolárnou poruchou.

Výber stabilizátora nálady pre akútnu manickú epizódu

Lieky prvej línie na liečenie manickej epizódy počas akútnej fázy sú lítium a valproát. Pri výbere medzi týmito 2 liekmi lekár zváži vašu históriu liečby (či už niektoré z týchto liekov pre vás v minulosti fungovalo dobre), podtyp bipolárnej porucha (napr. či máte bipolárnu poruchu s rýchlym cyklovaním), váš aktuálny stav nálady (euforická alebo zmiešaná mánia) a konkrétne vedľajšie účinky, ktoré vás najviac znepokojujú o.

lítium a divalproex Každý z nich je dobrým výberom pre „čistú“ mániu (euforická nálada bez príznakov depresie), zatiaľ čo divalproex je uprednostňovaný v prípade zmiešaných epizód alebo u pacientov, ktorí majú bipolárnu poruchu s rýchlym cyklovaním. Nie je neobvyklé kombinovať lítium a divalproex na dosiahnutie najlepšej možnej reakcie. Ak táto kombinácia stále nie je úplne účinná, niekedy sa pridá tretí stabilizátor nálady.

karbamazepín je dobrou alternatívou po lítiu a divalproexe. Rovnako ako divalproex, karbamazepín môže byť zvlášť účinný v zmiešaných epizódach a v subtypoch s rýchlym cyklom. Dá sa ľahko kombinovať s lítiom, aj keď je zložitejšie kombinovať ho s divalproexom.

Novšie antikonvulzíva (lamotrigín, gabapentína topiramát) sú často najlepšie rezervované ako záložné lieky na pridanie k liekom na mániu prvej línie alebo na použitie namiesto skupiny v prvej línii, ak sa vyskytli ťažké vedľajšie účinky.

Ako rýchlo fungujú stabilizátory nálady?

Dobrá reakcia s stabilizátormi nálady môže trvať niekoľko týždňov. Často je však užitočné kombinovať stabilizátory nálady s inými liekmi, ktoré poskytujú okamžitá, krátkodobá úľava od nespavosti, úzkosti a nepokoja, ktoré sa často vyskytujú počas maniak epizóda. Medzi voľby tzv. „Doplnkových“ liekov patria:

• antipsychotické lieky, najmä ak má osoba aj psychotické príznaky (pozri vyššie).
• sedatívum nazývané benzodiazepín. Benzodiazpeíny zahŕňajú lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin), a ďalšie. U pacientov, ktorí majú v anamnéze závislosť od drog alebo alkoholizmu, by mali byť starostlivo sledovaní alebo im treba predchádzať.

Aj keď benzodiazepínové sedatíva aj antipsychotické lieky môžu spôsobiť ospalosť, dávky týchto liekov sa vo všeobecnosti môžu znížiť, keď sa osoba zotaví z akútnej epizódy. Niektorí ľudia však musia naďalej sedatívum užívať dlhšiu dobu, aby kontrolovali určité príznaky, ako sú nespavosť alebo úzkosť. Na zabránenie recidívy je niekedy potrebná dlhodobá liečba antipsychotikami.

Výber antidepresíva pre akútnu depresiu

Aj keď samotný stabilizátor nálady môže liečiť miernejšiu depresiu, na ťažšiu depresiu je zvyčajne potrebný antidepresív. Pri bipolárnej poruche je nebezpečné podávať antidepresíva samotné, pretože môžu vyvolať zvýšenie cyklistiky alebo spôsobenie „nálady“ a nálady osoby a prechod z depresie na hypomániu alebo mánia. Z tohto dôvodu sú antidepresíva vždy podávané v kombinácii so stabilizátorom nálady pri bipolárnej poruche.

Antidepresíva zvyčajne trvajú niekoľko týždňov, kým sa prejavia účinky. Aj keď prvý vyskúšaný antidepresívum bude fungovať pre väčšinu pacientov, pre pacientov je bežné ísť pomocou 2 alebo 3 pokusov s antidepresívami predtým, ako sa nájde ten, ktorý je plne účinný a nespôsobuje nepríjemnú stránku účinky. Počas čakania na antidepresívum môže byť užitočné užívať sedatívne lieky, ktoré pomôžu zmierniť nespavosť, úzkosť alebo nepokoj.

Ak depresia pretrváva napriek použitiu antidepresíva so stabilizátorom nálady, môže pomôcť pridanie lítia (ak sa už nepoužíva) alebo zmena stabilizátora nálady. lamotrigínnajmä pri depresii môžu byť užitočné.

Stratégie na zníženie vedľajších účinkov

Všetky lieky, ktoré sa používajú na liečbu bipolárnej poruchy, môžu spôsobovať nepríjemné vedľajšie účinky; existujú aj niektoré vážne, ale zriedkavé lekárske reakcie. Rovnako ako rôzni ľudia majú rôzne reakcie na rôzne lieky, typ vedľajších účinkov, ktoré sa u rôznych ľudí vyvíjajú, sa môže veľmi líšiť a niektorí ľudia nemusia mať žiadne vedľajšie účinky. Tiež, ak má niekto problémy s vedľajšími účinkami na jeden liek, neznamená to, že sa u tohto pacienta vyvinú nepríjemné vedľajšie účinky na iný liek.

Niektoré stratégie môžu pomôcť predchádzať vedľajším účinkom alebo ich minimalizovať. Napríklad lekár môže chcieť začať s nízkou dávkou a veľmi pomaly upraviť lieky na vyššie dávky. Aj keď to môže znamenať, že musíte čakať dlhšie, aby ste zistili, či liek pomôže symptómom, znižuje to pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov. V prípade lítia alebo divalproexu je monitorovanie hladiny v krvi veľmi dôležité, aby sa zaistilo, že pacient dostáva dostatok liekov na pomoc, ale nie viac, ako je nevyhnutné. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, je možné dávku často upravovať tak, aby sa eliminovali vedľajšie účinky, alebo je možné pridať ďalšie lieky, ktoré pomôžu. Je dôležité prediskutovať vaše obavy týkajúce sa vedľajších účinkov a akýchkoľvek problémov, s ktorými sa môžete stretnúť so svojím lekárom, aby ich mohol zohľadniť pri plánovaní liečby.

zdroj:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolárna depresia: úloha atypických antipsychotík, expert Rev Neurother. 2004 november; 4 (6 dodatok 2): S27-33.
• Sachs, G. a kol. (2007). "Účinnosť adjuvantnej antidepresívnej liečby bipolárnej depresie". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproate ako doplnok k neuroleptickým liekom na liečbu akútnych epizód mánie, prospektívna, randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, multicentrická štúdia. Európska študijná skupina pre Valproate Mania. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Dvojito slepé porovnanie valproátu a lítia pri liečbe akútnej mánie. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Monoterapia karbamazepínom a valproátom: uskutočniteľnosť, relatívna bezpečnosť a účinnosť a terapeutické monitorovanie liekov pri poruche mánie. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

Ďalšie:Katastrofálne zmeny liekov
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy