Všeobecné kategórie programov protidrogovej liečby
Opis typov prístupov k liečbe drogových závislostí a programov liečby liekov účinne znižujúcich a ukončujúcich závislosť od drog.
Výskumné štúdie o drogách liečba závislosti majú zvyčajne klasifikované programy liečby drogami do niekoľkých všeobecných typov alebo spôsobov, ktoré sú opísané v nasledujúcom texte. Prístupy k liečbe drogových závislostí a jednotlivé programy sa naďalej vyvíjajú a mnoho súčasných programov sa úhľadne nezhoduje s tradičnými klasifikáciami liečby závislosti od drog.
Liečba agonistami
Agonistická udržiavacia liečba závislých od opiátov sa zvyčajne vykonáva v ambulantných zariadeniach, často nazývaných programy liečby metadónom. Tieto programy používajú syntetické opiáty s dlhodobým účinkom, zvyčajne metadon alebo LAAM, podávané orálne dlhodobo obdobie v dávke postačujúcej na zabránenie stiahnutia opiátov, blokovanie účinkov nezákonného užívania opiátov a zníženie opiátov toužení. Pacienti stabilizovaní na primeraných a trvalých dávkach metadónu alebo LAAM môžu normálne fungovať. Môžu zastávať pracovné miesta, vyhnúť sa zločinu a násiliu v pouličnej kultúre a znížiť svoju expozíciu HIV zastavením alebo znížením injekčného užívania drog a vysoko rizikového sexuálneho správania spojeného s drogami.
Pacienti stabilizovaní na opiátových agonistoch sa môžu ľahšie zapojiť do poradenstva a iných behaviorálnych zásahov nevyhnutných na zotavenie a rehabilitáciu. Najlepšie a najúčinnejšie programy na údržbu agonistov opiátov zahŕňajú jednotlivca a / alebo skupinu poradenstvo, ako aj poskytovanie alebo sprostredkovanie iných potrebných lekárskych, psychologických a sociálnych vecí služby.
Pacienti stabilizovaní adekvátnymi trvalými dávkami metadónu alebo LAAM môžu normálne fungovať.
Ďalšie čítanie:
Ball, J.C. a Ross, A. Účinnosť liečby metadónom. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J. R. Neúčinné použitie psychoaktívnych liekov; Liečba metadónom nie je výnimkou. JAMA 8. januára; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; a Kreek, M. J. Narcotic Blockade. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, H.; Marion, I.J.; a Dole, V.P. Údržba metadónu. In: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; a Langrod, J.G., eds. Zneužívanie látok: Komplexná učebnica. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, str. 405-414.
McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; a O'Brien, C.P. Účinky psychosociálnych služieb pri liečbe návykových látok. JAMA 21. apríla; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., a kol. Neprítomnosť protilátky proti vírusu ľudskej imunodeficiencie u pacientov s dlhodobou sociálnou rehabilitáciou udržiavajúcich metadón. Archívy interného lekárstva Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D. D.; Joe, G.W.; a Bracy, S. A. Šesťročné sledovanie závislých od opioidov po prijatí na liečbu. Archívy všeobecnej psychiatrie nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D. D. Liečba zneužívania drog; Následné výsledky a dĺžka stráveného času. Archives of General Psychiatry 38 (8): 875-880, 1981.
Liečba narkotickými antagonistami
Liečba narkotickými antagonistami naltrexon pre závislých na opiátoch sa zvyčajne vykonáva v ambulantných zariadeniach, hoci začatie liečby sa často začína po lekárskej detoxikácii v rezidenčnom prostredí. Naltrexón je dlhodobo pôsobiaci syntetický opiátový antagonista s malými vedľajšími účinkami, ktorý sa užíva perorálne buď denne alebo trikrát týždenne počas nepretržitého obdobia. Jednotlivci musia byť medicínsky detoxikovaní a zbavení opiátov niekoľko dní, aby bolo možné vziať naltrexón, aby sa zabránilo vyzrážaniu abstinenčného syndrómu opiátov. Ak sa použijú týmto spôsobom, všetky účinky samopodávaných opiátov vrátane eufórie sú úplne blokované. Teória tohto liečenia spočíva v tom, že opakovaný nedostatok požadovaných účinkov opiátov, ako aj pociťovaná márnosť používania opiátu bude postupne viesť k narušeniu návyku opiátu závislosť. Samotný naltrexón nemá žiadne subjektívne účinky ani potenciál na zneužitie a nie je návykový. Nesúlad pacienta je častým problémom. Preto priaznivý výsledok liečby vyžaduje, aby existoval aj pozitívny terapeutický účinok vzťah, účinné poradenstvo alebo terapia závislosti od drog a starostlivé sledovanie liekov compliance.
Pacienti stabilizovaní naltrexónom môžu zastávať pracovné miesta, vyhnúť sa zločinu a násiliu a znížiť svoju expozíciu HIV.
Mnoho skúsených lekárov zistilo, že naltrexón je najužitočnejší pre vysoko motivovaných, nedávno detoxikovaných pacientov, ktorí si želajú celkom abstinencia kvôli vonkajším okolnostiam vrátane pracovníkov so zdravotným postihnutím, podmienečných prepustení, probátorov a väzňov pri prepustení z práce postavenie. Pacienti stabilizovaní naltrexónom môžu normálne fungovať. Môžu zastávať pracovné miesta, vyhnúť sa zločinu a násiliu v pouličnej kultúre a znížiť svoju expozíciu HIV zastavením injekčného užívania drog a vysoko rizikového sexuálneho správania spojeného s drogami.
Ďalšie čítanie:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; a O'Brien, C.P. Farmakoterapia naltrexónom pre federálnych probiotov závislých od opioidov. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; a O'Brien, C.P. Naltrexon: klinická perspektíva. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9, časť 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; a Washton, A.M. Narkotickí antagonisti v liečbe závislosti od opioidov: prehľad a komentár. Comprehensive Psychiatry 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. a Washton, A.M. Klinický výsledok s naltrexónom: predikčné premenné a stav sledovania u detoxikovaných závislých na heroíne. Annals of New York Academy of Sciences 311: 241-246, 1978.
Ambulantná liečba bez drog
Ambulantná bezdrogová liečba podľa druhov a intenzity ponúkaných služieb. Takáto liečba stojí menej ako rezidenčná liečba drogami alebo ústavná liečba a často je vhodnejšia pre jednotlivcov, ktorí sú zamestnaní alebo majú rozsiahlu sociálnu podporu. Programy s nízkou intenzitou môžu ponúknuť len niečo viac ako drogové vzdelávanie a napomenutie. Ostatné ambulantné modely, ako je intenzívna denná liečba, môžu byť porovnateľné s pobytovými programami v oblasti služieb a efektívnosti v závislosti od charakteristík a potrieb jednotlivých pacientov. V mnohých ambulantných programoch sa zdôrazňuje skupinové poradenstvo. Niektoré ambulantné programy sú určené na liečbu pacientov, ktorí majú okrem drogovej poruchy aj zdravotné alebo duševné problémy.
Ďalšie čítanie:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; a Badger, G.J. Stimuly na zlepšenie výsledku ambulantnej behaviorálnej liečby závislosti od kokaínu. Archives of General Psychiatry 51, 568 - 576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; a Etheridge, R.M. Prehľad výsledkov jednoročného sledovania v štúdii o výsledkoch liečby zneužívania drog (DATOS). Psychology of Addictive Behavings 11 (4): 291-298, 1998.
Ústav medicíny. Liečba drogových problémov. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; a O'Brien, C.P. Liečba zneužívania návykových látok v súkromnom prostredí: Sú niektoré programy účinnejšie ako iné? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpson, D. D. a Brown, B.S. Retencia liečby a následné výsledky v štúdii o výsledku liečby zneužívania drog (DATOS). Psychology of Addictive Behavings 11 (4): 294-307, 1998.
Dlhodobé pobytové ošetrenie
Dlhodobé rezidenčné ošetrenie poskytuje starostlivosť 24 hodín denne, zvyčajne v nehospitálnom prostredí. Najznámejším modelom rezidenčnej liečby je terapeutická komunita (TC), ale rezidenčná liečba môže využívať aj iné modely, napríklad kognitívno-behaviorálnu terapiu.
TC sú rezidenčné programy s plánovanou dĺžkou pobytu 6 až 12 mesiacov. TC sa zameriavajú na „resocializáciu“ jednotlivca a využívajú ako aktívnu súčasť liečby celú „komunitu“ programu vrátane ostatných obyvateľov, zamestnancov a sociálneho kontextu. Závislosť sa vníma v kontexte sociálnych a psychologických deficitov jednotlivca a liečba sa zameriava na rozvoj osobnej zodpovednosti a zodpovednosti a spoločensky produktívnych životov. Liečba je vysoko štruktúrovaná a niekedy môže byť konfrontovaná s činnosťami navrhnutými na pomoc obyvateľom pri skúmaní škodlivých účinkov presvedčenia, sebapredstavy a vzorce správania a prijať nové, harmonickejšie a konštruktívnejšie spôsoby interakcie iní. Mnohé TC sú pomerne komplexné a môžu zahŕňať školenia zamestnania a ďalšie podporné služby na mieste.
Terapeutické spoločenstvá sa zameriavajú na „resocializáciu“ jednotlivca a využívajú celú „komunitu“ programu ako aktívne zložky liečby.
Krátkodobé bytové programy
Krátkodobé pobytové programy poskytujú intenzívne, ale relatívne krátke rezidenčné ošetrenie založené na modifikovanom 12-krokovom prístupe. Tieto programy boli pôvodne navrhnuté na liečbu problémov s alkoholom, ale počas epidémie kokaínu v polovici osemdesiatych rokov mnoho začalo liečiť zneužívanie a závislosť na nedovolených drogách. Pôvodný model rezidenčnej liečby pozostával z 3 až 6-týždňovej hospitalizačnej fázy hospitalizácie nasledovaná rozšírenou ambulantnou liečbou a účasťou v svojpomocnej skupine, napríklad Alkoholici Anonymní. Znížené pokrytie zdravotnej starostlivosti pri liečbe návykových látok viedlo k ich zníženému počtu programov a priemerná dĺžka pobytu v rámci kontroly riadenej starostlivosti je oveľa kratšia ako na začiatku programy.
Ďalšie čítanie:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; a Etheridge, R.M. Prehľad výsledkov jednoročného sledovania v štúdii o výsledkoch liečby zneužívania drog (DATOS). Psychology of Addictive Behavings 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Tradičné prístupy k liečbe závislosti. In: Graham A.W. a Schultz T.K., eds. Principles of Addiction Medicine, 2. vydanie. Washington, D.C.: Americká spoločnosť pre medicínu závislosti, 1998.
Lekárska detoxikácia
je proces, pri ktorom sú jednotlivci systematicky odvykaní od návykových látok v nemocničnom alebo ambulantnom prostredí, zvyčajne pod dohľadom lekára. Detoxikácia sa niekedy nazýva odlišná metóda liečby, ale vhodnejšie sa považuje za prekurzor liečby, pretože je určený na liečenie akútnych fyziologických účinkov zastavenia liečby použiť. K dispozícii sú lieky na detoxikáciu opiátov, nikotínu, benzodiazepínov, alkoholu, barbiturátov a ďalších sedatív. V niektorých prípadoch, najmä pri posledných troch druhoch liekov, môže byť detoxikácia lekárskou nevyhnutnosťou a neliečená abstinencia môže byť z lekárskeho hľadiska nebezpečná alebo dokonca smrteľná.
V porovnaní s pacientmi v iných formách liečby drogami má typický pacient s TK závažnejšie problémy, s častejšie sa vyskytujúcimi problémami duševného zdravia a väčším zapojením trestných činov. Výskum ukazuje, že TC môžu byť upravené tak, aby liečili jednotlivcov so špeciálnymi potrebami vrátane dospievajúcich, žien, osôb s ťažkými duševnými poruchami a jednotlivcov v systéme trestného súdnictva.
Ďalšie čítanie:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; and Schuster, C.R. Zlepšenie liečby zneužívania drog: Odporúčania pre výskum a prax. In: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; a Schuster, C.R., eds. Zdokonalenie liečby zneužívania drog, Národný inštitút pre výskum zneužívania drog, Monografická séria monografií DHHS č. (ADM) 91-1754, Úrad vlády USA pre tlač, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindín, R.; Frost, R.; a Garfield, F. Štyri rezidenčné programy protidrogovej liečby: Projekt IMPACT. In: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; a Fletcher, B.W. eds. Inovatívne prístupy v liečbe zneužívania drog. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, s. 45-60.
Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; a Staines, G. Modifikovaná terapeutická komunita pre duševne chorých užívateľov drog: Pozadie; vplyvy; popis programu; predbežné zistenia. Používanie a zneužívanie látok 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S. J. a Glider, P. J. Terapeutické komunity: Liečba zneužívania návykových látok pre ženy. In: Tims, F.M.; De Leon, G.; a Jainchill, N., eds. Terapeutické spoločenstvo: Pokroky vo výskume a použití, Národný inštitút pre výskum zneužívania drog, Monografia 144, NIH Pub. 94-3633, Úrad vlády USA pre tlač, 1994, s. 162-180.
Stevens, S.; Arbiter, N.; a Glider, P. Obyvateľky: rozširujú svoju úlohu pri zvyšovaní účinnosti liečby v programoch zneužívania návykových látok. International Journal of Addictions 24 (5): 425 - 434, 1989.
Detoxikácia je prekurzorom liečby.
Detoxikácia nie je určená na riešenie psychologických, sociálnych a behaviorálnych problémov so závislosťou, a preto zvyčajne nevyvoláva trvalé zmeny správania potrebné pre zotavenie. Detoxikácia je najužitočnejšia, ak zahŕňa formálne procesy hodnotenia a odporúčania k následnej liečbe závislosti od drog.
Ďalšie čítanie:
Kleber, H.D. Ambulantná detoxikácia opiátov. Primárna psychiatria 1: 42-52, 1996.
Národný inštitút zneužívania drog, „Princípy liečby drogových závislostí: Sprievodca založený na výskume“.
Posledná aktualizácia 27. septembra 2006.
Ďalšie: Liečba drogovo závislých a závislých od trestného súdnictva
~ všetky články o zásadách liečby drogových závislostí
~ články o knižnici závislostí
~ všetky články o závislostiach
