Lítium na udržiavaciu liečbu porúch nálady

(Cochrane Review)

Abstrakt

Táto systematická revízia bola naposledy zmenená a doplnená 19. marca 2001. Recenzia Cochrane sa pravidelne kontroluje a podľa potreby aktualizuje.

PozadiePoruchy nálady sú časté, postihujú a majú tendenciu sa opakovať. Nesú vysoké riziko samovraždy. Udržiavacia liečba zameraná na prevenciu recidívy má preto zásadný význam. lítium sa používa už niekoľko rokov ako základ pre udržiavaciu liečbu pri bipolárnej afektívnej poruche a v menšej miere pri unipolárnej poruche. Účinnosť a účinnosť profylaktickej lítiovej terapie však bola sporná. Nízke percento samovrážd u pacientov liečených lítiom viedlo k tvrdeniam, že lítium má špecifický anti-samovražedný účinok. Ak je to tak, má to veľký význam, pretože liečba duševných porúch sa vo všeobecnosti nepreukázala presvedčivo ako účinná pri prevencii samovrážd.

ciele: 1. Preskúmať účinnosť lítium liečba pri prevencii recidívy recidivujúcich porúch nálady. 2. Preskúmať vplyv liečby lítiom na celkové zdravie a spoločenské fungovanie spotrebiteľov, jej prijateľnosť pre spotrebiteľov a vedľajšie účinky treatment.3. Preskúmať hypotézu, že lítium má špecifický účinok pri znižovaní výskytu samovrážd a úmyselnom sebapoškodzovaní osôb s náladou Poruchy.

Stratégia vyhľadávania: Hľadali sa registračné štúdie s kontrolovanou depresiou, úzkosťou a neurózou v Cochraneovej spolupráci (CCDANCTR) a register klinických skúšok s kontrolovanou spoločnosťou Cochrane (CCTR). Preskúmali sa referenčné zoznamy príslušných článkov a hlavných učebníc o poruchách nálady. S autormi, inými odborníkmi v odbore a farmaceutickými spoločnosťami boli kontaktovaní, aby získali vedomosti o vhodných pokusoch, publikovaných alebo nezverejnených. Ručné prehľadávanie odborných časopisov týkajúcich sa lítia.

Kritériá pre výber: Randomizované kontrolované štúdie porovnávajúce lítium s placebom, kde deklarovaným zámerom liečby bola udržanie alebo profylaxia. Účastníkmi boli muži a ženy všetkých vekových skupín s diagnostikovanou poruchou nálady. Vylučovacie štúdie (v ktorých boli všetci účastníci stabilní na lítiu nejaký čas predtým, ako boli randomizovaní na pokračujúcu liečbu lítiom alebo na náhradu placeba), boli vylúčené.

Zber a analýza údajov: Údaje boli z pôvodných správ extrahované nezávisle dvoma recenzentmi. Hlavné študované výsledky sa týkali vyššie uvedených cieľov. Dáta sa analyzovali osobitne pre všetky diagnózy poruchy nálady a pre bipolárnu a unipolárnu poruchu. Dáta boli analyzované pomocou Review Manager verzie 4.0.

Hlavné výsledky: Do prehľadu bolo zahrnutých deväť štúdií, v ktorých bolo hlásených 825 účastníkov náhodne pridelených na lítium alebo placebo. Zistilo sa, že lítium je účinnejšie ako placebo pri prevencii relapsu celkovo poruchy nálady a bipolárnej poruchy. Najkonzistentnejší účinok sa zistil pri bipolárnej poruche (náhodné účinky OR 0,29; 95% CI 0,09 až 0,93). V prípade unipolárnej poruchy bol smer účinku v prospech lítia, ale výsledok (keď sa umožnila heterogenita medzi štúdiami) nedosiahol štatistickú významnosť. Medzi štúdiami u všetkých skupín pacientov sa zistila značná heterogenita. Smer účinku bol vo všetkých štúdiách rovnaký; žiadna štúdia nezistila negatívny účinok na lítium. Heterogenita mohla byť spôsobená rozdielmi vo výbere účastníkov a rozdielnymi expozíciami lítiu vo fáze pred štúdiou, čo viedlo k premenlivému vplyvu prerušenia. Údaje o celkovom zdravotnom a sociálnom fungovaní účastníkov v rôznych podmienkach liečby alebo o názoroch účastníkov na ich liečbu boli hlásené len v malej miere. Deskriptívna analýza ukázala, že hodnotenie celkového zdravia a sociálneho fungovania vo všeobecnosti uprednostňovalo lítium. Malý absolútny počet úmrtí a samovrážd a absencia údajov o nefatálnych samovražedných prejavoch, znemožnili vyvodiť zmysluplné závery o mieste lítiovej terapie pri samovražde prevencia.

Závery recenzentov: Tento systematický prehľad naznačuje, že lítium je účinná udržiavacia liečba bipolárnej poruchy. V prípade unipolárnej poruchy je dôkaz účinnosti menej silný. Tento prehľad sa nezaoberá relatívnou účinnosťou lítia v porovnaní s inými údržbovými liečbami, čo je v súčasnosti nejasné. Z tohto prehľadu neexistuje žiadny definitívny dôkaz o tom, či má lítium anti-samovražedný účinok. Sú potrebné systematické prehľady a rozsiahle randomizované štúdie porovnávajúce lítium s inými udržovacími liečbami (napr. Antikonvulzíva, antidepresíva). Výsledky týkajúce sa smrti a samovražedného správania by sa mali zahrnúť do všetkých budúcich udržiavacích štúdií poruchy nálady.

citácie: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. lítium na udržiavaciu liečbu porúch nálady (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 4. vydanie, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Ďalšie: Farmakologická liečba porúch nálady
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy