Liečba schizofrénie sa týka nových implantátov a injekcií

Nové silné implantáty a injekcie by mohli čoskoro prevrat v liečbe schizofrénie a zamerať sa na liečbu trvalé obavy lekárov a rodín, že pacienti, ktorí prestanú užívať svoje lieky, sa môžu vrátiť k psychotikom správanie. Nové techniky by mohli dodávať liek celé týždne alebo dokonca mesiace.

Navrhovatelia tvrdia, že takáto liečba, ktorá je teraz v rôznych štádiách vývoja, by mohla eliminovať problémy s poddajnosťou pacienta, ak sa stanú široko predpisovanými.

Nové techniky sú súhrnne známe ako lieky s dlhodobým účinkom, pretože zahŕňajú injekcie, ktoré trvajú dlhé obdobia a implantáty, ktoré uvoľňujú lieky pomaly. Liečba nevylieči schizofréniu, ale lekári tvrdia, že môžu pomôcť pacientom zvládnuť ich chorobu pomocou klamlivých alebo neusporiadané myslenie a halucinácie, pretože si nebudú musieť pamätať, že by mali brať svoj liek skoro tak často.

Niektorí obhajcovia duševne chorých sa obávajú, že nové prístupy by mohli viesť k donucovaciemu zaobchádzaniu. Navrhovatelia tvrdia, že nové technológie môžu zlepšiť výber pacientov a zároveň znížiť riziko vedľajších účinkov.

„Pretože ide o duševnú chorobu, existuje oveľa viac strachu z nátlaku,“ povedal John M. Kane, predseda psychiatrie v Zucker Hillside Hospital v Glen Oaks, New York. “Ale myslím si, že to nemusí brať do úvahy - povahu týchto chorôb a to, aké zničujúce môžu byť a aké kritické je zabrániť relapsom a - rehospitalizace. "

Antipsychotické lieky, ktoré sú v súčasnosti v USA v injekčnej forme schválené, pochádzajú zo staršej skupiny liekov, ktoré u mnohých pacientov spôsobujú závažné vedľajšie účinky. Novšie lieky, ktoré sa nazývajú atypické antipsychotiká, vo veľkej miere nahradili predchádzajúce lieky, ale zatiaľ neboli sprístupnené v dlhodobo pôsobiacej forme.

Teraz Janssen Pharmaceutica Products L.P., výrobca risperidón, najčastejšie predpisovaná atypická antipsychotika v krajine, podáva žiadosť o vydanie injekčnej verzie na Food and Drug Administration. Janssen uviedol, že injekčný risperidón bol schválený vo Veľkej Británii, Nemecku, Rakúsku, na Novom Zélande, v Mexiku, Holandsku a Švajčiarsku.

Steven Siegel, psychiater z Pensylvánskej univerzity, nedávno predstavil zariadenie s veľkosťou štvrtiny, ktoré by sa dalo implantovať pacientom so schizofréniou. Siegel dúfa, že implantáty, ktoré sa ešte musia testovať na ľuďoch, by jedného dňa mohli dodávať antipsychotiká po dobu jedného roka.

Trend pokračuje

Je ťažké predpovedať, kedy by sa dlhodobo pôsobiace antipsychotiká s najnovšími liekmi mohli dostať na trh - trend smerom k týmto výrobkom je však na obzore jednoznačne.

„V prípade schizofrénie vieme, že do konca dvoch rokov 75 percent ľudí neberie lieky,“ povedal Samuel Keith, predseda psychiatria na University of New Mexico v Albuquerque a bývalý vedúci výskumu schizofrénie na National Institute of Mental Health.

Keith povedal, že pre všetkých je ťažké brať lieky - ľudia, ktorí dostávajú priebeh antibiotík, často zistia, že majú posledný deň niekoľko nevyužitých tabliet. Pri schizofrénii môže byť táto zábudlivosť znásobená klamným a neusporiadaným myslením, ktoré je charakteristickým znakom choroby.

„Súčasťou logiky je, že„ Ak neberiem lieky, preukáže sa, že nemám ochorenie, “povedal Keith, ktorý pomohol testovať injekčnú formu risperidónu pre Janssena.

„Takže niekto so schizofréniou povie:„ Nebudem brať môj liek, “a nasledujúce ráno sa necítia inak, takže toho dňa tiež neberú. Za pár mesiacov sa s tým môžete dostať preč, ale nakoniec sa budete relapsovať. ““

Recidívy môžu byť desivé a môžu zahŕňať hlasové zvuky pacientov, videnie halucinácií a neschopnosť odlíšiť ilúziu od reality. Lekári tvrdia, že každý relaps berie pacientovi niečo, čo im spôsobuje dlhší a ťažší výstup do normálu.

Kane povedal, že môžu nasledovať hospitalizácie, samovražedné alebo agresívne správanie, bezdomovectvo a stratené zamestnanie. "Do jedného roka sa okolo 60 až 75 percent [pacientov] relapsu bez liekov," uviedol v rozhovore.

Vstup psychiatra

Hlavným dôvodom psychiatrov, ako sú lieky s dlhodobým účinkom, je to, že uľahčujú sledovanie pacientov od roku 2006 implantáty zavedie chirurg a injekcie bude podávať zdravotná sestra alebo iná profesionál.

„Ak niekto užíva lieky na vnútorné použitie, môže prestať užívať svoje lieky a nikto by to nevedel,“ povedal Kane, ktorý tiež pomohol testovať injekčnú formu risperidónu.

Keby sa však pacient nedostavil na injekciu, Kane povedal, že lekári budú mať počas niekoľkých týždňov ktorý predchádzajúci výstrel bol stále silný, aby urobil opatrenia, aby priviedol pacienta na ďalšie sledovanie injekcií.

Vyhliadky na tieto techniky vyvolávajú u niektorých pacientov obavy, že sa bude používať nová liečba donucovacie, efektívne nahrádzajúce uzamknuté oddelenia mentálnych zariadení tým, čo jeden obhajca nazýval chemikáliou zvieracia kazajka.

Ako štáty zvažujú posunovacie zákony, ktoré umožňujú násilnú hospitalizáciu niektorých psychotických pacientov podľa zákonov, ktoré ich uplatňujú Pri ambulantnej liečbe sa obávajú, že injekčné lieky sa môžu použiť proti želaniam veľkého počtu pacienti.

"Nenávidíme slovo 'compliance', pretože to znie, ako keby sme boli dobrí malí chlapci a dievčatá," uviedla Nancy Lee Head, ktorá má schizofrénia a vedie podporné skupinové programy vo Washingtone pre Národnú alianciu duševne chorých a DC pre spotrebiteľov duševného zdravia Liga.

Pacienti so schizofréniou, povedala, chcú byť zodpovední za ich liečbu, rovnako ako pacienti so zdravotným postihnutím riadia svoje srdcové podmienky alebo rakoviny. „Dodržiavanie je v súlade s tým, čo sa rozhodol niekto iný. Ak zvládneme túto chorobu, máme na starosti. “

Vedúci sa pýtal, že je potrebné, aby lekári podávali injekcie, aby mali prehľad o pacientoch. Uviedla svoju vlastnú liečbu cukrovky: Potom, čo išla na orálny risperidón, získala 45 libier a museli začať liečiť cukrovku - jedným z vedľajších účinkov atypických antipsychotík je hmotnosť získať. Head poukázal na to, že za vstrekovanie injekcie sú zodpovední diabetici, hoci neužívanie liekov môže mať vážne následky.

Head povedala, že je otvorená zjednodušeniu svojho liečebného režimu pomocou injekcií - bola raz na 64 tabletkách denne. Po relapsoch pozná strašidelný pocit prerušenia reality: Raz požiadala svojho lekára, „Je moja ruka skutočná?“ a niekedy sa cítila taká chorá kvôli svojej chorobe, že si len precítila ruku niečo.

Obavy z nútenej liečby

Ale hlava je hlboko znepokojená núteným zaobchádzaním. Aj keď lekári môžu myslieť, že prinútiť pacientov, aby užívali lieky, je formou súcitu, Head však uviedla, že donucovacia liečba len zvýšila jej pocity paranoja a bezmocnosti.

Joseph A. Rogers, výkonný riaditeľ Združenia duševného zdravia v juhovýchodnej Pensylvánii, sám pacient s bipolárnou poruchou, uviedol, že nie je proti novým liečebným postupom. Povedal však, že sa obáva, že marketing farmaceutických spoločností a rozhovory lekárov o dodržiavaní predpisov by zakrývalo skutočnosť, že systém duševného zdravia je pre mnohých ľudí vážne vážny ochorenia.

Napríklad pacienti v dvojtýždňovom injekčnom režime nemusia mať dostatočný kontakt s lekármi, aby prediskutovali vedľajšie účinky, uviedol. „Uľahčujeme štátom a miestnym samosprávam nájsť nákladovo efektívny spôsob kontroly ľudí namiesto toho, aby s nimi zaobchádzali.“

Ak pacienti nedostanú právo „tieto lieky odmietnuť, mohli by sme vytvoriť chemickú kazajku“, dodal.

Lekári ako Keith a Kane uviedli, že dúfajú, že lieky sa budú podávať pacientom s úplným informovaným súhlasom. V skutočnosti majú pacienti rozhodnúť sa podať injekciu, keď boli zdraví a boli schopní urobiť injekciu dobré rozhodnutie zabezpečilo, že sa nebudú zaoberať rozhodnutiami o tabletkách, kým zažijú mentálne úzkosť.

Lekári aj pacienti súhlasia, že jednou z najväčších výhod liekov s dlhodobým účinkom je zníženie vedľajších účinkov. Pilulky produkujú v tele chemické vrcholy a žľaby, pretože hladina lieku kolíše okolo optimálnej úrovne. Vrcholy majú tendenciu vyvolávať vedľajšie účinky.

Na druhej strane injekcie a implantáty môžu poskytovať stabilnejší prúd liečiva, ktorý vyhladzuje vrcholy a žľaby. Napríklad Keith povedal, že 4-miligramová injekčná forma risperidónu by mohla priniesť toľko sily ako 25 miligramová tableta, s profilom vedľajších účinkov iba 1 miligramová tableta.

Účinnosť nových techník môže v konečnom dôsledku menej závisieť od vedy a technológie implantátov a injekcií a ešte viac o vyrovnaní postojov k liečbe schizofrénie.

„Implantovateľné drogy môžu z krátkodobého hľadiska skončiť s problémami s dodržiavaním predpisov, ale neurobia nič pre to, aby spotrebiteľom pomohli podieľajú sa na ich uzdravení, “povedal Robert Bernstein, výkonný riaditeľ Bazelonského centra pre právo duševného zdravia, advokácie skupina.

V závislosti od toho, ako lekári a pacienti spolupracujú, povedal: „Injekčné psychotropné látky možno považovať za nástroj kontroly alebo ako pohodlnejší spôsob užívania liekov, ktoré sú už spotrebitelia ďalej. "

V Európe Keith povedal, že 30 až 50 percent pacientov so schizofréniou užíva dlhodobo antipsychotické injekcie: „Má tendenciu ísť k najlepším pacientom, pretože je to najlepšia liečba k dispozícii. "

Naopak, sotva 5 percent amerických pacientov vyskúšalo injekčnú verziu starších liekov a väčšinou to boli zúfalí pacienti. Siegel, pennský psychiater, sledoval korene obáv pacientov z nátlaku na obdobie v psychiatrii, keď ľudia so schizofréniou sa považovali za sociálne problémy, ktoré sa mali zvládnuť, namiesto pacientov so zdravotným postihnutím, ktorí potrebovali pomoc.

„Stále existuje časť populácie, ktorá má hlbokú nedôveru v psychiatriu,“ uviedol. „Potrebujeme, aby ľudia pochopili, že sa im nesnažíme robiť veci, ale veci pre nich.“

Zdroj: Shankar Vedantam, The Washington Post, november. 16, 2002