Depresia: najťažšia časť bipolárnej poruchy

Je to jedna z najviac zmeškaných diagnóz v psychiatrii. Bipolárna porucha zahŕňajúca nálady, ktoré sa pohybujú medzi vrcholmi mánie a minimálnymi depresiami, sa zvyčajne zamieňa s všetko od unipolárnej depresie po schizofréniu, zneužívanie návykových látok, hraničné poruchy osobnosti, takmer všetky zastávky medzi. Samotní pacienti často odolávajú diagnóze, pretože nemusia vnímať ako patologický nárast energie, ktorý sprevádza mániu alebo hypomániu, ktorá rozlišuje stav.

V niektorých bodoch sa však objavuje konsenzus. Bipolárna porucha je chronicky sa opakujúce ochorenie. A vek nástupu klesá - u menej ako jednej generácie odišiel z veku 32 na 19 rokov. Či už je skutočný nárast výskytu poruchy, je vecou diskusie, ale zdá sa, že medzi mladými sa skutočne zvyšuje.

Depresia maniodepresie sa navyše javí ako obzvlášť komplikovaný problém pre pacientov aj ich lekárov.

„Depresia je liečbou bipolárnej poruchy,“ hovorí Robert M.A. Hirschfeld, M.D., vedúci psychiatrie na lekárskej pobočke University of Texas v Galvestone.

To je to, čo s najväčšou pravdepodobnosťou motivuje pacientov, aby prijali starostlivosť. Ľudia trávia viac času vo fáze depresie poruchy. A na rozdiel od unipolárnej depresie má depresia bipolárnej choroby tendenciu byť rezistentná na liečbu.

„Antidepresíva pri bipolárnej depresii veľmi dobre nefungujú,“ hovorí Dr. Hirschfeld. „Sú neschopní zvládnuť depresiu.“ V skutočnosti je odklon od antidepresív formálne uznaná v nových smerniciach pre liečbu bipolárnej poruchy, ktorú práve vydala americká psychiatria Association.

Keď lekári získajú skúsenosti s liečbou poruchy, zisťujú, že antidepresíva majú na priebeh poruchy dva negatívne účinky. Antidepresíva, ktoré používajú samotné, môžu vyvolať manické epizódy. A časom môžu urýchliť cyklistiku nálad, zvýšiť frekvenciu epizód depresie alebo mánie nasledovanú depresiou.

Namiesto toho výskum poukazuje na hodnotu liekov, ktoré pôsobia ako stabilizátory nálady na potlačenie bipolárnej poruchy, buď samostatne alebo v kombinácii s antidepresívami. Ak majú antidepresíva akékoľvek použitie pri bipolárnej poruche, môže to byť akútna liečba záchvatov ťažkej depresie pred pridaním alebo nahradením stabilizátorov nálady.

Aj v prípadoch silnej depresie uprednostňujú nové smernice zvýšenie dávkovania stabilizátorov nálady v porovnaní s inými stratégiami.

Až donedávna sa stabilizátory nálady dali zhrnúť do jedného slova -lítium, ktorý sa používa od šesťdesiatych rokov na skrotenie mánie. V posledných desiatich rokoch však výskum navyše preukázal účinnosť divalproex sodný (Depakote) a lamotrigín (Lamictal), lieky, ktoré boli pôvodne vyvinuté na použitie ako antikonvulzíva pri záchvatových poruchách. Divalproex sodný bol schválený na použitie ako stabilizátor nálady pri bipolárnej poruche už niekoľko rokov, zatiaľ čo lamotrigín v súčasnosti podstupuje klinické skúšky pre túto aplikáciu.

„Optimalizácia dávky lítia alebo divalproexu má dobré antidepresívne účinky,“ uvádza Dr. Hirschfeld. „Teraz tiež vieme, že divalproex a lamotrigín sú veľmi dobré na prevenciu recidívy u bipolárnych pacientov.“ Nedávna štúdia ukázali, že lamotrigín nielen oneskoruje čas do akýchkoľvek náladových udalostí, ale je obzvlášť účinný proti depresívnym minimám bipolárnych choroba.

Nikto nevie presne, ako antikonvulzíva účinkujú pri bipolárnej poruche. Z tohto hľadiska je stav opísaný už od hippokratov, ale stále nie je jasné, čo sa v manickej depresii deje.

Napriek neznámym, lieky na liečbu poruchy proliferujú. Na rozdiel od znižovania antidepresív v depresívnej fáze poruchy klinický výskum zvyšuje hodnotu antipsychotické lieky na boj proti manickej fáze, aj keď nová generácia týchto liekov, súhrnne nazývaná atypická antipsychotiká. Šéf medzi nimi je olanzapín (Zyprexa a risperidón (Risperdal). Teraz sa považujú za prístup prvej línie k akútnej mánii a sú doplnkom dlhodobej liečby spolu so stabilizátormi nálady.

Z dlhodobého hľadiska však pozoruje Nassir Ghaemi, M.D., odborný asistent psychiatrie na Harvarde a vedúci bipolárneho výskumu v nemocnici v Cambridge. „Drogy nie sú dostatočne účinné. Môže to súvisieť s nadmerným užívaním antidepresív; narúšajú výhody stabilizátorov nálady.

"Lieky vás nedostanú na cieľovú čiaru." Zdá sa, že existujú zvyškové príznaky depresie, ktoré nie sú jasné. Dokonca aj keď sa pacienti stabilizujú do normálneho alebo euthymického stavu nálady, podľa neho sa môžu objaviť nepríjemné príznaky.

„Niekedy vidíme u euthymických pacientov kognitívnu dysfunkciu, ktorú sme v minulosti neočakávali - ťažkosti pri hľadaní slov, problém so zachovaním koncentrácie,“ vysvetľuje Dr. Ghaemi. „Zdá sa, že s časom sa objaví kumulatívne kognitívne poškodenie. Môže to súvisieť s nálezmi zníženej veľkosti hippocampu, štruktúry mozgu, ktorá slúži pamäti. Sme na pokraji rozpoznávania dlhodobého kognitívneho poškodenia v dôsledku bipolárnej poruchy. ““

Je presvedčený, že agresívna psychoterapia má úlohu v tom, aby sa pacienti dobre udržiavali, aby sa každodenné výkyvy a pády nestali plnohodnotnými epizódami. Prinajmenšom zistí, že psychoterapia môže pomôcť pacientom vyriešiť problémy s prácou a vzťahom, ktoré často prevyšujú príznaky.

Okrem toho môže psychoterapia pomôcť pacientom naučiť sa nové štýly zvládania a interpersonálne návyky. „Mnohé zo spôsobov, ako pacienti riešia svoje ochorenie, nie sú relevantné, keď sú v poriadku,“ vysvetľuje Dr. Ghaemi.

Napríklad hovorí, že veľa ľudí si zvykne zostať neskoro ako spôsob zvládania manických symptómov. „To, čo nemohli predtým zmeniť kvôli chorobe, je potrebné po liečbe zmeniť, ak napríklad obťažuje manžela / manželku. Ľudia sa musia naučiť meniť. Ale čím dlhšie je chorý, tým ťažšie je stať sa úplne dobre, pretože tým ťažšie je zmeniť návyky života. ““

A pre mladých ľudí s diagnostikovanou bipolárnou chorobou považuje psychoterapiu za nevyhnutnú. „Mladší pacienti sú o to menej presvedčení, že majú bipolárnu poruchu,“ hovorí. „Majú narušený prehľad. Obzvlášť ich znepokojuje potreba brať lieky. Mali by byť v psychoterapii, aby sa vzdelávali o chorobe a liekoch. ““

Zdôrazňuje tiež význam podporných skupín, najmä pre mladých ľudí. „Je to ďalšia dôležitá vrstva overovania.“

Ďalšie: Zmysel pre mániu a depresiu
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy