Face It - Ľudia s ADHD sú zapojení rôzne

V horúcom letnom dni v mojej novej kancelárii sme sa s klientom traseli chladom. „Klimatizácia je možná hyperaktívna?“ Žartoval som, keď sme si ťahali svetre. Otočil som termostat na 76 stupňov, potom na 80, ale studený vzduch sa nezastavil.

"Náš systém HVAC sa zdá byť príliš aktívny," vysvetlil som neskôr svojmu manželovi. "Mohlo by to byť príliš veľké pre kancelárske priestory?"

"Je to pravdepodobne termostat, nie klimatizácia," uviedol. Jeho vhľad nezohrial moju kanceláriu, ale malo to zmysel. Nebol to problém chladiaceho systému, ale problém riadiaceho systému. Tlačidlá ovládania teploty nie sú užitočné, ak sa pokyny nedostanú do klimatizácie.

O niekoľko dní neskôr som sa stretol so susedom kancelárie. Keď som mu povedal o svojom probléme, navrhol inú teóriu: „Váš termostat nefunguje. Môj termostat ovláda vašu klimatizáciu. Nie sme si celkom istí, či to riadi moje kancelárie. Bez ohľadu na to, o koľko som to nižší, sme vždy príliš horúci. “Trochu ďalšieho vyšetrovania sa ukázalo, že jeho termostat neovládal moju kanceláriu a nikto - dokonca ani majitelia budovy - tomu nerozumel elektrické vedenie.

Pochopenie toho, ako sú mozgy ADHD zapojené, je rozhodujúce pre pochopenie toho, ako vysvetliť a liečiť poruchu. Po celé desaťročia sme si neboli istí, ako fungujú mozgy ADHD, a to viedlo k mnohým nedorozumeniam o syndróme. Mnoho lekárov, terapeutov, sociálnych pracovníkov a trénerov sa snažilo naučiť deti s poruchou pozornosti (ADHD alebo ADD) spomaliť pomocou metód sebakontroly, ktoré používajú neurotypické deti. Mysleli si, že programujú správny termostat.

[Zadarmo na stiahnutie: Tajomstvo mozgu ADHD]

„Zhlboka sa nadýchnite a stlačte nasledujúce tlačidlá na aktivite termostatu“, ak má zmysel kabeláž je štandardná, ale nie vtedy, ak sú vodiče zapojené odlišne, ako napríklad u detí a dospelých s ADHD. Najnovší výskum v oblasti zobrazovania mozgu nás začína sledovať, čo môžeme urobiť rozmotať mylné predstavy, ktoré majú odborníci, ako aj odborníci s ADHD, o tejto chorobe a mozog. Naše nové chápanie mozgu sľubuje zmeniť spôsob zaobchádzania s ADHD.

Mozog zblízka

Vedci používajú štrukturálne zobrazovanie, ktoré poskytuje dvoj- alebo trojrozmerné obrázky, na odhalenie anatómie mozgu. Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú príklady štruktúrnych zobrazovacích techník. Obrázky sa používajú na meranie veľkosti a objemu celého mozgu alebo konkrétnych oblastí v mozgu.

Na štúdium mozgových funkcií vedci používajú snímky, ktoré ukazujú fyziologickú aktivitu v mozgu. Tieto štúdie ste pravdepodobne videli v tlači. Pokrytie zvyčajne obsahuje výroky ako „X je časť mozgu, ktorá sa rozsvieti, keď ľudia robia Y.“ Staršie funkčné skenovanie - elektroencefalografia (EEG) a počítačová tomografia s jednou fotónovou emisiou (SPECT) - zmerajte vzorce nervovej aktivity alebo prietoku krvi, resp. Novšie metódy, ako je pozitrónová emisná tomografia (PET), používajú rádioaktívne indikátory, ktoré sú viditeľné v mozgu.

Väčšina toho, čo vieme o dopamínovej funkcii v mozgu, je výsledkom rádioaktívneho značkovacieho raclopridu, ktorý sa vstrekuje do tela a viaže sa na prázdne dopamínové receptory. Väzba raclopridu je vyššia v mozgu detí alebo dospelých s ADHD, takže „vidíme“, že ich hladiny dopamínovej aktivity sú nízke. Väzba raclopridu klesá na normálnu úroveň hodinu po užití stimulačných liekov. Preto neurovedci teraz hovoria, že stimulanty normalizujú dopamínovú funkciu v mozgu ľudí s ADHD.

[Prečítajte si: Ako zobrazovanie mozgu mení všetko - alebo nie]

Funkčné zobrazovanie poskytuje informácie o činnosti v konkrétnych oblastiach mozgu subjektov pred a počas vykonávania úlohy. Funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (fMRI) ukazuje absorpciu kyslíka v oblastiach s vysokou nervovou aktivitou a magnetoencefalografia (MEG) nám podrobne ukazuje nervovú aktivitu. Sľubný variant fMRI, nazývaný fMRI-DTI (pre difúzne tenzorové zobrazenie), meria spojenie medzi rôznymi oblasťami mozgu. Crosstalk - schopnosť rôznych oblastí mozgu komunikovať medzi sebou - je životne dôležitá pre fungovanie mozgu a je výrazne znížená v mozgu ADHD.

Pri zobrazovaní mozgu sa používa veľa rôznych techník - aj keď nie všetky poskytujú platné alebo zovšeobecniteľné informácie - a poskytujú výskumníkom užitočné pohľady na zapojenie a štruktúru mozgu. Na účely príčiny ADHD lepšie a aby sme s ňou zaobchádzali efektívnejšie, musíme poznať zapojenie mozgu a jeho fungovanie.

Mozog ADHD: štrukturálne iný

Neuroimagingové štúdie odhalili štrukturálne rozdiely v mozgu ADHD. Niekoľko štúdií poukázalo na menší prefrontálny kortex a bazálne ganglie a na zníženie objemu zadná dolná vermis mozočka - to všetko zohráva dôležitú úlohu v centre pozornosti a - pozornosti.

To znamená, že ADHD nie je rozdiel v preferenciách správania. Namiesto toho sa zdá, že ADHD sa čiastočne pripisuje rozdielu v štruktúre mozgu. To, čo môže vyzerať ako výber správania - lenivosť, nedbanlivosť a zábudlivosť - je pravdepodobne spôsobené rozdielmi v štruktúre mozgu.

Vedci z Cambridge v Anglicku a Oulu vo Fínsku sledovali 49 dospievajúcich s diagnostikovanou ADHD vo veku 16 rokov a preskúmali ich štruktúra mozgu a pamäťová funkcia v mladej dospelosti (vo veku 20 až 24 rokov) v porovnaní s kontrolnou skupinou 34 mladých dospelí. Výsledky ukázali, že skupina diagnostikovaná v dospievaní znížila objem mozgu ako dospelí, čo viedlo k zhoršeniu funkcie pamäte, aj keď už nespĺňali kritériá diagnostického kontrolného zoznamu pre ADHD. Vedci videli redukovanú sivú hmotu v oblasti hlboko v mozgu známej ako jadro kaudátu, mozog región, ktorý integruje informácie naprieč rôznymi časťami mozgu a podporuje kognitívne funkcie vrátane Pamäť.

Pretože štrukturálne rozdiely pretrvávajú do dospelosti pre väčšinu detí s ADHD, šanca, že dieťa vyrastie ADHD, nie je tak veľká, ako sme si mysleli. Šesťdesiat až 75 percent dospelých, ktorí mali ADHD v detstve, naďalej spĺňa diagnostické kritériá v dospelosti. Väčšina z tých, ktorí „vyrastajú“ ADHD, naďalej prejavuje mnoho svojich príznakov. Dospelí môžu mať skóre pod hranicou diagnostických kontrolných zoznamov, je však pravdepodobné, že budú mať naďalej abnormálnu štruktúru mozgu, ako aj funkčné poruchy vzťahov a pracoviska.

Meniaci sa mozog

Vedci si raz mysleli, že každá ľudská funkcia bola priradená ku konkrétnej časti mozgu a že časť poškodená traumou alebo chorobou natrvalo stratila svoju funkciu. Výskum teraz ukázal, že ľudský mozog sa mení v reakcii na stimuláciu; mozgy majú neuroplasticitu. Dobrou správou je, že váš mozog si zachováva túto schopnosť zmeniť sa od narodenia do staroby. Mozgy ADHD, ktoré majú deficity v jednej oblasti, sa pokúsia previnúť sa, aby splnili úlohu.

Existujú činnosti, ktoré môžu zvýšiť účinnosť mozgu. Napríklad meditácia mení mozog dôležitými spôsobmi. Vedci pracovali s ľuďmi, ktorí nikdy predtým meditovali (ADHD nebola považovaná za premennú), a zaradili jednu skupinu do osemtýždňového programu znižovania stresu založeného na vedomí. Primárny rozdiel bol v zadnom cinguláte, ktorý sa podieľa na putovaní mysľou a sebavedomí. Ďalšou pozoruhodnou zmenou bol ľavý hippocampus, ktorý pomáha pri učení, poznávaní, pamäti a emočnej regulácii. Nasledujúce štúdie aplikovali tento výskum s použitím účastníkov ADHD a podobné zmeny boli zaznamenané.

Mozog ADHD: jeho vlastná sieť

Vedci na Harvardská univerzita študovali ADHD a non-ADHD subjekty, pretože reagovali na náročnú kognitívnu úlohu. Aj keď obe skupiny mali s touto úlohou ťažkosti, skupina ADHD nedokázala aktivovať svoju prednú cingulate cortex, ktorá hrá dve významné úlohy v spracovanie pozornosti: úprava zamerania pozornosti osoby (kde a kedy), ako aj vyváženie zamerania pozornosti (koľko pozornosti venovanej tomu, ako long). Účastníci ADHD pri riešení úlohy zapojili inú, menej špecializovanú časť svojho mozgu.

Čo toto znamená. Tento výskum poukazuje na to, čo už ľudia s nedostatkom pozornosti vedia. Je ťažké vedieť, čo robiť a kedy to urobiť. Je to kvôli zjavnej nedostatočnej schopnosti zasiahnuť najúčinnejšiu časť ich mozgu, prednú kôpku mozgu.

Sieť predvoleného režimu (DMN) predstavuje oblasti mozgu, ktoré sú aktívne, keď nie sú konkrétne Úloha sa plní - počas snívania, povedzme, činnosti, ktorú vedci a výskumníci podceňujú spoločnosť. V minulosti sa to nazývalo „pokojový stav“. Keď funkčné skenovanie ukázalo, ako aktívny je mozog v pokoji, názov sa zmenil.

DMN sa stará o mentálne procesy bezvýznamné pre úlohu, putovanie mysľou, rozjímanie a reflexiu. Zahŕňa kôru predkolenia / zadného cingulátu, strednú prefrontálnu kôru a laterálnu a dolnú parietálnu kôru. DMN je aktívnejšia, keď sú jednotlivci v bdelom odpočinku, zaoberajú sa vnútornými úlohami, ako je napríklad snívanie, obnovenie spomienok a hodnotenie perspektív iných. Naopak, keď jednotlivci pracujú na aktívnych, úmyselných a na cieľ zameraných úlohách, DMN sa deaktivuje a zapájajú sa pozorovacie dráhy. Sieť DMN a kognitívne kontrolné siete pracujú v opačných smeroch, aby vyhoveli požiadavkám na pozornosť.

Pri ADHD sa mozog sníva pri zapnutí obvodov pozornosti neklesá. Niekoľko štúdií sa zameralo na pripojenie DMN u jednotlivcov s ADHD. Slabé spojenia medzi riadiacimi centrami a DMN spôsobujú neschopnosť modulovať aktivitu DMN. Mnohé štúdie o deťoch, dospievajúcich a dospelých s ADHD, ktoré užívajú a neužívajú lieky, zistili, že rovnováha medzi kognitívnou riadiacou sieťou a DMN je buď znížená, alebo chýba, u tých s ADHD.

Nedostatočná separácia medzi kognitívnou kontrolnou sieťou a DMN v mozgu ADHD naznačuje, prečo dochádza k pozornosť. Ľudia s ADHD môžu dať pokyn svojmu systému riadenia zaostrenia, aby venoval pozornosť danej úlohe - povedzme hromadu účty, ktoré je potrebné zaplatiť - ale okruhy, ktoré sa pripájajú k DMN, nedokážu poslať pokyny do ticha nadol. Keď si DMN všimne nový časopis ležiaci vedľa hromady účtov, centrá emocionálnych záujmov sa rozsvietia a prekonajú slabý hlas kognitívnych centier.

Od našich najranejších konceptov ADHD sme prešli dlhú cestu ako hyperaktivita k dysfunkcii v kontrolných dráhach, ale ešte treba veľa študovať. Nájdenie, ktoré terapie posilňujú kontrolné centrá, ktoré zlepšujú komunikáciu medzi kontrolnými strediskami a činnosťou centrá a tie, ktoré obchádzajú typické cesty, pomôžu dospelým s poruchou stať sa produktívnejšími a sebavedomejšími.

Liečba ADHD: Čo skutočne funguje najlepšie?

„Len mi povedz jednu vec, aby som si to mohol uvedomiť: Koľko na liečbu ADHD sú lieky a koľko je všetko? Je to 50 - 50? 80-20? Dajte mi číslo, aby som si to dokázal zabaliť. “Alex chcel, aby sa Oren Mason, M.D., rodinný lekár v Grand Rapids, Michigan, priklonil k prenasledovaniu. Alexov plán liečby ADHD bol komplexný. Bol ohromený odporúčaniami na cvičenie každý deň, najímanie trénera, počúvanie zvukových kníh ADHD, viac spánku a začatie niektorých doplnkov. Myšlienka liekov mu znie sľubne, ale pokusy potrebné na nájdenie správnej dávky správneho lieku môžu trvať mesiace.

„Koľko tresku za dolár tieto liečby poskytujú?“ Je spravodlivá otázka. Ľudia s ADHD už vyskúšali desiatky stratégií na zlepšenie pozornosti a efektívnosti, ktoré postupom času vymizli.

Na jednej strane, ak by neliečebné terapie úspešne liečili Alexovu ADHD, urobili by to. Pracoval s tútormi, terapeutmi a odborníkmi na výživu a čítal svojpomocné knihy, stále však mal problémy s nepozornosťou a sebakontrolou. Reakcia na lieky môže byť pozoruhodná, ale nie je to celý príbeh. Lekári nemôžu predpisovať tabletky a predpokladajú, že sa ADHD pacienta zlepší.

Mnoho lekárov nemá s ADHD osobnú skúsenosť a nechápe, ako prísnejšia je liečba ako často počúvaná tableta. úspešná liečba vo vedecky presných termínoch, ako napríklad „40% alebo lepšie zníženie symptomatológie DSM-V hodnotenej skúšajúcim spolu so skóre CGI-I na najmenej +2. “

Pacienti, žehnaj im, takto nehovoria. Majú tendenciu mať ciele pre úspešnú liečbu, napríklad „viac sa organizujte“, „študujte“, „pracujte podľa môjho názoru potenciál “a„ buďte viac premýšľajúci “alebo„ buďte menej frustrovaní so svojimi deťmi. “Tieto ciele je ťažké vyjadriť v číslach. Majú koncový bod „Je ťažké ho opísať, ale keď to uvidím, budem to vedieť.“

Alex nežiadal doktora Masona, aby citoval štúdie, len aby mu pomohol dosiahnuť niektoré z jeho cieľov. Mason sa chystal povedať „50 - 50“, aby zdôraznil, že účinky liečebných a neliečebných terapií sú dôležité, ale vyšlo to: „Obidve sú nevyhnutné. Je to 100 - 100. Ani jednému z nich nezáleží bez druhého. “

Vedci na tejto otázke pracovali a pokúsili sa nám poskytnúť presnejšie čísla, aj keď nie sú presní. Ukazuje sa, že asi 30 percent toho, čo vedci nazývajú „potenciálnou reakciou“ iba pomocou liekov, a to isté z neliečebných terapií založených na dôkazoch. Pri použití iba jednej terapie chýba 70% potenciálneho zlepšenia. Inými slovami, ak by váš ADHD bol koláč, jedna terapia založená na dôkazoch by sa zjedla asi jednou tretinou. Použite ďalšiu terapiu a ďalších 30 percent by bolo preč a tak ďalej.

Ktorý je najlepší: lieky alebo neliečebné terapie? Odpoveď nie je vedecky presná, ale odpoveď, ktorá sa v ten deň intuitívne rozliala: 100 - 100. Najlepšie odpovede prichádzajú s obidvomi terapiami uskutočňovanými na úrovni tlače celého súdu.

[Zdroj zadarmo: Tabuľka stimulačných liekov na liečbu ADHD]

Aktualizované 29. októbra 2019