Lieky proti úzkosti a OCD
Carol Watkins je psychiater s osvedčením na palube. Napísala množstvo článkov o liečbe úzkostných porúch u detí a dospelých a spravuje webovú stránku venovanú problémom úzkosti.
David Roberts: Moderátor HealthyPlace.com.
Ľudia v Modrá sú členovia publika.
Dávid: Dobrý večer všetkým. Ja som David Roberts. Som moderátorom dnešnej večernej konferencie. Chcem všetkých privítať na stránkach HealthyPlace.com. Našou témou dnes večer je "Lieky proti úzkosti a OCD." Našim hosťom je psychiater Carol Watkins, ktorý je držiteľom certifikátu v psychiatrii dospelých a detí. Je klinickou asistentkou na psychiatrii na University of Maryland a udržuje súkromnú prax v Baltimore v Marylande. Je autorom mnohých publikovaných psychiatrických prác a častou lektorkou workshopov a seminárov. Watkins tiež napísal mnoho článkov o liečbe úzkostných porúch u detí a dospelých a udržiava aktívny web venujúci sa zdrojom úzkosti, ktorý môžete vyhľadať. tu.
Dobrý večer, Dr. Watkins a vitajte na HealthyPlace.com. Ceníme si, že ste dnes večer našim hosťom. Dostávame veľa e-mailov, ktoré sa podobajú tomuto: „Pre svoju úzkosť som vyskúšal 3 - 5 rôznych liekov alebo OCD a zdá sa, že nič nefunguje. “Prečo je to, že psychiatrické lieky fungujú pre niektorých, ale nie pre ostatní?
Watkins:Každá osoba je iná, tak v osobnej, ako aj v individuálnej biochémii. Niektorí ľudia majú rôznu mieru metabolizmu na základe rozdielov v metabolizme v pečeni. Na strane osobnosti majú ľudia rôzne prístupy a očakávania od liekov.
Dávid:Čo je rozumné očakávanie, pokiaľ ide o vykonanie liekov proti úzkosti?
Watkins: Určité percento jednotlivcov z každej etnickej skupiny môže mať rôzne enzýmy, ktoré metabolizujú konkrétny liek. Závisí to od podtypu úzkosti. Pri OCD môžete očakávať 50-70% pozitívnu reakciu s liekmi. Vyššia, ak je kombinovaná s vhodnou psychoterapiou.
Dávid:A čo sa dá očakávať v prípade úzkostnej poruchy alebo záchvatov paniky?
Watkins: V prípade panických útokov by som očakával podobnú mieru odozvy. Často začínam s menšou dávkou liekov pre paniku ako pre obsedantno-kompulzívnu poruchu. Pri generalizovanej úzkosti očakávam nižšiu reakciu na lieky a popri liekoch zdôrazňujem aj terapiu.
Dávid: Ak trpíte úzkostnou poruchou, odporúčali by ste lieky ako prvú líniu liečby alebo povedali by ste pacientovi, že najprv vyskúšajte terapiu a ak to nebude fungovať, potom sa budeme baviť o úzkosti lieky?
Watkins: Závisí to od situácie. Pre dospelých diskutujem o oboch možnostiach. Ak sú príznaky mierne, s najväčšou pravdepodobnosťou pôjdem najskôr s terapiou. Ak je to závažné, často odporúčam začať s liečbou a terapiou súčasne. U detí s väčšou pravdepodobnosťou najskôr odporučím priebeh liečby. Avšak v niektorých prípadoch, ak sú príznaky úzkosti všadeprítomné alebo ak dieťa terapiu odmietne, môžem ihneď začať s liečbou.
Dávid: Viem, že ste psychiater, ale zaujímalo by ma, aké sú vaše myšlienky na osobu, ktorá sa chystá navštíviť svoju rodinu lekára a nechať tohto lekára vydávať lieky na ich úzkostnú poruchu v porovnaní so psychiatrom ošetrený?
Watkins:V niektorých prípadoch existujú lekári primárnej starostlivosti, ktorí pacienta dobre poznajú, možno desaťročia. Lekár môže poznať a liečiť aj rodinu. Ak má lekár čas a odborné znalosti, potom je to v poriadku. Ak je lekár zaneprázdnený a môže mu prideliť iba niekoľko minút, je lepšie sa poradiť. Ak osoba na prvú liečbu nereaguje dobre, potom je dobrý nápad odporúčanie. Zaoberám sa niektorými lekármi primárnej starostlivosti, ktorí ma poznajú a majú dobrý pocit, kedy sa obrátiť na psychiatra.
Dávid:Máme veľa otázok, Dr. Watkins, a potom budeme pokračovať v rozhovore.
Sharon1: Ako sa cítite o Serzone ako liečbe panickej poruchy?
Watkins: Radšej začnem s SSRI, ako je Zoloft (Sertraline) alebo Luvox (Fluvoxamine) a rezervujem Serzone, ak má osoba vedľajšie účinky na SSRI.
sadsurfer:Čo si myslíte o alternatívnej medicíne, ako je akupunktúra alebo samotná masážna terapia na zmiernenie úzkosti, ak si niekto želá prerušiť liečbu?
Watkins: Niektorí ľudia majú s akupunktúrou dobré výsledky. Človek by si mal tiež uvedomiť, že veľa ľudí má dobré výsledky s kognitívnou behaviorálnou terapiou alebo hypnózou bez toho, aby vôbec užívali lieky.
Dávid:Hovoríte teda, že hypnóza a akupunktúra sú legitímnou liečbou úzkostných porúch?
Watkins:Verím, že hypnóza, kognitívna behaviorálna terapia a niektoré ďalšie formy liečby sú legitímne. Nie som akupunkturista, ale videl som niekoľko dobrých výsledkov. Zaujímam sa o to, keď niektorí akupunkturisti pokračujú v predpisovaní rastlinných prípravkov bez toho, aby so mnou skontrolovali, či nie sú v interakcii s mojimi liekmi. To môže byť nebezpečné.
auburn53:Môže hypnóza fungovať pomocou pások alebo si myslíte, že to musíte urobiť v kancelárii?
Watkins: Niektorí ľudia dosahujú pomocou pások dobré výsledky. Radšej to urobím v mojej kancelárii, aby som zistil, ktorá technika funguje najlepšie, a potom urobím z nej vlastnú pásku. Najlepšie je, ak človek dokáže urobiť samo-hypnózu bez pásky. Prenosnejšie.
ninas: Ahoj David. Existuje nejaký spôsob, ako odstaviť Clonazepam? Prečo sú moje záchvaty paniky cyklické?
Watkins: Ak pôjdete z klonazepamu (Klonopin), urobte to postupne a pod lekárskym dohľadom. Ak ste vo vysokej dávke, môže to trvať niekoľko mesiacov. Nahraďte tým niečo iné ako inú skupinu liekov alebo formu psychoterapie.
Dávid:Aké vedľajšie účinky možno očakávať, ak sa náhle rozhodnú prestať užívať niektoré z týchto liekov?
Watkins:Náhle nevyjdite z benzodiazepínu (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) atď.). Mohli by ste dostať záchvaty alebo možno len cítiť nervozitu a úzkosť. Pomalé zúženie je dobrý nápad, najmä ak máte ochorenie alebo užívate iné lieky.
LISA R:Dostal som Topamax za panickú poruchu; napriek tomu som ešte nájsť niekoho, kto berie tento liek na panickú poruchu. Je to bežne predpisovaný liek?
Watkins:Nikdy som ho nepoužil pre Panic. Počul som o tom ako o doplnku bipolárnej poruchy.
GreenYellow4Ever: Aký prínos vidíte pri výrobe kombinácií antidepresív a liekov proti úzkosti?
Watkins:Dávam prednosť použitiu liekov SSRI, ako je Zoloft alebo liekov, ako je Effexor XR (Venlafaxine). Ak osoba potrebuje niečo okamžité, začnem benzodiazepín, kým nezačne štartovať SSRI. Môžem tiež pridať benzodiazepín (Klonopin, Xanax atď.) V prípadoch, keď lieky prvej línie nefungujú úplne.
Madi:Práve som nechal zvýšiť dávku Prozacu a zdá sa, že opäť prechádzam vedľajšími účinkami. Je to možné? Vyzerá to, že príznaky OCD sú horšie, pretože sa cítim tak hyper.
Watkins:Niektorí ľudia môžu mať nepokojný pocit, ktorý sa nazýva Akathézia z liekov SSRI, ako je napríklad Prozac. V Prozacu som to videl viac, pretože je trochu viac stimulujúci ako iné lieky vo svojej triede. Mohli by ste sa porozprávať so svojím lekárom o prechode na iný liek SSRI alebo môžete dávku znížiť. Niekedy nízka dávka betablokátora (Propranolol, Atenolol) môže blokovať pocit nervozity.
Kerri20:Čo sa stane, keď niekto nemôže brať lieky kvôli zlým vedľajším účinkom alebo dokonca alergickým reakciám, ale terapia jednoducho nestačí?
Watkins:Niekedy môžete začať s liečbou veľmi nízkou dávkou. Vidím veľa ľudí, ktorí sú citliví na lieky. Používam veľa tekutých liekov SSRI. Potom pomaly idem hore. Raz som ochutnal niekoľko z nich v prospech svojich detských pacientov. Ochutnajte záležitosti tejto skupine. Tekutý Paxil chutí najlepšie. Ešte som neskúšal tekutý Zoloft. Ak vás nervozita obťažuje, môže vám pomôcť betablokátor alebo benzodiazepín.
vcarmody: Q:Prosím, porozprávajte sa o význame klomipramínu v dávke 25 mg na dvanásťročné dieťa. Aká významná je dávka pri naznačovaní závažnosti OCD?
Watkins:Nie vždy vidím koreláciu medzi požiadavkami na dávku a závažnosťou poruchy. Zmeral som to na základe zlepšenia a vedľajších účinkov. Často by to bola nízka dávka, ale neviem, či je dieťa pomalým metabolizátorom.
flowerchild: Aký je dobrý liek na panickú poruchu pre niekoho citlivého na lieky?
Watkins: Záviselo by to od charakteru citlivosti. Niekedy používam Zoloft v nízkych dávkach pre dospelých. U detí často začínam Luvoxom.
ponder8n: Čítal som, že Benzos môže byť veľmi rýchlo návykový. Máte nejaké pripomienky?
Watkins:Nie vždy. S benzodiazepínmi som pravdepodobne viac lakomý ako niektorí moji kolegovia. Ak má človek tendenciu k závislosti, som opatrnejší voči Benzom. Mám v nich však niektorých ľudí, ktorí nevykazujú psychologické vlastnosti závislostí. Závisí to od toho, ako a prečo predpisujete benzodiazepíny. Ak ich používate opatrne a dávku nepretržite nenarazíte, môžu dobre fungovať.
Dávid: Niektoré z uvedených liekov, ako napríklad Prozac, sú určené na depresiu. A niektorí členovia nášho publika by chceli, aby ste hovorili o súvislosti medzi úzkosťou, OCD a depresiou.
Watkins:Lieky ako Prozac a ďalšie SSRI pomáhajú pri depresii a úzkosti a OCD. Tieto poruchy sú samostatné entity a môžu sa dediť samostatne. U úzkostlivých jednotlivcov je však pravdepodobnejšie, že sa dostanú do depresie a naopak. Ľudia, ktorí mali úzkostnú poruchu (najmä neliečenú) po dlhú dobu, často trpia depresiou. U detí niekedy vidím úzkosť skôr ako depresia, ale nie vždy.
Dugan:Watkins, v súčasnosti beriem Celexu, Buspar a prichádzam z Paxilu kvôli zvyšovaniu telesnej hmotnosti. Má táto kombinácia liekov dobrú úspešnosť pri obsedantno-kompulzívnej poruche?
Watkins: Áno, môžu dobre pôsobiť na príznaky OCD, ale priberanie na váhe môžete získať aj na Celexa (Citalopram). Cvičenie pomáha pri váhe a tiež zlepšuje príznaky úzkosti.
Madi:Majú vitamíny nejaké účinky, keď sa zmiešajú s liekmi OCD, ako je napríklad Prozac?
Watkins:Nevidel som žiadne kontrolované štúdie (v porovnaní s placebom u starostlivo vybraných subjektov), ktoré by preukázali stály účinok. Pomáha vyvážená strava, najmenej tri jedlá denne a pravidelné cvičenie.
hobster: Ak ste liečili pacienta, ktorý je v domácnosti, s nejakou formou OCD s problémom s jedlom, odporučili by ste lieky, kognitívnu behaviorálnu liečbu, alebo by ste odporučili Seroxat?
Watkins:Neviem, čo je Seroxat. Odporučil by som CBT a SSRI. Mohol by som tiež začať Behzodiazepín. Pacienti v domácnosti môžu potrebovať niekoľko domácich návštev od lekára alebo ošetrujúcej osoby, kým sa nedostanú na kliniku. Pri liečení rezistentnej úzkosti môžem zvýšiť SSRI pomocou lítia, depakotu alebo môžem použiť beta blokátor, ako je Propranolol. Inhibítory MAO, ako sú Parnate a Nardil, môžu byť celkom účinné, ale musíte byť na špeciálnej diéte a môžu viesť k nárastu hmotnosti. Pravdepodobne sú nedostatočne využívané. Vo väčšine prípadov nekombinujem MAOI s inými liekmi.
Dávid: Seroxat je iba názov Spojeného kráľovstva pre Paxil, aby sa objasnila otázka, ktorá sa už predtým konala.
Kerri20:Kognitívnu behaviorálnu terapiu a expozičnú terapiu som robil asi tri týždne a zistil som, že to funguje skvele. Všimol som si, že po ukončení terapie som šiel z kopca. Myslím, že chcem vedieť, aká je priemerná doba, ktorú by niekto strávil v terapii, aby z toho vyťažil to najlepšie, alebo aby som to udržal, tak povediac.
Watkins:Po ukončení liečby alebo liečby môžete mať relapsy. Časový rámec sa líši. Obvykle odporúčam následné terapeutické sedenia ako „zosilňovače“. Keď zastavím aktívnu fázu liečby, mám pacienta a často významný ďalší pacient zapíše príznaky včasného varovania. Plánujeme, čo urobíme, ak sa to začne vracať (relaps úzkostnej poruchy). Tieto si zapíšeme a každý má kópiu. Rovnaký postup pri podávaní liekov.
Cortny9: Mám deväť rokov a beriem Zoloft. Pomohlo mi to veľa. Ale moja mama a ja by sme chceli vedieť, či existujú dlhodobé vedľajšie účinky?
Watkins:Paxil je dobrý SSRI na použitie u pacientov s OCD. Nemáme veľa dlhodobých údajov o Paxile u detí. Lekári by však mali posielať správy o problémoch s liekmi. Nevidel som vážne dlhodobé správy o vedľajších účinkoch.
Brin: Malo by byť na Zoloft deväť rokov?
Watkins:Zoloft sa môže používať u detí, ktoré starnú s OCD. Každý prípad je individuálny. Pozerám sa na rôzne možnosti liečby u dieťaťa s OCD. Je tu skvelá kniha, "Žmurknite, žmurknite, clopte, prečo robíme veci, ktoré nemôžeme zastaviť?" to vysvetľuje OCD deťom.
Dávid:Môžete navštíviť stránku HealthyPlace.com psychiatrické lieky oblasť, ak hľadáte informácie o konkrétnom lieku.
tracy565: Musia byť ľudia s panickou poruchou liečení celý život?
Watkins: Nie nevyhnutne. Niektorí ľudia sa učia techniky, ako sa vysporiadať s príznakmi. U niektorých ľudí to zúžím a nechám ich, aby zintenzívnili svoju terapiu, keď robíme zúženie.
sgroove63: Bol som na Serzone kvôli úzkosti a anorexii a bulímii asi mesiac (do 200 mg). Mal som zvláštne vedľajšie účinky. Som závrat, priestranný, hlúpy a chýba mi koordinácia. Aké vážne to je? Môj psychiater ma tiež začal pred malou dávkou Celexy pred týždňom, myslím si, že som očakával, že pre mňa Serzone nebude fungovať. Co si myslis?
Watkins:Mal som niekoľko ľudí, ktorí mali tieto príznaky na Serzone. Často sú to tí istí ľudia, ktorí majú problémy s Prozacom. Celexa by mohla byť dobrou náhradou za Serzone. Opýtajte sa svojho lekára, ak plánuje striedanie, alebo ak vás plánuje udržať v oboch. Ak ich skombinujete, musíte postupovať opatrne.
Dávid:Prečo, čo sa môže stať?
Watkins:Niekedy, keď použijete dva rôzne lieky, ktoré pôsobia na serotonín, môžete získať nahromadenie serotonínu. Toto môže občas viesť k serotonínovému syndrómu, môže sa trochu dezorientovať.
Watkins: Ľubovník bodkovaný v kombinácii s niektorými liekmi môže tiež spôsobovať serotonínový syndróm.
Jitterbug:Nedávno som zistil, že mám závažné OCD a nemám rád lieky. Vzal som si však radu svojho terapeuta a pokračoval som v Zoloft. Potom som počul o Luvoxovi a premýšľal som, ktoré lieky sú pre OCD lepšie. Mám najťažšie fungovanie každý deň. som cítiť sa depresívne a potrebujete niečo, čo by vám mohlo pomôcť.
Watkins:Je váš terapeut tiež váš psychiater? Nezaujímam sa o nelekárskych terapeutov odporúčajúcich lieky, pokiaľ terapeut nie je vo veľmi úzkom kontakte s vaším psychiatrom. Jeden nemusí byť nevyhnutne lepší ako druhý. Luvox môže interagovať s niektorými inými liekmi, takže ho skôr používam viac. Páči sa mi to s deťmi. Celexa pravdepodobne nebude ovplyvňovať interakcie, ak užívate veľa rôznych liekov.
btlbaily: Bol som na Zolofte asi šesť mesiacov. Ak sa rozhodnem otehotnieť, odporúča sa prerušiť liečbu? A ak áno, ako dlho trvá „odstaviť“ sa z liekov?
Watkins:Niektoré ženy užívajú Zoloft a Prozac počas tehotenstva bez problémov. Musíte to prediskutovať so svojím psychiatrom aj so svojím OB / GYN pred počatím. Mali by ste nechať predpísať svoje lieky psychiatrom, ktorý je oboznámený s týmto druhom vecí a je ochotný zostať v kontakte so svojím OB. Musíte sa venovať rizikám a výhodám užívania liekov a rizikám a výhodám plynúcim z užívania liekov.
pavanne:Aký je váš názor na používanie Buspar namiesto Zanaxu a podobne?
Watkins:Je menej pravdepodobné, že BuSpar bude návykový. Kopanie však trvá dlhšie. Ak potrebujem niečo, aby som pracoval naozaj rýchlo, tak by som šiel s benzodiazepínom. Najradšej by som však zvážil lieky SSRI.
Dávid: Ako dlho trvá, kým bude liek účinný?
Watkins: Benzodiazepín môže byť účinný v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. SSRI ako Zoloft alebo Prozac môže trvať dlhšie (týždeň až šesť týždňov). BuSpar trvá niekoľko týždňov. Betablokátor sa môže prejaviť rýchlo, väčšinou však pokrýva iba vonkajšie prejavy úzkosti, ako sú tras a búšenie srdca. Ľudia so scénickým strachom niekedy užívajú malú dávku betablokátora pred predstavením, aby blokovali tremšavosť. Ak dokážu ovládať túto vonkajšiu časť, môžu byť schopní zvládnuť vnútorné pocity.
murkyangel: Skúšal som viac ako desať liekov: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax a momentálne som na 450 mg Welbutrinu (opäť), 1 mg Risperdal a obvykle 10 mg valium denne. Je to lepšie ako žiadne lieky, ale nie je to tak, že by som v priebehu dňa odstránil úzkosť (v noci beriem valium). Čo ešte navrhuješ? A áno, vyskúšal som terapiu a skupiny a všetky ďalšie veci). Vo všetkom som na konci a neviem, čo ďalej vyskúšať. Skúsil som veľa kombinácií tých liekov, ktoré som uviedol.
Watkins:Je ťažké povedať. Záviselo by to od podtypu úzkosti. Bolo by tiež užitočné zistiť, čo príbuzní vzali a čo im pomohlo. Medzi úvahy by mohli patriť IMAO ako Parnate alebo Nardil. Mali by ste sa o tom porozprávať so svojím psychiatrom a poradiť sa o strave MAOI. Žiadne pivo, vyzretý syr a niekoľko ďalších vecí.
terrjohn: Musí byť osoba odstavená z Paxilu? Môj lekár práve zmenil moje lieky.
Watkins:Niektorí ľudia, ktorí náhle zastavia Paxil, majú pocit, že majú chrípku. Pre niektorých ľudí je to nepríjemné. To isté platí pre Effexor.
terrjohn: Ako dobre Wellbutrin účinkuje v porovnaní s Paxilom pri panickej a úzkostnej poruche?
Watkins: Myslím si, že Paxil by bol vo všeobecnosti lepšou voľbou. Wellbutrin je skvelým liekom na určitú depresiu a môže tiež pomôcť pri liečení ADHD, ale nie je taký dobrý pre paniku. Občas som videl, ako sa panika zhoršuje. Mohol by som pridať Wellbutrin k SSRI, ak bola úzkosť osoby lepšia, ale bol stále depresívny a letargický. Môžem ho tiež pridať, aby pomohol pri sexuálnej dysfunkcii spojenej so SSRI.
Veralyn: Som na Paxile a pred pár rokmi som bol na Prozacu. Mám s tým depresiu aj úzkosť. Aký je rozdiel medzi Paxil a Prozac?
Watkins: Sú to selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. (SSRI). Ich účinkom je zvýšenie dostupnosti serotonínu medzi nervovými synapsiami. Prozac má tendenciu byť viac stimulujúci a vydrží dlhšie. Je pravdepodobné, že paxil bude viac sedatívny a rýchlejšie sa opotrebuje. Keď zastavíte Prozac, zostane vo vašom systéme niekoľko týždňov alebo viac a postupne zhasne. Paxil ide rýchlejšie. Preto možno budete musieť zúžiť Paxil, ale nie Prozac. Niekoľko ľudí je ospaných na Prozac a viac o Paxile vedia, ale sú v menšine.
Dávid:Ďakujem vám, Dr. Watkins, že ste dnes večer našim hosťom a že ste sa s nami podelili o tieto informácie. Uvidíme sa zajtra večer, keď budeme hovoriť o „bipolárnych a depresívnych liekoch“. Watkin webová stránka je tu.
A tým divákom ďakujem za účasť a účasť. Dúfam, že vám to pomohlo. Máme veľmi veľké úzkosť a OCD komunity tu na HealthyPlace.com. Ak vám naša stránka pripadá prospešná, dúfame, že našu adresu URL odovzdáte svojim priateľom, priateľom zo zoznamu e-mailov a ďalším, http://www.healthyplace.com.
Tu je odkaz na portál HealthyPlace.com Úzkostné spoločenstvo. Ďakujem, že si dnes večer prišiel.
disclaimer:Neodporúčame ani neschvaľujeme žiadne návrhy našich hostí. V skutočnosti dôrazne odporúčame, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o akýchkoľvek terapiách, liekoch alebo návrhoch skôr, ako ich implementujete alebo vykonáte akékoľvek zmeny vo svojej liečbe.
