Poruchy stravovania: Komorbidity porúch príjmu potravy
Poruchy nálady
Nie je neobvyklé, že klienti s poruchou príjmu potravy majú súčasne ďalšiu diagnózu. Často sa pozoruje depresia sprevádzajúca diagnózu poruchy príjmu potravy. Grubb, Sellers a Waligroski (1993) hlásili vysoké percento depresívnych porúch ženy s poruchou príjmu potravy a tvrdia, že depresívne symptómy sa často po liečbe poruchy príjmu potravy. Depresia bola opísaná ako prominentná, aj keď nie výlučne forma psychopatológie pri týchto poruchách (Wexler a Cicchetti, 1992). Okrem toho sú miery depresie často ovplyvňované súčasným stavom alebo chorobou subjektu. Nie je neobvyklé, že depresia, skôr ako poruchy príjmu potravy, je príznakom, pre ktorý ženy vyhľadávajú psychologické poradenstvo (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz a Cohn, 1996; Zerbe, 1995).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Bipolárna porucha
Kruger, Shugar a Cooke (1996) sa zaoberali komorbiditou poruchy návykovej hry, syndrómu čiastočnej návykovej hry a bipolárnej poruchy. Práca Krugera, Shugara a Cookeho (1996) bola prvá, ktorá popísala a prepojila dôsledný výskyt syndrómu nočného bingingu medzi 2:00 a 4:00 hod. Domnievali sa, že to má význam v bipolárnej populácii, pretože skoré ranné hodiny sú tiež časom, v ktorom sa hlásia zmeny nálady u osôb s bipolárnou populáciou. porucha. Kruger, Shugarr a Cooke (1996) spolu s ostatnými povzbudili, že existuje jednoznačná potreba rozvíjať užitočné diagnostické kategórie redefinovaním porúch stravovania inak nešpecifikovaných (de Zwaan, Nutzinger a Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer a Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg a Brandl, 1993).
Jesť nie je len príjem potravy; jesť hrá dôležitú úlohu v našich sociálnych interakciách a môže sa tiež použiť na zmenu emocionálnych stavov a dokonca na ovplyvnenie funkcie mozgu. Serotonín alebo 5-hydroxytryptamín (5-HT) je neurotransmiter, ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii cirkadiánnych a sezónne rytmy, kontrola príjmu potravy, sexuálne správanie, bolesť, agresia a sprostredkovanie nálady (Wallin & Rissanen, 1994). Dysfunkcia serotoninergického systému bola nájdená v širokej škále psychiatrických porúch: depresia, úzkosť, poruchy cyklu spánku a bdelosti, obsedantno-kompulzívna porucha, panika. porucha, fóbie, poruchy osobnosti, alkoholizmus, anorexia nervosa, bulímia nervosa, obezita, sezónna afektívna porucha, premenštruačný syndróm a dokonca aj schizofrénia (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).
Zatiaľ čo pozadie porúch príjmu potravy je komplexné, poruchy pravdepodobne zahŕňajú dysreguláciu niekoľkých neurotransmiterových systémov. Účasť zhoršenej funkcie hypotalamického serotonínu v týchto poruchách je dobre zdokumentovaná (Leibowitz, 1990; Kaye a Weltzin, 1991). Existujú dobré dôkazy z experimentálnych a klinických štúdií, ktoré naznačujú, že serotoninergné dysfunkcia spôsobuje zraniteľnosť pri opakujúcich sa epizódach veľkých nadmerných jedál u bulimických pacientov (Walsh, 1991). Existujú tiež dôkazy o tom, že bulimické správanie má funkciu regulujúcu náladu (napr. Na zmiernenie psychického napätia používajú pacienti binging a čistenie). Zdá sa však, že bulimické správanie má rôzne funkcie pre rôzne podskupiny (Steinberg, Tobin a Johnson, 1990). Binging sa môže použiť na zmiernenie úzkosti, ale môže to viesť k zvýšeniu viny, hanby a depresie (Elmore, De Castro, 1990).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Obsesívno kompulzívna porucha
V závislosti od použitých kritérií boli medzi 3% až 83% prípadov s poruchou stravovania hlásené obsedantné osobnostné znaky a príznaky. Až 30% pacientov s anorexiou nervózou bolo hlásených, že majú pri prvej prezentácii významné obsesívne osobnostné rysy. Klinické podobnosti medzi obsedantnou osobnosťou a poruchami výživy viedli k tvrdenie, že znaky obsedantnej osobnosti môžu predchádzať vzniku poruchy príjmu potravy (Fahy, 1991; Thornton a Russell, 1997). Thornton a Russell (1997) zistili, že u 21% pacientov s poruchou príjmu potravy sa zistilo, že majú komorbidy Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), ale ešte významnejšia bola skutočnosť, že 37% pacientov s anorexiou nervózou malo komorbidný OCD. Na rozdiel od toho mali jedinci s mentálnou bulimiou oveľa nižšiu mieru komorbidity pri OCD (3%). Thornton a Russell (1997) zdôraznili pravdepodobnosť, že vplyv hladu zveličuje už (premorbidnú) obsedantnú osobnosť u osôb s poruchami stravovania. Keď sa jednotlivci s premorbidnou obsedantnou osobnosťou a symptómami zameriavajú na problémy s jedlom, hmotnosťou a tvarom, môžu sa stať súčasťou ich radov obsesií a nutkaní. Tieto posadnutosti a nátlaky môžu viesť k pocitom viny, hanby a pocitu „straty kontroly“ pre jednotlivca (Fahy, 1991; Thornton a kol., 1997).
V rámci týchto posadnutostí a nátlakov Andrews (1997) našiel jedno vysvetlenie súbežného výskytu telesnej hanby s bulimickým a anoretickým prejavom. symptomatológia môže spočívať v tom, že samotná hanba sa napojuje priamo na centrálnu zložku porúch - neprimerané zaujatie tvarom tela a strach z toho, že príliš tučný. Ukázalo sa, že telesná hanba má významné spojenie s poruchami stravovania, ale bolo to tak nejasné, či je hanba sprievodným sprievodným javom alebo dôsledkom poruchy príjmu potravy (Andrews, 1997; Thornton a kol., 1997).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
sebapoškodzovania
Yaryura-Tobias, Neziroglu a Kaplan (1995) predstavili vzťah medzi OCD a sebapoškodzovaním a preskúmali túto súvislosť s ohľadom na anorexiu. Zistili sa štyri pozorovania:
Po prvé, došlo k narušeniu limbického systému, ktoré malo za následok sebapoškodzovanie a menštruačné zmeny. Po druhé, stimulácia bolesti uvoľňuje endogénne endorfíny, ktoré vytvárajú príjemný pocit, regulujú dysforiu a aktívne udržiavajú obvod analgézie a potešenia z bolesti. Po tretie, 70% študovaných pacientov uviedlo anamnézu sexuálneho alebo fyzického zneužívania. Nakoniec správa fluoxetín, selektívny blokátor spätného vychytávania serotonínu, bol úspešný pri liečení sebapoškodzujúceho správania. (Str. 36).
Týmito pozorovaniami Yaryura-Tobias, Neziroglu a Kaplan (1995) povzbudzovali lekárov liečiacich OCD a poruchy príjmu potravy, aby si boli vedomí možnosti samomrzačenia medzi svojimi pacientmi. Naopak, tí, ktorí liečia samomrzačenie, môžu hľadať príznaky OCD a porúch príjmu potravy (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Ďalšie:Poruchy stravovania: Orthorexia - dobré stravovacie návyky zlé
~ knižnica porúch príjmu potravy
~ všetky články o poruchách príjmu potravy
