Prečo sa ADHD u dievčat často prehliada

"Je zrejmé, že niektoré z našich dcér prepadajú trhlinám."

Barbara sedí potichu pri stole v druhom ročníku. Nehovorí a nečiní sa. Tiež sa nič nenaučí. Jej nepozornosť a neschopnosť sústrediť sa sú zjavné vždy, keď jej jej učiteľ položí otázku, ktorá nie je veľmi často. Učitelia majú radi interakcie; majú sklon vyhýbať sa prázdnym pohľadom. A tak deti ako Barbara sú často prehliadané v triede, odovzdávané v prospech detí, ktoré sú schopné „držať krok s tým, čo sa deje“.

Na druhej strane, Barbarin brat sa dostáva do pozornosti. Diagnóza ADHD, keď bol v druhom ročníku, má povesť bytia jasného dieťaťa, aj keď je hyperaktívny. Liečba jeho ADHD mu pomohla byť lepším študentom a zlepšila jeho schopnosť hrať sa s ostatnými deťmi. Má určité problémy so správaním, ale jeho prirodzené kúzlo ho chráni pred príliš veľkými problémami. Jeho učitelia napriek tomu hovoria, že môžu okamžite zistiť, či Kalebovi vynechali lieky. „To robí rozdiel vo svete,“ hovorí jeho učiteľ z tretej triedy. "Pre Kaleba bol liek záchranou."

Medzitým sa Barbara topí v nepozornosti.

[Autotest: ADHD test pre dievčatá]

Zmeškaná diagnostika

Psychiatri odhadujú, že takmer polovica všetkých detí s ADHD sú ženy. Naozaj, Stephen Hinshaw, profesor psychológie na Kalifornská univerzita v Berkeley, hovorí, že ADHD je „podmienka rovnakých príležitostí“. Napriek tomu je o 50% menej dievčat doporučených na hodnotenie a liečbu ADHD ako u chlapcov. Je zrejmé, že niektoré z našich dcér prepadajú trhlinám.

Súčasťou problému je nedostatok výskumu. Podľa David Rabiner, psychológ a výskumný pracovník špecializujúci sa na ADHD, „Jeden z dôležitých nedostatkov väčšiny výskumných informácie o ADHD sú také, že veľká väčšina štúdií sa uskutočnila výlučne na chlapcoch alebo do nich zaradilo veľmi málo dievčat vzorka. Výsledkom je, že vedecká literatúra o ADHD je takmer výlučne založená na mužských predmetoch. “

Hinshaw, odborník na detskú klinickú psychológiu a vývojovú psychopatológiu, venoval veľkú časť svojej práce štúdiu a porozumeniu ADHD u dievčat. Je vedúcim autorom najkomplexnejších štúdií na danú tému.

Tieto štúdie uverejnené v Časopis poradenskej a klinickej psychológie, sú v rozpore s predchádzajúcimi zisteniami o dievčatách s ADHD. Ale Hinshawove vysvetlenie je jednoduché: Na rozdiel od 6- až 12-ročných dievčat vo svojich štúdiách, ženy, ktoré sa zúčastnili predchádzajúcich štúdií, užívali lieky na ADHD. Práca spoločnosti Hinshaw zahŕňala aj oveľa väčšiu vzorku ako takmer všetky predchádzajúce štúdie a bola vykonaná v dlhšom časovom období - v skutočnosti stále prebieha, s pravidelnými následnými hodnoteniami.

[Nie Ditzy. Nie Lazy. A rozhodne nie nemý.]

"Tieto dievčatá sú v porovnaní so zodpovedajúcou porovnávacou skupinou veľmi akademicky a sociálne postihnuté," uviedol Hinshaw. „Sociálne problémy s rovesníkmi sú dosť prediktívne pre dlhodobé problémy s prispôsobením, takže bude nevyhnutné sledovať výsledky, keď vzorka dozrie.“

Hinshawova štúdia zahŕňala jednu z najväčších vzoriek na svete dospievajúcich dievčat s ADHD. Celkom 228 dievčat - 140 s diagnózou ADHD a 88 s diagnózou ADHD - bolo intenzívne študovaných v šesťtýždňových letných táboroch, ktoré sa konali tri roky po sebe. V každom ročnom tábore, ktorý prebiehal v rokoch 1997, 1998 a 1999, bolo približne 80 dievčat. Rodiny dievčat s ADHD museli súhlasiť s tým, že počas šiestich týždňov budú ich deti z liekov ADHD odoberať, aby bolo možné pozorovať ich prirodzené vzorce správania.

Dievčatá strávili šesť týždňov užívaním typických letných táborových aktivít vrátane štruktúrovanej série aktivít v triede, umení, dráme a outdoorových aktivitách. Odborníci, ktorí boli školení v oblasti mikro pozorovania, ich veľmi pozorne sledovali. Ich „poradcovia“ robili veľa poznámok týkajúcich sa aktivít každej dievčatá; nevedeli, ktoré dievčatá mali diagnostiku ADHD. Okrem toho všetky dievčatá dostali individuálne neuropsychologické vyšetrenia.

Hinshaw uviedla, že počas outdoorových športov a hrania v kempe „dievčatá s ADHD boli menej pravdepodobné, že sa budú riadiť pokynmi učiteľa, ako porovnávacie dievčatá. Pravdepodobnejšie tiež dráždili svojich rovesníkov a prejavovali agresívne správanie, aj keď nie rovnakou mierou ako chlapci s ADHD, ako sa pozorovalo v predchádzajúcich letných táboroch. S väčšou pravdepodobnosťou tiež prejavili sociálnu izoláciu - putovanie a nezúčastňovanie sa na činnostiach.

„Ako skupina tieto dievčatá vykazujú pri neuropsychologických testoch toľko deficitu výkonných funkcií ako chlapci, u ktorých bola diagnostikovaná ADHD. Tieto funkcie sú rozhodujúce pre dlhodobý akademický, sociálny a profesijný úspech, “uviedol Hinshaw. „Deficity vo výkonných funkciách sa vyskytujú pri iných poruchách, ako napríklad v autizme, ale môžu byť základnými problémami mládeže a dospelých s ADHD.“

Hoci chlapci s diagnostikovanou ADHD prevyšujú počet dievčat približne tri ku jednej, Hinshaw navrhuje niektoré dievčatá boli poddiagnostikovaní, najmä tí s nepozornou ADHD, ktorá sa zdá byť v roku 2006 prevládajúca dievčatá.

"Nepozorný typ ADHD sa vyznačuje menej rušivým, impulzívnym správaním a viac dezorganizovaným, nesústredeným výkonom," uviedol Hinshaw. „Učitelia nebudú takí uznaní alebo spôsobujú to isté znepokojenie.“

[Ľahko chýbajúce príznaky ADHD u dievčat]

Menej viditeľné príznaky

Tieto štúdie a ďalšie, ktoré zahrnuli dievčatá, môžu vysvetliť, prečo sú dievčatá ako Barbara nediagnostikované - majú ADHD bez hyperaktivity. Neusmývajú sa, nezvracajú sa ani nevstávajú, aby si každé dve minúty nabrúsili ceruzku. Namiesto toho len sedia pri stole a vstupujú von. Tieto dievčatá majú rovnaké problémy s ADHD pri nepozornosti, rozptyľovaní a zlej kontrole impulzov, ale málokto rodičia, učitelia alebo klinickí lekári majú podozrenie, že tieto dievčatá majú ADHD, pretože nie sú hyperaktívne.

Patricia Quinn, M.D., riaditeľka Národné centrum pre rodovú problematiku a ADHDa Sharon Wigal, Ph. D., docent na klinike v odbore detská medicína Kalifornská univerzita v Irvine, uskutočnili interaktívny prieskum o dievčatách a ADHD a zistili to isté: ADHD sa často vyjadruje v dievčatá nadmerným rozprávaním, slabou sebaúctou, strachom, perfekcionizmom, riskovaním a zvedavosťou - nie typická hyperaktivita a nedostatok zamerania to sa často vyskytuje u chlapcov.

Prieskum Quinna a Wigala tiež zistil, že 4 z 10 učiteľov uviedli väčšie ťažkosti s rozpoznaním Príznaky ADHD u dievčat ako u chlapcov, u ktorých sa domnievajú, že majú vyššiu pravdepodobnosť prejavu správania problémy. Dievčatá sú preto častejšie ako chlapci požiadaní o opakovanie ročníka kvôli slabému výkonu školy podstúpiť hodnotenie na ADHD alebo LD (a potom vyhľadajte diagnózu a liečbu). "O rok neskôr, dievča nie je o nič lepšie, pretože stále ešte neprišla na príčinu svojich problémov," hovorí Dr. Quinn.

Požiadavky na diagnostiku ADHD po dlhú dobu stanovovali, že príznaky musia byť prítomné pred siedmimi rokmi na základe výskumu u mužov. Nové kritériá v roku 2006 Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách, piate vydanie (DSM-5), umožňuje objaviť sa príznaky až do veku 12 rokov, čo dáva viac času ADHD na objavenie sa u dievčat.

Je to dôležité, pretože príznaky ADHD u žien sa často neobjavia až do puberty, v čase, keď väčšina detí zažije emočné vzostupy a pády. Dokonca aj skúsení lekári môžu mať problémy s rozlíšením charakteristík ADHD od normálnych vývojových problémov. Kvôli sociálnym tlakom a kultúrnym očakávaniam sa zdá, že dievčatá sú nútené robiť svoju prácu v škole ako chlapci. Všeobecne povedané, chcú potešiť viac ako chlapci a očakáva sa, že sa im v škole darí. Preto sa príznaky ADHD nemusia prejaviť až na strednej alebo vysokej škole, keď sa dramaticky zvýšia pracovné požiadavky študentov.

Dievčatá s ADHD tiež menej pravdepodobne vykazujú rušivé správanie alebo poruchy správania. Výskum vedený detským a dospievajúcim psychiatrom Josephom Biedermanom, M.D., z Massachusetts General Hospital zistili, že dievčatá s ADHD vykazujú iba polovicu pravdepodobnosti agresie ako chlapci s touto chorobou. Narušujúce správanie je často dôvodom, prečo rodičia vyhľadávajú diagnózu. Dievčatá sú menej pravdepodobné, že budú tieto problémy predstavovať, čo je ďalší dôvod, prečo nie sú diagnostikované.

Súčasné poruchy komplikujú zážitok dievčaťa s ADHD

Podľa výskum uskutočňovaný na Harvardskej univerzite, 45 percent dievčat s ADHD má ďalšie vážne ochorenie, ako je klinická depresia alebo ochromujúca úzkosť. Výsledky prieskumu od Quinna a Wigala to podporujú - dievčatá s ADHD majú tendenciu mať viac porúch nálady, úzkosti a problémov s sebaúctou ako dievčatá bez ADHD. A dievčatá mali trikrát vyššiu pravdepodobnosť ako chlapci, že nahlásili užívanie antidepresív pred diagnostikovaním ADHD.

V porovnaní s ostatnými dievčatami s ich vekom sú tie, ktoré majú ADHD skóre nižšie ako IQ a akademické testy, a sú vystavené väčšiemu riziku tehotenstva dospievajúcich. A je pravdepodobnejšie, že chlapci s ADHD budú mať problémy s drogami a alkoholom.

“Dievčatá s ADHD majú veľa problémov, “hovorí Hinshaw. V rokoch 2009 a 2010 jeho tím analyzoval výsledky následných rozhovorov so 140 dievčatami, ktoré boli vo veku 7 až 12 rokov pri prvom prieskume, o 10 rokov skôr. Jeho údaje spolu s ďalšími správami za posledných päť rokov ukazujú, že dievčatá s ADHD sú vystavené výrazne vyššiemu riziku problémov od nízkej akademickej úspešnosti po zneužívanie drog a alkoholua dokonca aj samovražedné pokusy. Ženy vo všeobecnosti trpia vyššou mierou úzkosti a depresie ako muži a zdá sa, že táto miera je ešte výraznejšia, keď je faktorom ADHD.

štúdia uverejnená v Archívy všeobecnej psychiatrie zistili, že u dievčat s ADHD bolo oveľa väčšie riziko depresie a samovraždy ako u ostatných dievčat a chlapcov s poruchou pokusy. Ďalšia správa uverejnená v American Journal of Psychiatry, odhalili, že dievčatá s ADHD sa častejšie než iné zapájajú do antisociálneho a návykového správaniaa trpieť úzkosťou.

Hinshaw hovorí, že z následných opatrení je zrejmé, že dievčatá s ADHD zdieľajú s chlapcami silné riziko zlyhania školy, odmietnutia kolegami a zneužívania návykových látok. Na rozdiel od chlapcov majú tiež mimoriadne vysoké riziko vzniku depresie, sebapoškodzovania a porúch príjmu potravy. „Inými slovami sa zdá, že dievčatá s ADHD vykazujú širšiu škálu zložitých výsledkov ako chlapci,“ hovorí.

Hinshaw hovorí, že dievčatá sú poškodené skoršou a efektívnejšou socializáciou. Sú trénovaní už od útleho veku, aby nerobili problémy a maskovali chyby a omyly. Svoju frustráciu obracajú skôr na seba ako na ostatných.

„Keď som bol tínedžer,“ hovorí Katherine Ellison, investigatívny novinár, rečník a autor, ktorý získal ocenenie Pulitzer, „moji rodičia sa mohli obávať, že som depresívne, ale nikdy netušili, že by som mohol mať poruchu pozornosti. “ A tak to chodí v mnohých rodinách dnes. Dievčatá s nepozornou ADHD budú pravdepodobne diagnostikované neskôr ako chlapci a pre niečo úplne iné.

Medzitým sú dievčatá s hyperaktívnym / impulzívnym alebo kombinovaným typom ADHD stigmatizované viac ako chlapci s rovnakou diagnózou. Deti na ihrisku považujú impulzivitu a rozptýlenie za chlapeckého. Chlapci s väčšou pravdepodobnosťou dostanú povolenie od ostatných detí a učiteľov, najmä ak ich príznaky nie sú závažné. Dievčatá sú vylúčené.

Pre mnoho mladých žien je úzkosť, stres a nízka sebaúcta, ktorá prichádza s ADHD, do začiatku dospelosti neznesiteľná. Štruktúra školy je preč, čo je značná strata pre dievčatá, ktoré sa podľa pravidiel Hinshawu lepšie daria pravidlám a rutinám.

Chlapci, u ktorých bola diagnostikovaná ADHD, stále prevyšujú počet dievčat, čo podľa Hinshawových štúdií a ďalších naznačuje vážny problém s nedostatočnou diagnózou a podhodnotením stavu žien. Hinshaw hovorí, že dúfa, že pokračujúci výskum bude upriamovať pozornosť na populáciu mladých dievčat, ktorých problémy sa mohli ignorovať.

„Dúfame, že toto úsilie pritiahne pole k teoreticky prísnym pokusom pochopiť základné procesy a - mechanizmy zodpovedné za ADHD u chlapcov aj dievčat a pre poskytovanie dobrého vedeckého základu smerom k lepšej klasifikácii, predikcii a - intervencie. "

Aktualizované 2. apríla 2018