Liečené ADHD, Tics Tamed

Jozefova matka ma volala v slzách. Prišiel domov zo školy naštvaný, pretože niektoré deti ho dráždili jeho zvykom žmurkať svoje oči každých pár minút. Nevedela, čo má robiť. Joseph bral Ritalin za jeho poruchu pozornosti (ADHD alebo ADD). Bez nej by občas pobehoval okolo triedy a zavolal svojho priateľa. Zdá sa však, že liek mu spôsobil, že si žmurkal oči. "Obchodovali sme s jedným problémom za iný," povedala Jozefova mama. Dohodli sme sa, že zastavíme lieky, kým sa nebudeme môcť stretnúť a prediskutovať veci.

Klinický obraz komplikuje to, že niektoré deti s diagnostikovanou ADHD majú podklad porucha tic to nie je zjavné, kým to nevyvolá liek. Štatistiky ukazujú, že až 50 percent detí s ADHD môže mať aj poruchu tic. Ak má dieťa tiky a ADHD, užívanie liekov ADD ho zhorší viac ako polovicu času. Okrem toho môžu byť tiky a vedľajší účinok užívania liekov ADHD, ako je napr metylfenidát (Ritalin) a zmiešané amfetamínové soli (Adderall). V mnohých prípadoch tieto tiky zmiznú po ukončení liečby.

Nepokúšajte sa riešiť stimulanty indukované tiky alebo poruchy tic na vlastnú päsť. Požiadajte o pomoc lekára svojho dieťaťa. V niektorých prípadoch vás môže kontaktovať neurológa. Iba vy a váš lekár sa môžete rozhodnúť, či zastavíte liečbu ADHD (a zaoberáte sa problémami so správaním, ktoré to spôsobí), alebo pridáte ďalšie lieky na kontrolu tík.

[Autotest: Mohlo by vaše dieťa mať poruchu TIC?]

Vysvetlenie Tics

Tic je náhle, opakujúce sa hnutie, gesto alebo výpoveď, ktoré zvyčajne napodobňuje niektoré aspekty normálneho správania. Zvyčajne sú krátke a trvajú maximálne jednu sekundu. Tiky majú tendenciu sa vyskytovať v ostrohach a niekedy majú kŕče podobné vlastnosti. Môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo spolu, v organizovanom usporiadaní a môžu sa líšiť v frekvencii a intenzite. Tiky môžu byť na chvíľu dobrovoľne potlačené; nakoniec sa však znovu objavia.

Keď začnú tic správania, môže byť ťažké vedieť, že sú tiky. Diagnózu nie je možné často stanoviť, kým vy a lekár neoveríte kompletný klinický obraz. stres môže zvýšiť frekvenciu a intenzitu tics. Nie sú prítomné počas spánku a môžu byť menej zreteľné počas aktivity. Poruchy tic sa často vyskytujú v rodinách. Rodič, starí rodičia, teta, strýko alebo iný príbuzný môžu mať anamnézu tic poruchy.

Tiky môžu byť vyjadrené prostredníctvom svalovej aktivity (motorické tiky) alebo hlasovými zvukmi (hlasové tiky). Motorické tiky sa pohybujú od jednoduchých, prudkých pohybov, ako je napríklad blikanie očí, šklbanie hlavy alebo rameno pokrčil plecami, na komplexnejšie cieľavedomé správanie - výrazy tváre alebo gestá rúk alebo hlava. Hlasové tiky siahajú od zvukov čistiacich hrdlo po zložitejšie vokalizácie a reč.

Tiky sa najčastejšie objavujú na tvári a hlave, ako šklebenie, zvracanie na čele, zdvíhanie obočia, blikanie viečka, žmurkanie, pokrčenie nosa, chvenie nosných dierok, trhavé ústa, krútenie krku, pohľad zboku alebo hlava valcovanie. Ostatné tiky ovplyvňujú ruky a ruky, čo má za následok trhavé pohyby rúk, rúk a prstov alebo zaťaté päste.

[10 najhorších mýtov o Tics]

Lekári klasifikujú tiku podľa času, ktorý vydrží. Ak vzor tiku trvá týždne alebo mesiace, ale nie viac ako rok, nazýva sa to prechodná porucha tic; ak vzorka pretrváva dlhšie ako rok, nazýva sa chronická motorická porucha tic.

Vo svojej extrémnej podobe sa kombinácia viacerých telových tikov a hlasových tikov nazýva Tourettov syndróm alebo Tourettov syndróm. Často existuje silná rodinná anamnéza poruchy. Tieto vokálne tiky môžu zahŕňať kliknutia, zavrčanie, výkriky, štekanie, kašeľ alebo slová. V niektorých prípadoch je nutkanie vysloviť obscénnosti.

Liečba porúch Tic

Ak má vaše dieťa problém s tikami, poraďte sa so svojím lekárom. Pretože niektoré tiky prichádzajú a odchádzajú mnoho mesiacov, ale nakoniec prestanú, neponáhľajte sa s liečbou.

Liečba sa často považuje za nevyhnutnú iba vtedy, ak frekvencia a intenzita svalov vedie k boľavým alebo unaveným svalom, ak sa o nich dieťa trápi alebo ak trvajú dlhšie ako rok. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by vyliečili poruchu tiky, ale niektoré ju potlačia. Najčastejšie používané sú klonidín (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacín (Tenex) a pimozid (Orap).

Haldol je zvyčajne prvý liek, ktorý sa má vyskúšať. Potrebná dávka sa líši u každého jednotlivca, takže lekári často začínajú nízkou dávkou, ktorá sa pomaly zvyšuje až do zistenia výhod. Priemerná počiatočná dávka pre dieťa je 5 mg; niektoré však potrebujú až 10 mg. Najčastejšie krátkodobé vedľajšie účinky sú sedácia a únava. Menej častým vedľajším účinkom je predĺžená kontrakcia skupín svalov, ktoré často postihujú ústa a tvár, krk a plecia alebo ruky (nazývané dystónia). V takom prípade zavolajte svojho rodinného lekára alebo choďte na pohotovosť.

Porucha Tic a ADHD

Čo môžete urobiť, ak stimulačné lieky potrebné na minimalizáciu negatívneho správania ADHD zhoršujú základnú poruchu tic? To musí byť zložitý klinický problém pracoval s lekárom. Bežným prístupom je najprv prejsť na nestimulačné lieky na liečenie príznakov ADHD. Ak to nie je úspešné a správanie ADHD stále spôsobuje značné problémy, môže byť potrebné pokúsiť sa liečiť súčasne poruchu tic aj ADD. Váš lekár by sa mohol pokúsiť najskôr stanoviť dávku jedného z protijedových liekov a potom pridať nízku dávku stimulačného lieku.

[Vytiahnutie vlasov! Vyberanie kože! Okusovanie nechtov! Ó môj!]

Spolupracoval som s Jozefovou matkou, aby som informoval svojho učiteľa o probléme s tikmi a dal som jej vedieť, že to môže byť vedľajší účinok pri užívaní Ritalina. Zastavili sme Ritalina a jeho učiteľ odviedol skvelú prácu pomáhať Jozefovi v triede namiesto rozrušenia jeho správaním ADHD. Potom som začal Jozefa na guanfacíne. Jeho dávka sa kontrolovala dávkou 1 mg večer. Čakali sme týždeň a znovu sme zaviedli Ritalin - spočiatku iba ráno, ale neskôr sme do poludnia pridali druhú dávku. Jeho príznaky ADHD boli kontrolované a jeho blikanie očí sa nevrátilo. S výsledkami sme boli všetci spokojní.

Larry Silver, M.D., je členom ADDitude's Panel lekárskeho preskúmania ADHD.

Aktualizované 12. augusta 2019