Tourettov syndróm a tiková porucha: Sprievodca lekára ADHD

April 10, 2023 09:49 | Tourettov Syndróm
click fraud protection

Pretrvávajúce tikové poruchy, vrátane Tourettovej poruchy, postihujú približne jedno z päťdesiatich detí v USA podľa najnovší výskum – viac detí, ako sa pôvodne predpokladalo, a číslo, ktoré má dôležité dôsledky pre lekárov.1 A čo viac, tikové poruchy sú vysoko komorbidné. Viac ako 80 % detí s Tourettovou poruchou má súbežný mentálny, behaviorálny alebo vývojový s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a úzkosťou na čele zoznamu bežne diagnostikovaných podmienky.2

Tieto fakty a čísla naznačujú, že lekári sa skôr nestretnú tikové poruchy pri starostlivosti o detských pacientov. Zatiaľ čo sa tiky u mnohých detí časom zlepšujú (niektoré dokonca zažívajú remisiu), môžu byť veľmi znepokojujúce a viesť k problémom v škole a iným funkčným poruchám. Okrem pochopenia tikových porúch si lekári musia byť vedomí súvisiacich podmienok a faktorov môže zhoršiť tiky, ako aj súčasné usmernenia založené na dôkazoch na liečbu neurologických ochorení stave.

Čo sú tiky?

Tiky sú náhle, rýchle, opakujúce sa, nerytmické, stereotypné motorické pohyby alebo vokalizácie, ktoré môžu byť jednoduché alebo zložité.

instagram viewer
3 Tiky bežne postihujú hlavu a hornú časť tela a vyskytujú sa mnohokrát denne, takmer každý deň.

Motorické a hlasové tiky

Jednoduché motorické a vokálne tiky zahŕňajú náhle, krátke, nezmyselné pohyby, zvuky alebo zvuky. Zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na nasledujúce:

  • pohyby očí (ako rýchle žmurkanie)
  • pohyby úst (šklbanie, grimasy)
  • trhne hlavou
  • čistenie hrdla a grcanie

[Môže mať vaše dieťa tikovú poruchu? Urobte si tento autotest]

Komplexné motorické a vokálne tiky bývajú pomalšie a dlhšie. Tieto pohyby, zvuky a výroky sa ostatným zdajú byť účelné. Zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na nasledujúce správanie:

  • gestá tváre
  • dotýkať sa predmetov alebo seba
  • abnormálne držanie tela a svalové napätie
  • kopropraxia (robenie obscénnych gest)
  • koprolália (používanie obscénneho jazyka)
  • palilalia a echolalia (ozvena seba a ostatných)

Tiky sú považované za mimovoľné pohyby, aj keď môžu byť krátko potlačené. Predbežné nutkania alebo skryté nepríjemné pocity - ako je svrbenie, brnenie alebo tlak nejakého druhu v časti tela - zvyčajne predchádzajú tiky. Zapojenie alebo vyjadrenie tiku zvyčajne zmierňuje pocit.

Tikové poruchy

Tiky sú rozdelené do odlišných diagnostických kategórií v DSM-5. Pacienti musia mať príznaky pred dosiahnutím veku 18 rokov, aby si zaslúžili diagnózu ktorejkoľvek z nasledujúcich tikových porúch.

[Prečítajte si: Ako vyzerá chronická tiková porucha]

  • Tourettova porucha, známa aj ako Tourettov syndróm, zahŕňa viaceré motorické tiky a aspoň jeden vokálny tik, ktorý pretrváva viac ako jeden rok. Motorické a vokálne tiky nemusia byť prítomné súčasne a ich frekvencia môže narastať a ubúdať. Predpokladá sa, že až polovica detí s Tourettovou poruchou zostáva nediagnostikovaná.4
  • Pretrvávajúca (chronická) motorická alebo vokálna tiková porucha zahŕňa motorické alebo len vokálne tiky (jednoduché alebo viacnásobné), ktoré pretrvávajú dlhšie ako rok.
  • Dočasná tiková porucha je, keď deti prejavujú motorické a/alebo hlasové tiky menej ako rok. Dočasné tiky sú v detstve celkom bežné, v jednom momente ich zažije až 20 % detí v školskom veku.5

Funkčné tik-ako správanie

Od začiatku pandémie sa miera správania podobného tiku, najmä u mladých dievčat, prudko zvýšila, čo sa týka pediatrov aj rodín. Od nástupu mladistvých a nedostatku varovných vnemov až po dramatické, výrazné tiky, toto správanie sa líši od symptómov načrtnutých pre tikové poruchy v DSM-5a nereagujú na typickú liečbu tikov.

Výskumníci sa domnievajú, že nárast funkčného správania podobného tikom môže byť čiastočne spojený s populárnymi videami na sociálnych médiách mladých ľudí, ktorí zobrazujú tiky alebo správanie podobné tikom.6 Mnohí pacienti podľa lekárov majú funkčné správanie podobné tiku, ktoré sa podobá správaniu na týchto videách.6 To vysvetľuje ich prezývku: „TikTok tiky.“ Psychosociálne stresory, osamelosť a sociálne dištancovanie, ako aj už existujúce stavy, ako napr. úzkosť a depresie, môže tiež predisponovať dospievajúcich k tomuto správaniu.6 Niektorí vedci tento fenomén dokonca označujú ako „hromadné sociogénne ochorenie“.7

Tics: Vývoj a ďalšie funkcie

Väčšina tikov sleduje podobnú trajektóriu

Tiky zvyčajne menia anatomickú polohu, frekvenciu, typ, zložitosť a závažnosť v priebehu času. Tiky takmer vždy začínajú na tvári a hlave v ranom detstve a potom postupujú po tele. Tvárové tiky sa zvyčajne objavia najskôr vo veku okolo 5 a 6 rokov. Vokálne tiky majú vo všeobecnosti neskorší nástup, často sa objavujú vo veku 8 až 12 rokov.

Tiky majú tendenciu dosahovať vrchol závažnosti okolo začiatku puberty a ich závažnosť klesá v polovici dospievania. Až dve tretiny detí zaznamenávajú do skorej dospelosti podstatné zníženie alebo úplnú remisiu svojich tikov.8

Hoci tikové poruchy sú častejšie u chlapcov ako u dievčat,2 tiky môžu byť niekedy závažnejšie u dievčat.

Tiky sa často vyskytujú súčasne s inými stavmi

Asi 83 % detí s Tourettovou poruchou má aspoň jeden ďalší mentálny, behaviorálny alebo vývojový stav, ako napríklad:2

  • Úzkosť (61%)
  • ADHD (52 %)
  • Poruchy učenia (34%)
  • autizmus (21%)

Okrem toho asi jedna tretina ľudí s Tourettovou poruchou má súčasne ADHD a obsesívno kompulzívna porucha (OCD).9 Komorbidné stavy často negatívne ovplyvňujú kvalitu života, vrátane školských výsledkov a medziľudských vzťahov, u detí viac ako samotné tiky.10,11

Problémy so spánkom sú bežné u detí s Tourettovou poruchou.12 Mnoho detí s tikmi tiež zažíva epizódy agresie alebo „útoky zúrivosti“, ktoré sa zdajú byť spojené so závažnosťou tikov.13

Faktory prostredia ovplyvňujú tiky

Tiky nie sú naučené správanie, ale sú citlivé na faktory prostredia. Predchodcovia alebo spúšťače tikov zahŕňajú nasledovné, ako to potvrdzujú rodičia detí s tikovými poruchami:14

  • Miesta a situácie. Asi 78 % rodičov tvrdí, že školská trieda a verejné priestory zhoršujú tiky ich dieťaťa.
  • Aktivity. Televízia a videohry výrazne zhoršujú tiky u detí podľa 92 % rodičov. Príchod domov zo školy a robenie domácich úloh sú tiež bežne uvádzanými predchodcami tikov.
  • Ostatní ľudia. Asi 14 % rodičov tvrdí, že tiky ich dieťaťa sa zhoršili v prítomnosti konkrétnej osoby.
  • Vnútorné skúsenosti. Zdá sa, že hnev, frustrácia a iné negatívne emócie spúšťajú tiky viac ako pozitívne emócie, ako je vzrušenie (16 % vs. 10 %)).

Zmiernenie predtuchov posilňuje tiky. Ale tiky podliehajú aj pozitívnym a negatívnym vonkajším posilňovačom. Asi 35 % rodičov tvrdí, že tiky ich dieťaťa sa zhoršujú, keď sa ostatní smejú, pozerajú na tiky alebo sa na ne pýtajú. Snáď najsilnejší posilňovač tikov pre deti, podľa 72 % rodičov, im hovorí, aby prestali „tikať“. Každý z týchto situácie vedú k tomu, že dieťa je sebavedomejšie a znepokojuje ich tiky, čo vedie k zhoršeniu predtuchy. naliehať.

Okrem toho sa tiky negatívne posilňujú, ak je dieťaťu dovolené opustiť averzívne prostredie alebo činnosť, ako sú domáce úlohy alebo domáce práce, kvôli ich tikom. Zmiznutie niečoho zlého je podobné ako získanie odmeny.

Tiky ovplyvňujú školu a učenie

Hoci postihnutie nie je súčasťou diagnostických kritérií pre tikové poruchy, tiky – a stigma, ktorá ich obklopuje – prispievajú k problémom v škole a pri socializácii.

  • V závislosti od závažnosti môžu tiky zasahovať do čítania, testovania, venovania pozornosti v triede a účasti na mimoškolských aktivitách, ako sú športové a spoločenské kluby.
  • Asi polovica detí s Tourettovou poruchou má skúsenosti šikanovanie.2 Niektoré deti sa môžu pokúsiť zakamuflovať alebo sa s nimi vyrovnať tým, že si osvoja osobnosť triedneho klauna alebo iným spôsobom narušia triedu.
  • Normálne stresory súvisiace so školou – ako sú testy a dôležité úlohy – môžu tiky zhoršiť a vytvoriť posilňujúci cyklus. Je to rovnaké pre úzkostné deti, ktoré sa obávajú kontroly tikov v škole, najmä ak majú koproláliu. Spoločne sa vyskytujúce podmienky môžu tiež zhoršiť problémy s učením.

Niektorí študenti s tikmi môžu byť odstránení z triedy alebo inak disciplinovaní za svoje tiky, čo je zničujúce pre ich vzdelávacie skúsenosti. Je to obzvlášť problematické, keď vezmeme do úvahy, že čierne a hispánske deti sú v školách neúmerne disciplinované. A čo viac, aj keď deti zo všetkých rasových a etnických skupín alebo sociálno-ekonomického prostredia zažívajú podobné miery pri Tourettovej poruche je u bielych detí stále väčšia pravdepodobnosť, že dostanú diagnózu, ako u čiernych a hispánskych detí deti.15

Liečba tikových porúch

Ak tiky neovplyvňujú každodenný život pacienta, Americká akadémia neurológie odporúča pozorné čakanie, pretože u mnohých pacientov sa tiky časom zlepšujú.16 Odporúča tiež, aby lekári informovali pacientov a ich opatrovateľov o typickej progresii a trajektórii tikov. Lekári by mali tiež skrínovať ADHD, úzkosť, OCD a iné súvisiace stavy u pacientov s tikmi.

Komplexná behaviorálna intervencia pre tikov

Pretože tiky sú tak citlivé na vplyvy prostredia a sú nimi ovplyvnené, behaviorálna terapia sa považuje za liečbu prvej línie pri tikových poruchách, ak symptómy spôsobujú u pacientov funkčné poškodenie. Behaviorálna terapia funguje na odstránenie alebo zníženie vplyvov, ktoré zhoršujú tiky.

Komplexná behaviorálna intervencia pre tiky (CBIT) je viaczložková liečba zahŕňajúca nasledujúce prvky:

  • Tréning na zvrátenie návykov (HRT) zameriava sa na urgentný vzťah. Deti sa učia uvedomovať si varovné nutkania a okamžite sa zapojiť do súťaženia, fyzicky nekompatibilná reakcia na rozptýlenie nutkania, v konečnom dôsledku zníženie alebo prerušenie tikovej úľavy spojenie. Dieťa, ktoré cíti, že sa pri vdychovaní nosom objaví smrkací tik, by sa nadýchlo ústami a vydýchnuť cez nos ako konkurenčná odpoveď. (Pri výdychu si nemôžete odfrknúť.) Dieťa by sa zapojilo do súťažnej odpovede aspoň na minútu, alebo kým sa nutkanie nerozplynie.
  • Intervencie založené na funkciách riešiť externé spúšťače tikov a posilňovače. Rodičia sa naučia vyhýbať sa reakcii na tiky, keď sa vyskytnú (či už je odpoveď „dobrá“ alebo „zlá“) a iné stratégie. Ak napríklad začatie domácich úloh zhoršuje tiky u pacienta, prestávka po vyučovaní mu môže pomôcť hladko prejsť k aktivite a znížiť závažnosť tikov. Plánované prestávky na domácu úlohu navyše dobre fungujú na prerušenie spojenia medzi tik-únik, ak je dieťa už dlho dovolené opustiť úlohu kvôli svojim tikom. Prístupy budú závisieť od pacienta, ale cieľom tejto liečby je vytvoriť tikovo neutrálne prostredie. Všeobecnou myšlienkou je eliminovať akékoľvek posilnenie, pozitívne alebo negatívne, súvisiace s tikmi.

Lieky a liečba tikových porúch

Na liečbu tikových porúch sa bežne predpisujú nasledujúce zákroky:

  • Alfa-2 agonisty. Guanfacine a klonidín znižujú závažnosť tikov u detí so samotnými tikovými poruchami a je známe, že znižujú závažnosť tikov a zlepšujú sa ADHD príznaky u pacientov s tikmi a ADHD. Sú spojené s miernymi vedľajšími účinkami.
  • Niekedy sa používajú neuroleptiká (aripiprazol, risperidón, pimozid), aj keď sú spojené s významnými vedľajšími účinkami. Lekári by mali predpisovať tieto lieky, ak prínosy prevažujú nad rizikami, a pozorne sledovať pacientov.
  • Botulotoxín (botoxové injekcie) môže pomôcť znížiť tvárové tiky u dospievajúcich pacientov.

Tourettov syndróm a tikové poruchy: ďalšie kroky

  • Prehľad: Čo je tiková porucha?
  • Osobný test: Tikové poruchy u detí
  • Čítať: Aká je pravda o tikových poruchách?

Obsah tohto článku bol čiastočne odvodený z webinára ADDitude ADHD Experts s názvom „Aktuálne usmernenia pre liečbu a behaviorálne intervencie pre Tourettov syndróm a tikové poruchy“ [Video Replay & Podcast #422] s Johnom Piacentinim, Ph. D., ABPP, ktorý bol odvysielaný 22. septembra 2022.

PRÍDAVOK PODPORY
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.

Zobraziť zdroje článkov

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. a Kaminski, J. W. (2022). Odhad počtu ľudí s Tourettovým syndrómom a pretrvávajúcou tikovou poruchou v Spojených štátoch. Psychiatrický výskum, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W. a Bitsko, R. H. (2022). Prenasledovanie a páchanie šikanovania medzi americkými deťmi s Tourettovým syndrómom a bez neho. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Americká psychiatrická asociácia. (2013). Tikové poruchy. In Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (5. vydanie).

4 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Údaje a štatistiky Tourettovho syndrómu (TS). Získané z https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L. a Black, K. J. (2019). Dočasná tiková porucha nie je taká prechodná. Svedecké správy, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. a Martino, D. (2021). Rýchly nástup funkčného správania podobného tiku u mladých žien počas pandémie COVID-19. Pohybové poruchy: Oficiálny vestník spoločnosti Movement Disorder Society, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Prestaň! Nejde o Tourettovu chorobu, ale o nový typ masovej sociogénnej choroby. Brain: Journal of Neurology, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. F. (2006). Výsledok tikovej a obsedantno-kompulzívnej závažnosti symptómov v dospelosti u detí s Tourettovým syndrómom. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160 (1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL a kol. Celoživotná prevalencia, vek rizika a genetické vzťahy komorbidných psychiatrických porúch pri Tourettovom syndróme. Psychiatria JAMA. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. a Rizzo, R. (2012). Účinky komorbidnej obsedantno-kompulzívnej poruchy a poruchy pozornosti s hyperaktivitou na kvalitu života pri Tourettovom syndróme. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. a Bitsko, R. H. (2022). Akademické, interpersonálne, rekreačné a rodinné poškodenie u detí s Tourettovým syndrómom a poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Detská psychiatria a ľudský rozvoj, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. a Erenberg, G. (2014). Poruchy spánku u detí s Tourettovým syndrómom. Detská neurológia, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). Útoky zúrivosti pri Tourettovom syndróme a chronickej tikovej poruche: Systematický prehľad. Neuroveda a biobehaviorálne recenzie, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S., & Piacentini, J. (2014). Premenné spojené s exacerbáciou tikov u detí s chronickými tikovými poruchami. Modifikácia správania, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (2009). Prevalencia diagnostikovaného Tourettovho syndrómu u osôb vo veku 6-17 rokov – Spojené štáty americké, 2007. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovič, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Súhrn odporúčaní praktického usmernenia: Liečba tikov u ľudí s Tourettovým syndrómom a chronickými tikovými poruchami. Neurológia, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Od roku 1998 milióny rodičov a dospelých dôverujú odbornému vedeniu a podpore ADDitude pri lepšom živote s ADHD a súvisiacimi stavmi duševného zdravia. Naším poslaním je byť vašim dôveryhodným poradcom, neochvejným zdrojom porozumenia a vedenia na ceste k zdraviu.

Získajte bezplatné vydanie a bezplatnú elektronickú knihu ADDitude a navyše ušetrite 42 % z celkovej ceny.