Ťahanie vlasov! Vyberanie kože! Okusovanie nechtov! Ó môj!

Väčšina z nás vie, že poruchy nálady, úzkosti a opozičné vzdorovité poruchy často prichádzajú s diagnózou ADHD. Málokto si uvedomuje, že niečo také, čo sa nazýva opakované správanie zamerané na telo (BFRB), robí tiež. Jane má obavy zo svojho syna Kevina, ktorý si pri sledovaní televízie ťahá vlasy a v kúpeľni si vytrhá riasy. Serena, 40-ročná matka s ADHD, má tajomstvo. Vyberá si každú noc kožu, často až do krvácania. Keď má Matthew problémy so sústredením, hryzie si nechty a žuje ich.

BFRB sa týkajú samošetrenia, zvládania úzkosti alebo senzorickej stimulácie. Najbežnejšie BFRB sú trichotillománia (ťahanie za vlasy), dermatillománia (trhanie kože), onychofágia (nechty hryzenie), dermatofágia (hryzenie kože), rinotillexománia (trhanie nosa), ako aj hryzenie líca a kĺbov praskanie. Toto správanie býva chronické a tí, ktorí ho majú, uvádzajú, že z týchto návykov majú pocit potešenia a / alebo bolesti. Aj keď mnoho ľudí s BFRB chce toto správanie zastaviť, sú nútení dané správanie vykonávať. Mnoho postihnutých o nich nevie.

Príčiny BFRB

Tieto opakujúce sa správania často začínajú túžbou po odstránení nežiaduceho stimulu. Po kontrole v zrkadle sa chce Franco zbaviť čiernych bodiek na tvári. Júliu trápi asymetria nechtov na rukách, zatiaľ čo 10-ročný Alan nemôže nechať chrastavu na kolene sám. Klienti hlásia hladenie vlasov pred ich natiahnutím alebo pocítenie kontúr pupienka pred ich stlačením. Marci ťahá za vlasy na určitom mieste na hlave a potom si ich pretočí medzi palec a ukazovák. Ricky rád žuje necht, ktorý si práve odhryzol.

Ľudia s BFRB trávia týmto správaním minúty alebo hodiny. Trpiaci ľudia často fyzicky poškodzujú svoje telo - čo vedie k plešinám, zjazveniu na koži, strate krvi, akné, poškodeniu nechtov a porezaniu v ústach (žuvaním nechtov alebo žuvaním líca). Problémy s gastrointestinálnym traktom sa vyskytujú u ťahačov vlasov alebo obhrýzačov nechtov, ktoré vlasy alebo nechty jedia. Tieto fyzické následky prinášajú väčšie znechutenie a frustráciu, čo vedie k sociálnej izolácii. Jeden pacient uviedol: „Cítim sa ako čudák. Cítim sa sama, akoby som mala malé špinavé tajomstvo. “

BFRB nie sú nezvyčajné. Trichotillomania a dermatillomania boli široko študované a odborníci tvrdia, že každou z týchto porúch sú postihnuté približne tri milióny ľudí.

O BFRB sa už dlho myslelo, že sú súčasťou obsesívno kompulzívna porucha (OCD) rodina. V súčasnosti sa iba niekoľko štúdií zaoberá BFRB u ľudí s ADHD. Na základe mojich skúseností veľa pacientov s BFRB nemá OCD, ale ADHD. Neoficiálne dôkazy naznačujú, že deficit pozornosti ich predurčuje na rozvoj týchto problémov.

[Urobte si tento test: Obsedantno-kompulzívna porucha u detí]

Jednotlivci s ADHD majú zlú kontrolu impulzov, čo je hlavnou črtou BFRB. Mnoho ľudí chce vytlačiť nepeknú čiernu bodku, ale nerobí to preto, lebo majú mechanizmy „zastavenia“. Vďaka ADHD je ťažšie kontrolovať nutkanie. Marisol, študentka s ADHD, hovorí: „Viem, že si poškodzujem pokožku, ale nemôžem prestať. Keď vidím škodu, ktorú som spôsobil, cítim sa ešte horšie. “

Ľudia s BFRB sú správaním stimulovaní. "Intenzívny pocit, ktorý mám, keď vyberám, nie je ako nič iné," hovorí Ben. "Je to bolestivé, ale dobrá bolesť, ako napríklad tetovanie." Keď vyberám, som zameraný na laser. “ Vzrušenie, dokonca aj také, ktoré nie je ani bezpečné, ani zdravé, stimuluje mozog ADHD. Pracovníci ADHD tvrdia, že ich BFRB sú únikom z chaosu v ich živote. 40-ročná Kate hovorí: „Keď si ťahám vlasy, prehlušujem všetky veci, ktoré sú v mojom programe. Ťahanie má začiatok a koniec. Odmenu dostávam rýchlo a ľahko. “

BFRB zvyšujú hladinu dopamínu v mozgu a mozog ADHD potrebuje viac stimulov, aby sa cítil odmenený, ako mozog, ktorý nie je ADHD. Niektorí pacienti tvrdia, že BFRB sú formou vrtkania. Jedna pacientka hovorí, že sa v triede lepšie zameriava, keď si žuje vnútro líca.

Donna nemala problém s BFRB, kým nezačala užívať stimulačné lieky. Rovnako ako stimulanty ADHD môžu viesť k tikom u zraniteľných jedincov, tak môžu aj lieky viesť k BFRB. The úlohy stimulantov (a pri akých dávkach) a prítomnosť ďalších stavov sú stále predmetom štúdium.

Terapia správaním je dobrou stratégiou prvej línie riadenia BFRB. Najlepšie výsledky prináša tréning obrátenia zvykov (HRT). Cieľom tejto terapie je nahradiť BFRB inou akciou, keď dôjde na nutkanie. HRT a) mapuje históriu BFRB; b) identifikuje jeho spúšťače, situačné a emočné; c) určuje frekvenciu správania; a d) príde s konkurenčnou odpoveďou. Samotné vedomé vedomie môže znížiť frekvenciu a / alebo intenzitu BFRB. Kevin vyvinul niekoľko stratégií, ktoré majú nahradiť jeho ťahanie za vlasy. Keď má nutkanie ťahať, zatne päste, oblečie si rukavice, trení si vazelínu o ruky, použije fidgetovú hračku alebo založí ruky. Okrem HRT je užitočný aj relaxačný tréning. Znižuje stres a impulzívne správanie a podporuje všímavosť.

[Prečítajte si toto: OCD a ADHD - polárne protiklady, ktoré nie sú]

Lieky dopĺňajú behaviorálne terapie. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú antidepresívne lieky, ktoré tiež znižujú úzkosť. Fluoxetín (Prozac) preukázateľne pomáha pri vyberaní pokožky, ale nie je taký účinný pri znižovaní ťahania za vlasy. Fluoxetín zvyšuje hladinu serotonínu v mozgu, znižuje impulzivitu a obsedantno-kompulzívne myslenie a zlepšuje náladu.

Klomipramín (Anafranil), tricyklické antidepresívum, ktoré môže znížiť obsedantné myslenie, je prospešné pri znižovaní ťahania za vlasy. Vedci študujú pri liečbe BFRB opioidné antagonisty, ako je naltrexón (Revia). Liek sa zameriava na dopamínové dráhy, ktoré sa môžu podieľať na závislom správaní, čo vedie k zníženému nutkaniu zapojiť sa do BFRB, ako aj k zníženiu potešenia z toho.

Empirické štúdie zistili, že N-acetylcysteín (NAC) odvádza dobrú prácu pri ošetrovaní kože, vytrhávaní vlasov a obhrýzaní nechtov. Je to doplnok aminokyselín, ktorý ovplyvňuje hladinu neurotransmiterov glutamátu v mozgu. Na OCD a súvisiacom správaní, ako sú BFRB, sa podieľajú abnormálne vysoké hladiny glutamátu. Žiadny z týchto liekov nie je bez vedľajších účinkov, preto je dôležité, aby ich predpisoval iba kvalifikovaný psychofarmakológ, ktorý má skúsenosti s prácou BFRB.

Nenechávajte podporné skupiny mimo rovnice liečby. Trpiaci ľudia sa zvyčajne hanbia za svoje správanie, takže strácajú motiváciu vyhľadať liečbu. Podporná skupina im môže pomôcť dostať sa k liečbe a udržať ju na dobrej ceste. Podporu a zdroje pre BFRB možno nájsť vo Výučbovom stredisku Trichotillomania (TLC) (trich.org) a Medzinárodná nadácia pre obsedantno-kompulzívne poruchy (IOCDF) (iocdf.org).

Všetky tieto stratégie pomáhajú znižovať BFRB u detí a dospelých s ADHD. Takže sa netrápte. Existuje nádej a zotavenie je možné.

[Získajte toto stiahnutie zadarmo: Všetko, čo potrebujete vedieť o CBT]

Všetky mená v tomto článku boli zmenené.

Roberto Olivardia, Ph. D., je členom ADDitude’s Lekársky kontrolný panel ADHD.

Aktualizované 22. marca 2021