Spoločné rozhodovanie ovplyvňuje liečbu ADHD u čiernych detí

23. marca 2023

Rodiny černochov s nízkymi príjmami majú väčšiu pravdepodobnosť, že po pozitívnom výsledku budú hľadať lieky pre svoje deti s ADHD skúseností a spolupráce s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a školami, podľa novej štúdie zverejnenej v na Journal of Attention Disorders.¹

Výskumníci analyzovali súbory údajov z Národný prieskum zdravia detí (NSCH), ktorá zahŕňala 450 nepoistených alebo verejne poistených černošských detí s ADHD vo veku 6 až 17 rokov, ktoré užívali lieky na ADHD. Výskumníci analyzovali údaje, aby otestovali platnosť siedmich tém, ktoré sa objavili v ich úvodných rozhovoroch čierni opatrovatelia s nízkym príjmom o deti s ADHD prijatí z ambulantnej pediatrickej behaviorálnej zdravotnej kliniky v New Jersey. S opatrovateľmi boli rozhovory o ich názoroch, obavách a popisoch rozhodnutí o liečbe a skúsenostiach s liečbou ich detí; ich vstup pomohol vytvoriť hypotézy štúdie.

7 hypotéz súvisiacich s rozhodovaním o liečbe ADHD pre deti čiernej pleti

Výskumníci identifikovali sedem tém od opýtaných opatrovateľov týkajúcich sa ich rozhodnutí o liečbe.

• Bezpečnosť detí a volatilita súvisiace so správaním dieťaťa ovplyvnili rozhodnutia o liečbe, ako aj to opatrovateľa zhoršenie viazané na frustrácie a záťaže spojené so starostlivosťou o dieťa s ADHD. Opatrovatelia verili, že lieky znížia symptómy ADHD ich detí, ako je impulzivita a nepozornosť, a udržia ich deti a ostatných v bezpečí.
• Starostlivosť zameraná na rodinu (FCC) a zdieľané rozhodovanie (SDM) boli bežne hlásené medzi opatrovateľmi, ktorí sa cítili zahrnutí do rozhodnutí o liečbe svojich detí. Niektorí opatrovatelia cítili, že ich lekári zapájajú do rozhodovania o liečbe ich dieťaťa; iní sa cítili prepustení a verili, že lekári ich vnímajú ako nevzdelaných. Opatrovatelia tiež opísali pozitívne (ocenenie školám za identifikáciu potreby liečby, podávanie liekov atď.) a negatívne (často narušené školskými hovormi, vnímanie, že deti majú nižšiu inteligenciu a pod.) skúsenosti s školy.
• Duševné zdravie opatrovateľa — opatrovatelia a iní členovia rodiny bežne užívali lieky na psychiatrickú diagnózu.
• Stav jediného rodiča boli spojené s „pocitom osamelosti pri zvládaní výziev rodičovstva“. dieťa s ADHD s právom na nezávislosť pri rozhodovaní o liečbe,“ vedci napísal.

Analýza údajov NSCH potvrdila, že SDM a FCC ovplyvnili rozhodnutia opatrovateľov liečiť svoje deti. Výskumníci uviedli, že deti, ktorých opatrovatelia sa aktívne zapájali do procesu rozhodovania o liečbe, mali dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú užívať lieky na ADHD rovnako ako tí, ktorí to neurobili. Naopak, pocit odmietnutia alebo vylúčenia z rozhodovania spôsobil, že opatrovatelia mali obavy a neistotu, pokiaľ ide o výber liekov pre ich deti.

Čierne deti, ktoré nedostávajú vhodnú liečbu, môžu trpieť vážnymi následkami správania spojeného s ich príznakmi ADHD. „Rozsiahle údaje ukazujú, že černošskí študenti budú pravdepodobne umiestnení v rade zo školy do väzenia ako bieli študentov,“ povedal Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, docent pediatrie a vedúci všeobecnej pediatrie. na Lekárska fakulta Washingtonskej univerzity. „Čierni študenti sú suspendovaní a vylúčení trikrát častejšie ako bieli študenti.² A keď sú študenti suspendovaní alebo vylúčení za správanie, je takmer trikrát väčšia pravdepodobnosť, že budú v nasledujúcom roku v kontakte so systémom súdnictva pre mladistvých.“ ³

Zistila to aj štúdia Čierne deti ktorí predtým absolvovali špeciálne vzdelávacie služby, mali viac ako dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú liečení liekmi, ako tí, ktorí služby nikdy nedostali. Výskumníci však nedokázali určiť „presnú povahu vzťahu medzi prijímaním špeciálnych vzdelávacích služieb a užívaním liekov na ADHD“.

Zistenia nepotvrdili priamu príčinnú súvislosť medzi užívaním liekov na ADHD a duševným zdravím opatrovateľa, bezpečnosťou a volatilitou detí alebo statusom jediného opatrovateľa. Autori však napísali, že „tieto témy si vyžadujú ďalšiu diskusiu“.

Prečo je spoločné rozhodovanie dôležité

Súčasné usmernenia pre liečbu ADHD u detí sa zameriavajú na behaviorálnu terapiu a manažment liekov; „Čierne deti majú podstatne menšiu pravdepodobnosť, že dostanú lieky ako biele deti, kvôli rasovo podmieneným štrukturálnym a postojovým bariéram,“ napísali vedci. ⁴, ⁵, ⁶

„Dostatočné riešenie rozdielov v starostlivosti začína pochopením toho, prečo je dôležitá rasová a etnická nerovnováha, koreňmi týchto nerovností a ich dôsledkami pre celkové zdravie a pohodu,“ povedal Coker, ktorý diskutoval o tom, ako sú bariéry diagnostiky a liečby ADHD – od klinickej úrovne až po systémové faktory – neprimerané vplyv na farebné deti a dospievajúcich v prezentácii s názvom „Správnosť, rozmanitosť a ADHD: Dosiahnutie spravodlivej starostlivosti o deti s ADHD pre afroamerické a latinskoamerické deti“ na na Výročné virtuálne stretnutie APSARD 2021.

Ďalšie kroky pre lekárov

Sarah Vinson, M.D., pridružená klinická profesorka psychiatrie a pediatrie na Lekárska fakulta Morehouse, ponúkol niekoľko tipov pre lekárov v ADDitude článok “Hodnotenie a liečba ADHD u afrických amerických detí: Pokyny pre lekárov.”

• Lekári by sa mali snažiť o kultúrnu pokoru – a prijať myšlienku, že rodina pacienta je odborníkom na dieťa a jeho situáciu. „Odbornosť pacienta je potrebnéa kultivácia tohto vzťahu je obojsmerný proces,“ povedal Vinson. „Kliník edukuje pacienta a rodinu o ADHDa opatrovateľ informuje lekára o realite dieťaťa, jeho výzvach a predstavách o ADHD a iných neurologických a psychických problémoch.“
• Lekári by sa mali dozvedieť, ako sa pacienti a rodiny cítia o dieťati Diagnóza ADHD, možnosti liekov a aké zdroje má rodina k dispozícii. „Niektoré rodiny môžu napríklad poukázať na ťažkosti spojené s tým, že sú černochom v rasistickej spoločnosti, a má to spojené s duševnými chorobami a liekmi – obe sú stále bežne stigmatizované,“ povedala povedal.
• Lekári musia vysvetliť, čo lieky robia a čo nerobia, aby umožnili pacientom a rodinám robiť informované rozhodnutia a nastaviť realistické očakávania.
• Lekári by mali rozumieť problémom súvisiacim s poistením a rodinnou dynamikou. "Čierne deti sú s väčšou pravdepodobnosťou verejne poistené, čo znamená, že dostupné liekové formy sú obmedzené," povedal Vinson.
• Lekári by sa mali vyhýbať tomu, aby sa zameriavali len na kompetenciu. Vinson vysvetlil: „Uvedomenie si a neustále učenie sa o historických a súčasných faktoroch (na na miestnej úrovni a mimo nej) môže pomôcť lekárom uviesť do kontextu skúsenosti a problémy súvisiace s čiernou komunity.
• Bieli lekári musia bojovať so svojimi zakorenenými zaujatosťami a skúmať akúkoľvek defenzívnosť a krehkosť, ktorá s tým prichádza, aby mohli riešiť väčšie, štrukturálne problémy.
• Lekári by mali vedieť, aké zdroje majú miestne školy k dispozícii a aké rozdiely existujú prístup k školským poradcomterapeutov a psychoedukačné testovanie na informovanie o plánovaní liečby.
• Lekári by sa mali riadiť porozumením, že akýkoľvek zásah, ktorý pomáha primárnemu opatrovateľovi a rodinnej jednotke cítiť sa vypočutý a informovaný, je dôležitý.

Výskumníci z Journal of Attention Disorders štúdia vo svojej správe zopakovala Vinsonovo odporúčanie. "Klinici musia uznať, že uplatnenie ich odborných znalostí v zhode s FCC a SDM môže zabezpečiť, že najzraniteľnejšie deti dostanú liečbu ADHD založenú na dôkazoch," napísali. „Intervencie by sa mali zamerať na podporu učiteľov, aby spolupracovali s nízkopríjmovými opatrovateľmi detí s ADHD a rozvíjali partnerstvá. medzi školskými obvodmi a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti s cieľom zabezpečiť vhodné odporúčania pre starostlivosť o ADHD a zlepšiť prístup k starostlivosti pre zraniteľné osoby populácie“.

Štúdia mala niekoľko obmedzení, vrátane nedostatočnej špecifickosti, pokiaľ ide o rozhodovanie o liekoch v priebehu času pre černošské deti s nízkym príjmom ADHD. Výskumníci odporučili, aby sa budúci výskum zameral na komunikáciu medzi učiteľmi a opatrovateľmi z túto demografickú skupinu a vzťah medzi medikamentóznou liečbou a odchodom zo špeciálneho vzdelávania služby.

Zobraziť zdroje článkov

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest