Správa: Nárast v ADHD a diagnostikovaní astmy iskrený zmenami medikamentov

27. novembra 2017

Podľa CDC bolo približne 11 percentám detí školského veku v Spojených štátoch diagnostikovaných s ADHD. Astma, chronické respiračné ochorenie, sa vyskytuje s podobnou frekvenciou - postihuje asi 10 percent detí v USA. Miera diagnózy oboch stavov sa za posledné desaťročie dramaticky zvýšila a nový výskum¹ môže naznačovať, prečo: zmeny v plánoch Medicaid účinne uľahčili lekárom diagnostikovať chronické detské stavy.

Za posledných 20 rokov prešlo viac ako 80 percent štátnych systémov Medicaid na „riadenú starostlivosť“. systém, v ktorom lekári dostávajú poplatok za každého pacienta - nie poplatok za každú konkrétnu poskytnutú službu. Riadené plány starostlivosti odstraňujú nespravodlivé finančné stimuly, ktoré povzbudzovali poisťovateľov, aby svoje úsilie zamerali na zdravé deti v nádeji, že vyplatia menej peňazí. Namiesto toho vyrovnávajú platby za všetku zdravotnú starostlivosť - dokonca zvyšujú platby deťom so zdravotným postihnutím alebo chronickým ochorením.

Diagnóza astmy a ADHD sa vyskytuje s vyššou frekvenciou u detí užívajúcich liek Medicaid, podľa celoštátneho prieskumu výdavkov lekárskych výdavkov (MEPS). Autori

najnovší výskumný príspevoks názvom „Explodujúca astma a ADHD kaload: Úloha lekársky riadenej starostlivosti“, predpokladá, že prechod štátov na riadenú starostlivosť je v diagnóze priamo spojený s týmto nárastom.

Aby sa testovala ich hypotéza, vedci sa od roku 2004 zamerali konkrétne na Medicaidský systém v Južnej Karolíne do roku 2015 pomocou 60% náhodnej vzorky na pozorovanie výsledkov u viac ako 500 000 detí mladších ako 20 rokov 17. Zistili, že ako sa Južná Karolína počas tohto obdobia prešla na model riadenej starostlivosti, pravdepodobnosť, že dieťa bude diagnostikované s ADHD, sa zvýšila o 27 percent. Počet detí s diagnostikovanou astmou sa v rovnakom časovom období zvýšil o takmer 30 percent.

Jedno z možných vysvetlení nárastu diagnóz: Modely riadenej starostlivosti umožňujú lepší prístup k zdravotnej starostlivosti pre nedostatočne zabezpečené populácie. Podľa modelu riadenej starostlivosti mali deti v Južnej Karolíne o 49 percent vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať každoročnú návštevu „dobre-dieťaťa“, ako boli podľa modelu za poplatok. Bolo tiež o 69 percent pravdepodobnejšie, že dostanú základný vývojový skríningový test, ktorý môže lekárom pomôcť včas zachytiť príznaky ADHD alebo iné vývojové oneskorenia.

Na druhej strane autori píšu, že model riadenej platby za starostlivosť - ktorý poskytuje deťom so zdravotným postihnutím vyšší poplatok - „môže tiež vytvárajú stimuly na zvýšenie diagnózy zdravotného postihnutia. “Táto motivácia mohla mať za následok aspoň niektoré nepresné diagnózy, oni píšu.

A zvýšená miera diagnostiky nie vždy viedla k lepším výsledkom. Zvýšenie počtu „preventívnych“ hospitalizácií a návštev ER - vyvolané predovšetkým, ale nie výlučne, deťmi s astmou - kombinované s zníženie návštev u špecialistov viedlo vedcov k záveru, že mnoho detí sa môže obmedziť na svoje ročné „dobre-dieťa“ návšteve. Pri pravidelnejších návštevách pre menšie obavy sa rodiny s väčšou pravdepodobnosťou obrátili do nemocnice alebo na pohotovosť, keď sa zhoršili zdravotné problémy.

Autori dospeli k záveru, že je potrebný ďalší výskum „neuspokojivých výsledkov“. "Deti na Medicaide patria medzi najzraniteľnejšie skupiny pacientov," oni píšu. „Naše výsledky naznačujú, že ich starostlivosť je veľmi citlivá na stimuly poskytované systémom úhrady.

„Kým riadené plány starostlivosti zlepšujú prístup k lekárom primárnej starostlivosti a zaisťujú, že väčší podiel lekárov Medicaid má prospech z preventívnej starostlivosti, zrejme aj z ďalších čŕt programu zlyhalo. "

---

¹ Chorniy, Anna a kol. "Explodujúca astma a ADHD kaloads: Úloha lekársky riadenej starostlivosti." Národný úrad pre ekonomický výskum, zv. 23983, okt. 2017, doi: 10,3386 / w23983.

Aktualizované 30. novembra 2017