Diferenciálna diagnostika bipolárnej poruchy a ADHD: anamnéza môže pomôcť rozlíšiť
Bipolárna porucha a ADHD: Pochopenie spojenia
Presnosť diagnózy je rozhodujúca pred liečbou bipolárnej poruchy, ADHD alebo oboch súčasne. Vysoká miera komorbidity a konštelácia prekrývajúcich sa symptómov však robí úlohu rozlišovania medzi bipolárnou poruchou a ADHD obzvlášť náročnou.
Podľa nedávneho metaanalýza 71 štúdií v 18 krajinách publikovaná v r Neuroveda a biobehaviorálne recenzie, 1 z 13 ľudí s ADHD mala aj bipolárnu poruchu. Medzi pacientmi s bipolárnou poruchou mal 1 zo 6 aj ADHD.1 Koexistencia je jasne prítomná. Takže, ak vediete kliniku pre poruchy nálady a poviete mi, že nemáte pacientov s ADHD, poviem, že možno nevidíte pacientov pre ich ADHD, ale určite máte pacientov s ADHD.
Pokiaľ ide o rozlíšenie týchto dvoch porúch, veľa sa hovorí o výkonnej funkcii, ktorá je súčasťou ADHD, a o emocionálnej dysregulácii zahrnutej pod poruchy nálady, vrátane veľkej depresie a bipolárnej poruchy porucha. Vieme však, že kognitívne symptómy a exekutívna dysfunkcia existujú u pacientov s bipolárnou poruchou. Vieme tiež, že emocionálna dysregulácia je súčasťou ADHD; čím závažnejšia je ADHD, tým závažnejšia je emočná dysregulácia.
Toto spojenie potvrdzuje a nedávna štúdia uskutočnené so 150 pacientmi s ADHD, 335 dospelými bipolárnymi pacientmi a 48 kontrolami, v ktorých subjekty použili dve sebahodnotiace škály. Dospelí pacienti s ADHD vykazovali vyššie hodnoty emočná dysreguláciaa emocionálnu citlivosť na úrovniach rovnakých ako u pacientov s bipolárnou poruchou.2 Takže, ak sa spoliehate na úrovne emocionálnej dysregulácie alebo výkonnej dysfunkcie na rozlíšenie porúch, môžete byť diagnosticky zle.
Tento zmätok je čiastočne výsledkom nedostatkov deskriptívnej psychiatrie. Deskriptívna psychiatria je použitie slov na opísanie psychologického zážitku. Podľa DSM-5, pacienti s bipolárnou poruchou pociťujú nasledovné: zvýšená zhovorčivosť, uháňajúce myšlienky, roztržitosť, nervóznosť a nepokoj, zvýšené rizikové správanie, impulzívne rozhodnutia. Iste, odborníci, ktorí napísali DSM-5 sa snažili použiť jazyk špecifický pre diagnostickú entitu, ale je jasné, že tieto popisy by sa dali rovnako ľahko použiť na opis ADHD. Inými slovami, je veľmi ťažké urobiť tieto diagnostické rozdiely výlučne na základe kontrolných zoznamov symptómov alebo klinického rozhovoru, ktorý sa zameriava iba na bezprostredné symptómy.
[Prečítajte si: Lekárska príručka na rozlíšenie bipolárnej poruchy a ADHD]
Stanovenie presnej diferenciálnej diagnostiky
Aby lekár dospel k presnej diferenciálnej diagnóze, musí starostlivo zvážiť rodinnú psychiatrickú anamnézu a zistiť fenomenologické skúsenosti pacienta. Ten sa zameriava na špecifické symptómy a kvalitatívnu povahu. Existuje napríklad kvalitatívny rozdiel medzi tenznou bolesťou hlavy a migrenóznou bolesťou hlavy, aj keď sú obe bolesti hlavy. Rovnaký rozdiel možno vidieť v smútku a depresii - kvalitatívny rozdiel v psychologickej skúsenosti. Diagnostická presnosť sa ďalej zvyšuje zvážením trajektórie symptómov v priebehu času (periodicita a chronicita) a rodinnej psychiatrickej anamnézy.
Starostlivo zvážte lekársku a rodinnú anamnézu
The Štúdia Systematic Treatment Program Enhancement Program pre bipolárnu poruchu (STEP). skúmal 1 000 dospelých s bipolárnou poruchou. Celková celoživotná prevalencia komorbidnej ADHD v tejto skupine bipolárnych pacientov bola 9 % až 10 % a nástup bipolárnej poruchy prišiel približne o päť rokov skôr u osôb s ADHD oproti tým bez nej ADHD.3 Metaanalýza zverejnená v r Neuroveda a biobehaviorálne recenzie odhalili podobné zistenia: bipolárna porucha sa objavila o štyri roky skôr v prítomnosti ADHD.
Preložme si to klinicky. Liečite 15-ročného, diagnostikovaného vo veku 10 rokov s ADHD, ktorý práve prekonal svoju prvú veľkú depresívnu epizódu. Považujete depresívnu epizódu za výsledok ADHD, pretože dospievajúci má problémy v škole? Psychologické okolnosti psychosociálnych stresorov spôsobujú, že sa zdá byť legitímne, že ide o a epizóda veľkej depresie. Vieme však aj to, že u pacientov s ADHD a bipolárnou poruchou sa bipolárna porucha objavuje o niekoľko rokov skôr, ako by sme inak očakávali, a zvyčajne sa najprv prejaví ako depresívna epizóda. Ak vezmeme do úvahy, že pacient má v rodinnej anamnéze bipolárnu poruchu, zmení sa diagnostický výhľad spolu s farmakologickými úvahami.
[Naučte sa: Sprievodca lekárov pre diferenciálnu diagnostiku ADHD]
Pýtajte sa na „skúsenosti“, nie na „príznaky“
Ak ste niekedy mali psychiatrické ochorenie, pochopíte, že nemáte príznaky. Máte skúsenosti. Takže, keď pacienti používajú termín úzkosť alebo depresia alebo ADHD, nepýtam sa: „Aké sú príznaky vašej úzkosti, resp. depresiealebo ADHD?" Pýtam sa ich: "Povedzte mi, ako to prežívate." To sa týka fenomenológie skúsenosti pacienta a pomáha lekárovi pri rozlíšení najpravdepodobnejšej diagnostickej kategórie zvážiť.
To vám zase umožňuje identifikovať jedinečné cieľové skúsenosti (príznaky), ktoré je možné sledovať v priebehu liečebných možností. Pre jednotlivca s ADHD sú tieto cieľové symptómy jedinečné a spadajú do kategórií kognitívnych ťažkostí, emočnej reaktivity a výkonného fungovania. Z klinického hľadiska je zrejmé, že fenomenologický prístup k symptómom uľahčuje triedenie diagnostických komorbidít. Pritom sa vyjasnia cieľové symptómy pre každú poruchu, čím sa uľahčí hodnotenie zlepšenia pre každú poruchu. Tento prístup uľahčuje postupnosť farmakologických a psychoterapeutických možností liečby. Vzhľadom na zložitosť tohto myšlienkového procesu je kritické formálne klinické školenie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Bipolárna porucha a ADHD: Ďalšie kroky
- Čítať: Čo je bipolárna porucha?
- Osobný test: Bipolárna porucha u dospelých
- Čítať: Liečba symptómov bipolárnej poruchy
- Čítať:Čo je to komplexné ADHD? Symptómy, diagnostika a liečba
Obsah tohto článku bol čiastočne odvodený od „ADHD, bipolárne a substancie: preklad Údaje z klinických údajov do vašej praxe.” predstavil David Goodman, M.D., FAPA na výročnom podujatí APSARD 2023 konferencia.
OSLAVUJEME 25 ROKOV PRIDANIA
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytovaní ADHD vzdelávanie a poradenstvo prostredníctvom webinárov, bulletinov, zapojenia komunity a jej prelomového časopisu. Ak chcete podporiť poslanie ADDitude, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.
Zobraziť zdroje článkov
1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Komorbidita ADHD a bipolárnej poruchy dospelých: Systematický prehľad a metaanalýza. Neurosci Biobehav Rev. máj 2021; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021, 27. januára. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Podobnosti medzi emočnou dysreguláciou u dospelých trpiacich ADHD a bipolárnych pacientov. J Affect Disord. 1. júla 2016;198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016, 15. marca. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Ciele a výsledky NIMH programu systematického zlepšovania liečby bipolárnej poruchy (STEP-BD). CNS Neurosci Ther. marec 2012; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011, 7. júna. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.
Od roku 1998 milióny rodičov a dospelých dôverujú ADDitude's. odborné poradenstvo a podpora pre lepší život s ADHD a súvisiacim duševným zdravím. podmienky. Naším poslaním je byť vašim dôveryhodným poradcom, neochvejným zdrojom porozumenia. a vedenie na ceste k wellness.
Získajte bezplatné vydanie a bezplatnú elektronickú knihu ADDitude a navyše ušetrite 42 % z celkovej ceny.
