Prečo je moje dieťa také nahnevané ?!

Anne sa ráno prebúdza. Jej syna Sama, ktorý má deväť rokov, nemožno predvídať. Niekedy jednoducho chodí spolu s rannou rutinou. Inokedy vyrazí na najmenšiu vec - žiadosť o obliekanie, neplánovanú zastávku na ceste do školy alebo jednoduché „nie“ k žiadosti o pizzu na večeru.

„V ten istý deň nikdy neviem, čo od neho očakávať,“ hovorí Anne, manažérka vzťahov s verejnosťou pre nezávislú strednú školu v Novej Anglicku. "Začne kričať a kopať keď sa nič nevyjde. “

Sam bola diagnostikovaná porucha pozornosti (ADHD alebo ADD) o piatej, a hoci to vysvetľovalo niektoré jeho ťažkosti v škole, nikdy to nevysvetľovalo jeho agresívny a vzdorný temperament. Až začiatkom tohto školského roka Anne hľadala ďalšiu pomoc so správaním svojho syna, čo pre jej rodinu bolo stresujúce. Pediatr zistil, že Sam trpel ADHD a ODD (porucha opozičného vzdoru).

Ako rozpoznávate ODD u dieťaťa s ADHD?

Deti s ODD majú vzor hnevného, ​​násilného a rušivého správania voči rodičom, opatrovníkom a iným autoritám. Pred pubertou je ODD častejšia u chlapcov, ale po puberte je rovnaká u oboch pohlaví. Sam nie je sám vo svojom

duálna diagnostika ADHD a ODD; odhaduje sa, že až 40 percent detí s ADHD má ODD.

Každé dieťa bude z času na čas konať a otestovať svoje hranice a ODD sa javí ako typické správanie adolescentov: hádanie, hnev a agresia. Prvým krokom k vyriešeniu problematického správania dieťaťa je rozpoznanie ODD. Ako viete, či je vaše dieťa práve dieťa alebo či potrebuje odbornú pomoc?

[Autotest: Opozičná Defiantná porucha u detí]

Neexistuje jasná hranica medzi „normálnym vzdorom“ a ODD, hovorí Ross Greene, Ph. D., docentka psychiatrie na Harvardskej lekárskej fakulte a autorka Výbušné dieťa. Chýbajúce jasné kritériá vysvetľujú, prečo odborníci často nesúhlasia s tým, či by sa dieťaťu malo diagnostikovať ODD.

Greene zdôrazňuje, že je na rodičoch, aby rozhodli, kedy získať pomoc pre vzdorujúce dieťa. „Ak bojujete so správaním vášho dieťaťa a spôsobuje nepríjemné interakcie doma alebo v škole, ľahko ste splnili kritériá na problém,“ hovorí Greene. "A navrhujem, aby ste vyhľadali odbornú pomoc."

Anne nikdy nepočula o ODD, keď zavolala kognitívnu behaviorálnu terapeutku, aby diskutovala o stratégiách zvládania nevyspytateľného správania svojho syna. Potom, čo strávil nejaký čas v rodinnom dome, pozoroval Sama a jeho interakcie s jeho matkou, terapeut videl známky ODD. "Nevedela som, o čom hovorí," hovorí Anne. Pri nasledujúcej návšteve lekára sa Anna spýtala, či ODD dokáže vysvetliť Samove správanie, a lekár povedal, že áno.

"Keď som o tom premýšľal, diagnóza mala zmysel," hovorí Anne. "Nič, čo som použil so svojou staršou dcérou - napríklad odpočítavanie sa pred nejakým stanoveným dôsledkom pred tým, ako som ju potrestal - na kontrolu jej správania, ktoré kedy pracovalo pre Sam."

[Zadarmo na stiahnutie: Ako rozpoznať a liečiť ODD u detí]

Ďalšia matka Jane Gazdag, účtovníčka z New Yorku, si všimla znepokojujúce správanie vo svojom synovi Seamus Brady, ktorý mal teraz osem rokov, keď mal štyri roky. "Kričal by dve až tri hodiny na najmenšiu vec," hovorí Jane. "Bojoval so všetkým."

Keď si Jane uvedomila, že prestala robiť zábavné veci so svojím synom, napríklad tráviť deň v Manhattan, pretože pre ňu boli príliš stresujúce, mala podozrenie, že má ODD a hovorila so svojím detským lekárom o tom. Seamusovi bolo diagnostikované, že ho má.

Známky ODD možno vidieť v správaní dieťaťa voči jeho primárnemu opatrovateľovi. Odporné správanie sa môže rozšíriť na sekundárneho opatrovateľa a na učiteľov alebo iné autoritné osobnosti, ale ak sa objaví u dieťaťa s ADHD, ODD sa objaví do dvoch rokov od diagnózy ADHD.

Ak sa dieťa začne vzdorovať, existuje jednoduchý spôsob, ako zistiť, či je toto správanie dôsledkom ADHD alebo či je znakom ODD. „ADHD nie je problém so začatím úlohy, je to problém s dokončením úlohy,“ hovorí Russell Barkley, Ph. D., klinický profesor psychiatrie a pediatrie na Medical University of South Carolina. "Ak dieťa nemôže začať úlohu, je to ODD."

Impulzívne / vzdorné spojenie: Ako sa prekrývajú ADHD a ODD

Pochopenie toho, prečo sa ODD vyskytuje tak často u detí s ADHD, je porozumieť dvom rozmerom poruchy - emočnej a sociálnej zložke, hovorí Barkley. Frustrácia, netrpezlivosť a hnev sú súčasťou emočnej zložky. Tvrdenie a priame vzdorovanie sú súčasťou sociálneho aspektu.

Väčšina detí s ADHD je impulzívna a to vedie k emočnej zložke ODD. "U ľudí s ADHD sú emócie vyjadrené rýchlo, zatiaľ čo ostatní sú schopní potlačiť svoje pocity," hovorí Barkley. To je dôvod, prečo malá podskupina detí, ktoré majú nepozorný typ ADHD, je menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie ODD. Deti, ktoré majú ADHD, spolu s intenzívnou impulzívnosťou, budú pravdepodobne diagnostikované s ODD.

Hnev a frustrácia sa u dieťaťa s ODD a ADHD ťažko zvládajú, ale je to vzdor, ktorý zhoršuje rodinný stres spôsobený ODD. Prekvapujúce je, že rodičia podporujú vzdor. Ak sa rodič rýchlo vzdá, keď má dieťa záchvat hnevu, dieťa sa naučí, že dokáže manipulovať so situáciou tým, že sa hnevá a bojuje. Tento aspekt ODD je naučené správanie, ale dá sa odučiť prostredníctvom behaviorálnej terapie.

Ako by mali rodičia zaobchádzať s ADHD a ODD?

pred riešenie detskej ODD, je dôležité, aby bola jeho ADHD kontrolovaná. „Keď znížime hyperaktivitu, impulzívnosť a nepozornosť dieťaťa, napríklad prostredníctvom liekov, vidíme súčasné zlepšenie v opozičnom správaní,“ hovorí Greene.

Tradičné stimulačné lieky sú prvotnými liečivami, pretože sa ukázalo, že znižujú poruchy ADHD, ako aj ODD, až o 50 percent vo viac ako 25 publikovaných štúdiách, hovorí William Dodson, M.D., ktorý sa špecializuje na liečbu ADHD v Greenwood, Colorado. Pomáhajú tiež nestimulačné lieky. V jednej štúdii vedci zistili, že liek atomoxetín, generická forma aktívnej zložky nachádzajúcej sa v Strattera, významne zmierňuje príznaky ODD a ADHD. Vedci na vedomie, v štúdii, uverejnené v Časopis Americkej akadémie detskej a dospievajúcej psychiatrie, v marci 2005, že na zvládnutie príznakov u detí, u ktorých sa diagnostikovali obidva stavy, boli potrebné vyššie dávky lieku.

Strattera pomohol Seamusovi ovládať jeho emócie, čím sa znížil počet a intenzita jeho záchvatov hnevu. "To urobilo veľký rozdiel," hovorí Jane. U niektorých nestačí medikácia a potom, čo sú príznaky ADHD dieťaťa pod kontrolou, je čas riešiť správanie ODD.

Aj keď existuje len málo dôkazov o tom, že akákoľvek liečba je účinná pri liečbe ODD, väčšina odborníkov s tým súhlasí behaviorálna terapia má najväčší potenciál pomôcť. Existuje mnoho foriem behaviorálnej terapie, ale všeobecným prístupom je odmeňovať dobré správanie a poskytovať dôsledné následky pre neprimerané konanie a správanie.

Programy behaviorálnej terapie sa u dieťaťa nezačínajú; začínajú u dospelých. Pretože dieťa s ODD má zvyčajne opatrovníka, ktorý sa vzdáva záchvatom hnevu a násilnému správaniu, alebo ponúka nekonzistentný trest za zlé správanie, dieťa si myslí, že jeho konanie mu poskytne to, čo on chce. Preto musí byť primárny opatrovateľ dieťaťa vzdelávaný, aby mohol účinne reagovať na dieťa s ODD. Ďalšou časťou rodičovského vzdelávania je zvážiť, či sa ADHD u rodiča nediagnostikoval; dospelí s týmto stavom pravdepodobne nebudú pri správaní správania dieťaťa nekonzistentní.

Vykonávanie dôsledného trestu je iba jednou časťou programu behaviorálnej terapie; rodič sa musí naučiť používať pozitívne posilňovanie, keď sa dieťa správa.

Ako dlho bude trvať zlepšovanie správania v oblasti ODD?

Behaviorálny terapeut spolupracuje s rodičom a dieťaťom na zmierňovaní problémov. Na vrchole Aninyho zoznamu sa nachádzala kniha „Drž hubu“ jej syna, ktorú kričal na kohokoľvek. Anne si dala prehľadný zoznam, koľkokrát jej syn kričal za deň. Na konci dňa sa Anne a jej syn spolu pozreli na celkom. Ak bolo číslo pod stanoveným cieľom pre daný deň, dala mu malú odmenu, hračku alebo čas strávený hraním videohier. Deň za dňom sa Sam pokúsila znížiť počet prípadov, keď povedal: „drž hubu,“ a Anne sa pokúsila dôsledne trestať.

Na programe by sa mali zúčastňovať všetci opatrovatelia dieťaťa. Starí rodičia, učitelia, pestúnky a ďalší dospelí, ktorí trávia čas so svojím dieťaťom sami, musia pochopiť, že sa na nich vzťahuje aj potreba konzistentnosti v behaviorálnej terapii.

„ODD má škodlivý vplyv na vzťahy a komunikáciu medzi deťmi a dospelými,“ hovorí Greene. "Chcete začať vylepšovať veci hneď, ako to bude možné."

Anne verí, že jej starostlivosť sa vyplatí. "Dúfame, že všetka práca, ktorú sme vykonali, jedného dňa klikne na Sam," hovorí.

[Fakty o opozičnej Defiant Disorder (ODD) a ADHD]

Aktualizované 2. januára 2020