"Čo je zlé na mojom dieťati?"

Je to porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD)? Poruchy učenia? Možno je to porucha nálady alebo úzkosť, mierna forma autizmu - alebo chronická únava spôsobená poruchou spánku. Možno je to kombinácia vecí.

Odpoveď na otázku “Čo sa deje s mojím dieťaťom? “Môže byť ťažšie, ako mnohí rodičia očakávajú. Môže sa tak zabezpečiť vhodné ošetrenie. Odborníci tvrdia, že proces riešenia behaviorálnych a akademických problémov dieťaťa je pomerne jednoduchý iba pre jednu z piatich rodín.

Glenn Bevensee z Northfieldu v New Jersey sa zaraďuje medzi tých šťastlivcov. Keď 47-ročný otec dvoch mal podozrenie, že jeho 12-ročná dcéra Kristin mala ADHD, konzultoval to so svojím detským lekárom. Dokázalo by to šťastie, lekár to vedel ako diagnostikovať ADHD u detí, čiastočne preto, že ju mal sám. Bol schopný urobiť okamžitú diagnózu. "Pediater hovoril s mojou dcérou 10 sekúnd," spomína si Glenn. „Povedal:„ Áno, tí z nás s ADHD môžu takmer okamžite okamžite nájsť iných, ako sme my. ““

Našťastie Lieky ADHD predpísané pediatrom sa ukázalo ako vysoko účinné. Kristin bola o hodinu lepšia.

"Okrem liekov bola moja dcéra tvrdohlavá a veľmi nahlas," hovorí Glenn. "Pretekala okolo domu ako býk v čínskom obchode." Ale akonáhle Kristin medikovala, zlepšila sa jej známka, zvládla domácu úlohu a bola oveľa príjemnejšia byť okolo. “

[Bezplatný zdroj odborníkov: Časté chyby diagnostiky]

Diagnostika detí s ADHD je zriedka ľahká

Glennova skúsenosť nie je v žiadnom prípade typická. "Keď bol v materskej škole, poznal som, že môj syn, Robb, má rečové problémy a nezrelé spoločenské zručnosti," hovorí Kristen Wheeler Highland, matka troch detí žijúcich v Bloomingtonu v Minnesote. „Vo štvrtom ročníku Robb bojoval sociálne, emocionálne a akademicky. Mal ťažkosti s tým, aby zostal na úlohe, a dostal sa do zajatia. Domáca práca bola neskutočným problémom každú noc. “

Pretože Robb dosiahol vysoké skóre v testoch spôsobilosti, jeho učitelia mali pocit, že jeho akademické ťažkosti neznamenali nič iné ako „zlý prístup“. Kristen to vedela lepšie. „Opakovane som hľadala pomoc,“ spomína si, „ale moje okresné oddelenie špeciálneho školstva mi povedalo, že na ADHD nevykonávali vyšetrenie.“ Robb's vysoké skóre tiež znamenalo, že jeho testovanie na poruchu učenia bolo nízkou prioritou - aj keď jeho akademický výkon bol žalostný.

Uplynuli mesiace, keď Kristen hľadala pomoc pre svojho syna. Mesiace sa zmenili na roky. Jedného dňa, keď mal Robb 10 rokov, Kristen dospela k bodu zlomu. Vyčerpaná a monumentálne frustrovaná vošla do kancelárie svojho šéfa, sadla si a rozplakala sa. "Povedala som jej, že som príliš unavená na to, aby som pokračovala vo svojej práci celý deň a potom som šla domov, aby som v noci učila syna jeho školskú prácu," spomína si.

Viacnásobné diagnózy pre deti s ADHD

Jedným z dôvodov, prečo je ťažké vyrovnať sa s behaviorálnymi a akademickými problémami dieťaťa, je to, že často existuje viac ako jedna diagnóza.

„Päťdesiat percent detí s diagnostikovanou ADHD má tiež poruchu učenia, jazyka alebo motorických schopností,“ hovorí Larry Silver, M.D., klinický profesor psychiatrie na Georgetown University Medical School vo Washingtone, D.C., a autor Dieťa s nepochopením: Pochopenie a vyrovnanie sa s poruchami učenia vášho dieťaťa. „Približne rovnaké percento týchto detí má komorbidnú poruchu, napríklad úzkosť, náladu porucha, obsedantno-kompulzívna porucha, porucha opozičného vzdoru, porucha správania alebo tik poruchu ".

Vzhľadom na to, aké bežné sú spoločné diagnózy, je nereálne si myslieť, že medikáciou dieťaťa sa vyriešia všetky jeho problémy - aspoň nie všetky naraz.

[Keď je viac ako ADHD]

"Rodičia potrebujú realistický pohľad na to, čo lieky môžu a nemôžu robiť," hovorí Susan Ashley, Ph. D., Northridge, Kalifornia, autorka Kniha odpovedí ADD a ADHD. „Liečba ADHD sa považuje za účinnú, takže rodičia majú príliš vysoké očakávania. Ak vaše dieťa nereaguje dobre na lieky, skúste iný druh zásahu, ako je zmena správania, skupinová terapia sociálnych zručností, doučovanie, 504 ubytovacích zariadení alebo špeciálne vzdelávanie. “

Väčšina detí sa darí najlepšie s kombináciou drogových a nedrogových intervencií - tzv. „Multimodálny“ prístup. Pre niektoré deti sú nevyhnutné iba protidrogové zásahy; nevyžadujú vôbec žiadne lieky.

Čo najlepšie využiť lieky

Podľa Americkej akadémie detstva „najmenej 80 percent detí bude odpovedať na jedno z nich stimulačné lieky, ak sa skúšajú systematicky. “Čo ak sa stane, že vaše dieťa bude v ostatných 20 percent?

Musíte pracovať s lekárom, ktorý má odborné znalosti v oblasti ADHD a súvisiacich porúch. Lekár by mal mať významné skúsenosti s rôznymi liekmi a dávkami ADHD vrátane niektoré sú netradičné alebo „nevyhovujúce“ - to znamená tie, ktorým chýba osobitný súhlas na liečbu ADHD. Napríklad lieky na báze krvného tlaku klonidín (Catapres) a guanfacín (Tenex) sú často vysoko účinné proti impulzivite, hyperaktivite a poruchám spánku. Boli predpisovaní mimo leta, ale odvtedy ich FDA schválila na liečbu ADHD.

Zostavenie tímu na diagnostiku ADHD u detí

„Neváhajte sa poradiť s odborníkom, ak tradičné ošetrenie nefunguje alebo ak máte podozrenie, že vaše dieťa má komplexnú formu ADHD,“ hovorí Brock Eide, M.D., z Edmonds, Washington, spoluautor Mislabeled Child. „Váš pediater alebo rodinný lekár nemusí byť v obraze najnovších a najväčších diagnostických a liečebných prístupov.“

Eide hovorí, že dieťa s ADHD, ktoré je tiež postihnuté poruchou nálady alebo obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD), by malo byť videné detským psychiatrom. Ak dieťa pociťuje sociálne alebo emocionálne ťažkosti, môže vám pomôcť psychológ. A ak sa u dieťaťa vyvinie tika alebo má chronické bolesti hlavy, je dobré poradiť sa s detským neurológom.

Ako môžu rodičia sledovať všetko? John F. Taylor, Ph. D., Monmouth, autor z Oregonu Sprievodca prežitím pre deti s ADHD, nalieha na rodičov, aby viedli písomné záznamy s podrobnosťami o príznakoch a ťažkostiach svojho dieťaťa, ako aj o krokoch podniknutých na ich riešenie. „Zapíšte si všetky svoje obavy, príznaky, abnormality dieťaťa a čokoľvek iné, čo vaše dieťa označí za odlišné od ostatných detí. Venujte osobitnú pozornosť tomu, čo sa mení v dôsledku liekových alebo behaviorálnych zásahov a čo nie. “

Taylor vie z osobnej skúsenosti, aký cenný môže byť liečebný denník: Tri z jeho ôsmich detí majú ADHD.

A čo chybná diagnóza?

Niektoré deti s diagnostikovanou ADHD v skutočnosti túto poruchu nemajú. Spýtajte sa Shelly Niemeyerovej, 38-ročnej matky, ktorá žije v Chesterfielde v štáte Missouri. "Keď bol môj syn, Luke, v treťom ročníku, učiteľ zistil, že jeho starší brat aj ja máme ADHD," hovorí. "Ihneď sa to stalo Lukovým problémom." Náš lekár si prečítal správu učiteľa a dal Lukovi lieky.

„Môj starší syn sa zlepšil, keď začal brať lieky, ale môj mladší syn to neurobil. Preto som sa rozhodol po dvoch mesiacoch zastaviť Lukove lieky. “Ako sa ukázalo, Luke nemá ADHD - ani žiadny iný psychologický problém. „Je to iba aktívny deväťročný tvorivý tvorca,“ hovorí Shelly.

„Keď začnete dieťa liečiť ADHD, mali by ste vidieť veľmi rýchle zlepšenie, dokonca aj pri prvej dávke,“ hovorí Dr. Eide. Ak je zlepšenie chovania okrajové, napriek vyskúšaniu niekoľkých liekov pri rôznych dávkach, je to jasný signál, aby sme začali hľadať iné podmienky ako ADHD.

„Ďalším faktorom, ktorý treba zvážiť,“ hovorí Fernette Eide, M.D., manželka a spolupracovníčka Brock Eide, „je možnosť „podobného pohľadu“. “„ Znamená to ochorenie alebo poruchu, ktorej príznaky sa podobajú príznakom ADHD.

Kým bol Adam Colbert z Westfordu v štáte Massachusetts, všetci si všimli jeho rečový problém a jeho neschopnosť venovať pozornosť. "Báli sme sa," hovorí jeho otec Jim. Keď si Jim a jeho manželka mysleli, že Adam môže mať ADHD alebo poruchu učenia, nechali ho posúdiť - a boli prekvapení, keď zistili, že Adam má značnú stratu sluchu. Adam, ktorý má teraz naslúchadlo, sa darí skvele.

Existuje veľa možných nesprávnych diagnóz. Dieťa, ktoré pravdepodobne spĺňa diagnostické kritériá pre poruchu pozornosti, môže skutočne trpieť spánkovou apnoe, čo je stav, ktorý narúša pokojný spánok. Dieťa, ktoré má ťažkosti so zameraním na školu, sa môže nudiť - intelektuálne nadané, ale nie stimulované učebnými osnovami.

Niektoré deti s nesprávnou diagnózou ADHD vykazujú účinky posttraumatickej stresovej poruchy alebo PTSD. „Mimoriadne traumatická udalosť, ako je smrť v rodine, ťažké ublíženie na zdraví alebo choroba alebo dokonca urážka na zdraví domáce prostredie, môže spôsobiť neschopnosť zúčastniť sa a zamerať sa, “hovorí Alessia Gottlieb, M.D., spoluzakladateľka Centrum úrazov detí a rodín UCLA a zamestnanec na Národné centrum pre traumatický stres detí v Los Angeles.

Zvládanie komorbidít

Desaťročný Matt Moncovich z Wilmingtonu v Severnej Karolíne sa v predškolských zariadeniach a škôlkach darilo dobre. Ale čoskoro po nástupe do prvého ročníka sa dostal do problémov každý deň. Niekoľko týždňov do druhého ročníka Mattova matka Yvonne zistila, že bol akademicky ďaleko za svojimi spolužiakmi. Mattov učiteľ mal podozrenie, že mal ADHD.

Psychologické hodnotenie potvrdilo podozrenie učiteľa. Navrhlo sa však aj to, že Matt môže mať okrem ADHD aj úzkostnú poruchu a možno aj OCD. Rýchly posun vpred dva roky: „Po vyskúšaní všetkých stimulantov na trhu,“ hovorí Yvonne, „sme konečne našli ten, ktorý funguje. Bohužiaľ, krútenie vlasov a sanie pier sa nezmenšilo. “

Yvonne má teraz podozrenie, že OCD a úzkosť sú Mattovými primárnymi problémami - nie sekundárnymi k ADHD. Svoje obavy plánuje uviesť na Mattovej najbližšej návšteve lekára.

Taylor vyzýva rodičov, aby si robili domáce úlohy. „Prečítajte si všetko, čo môžete, nielen o diagnóze vášho dieťaťa, ale aj o podobných alebo súvisiacich diagnózach,“ hovorí. Môžete rozpoznať príznaky, ktoré nenaznačujú ADHD.

Nikdy sa nevzdávaj!

Cesta, po ktorej idete, môže mať zákruty a zákruty - ale nakoniec sa tam dostanete.

„Nie všetky deti úhľadne zapadajú do diagnostických kategórií, ktoré boli vytvorené v teréne,“ hovorí Dominic Auciello, Psy. D., klinický neuropsychológ na Centrum pre štúdium detí na univerzite v New Yorku v New Yorku. Hovorí niektoré deti nikdy získať jasnú diagnózu, oveľa menej liečebný režim, ktorý rieši všetky ich problémy. Napriek tomu hovorí, že vždy existujú spôsoby, ako môžu rodičia pomôcť svojim deťom naučiť sa žiť s problémami a pracovať s nimi.

Pamätáte si na Robb Wheelera? Nakoniec mu bola diagnostikovaná ADHD spolu s formou miernej poruchy nálady známej ako dystymický porucha, generalizovaná úzkostná porucha a dysgrafia, čo je neschopnosť spracovať písomnosť Jazyk. Och, áno, a jeho I.Q. spadá do vynikajúceho rozsahu. Teraz Robb, senior stredoškolský, má kombináciu špeciálneho vzdelávania a vyznamenania, športuje, pracuje na čiastočný úväzok a má priateľku. Tento rok na jeseň plánuje navštevovať technickú alebo komunitnú fakultu a potom získať štvorročné štúdium.

Robb sa teraz darí dobre - ale len preto, že jeho matka, Kristen, nikdy neprestávala bojovať o služby a akademické ubytovanie, ktoré potreboval, aby uspel. "Viem, že cesta nie je úplná," hovorí Kristen. "Očakávam viac rán na ceste, viac sĺz a viac bezesných nocí." Som si však istý, že môj syn sa ukázal byť milým blbcom, ktorého som vždy vedel, že bude! “

[4 Zlé dôvody na oneskorenie vyhodnotenia]

---

Problémy s piggybackom z komorbidných porúch

Ak lieky, behaviorálna terapia a iné liečby ADHD významne neznížia príznaky vášho dieťaťa, zvážte možnosť, že ADHD nie je celý príbeh.

Môže byť postihnutá jednou alebo viacerými ďalšími alebo sprievodnými chorobami. Tu je niekoľko bežných:

• úzkosť
• Porucha autistického spektra
• nočné pomočovanie
• Poruchy nálady
• Porucha učenia
• Obsesívno kompulzívna porucha
• Porucha opozičného vzdoru
• Všadeprítomná vývojová porucha
• Senzorická integračná dysfunkcia
• Tourettov syndróm

Aktualizované 10. októbra 2019