Štúdia: ADHD amfetamíny spojené s vyšším rizikom psychózy

22. marca 2019

štúdia uverejnená v roku 2007 The New England Journal of Medicine¹ zistí, že mladí pacienti s poruchou pozornosti (ADHD alebo ADD) začínajúce amfetamín Adderall alebo Vyvanse, s väčšou pravdepodobnosťou sa u nich vyvinie psychóza ako u podobných pacientov, ktorí začínajú užívať metylfenidát Ritalin alebo Concerta. Je tu však šanca na rozvoj psychózy - vrátane depresívnej poruchy alebo bipolárna porucha s psychotickými vlastnosťami, schizofrénie poruchy spektra, bludy, halucinácie a nešpecifikovaná psychóza - celkovo je nízka, u pacientov užívajúcich amfetamín je dvojnásobná pravdepodobnosť, že u pacientov užívajúcich metylfenidát si zaslúžia a diagnóza.

Do skúmanej populácie patrilo 221 846 adolescentov a mladých dospelých vo veku 13 - 25 rokov, ktorí dostali a stimulačný predpis pre ADHD. Účastníci boli rovnomerne rozdelení medzi tých, ktorí začali užívať amfetamín, a tými, ktorí prvýkrát užívali metylfenidát medzi 1. januárom 2004 a 30. septembrom 2015.

V tejto populácii sa vyskytlo 343 nových diagnóz psychózy, ktoré si zaslúžili predpisovanie antipsychotických liekov počas prvých štyroch až piatich mesiacov liečby stimulačnými liekmi. Medzi nimi 237 diagnóz psychózy pochádzalo zo skupiny, ktorá užívala amfetamín, a 106 zo skupiny, ktorá užívala metylfenidát. Inými slovami, psychóza sa vyskytla u 1 z každých 660 pacientov a riziko psychózy bolo takmer dvojnásobné vysoký u pacientov, ktorí užívajú amfetamín prvýkrát, v porovnaní s pacientmi, ktorí berú metylfenidát prvýkrát Čas.

„Táto štúdia nám pripomína, že musíme pozorne sledovať našich pacientov a sledovať akékoľvek podozrivé zmeny nálady, myslenia alebo správania,“ hovorí Anthony Rostain, profesor psychiatrie a detskej psychológie na Perelmanská lekárska fakulta na University of Pennsylvaniaa účasť a dohľad nad psychiatrom na internete Detská nemocnica v Pensylvánii a Zdravotnícky systém University of Pennsylvania. „Okrem toho by sme mali pacientov vždy poučiť o možných rizikách vedľajších účinkov. Jedným z možných prispievateľov k vzniku psychózy je zneužívanie / zneužívanie stimulačných liekov vrátane chrápania a IV použitia; prípravky na okamžité uvoľnenie sa pravdepodobne zneužijú. ““

Vedci zdôraznili, že tieto nové zistenia sa netýkajú tých, ktorí užili stimulátor ADHD a dobre ho tolerovali - iba tých, ktorí nedávno začali liečbu amfetamínom. Táto štúdia nebola randomizovanou, kontrolovanou štúdiou.

Vedci tiež zdôraznili, že lekári musia pri predpisovaní stimulačnej medikácie po prvýkrát pacientovi, najmä adolescentovi alebo mladému dospelému, postupovať opatrne. Lekári by mali najmä sledovať potenciálne rizikové faktory vrátane:

• Anamnéza porucha nálady alebo iná psychiatrická porucha
• Rodinná anamnéza psychiatrických chorôb
• Užívanie kanabisu alebo iných liekov bez predpisu

V auguste 2018 sa vedci z Veľkej Británie podrobili systematickému preskúmaniu a metaanalýze sietí 133 dvojito zaslepené, randomizované, kontrolované štúdie určené na porovnanie účinnosti a znášanlivosti lieku z amfetamíny a metylfenidát - plus atomoxetín, bupropión, klonidín, guanfacína modafinil. Pre deti a dospievajúcich výskum ukázal, že metylfenidát a modafinil priniesli najlepšie výsledky.

Pre deti s diagnostikovanou ADHD pred 6. Rokom života Americká akadémia detstva (AAP) odporúča metylfenidát ak samotná liečba behaviorálnej terapie prvej línie neprináša významné výsledky. Pre deti vo veku 6 až 11 rokov AAP odporúča stimulačné lieky spojené s behaviorálnou terapiou, ale nestanovuje preferencie pre metylfenidát alebo amfetamín. To isté platí pre dospievajúcich pacientov. Napriek tomu sa amfetamíny predpisujú častejšie - a rýchlejšie - ako dnes v Spojených štátoch metylfenidáty.

V roku 2007 Úrad pre potraviny a liečivá nariadil, aby etikety liekov s ADHD varovali pred možnými psychiatrickými rizikami. K dnešnému dňu existuje riziko psychózy u adolescentov užívajúcich nový amfetamín vs. metylfenidát nebol dôsledne študovaný.

poznámka pod čiarou

¹ Lauren V. Moran, M. D., Dost Ongur, M. D., Ph. D., John Hsu, M. D., M..S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M. D., Sebastian Schneeweiss, M. D., Sc. D. Psychóza s metylfenidátom alebo amfetamínom u pacientov s ADHD. The New England Journal of Medicine (mar. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Aktualizované 8. júla 2019