Aspekty liečby viacnásobnej poruchy osobnosti
Všeobecne sa súhlasí, že zaobchádzanie s viacnásobná porucha osobnosti (MPD) môže byť náročný a namáhavý zážitok pre pacienta aj psychiatra. Ťažkosti a kríza sú neoddeliteľnou súčasťou stavu a vyskytujú sa napriek skúsenostiam a zručnostiam terapeutov. Ostrihaní lekári môžu reagovať s väčšou pokojnosťou a využívať terapeutický potenciál týchto udalostí efektívnejšie, ale nedokážu im zabrániť (C. Wilbur, osobná komunikácia, august 1983). Aby sa zistilo, prečo sa títo pacienti často ukazujú ako také ťažké, je užitočné preskúmať určité aspekty etiológie daného stavu a fungovanie pacientov.
etiológie
Etiológia MPD nie je známa, ale množstvo správ z prípadov, zdieľané skúsenosti a údaje z veľkých sérií1-3 naznačuje, že MPD je disociačná reakcia na traumatické ohromenie nedisociatívnej obrany dieťaťa.4 Najčastejšie uvádzaným stresorom je zneužívanie detí. The Four Factor Theory, odvodená z retrospektívneho preskúmania 73 prípadov, potvrdená prospektívne v roku 2006 vo viac ako 100 prípadoch naznačuje, že MPD sa vyvíja u jednotlivca, ktorý má schopnosť disociácie (Factor 1).
4 Zdá sa, že to má vplyv na biologický substrát hypnotizovateľnosti bez toho, aby to naznačovalo jeho súlad s rozmermi. Adaptívne schopnosti takejto osoby sú ohromené niektorými traumatickými udalosťami alebo okolnosťami (faktor 2), ktoré vedú k zaradeniu faktora 1 do mechanizmov obrany. Formovanie osobnosti sa vyvíja z prírodných psychologických substrátov, ktoré sú dostupné ako stavebné kamene (faktor 3). Niektoré z nich sú imaginárne spoločníci, ego-štáty,5 skryté štruktúry pozorovateľov, 6 fenomény závislé od štátu, príčiny libidinálnych fáz, ťažkosti pri intrapsychickom manažmente introjekčné / identifikačné / internalizačné procesy, potratené procesy introjekcie / identifikácie / internalizácie, potratené mechanizmy obrany, aspekty kontinuity separácie a individualizácie (najmä otázky zblíženia) a problémy pri dosahovaní cieľov súdržné zobrazenie seba a objektu. To, čo vedie k fixácii rozdelenia, je (faktor 4) neschopnosťou významných ďalších osôb chrániť dieťa pred ďalším drvivá a / alebo poskytujúca pozitívne a výživné interakcie, ktoré umožnia „metabolizáciu traumat“ a včasnú alebo vznikajúcu rozdelenosť opustený.
Dôsledky liečby môžu byť poskytnuté iba stručne. Klinický lekár sa stretáva s disociačným alebo hynotickým ochorením7 patológie a môže sa stretnúť s amnéziou, skreslením vnímania a pamäte, pozitívnymi a negatívnymi halucináciami, regresiami a oživením. Jeho pacient bol traumatizovaný a musí pracovať prostredníctvom mimoriadne bolestivých udalostí. Liečba je neuveriteľne nepohodlná: sama o sebe je to trauma. Preto je rezistencia vysoká, bežné je vyvolanie disociatívnej obrany počas relácií a zotavenie spomienky môžu byť ohlasované činmi, ktoré rekapitulujú často dominujú obrazy tých, ktorí boli zneužívajúce.
Kvôli rozmanitosti substrátov faktora 3 nie sú dvaja pacienti s MPD štrukturálne rovnakí. MPD je konečná spoločná cesta mnohých rôznych kombinácií komponentov a dynamiky. Zovšeobecnenie z presných pozorovaní v niektorých prípadoch sa môže ukázať ako nepoužitelné pre ostatné. Je ťažké sa cítiť „koncepčne pohodlne“ s týmito pacientmi. Pretože títo pacienti neboli primerane chránení alebo upokojení (faktor 4), ich liečba si vyžaduje stálu dostupnosť, ochotu počúvajte všetky osobnosti s rešpektom a bez toho, aby ste sa postavili na stranu, a vysokú mieru tolerancie, aby bolo možné s pacientom zaobchádzať bez nadmerného nadmerného zaobchádzania retraumatizované, napriek značným (a niekedy aj podriadeným a podráždeným) požiadavkám, ktoré vyžaduje ich liečba na terapeuta, ktorý bude testovaný nepretržite.
Prepínanie a bitky o nadvládu môžu viesť k zjavne nekonečnej sérii kríz.
Nestabilita pacienta s MPD
Jednotlivec trpiaci MPD má určité základné chyby. Samotná prítomnosť zmien vylučuje možnosť prebiehajúceho zjednoteného a dostupného pozorovania ega a narúša autonómne ego aktivity, ako je pamäť a zručnosti. Terapeutická činnosť s jednou osobnosťou nesmie mať vplyv na ostatných. Pacient nemusí byť schopný vyriešiť naliehavé obavy, keď niektoré osobnosti tvrdia, že nie sú zapojené, iné majú vedomosti, ktoré by boli užitočné, ale sú neprístupné, a iní považujú nešťastie ostatných zmien za svoje výhoda.
Terapeutické rozdelenie medzi pozorujúcim a prežívajúcim egom, tak dôležité pre hĺbkovú terapiu, nemusí byť možné. Odradené od úplnej pamäte a zamysleného sebapozorovania, zmeny zostávajú náchylné reagovať v ich špecializovaných vzorcoch. Keďže po akcii často nasleduje prepínanie, je pre nich ťažké sa poučiť zo skúseností. Zmena prostredníctvom nahliadnutia môže byť neskorým vývojom po podstatnej erózii disociatívnej obrany.
Činnosti osobností môžu ohroziť prístup pacientov k podporným systémom. Ich nekonzistentné a rušivé správanie, problémy s pamäťou a prepínanie ich môžu spôsobiť, že sa stanú nespoľahlivými alebo dokonca klamármi. Zainteresovaní ostatní sa môžu stiahnuť. Traumatizujúce rodiny, ktoré zistia, že pacient odhaľuje dlho skryté tajomstvá, ho môžu počas liečby otvorene odmietnuť.
Prepínanie a bitky o nadvládu môžu viesť k zjavne nekonečnej sérii kríz. Pacienti obnovujú informovanosť na podivných miestach a za okolností, za ktoré nemôžu zodpovedať. Zmeny sa môžu pokúsiť potrestať alebo nútiť jeden druhého, najmä počas liečby. Napríklad obyčajne nájdu osobnosti, ktoré sa identifikovali s agresorom-traumatizérom, a pokúsia sa potrestať alebo potlačiť osobnosti, ktoré odhaľujú informácie alebo spolupracujú s terapiou. Konflikty medzi zmenami môžu viesť k širokému spektru kvázi-psychotických symptomatológií. Ellenberger8 zistili, že prípady MPD, v ktorých prevládali bitky medzi zmenami, boli analogické tomu, čo sa nazýva „prehľadné“ „Žiaľ, dôraz na fenomény amnézie v MPD viedol k nedoceneniu tohto typu manifestácie. Autor opísal prevalenciu špeciálnych halucinácií, javov pasívneho ovplyvnenia a „vyrobených“ pocitov, myšlienok a činov v MPD. 9 Keď sa otvárajú amnestické bariéry, tieto epizódy sa môžu zvyšovať, takže pozitívny pokrok v terapii môže byť sprevádzaný symptomatickým zhoršením a závažnou dysforiou.
Podobná situácia prevláda, keď sa spomienky objavia ako nepríjemné halucinácie, nočné mory alebo činy. Je ťažké zachovať náročnejšie a bolestivejšie ošetrenie. Dlhodobé represie sa musia vrátiť späť, je potrebné upustiť od vysoko účinných obranných systémov disociácie a prepínania a vyvinúť menej patologické mechanizmy. Zmeny, aby sa umožnilo uskutočnenie fúzie / integrácie, sa tiež musia vzdať svojich narcistických investícií v roku 2006 ich totožnosti, pripúšťajú ich presvedčenie o odlúčenosti a vzdávajú sa ambícií o dominanciu a úplnosť ovládanie. Musia sa tiež vcítiť, kompromitovať, identifikovať a napokon spojiť s osobnosťami, ktorým sa dlho vyhýbali, boli proti nim a odrážali.
K vyššie uvedenému sa pripája tlak závažných morálnych masochistických a sebazničujúcich trendov. Vyvolávajú sa niektoré krízy; iní, keď už sú v prevádzke, môžu pretrvávať zo sebestačných dôvodov.
Reakcie terapeuta
Niektoré terapeutické reakcie sú takmer univerzálne. 10 Počiatočné vzrušenie, fascinácia, nadmerné investovanie a záujem o dokumentovanie rozdielov medzi zmenami vedú k pocitom zmätku, podráždenosti a pocitu vyčerpania zo strany pacienta. Normatívna je aj obava zo skepticizmu a kritiky kolegov. Niektorí ľudia sa ocitli neschopní posunúť sa za tieto reakcie. Väčšina psychiatrov, ktorí konzultovali autora, sa cítila ohromená svojimi prvými prípadmi MPD. 10 Nepoznali rozmanitosť klinických zručností, ktoré by sa vyžadovali, a neočakávali neočakávané prípady liečby. Väčšina z nich mala predtým malú znalosť MPD, disociáciu alebo hypnózu a musela získať nové vedomosti a zručnosti.
Mnoho psychiatrov považovalo týchto pacientov za mimoriadne náročné. Konzumovali značné množstvo svojho pracovného času, prenikli do ich osobného a rodinného života a viedli k problémom s kolegami. Pre psychiatrov bolo skutočne ťažké stanoviť rozumné a nepunitívne limity, najmä ak pacienti nemuseli mať prístup k niekomu inému, čo sa týka ich problémov, a lekári vedeli, že liečebný proces často zhoršoval pacientov ' úzkosť. Pre oddaných terapeutov bolo tiež ťažké vyrovnať sa s pacientmi, ktorých zmeny sa často vzdali alebo podkopali terapiu, čo ponecháva terapeutovi „liečbu“. Niektoré zmeny sa pokúsili manipulovať, kontrolovať a zneužívať terapeutov, čo vyvolalo značné napätie v reláciách.
Empatické schopnosti psychiatra môžu byť veľmi testované. Je ťažké „prerušiť nedôveru“, znižovať tendenciu myslieť v monistických koncepciách a cítiť sa spolu so zážitkami samostatných osobností. po dosiahnutí tohto cieľa je ďalej náročné zostať v empatickom kontakte pri náhlych disociačných obranách a náhlych zmenách osobnosti. Je ľahké byť frustrovaný a zmätený, ustúpiť kognitívnemu a menej efektívne náročnému postoju a podstúpiť intelektualizovanú terapiu, pri ktorej psychiater hrá detektíva. Tiež vyčerpávajúce je empatizácia so skúsenosťami pacienta s traumatizáciou pri MPD. Jeden je v pokušení stiahnuť, intelektualizovať alebo obhajovať, či sú udalosti „skutočné“. Terapeut sa musí pozorne sledovať. Ak pacient pociťuje jeho stiahnutie, môže sa cítiť opustený a zradený. Napriek tomu, ak prejde od prechodného pokusu o identifikáciu empatie k pútavému zážitku pri protiidentifikácii je stratený optimálny terapeutický postoj a môže dôjsť k emocionálnemu odlivu ennervating.
Praktická psychofarmakológia MPD
Farmakologická liečba MPD s Kline a Angstom nie je indikovaná. 11 Existuje všeobecná zhoda 1), že lieky neovplyvňujú základnú psychopatológiu MPD; a 2) napriek tomu je niekedy potrebné pokúsiť sa potlačiť intenzívnu dysforiu a / alebo sa pokúsiť zmierniť cieľové príznaky, ktoré zažívajú niektoré, niektoré alebo všetky osobnosti. V tomto okamihu je liečba empirická a je založená na neoficiálnych skúsenostiach a nie na kontrolovaných štúdiách.
Rôzne osobnosti môžu mať profily symptómov, ktoré podľa všetkého vyvolávajú užívanie liekov, profil symptómov jedného sa však môže natoľko líšiť od profilu druhého, čo naznačuje iné režimy. Daný liek môže ovplyvniť osobnosti odlišne. U jedinca je možné zaznamenať zmeny, ktoré nemajú žiadny účinok, prehnané účinky, paradoxné reakcie, vhodné reakcie a rôzne vedľajšie účinky. Alergické reakcie v niektorých, ale nie vo všetkých zmenách, boli hlásené a preskúmané. 12 Možné permutácie v zložitom prípade sú ohromujúce.
Je lákavé vyhnúť sa takémuto mrzačeniu odmietnutím predpisovania. S MPD však môžu súčasne existovať nepríjemné cieľové symptómy a poruchy reagujúce na liek. Ak ich neurobíte, môže byť MPD neprístupná. Autor publikoval krížové skúsenosti u šiestich pacientov s MPD s výraznou depresiou. 4,1,3 Zistil, že ak bola liečená len disociácia, výsledky boli nestabilné kvôli problémom s náladou. Ak bol liek vynechaný, relaps bol predvídateľný. Samotná medikácia niekedy obmedzovala chaotické fluktuácie, ktoré boli vyvolané chemicky, ale ich disociácia neriešila. Príkladom je depresívna žena MPD, ktorá sa opakovane relapsovala iba pri liečbe. Keď bola umiestnená na imipramíne, stala sa euthymickou, ale naďalej sa disociovala. Terapia zmierňovala disociáciu. Po stiahnutí liekov sa relaps depresia aj disociácia zhoršila. Imipramín bol obnovený a fúzia bola dosiahnutá hypnózou. Počas udržovania imipramínu bola asymptomatická v oboch dimenziách štyri roky.
Empatické schopnosti psychiatra môžu byť veľmi testované
Depresia, úzkosť, záchvaty paniky, agorafóbia a hysteroidná dysforia môžu existovať súčasne s MPD a môžu sa javiť ako reakčné na lieky. Odpoveď však môže byť taká rýchla, prechodná, nekonzistentná vo všetkých zmenách a / alebo môže pretrvávať aj napriek stiahnutiu liekov, aby vyvolala otázku. Nemusí to mať žiadny vplyv. To isté platí pre syndrómy nespavosti, bolesti hlavy a bolesti, ktoré môžu sprevádzať MPD. Autorova skúsenosť je taká, že pri spätnom pohľade sú reakcie placeba na skutočné lieky častejšie ako jasné intervencie „aktívnych drog“.
Automatické odmietnutie ani okamžité vyhovenie pacientovým žiadostiam o pomoc nie je opodstatnené. Je potrebné vzniesť niekoľko otázok: 1) Je časť núdze súčasťou syndrómu reagujúceho na lieky? 2) Ak je odpoveď na bod 1) kladná, má dostatočný klinický význam na vyváženie možných nepriaznivých účinkov predpisovania? Ak nie je odpoveď na 1), koho by sa s liekom liečilo (potreba lekára „niečo urobiť“ úzkostlivú tretiu stranu atď.)? 3) Existuje nefarmakologický zásah, ktorý by sa mohol ukázať ako účinný? 4) Vyžaduje si celkový manažment zásah, ktorý psychiatrický pacient „sleduje“ v reakcii na intervencie podobné plánovaným zásahom? 6) Vyvažujú všetky úvahy, zvažujú potenciálne prínosy potenciálne riziká? Zneužívanie liekov a požitie predpísaných liekov sú bežné riziká.
Hypnotické a sedatívne lieky sa často predpisujú na nedostatok spánku a poruchy spánku. Počiatočné zlyhanie alebo zlyhanie po prechodnom úspechu je pravidlom a únik z emocionálnej bolesti do mierneho predávkovania je bežný. Prerušenie spánku bude pravdepodobne dlhodobým problémom. Socializácia pacienta, aby to akceptovala, presunutie akýchkoľvek iných liekov na lôžko (ak je to vhodné) a pomoc pacient prijíma režim, ktorý poskytuje úľavu a minimálne riziko je primerané kompromis.
Drobné trankvilizéry sú užitočné ako prechodné paliatíva. Pri stálejšom používaní by sa mala očakávať určitá tolerancia. Zvyšujúce sa dávky môžu byť nevyhnutným kompromisom, ak úzkosť bez liečiva dezorganizuje až do takej miery, že je pacient neschopný alebo nútený hospitalizovať. Autori tieto lieky najčastejšie používajú v prípade ambulantných pacientov v krízových situáciách, v prípade hospitalizovaných pacientov a v prípadoch po fúzii, pri ktorých sa doteraz nedospelo k dobrým nedisociatívnym obranám.
... môžu sa objaviť zmeny, ktoré sa boja, sú naštvané alebo zmätené tým, že sú v nemocnici.
Hlavné upokojujúce prostriedky sa musia používať opatrne. Existuje veľké množstvo neoficiálnych záznamov o nepriaznivých účinkoch, vrátane rýchlej tardívnej dyskinézy, oslabenia ochráncov a pacientov, ktorí zažívajú drogový útok ako útok, čo vedie k väčšiemu rozdeleniu. Tí vzácni pacienti s MPD s bipolárnymi trendmi môžu považovať tieto lieky za užitočné pri otupení mánie alebo agitovanosti; pacientom s hysterickou dysforiou alebo silnými bolesťami hlavy môže byť poskytnutá pomoc. Ich hlavné využitie bolo na sedáciu, keď zlyhali menšie trankvilizéry a / alebo sa stala toleranciou. Pred hospitalizáciou je niekedy výhodnejšia sedácia pod dohľadom.
Ak MPD sprevádza veľká depresia, reakcia na tricyklické antidepresíva môže byť potešiteľná. Ak sú príznaky menej priame, výsledky nie sú konzistentné. Štúdia antidepresív je často indikovaná, ale jej výsledok nemožno predpovedať. Požitie a predávkovanie sú časté problémy.
Lieky typu IMAO sú náchylné na zneužívanie, pretože jedna z nich zakazuje zakázané látky poškodzovať druhú, ale môže pomôcť pacientom s interkurentnou atypickou depresiou alebo hysteroidnou dysforiou. Lítium sa ukázalo byť užitočné pri sprievodných bipolárnych afektívnych poruchách, ale nemalo konzistentný vplyv na disociáciu ako takú.
Autor videl niekoľko pacientov, ktorých klinickí lekári oboznámili s článkami naznačujúcimi súvislosť medzi MPD a záchvatovými poruchami. 14,15 Nikto z nich nebol definitívne nápomocný: namiesto toho väčšina reagovala na hypnoterapiu. Dvaja lekári hlásili prechodnú kontrolu rýchlej fluktuácie Tegretolu, ale viac ako tucet uviedlo, že to nemalo žiadny vplyv na ich pacientov.
Nemocničná liečba viacerých osobností
Väčšina prijímaní známych pacientov s MPD sa vyskytuje v súvislosti s 1) samovražedným správaním alebo impulzmi; 2) silná úzkosť alebo depresia súvisiaca s depresiou, objavením sa narušujúcich zmien alebo zlyhaním fúzie; 3) správanie fugy; 4) neprimerané správanie pri zmene (vrátane nedobrovoľných záväzkov voči násiliu); 5) v súvislosti s postupmi alebo udalosťami v terapii, počas ktorých je potrebné štruktúrované a chránené prostredie; a 6) ak logistické faktory vylučujú ambulantnú starostlivosť.
Veľmi krátke hospitalizácie pre krízové intervencie zriedka vyvolávajú veľké problémy. Len čo je pacient už nejaký čas na jednotke, začnú sa objavovať určité problémy, pokiaľ nie je pevne pod kontrolou jedna silná a sociálne adaptovaná zmena.
Na strane pacientov sa môžu objaviť zmeny, ktoré sa boja, sú naštvané alebo zmätené z toho, že sú v nemocnici. Chrániči začnú klásť otázky o postupoch, predpisoch o protestoch a podávať sťažnosti. Citlivé zmeny sa začínajú zvyšovať v postoji zamestnancov k MPD; snažia sa hľadať tých, ktorí súhlasia, a vyhnúť sa tým, ktorí sú skeptickí alebo odmietajúci. To vedie k tomu, že pacient sa chce vyhnúť určitým ľuďom a činnostiam. V dôsledku toho sa ich účasť v prostredí a spolupráca so zamestnancami ako celok môže znížiť. Vďaka svojmu ochrannému štýlu sú skupiny rýchlo odchýlené a vyvíjajú polarizáciu a druhý spôsob, ako chrániť súdržnosť skupiny personálu pred pacientom. Pacient prežíva tento jav ako odmietnutie. Niektoré zmeny sú príliš špecializované, mladé, zdedené alebo nepružné na to, aby mohli jednotku správne pochopiť alebo prispôsobiť svoje správanie v rozumných medziach. Môžu vidieť lieky, pravidlá, plány a obmedzenia ako útoky a / alebo opakovania minulých traumat a vnímať zapuzdriť prijatie ako traumatickú udalosť alebo poskytnúť zmenu, ktorá je v súlade alebo s pseudokomplikáciou liečbu.
Iní pacienti môžu byť naštvaní alebo fascinovaní. Niektorí môžu predstierať MPD, aby sa vyhli vlastným problémom, alebo obetujú týchto jednotlivcov. Prechod pacientov s MPD môže uškodiť tým, ktorí sa ich snažia spriateliť. Niektorí nemôžu pomôcť, ale neznášajú, že pacient s MPD vyžaduje veľa času a pozornosti personálu. Môžu veriť, že takíto pacienti sa môžu vyhnúť zodpovednosti a zodpovednosti, ktorým nemôžu uniknúť. Bežnejší problém je jemnejší. Pacienti s MPD otvorene prejavujú konflikty, ktoré sa väčšina pacientov snaží potlačiť. Ohrozujú rovnováhu druhých a sú v rozpore.
Je ťažké liečiť takýchto pacientov bez podpory personálu. Ako už bolo uvedené, pacienti intenzívne vnímajú akýkoľvek náznak odmietnutia. Otvorene sa obávajú incidentov s terapeutom, personálom a inými pacientmi. Preto sa považujú za manipulatívne a deliace sa. To vyvoláva antagonizmus, ktorý môže podkopávať terapeutické ciele.
Takíto pacienti môžu tiež ohroziť pocit kompetencie prostredia. [Pacient sa stáva beznádejným za bezmocnosť s psychiatrom, ktorý, ako cítia, mu spôsobil veľkú záťaž tým, že mu priznal pacienta.
Psychiater sa musí snažiť chrániť pacienta, ostatných pacientov a personál pred chaotickou situáciou. Pacienti s MPD robia najlepšie v súkromných izbách, kde ak sú ohromení, ustúpia. To je vhodnejšie ako ich výrub v zákrutách a vystavenie spolubývajúceho a prostredia mobilizovaným ochranným fenoménom. Zamestnancom sa musí pomôcť presunúť sa z pozície impotencie, márnosti a podráždenosti na miesto zvyšujúceho sa ovládnutia. Zvyčajne to vyžaduje značné diskusie, vzdelanie a primerané očakávania. Pacienti môžu byť skutočne drviví. Zamestnancom by sa malo pomôcť pri riešení vecných problémov s týmto konkrétnym pacientom. Konkrétne rady by mali predchádzať všeobecným diskusiám o MPD, hypnóze alebo čokoľvek. Personál je s pacientom 24 hodín denne a nemusí byť v súlade s cieľmi psychiatra ktorý ich zrejme necháva vypracovať vlastné postupy a potom zistí chybu s tým, čo má došlo.
Psychiater musí byť realistický. Takmer nevyhnutne budú niektorí zamestnanci v MPD „neveriť“ a zaujímajú v zásade úsudky voči pacientovi (a psychiatrovi). Podľa autorovej skúsenosti sa zdalo efektívnejšie postupovať skôr skromným a konkrétnym spôsobom ako „krížová výprava“. Hlboko zakorenené presvedčenia sa menia, ak vôbec, a nemusia sa meniť počas danej nemocnice Samozrejme. Je lepšie pracovať na primeranom stupni spolupráce ako na ceste konfrontácie.
Nasledujúce rady sa poskytujú na základe viac ako 100 prijatí pacientov s MPD:
- Uprednostňuje sa súkromná izba. Ďalší pacient je ušetrený za bremeno a umožnenie, aby pacientovi miesto útočišťa zmenšilo krízu.
- Zavolajte pacientovi, čokoľvek chce zavolať. Zaobchádzajte so všetkými zmenami rovnako. Trvanie na jednotnosti mien alebo prítomnosti jednej osobnosti posilňuje potrebu zmien dokázať, že sú silné a samostatné, a vyvoláva narcistické bitky. Ich stretnutie „tak, ako sú“, znižuje tieto tlaky.
- Ak je zmena narušená, nie je rozpoznaná, vysvetlite, že sa tak stane. Nepreberajú ani povinnosť rozpoznať každú zmenu, ani „hrať hlúpo“.
- Hovorte prostredníctvom pravdepodobných kríz a ich riadenia. Povzbudzujte zamestnancov, aby vás volali skôr v krízach, než aby sa cítili naliehaní na extrémne opatrenia. Budú sa cítiť menej opustení a viac podporovaní: bude menšia pravdepodobnosť rozdelenia psychiatrického personálu a nepriateľstva.
- Osobne vysvetlite pacientovi pravidlá oddelenia, požiadajte všetky zmeny, aby ich vypočuli, a trvajte na primeranom dodržiavaní predpisov. Ak amnestické prekážky alebo vnútorné vojny spôsobujú nepochopiteľnú zmenu v pozícií porušujúcich pravidlá, je žiaduce pevný, ale láskavý a nespravodlivý postoj.
- Verbálna skupinová terapia je zvyčajne problematická, rovnako ako stretnutia jednotiek. Pacienti s MPD sa vyzývajú, aby tolerovali stretnutia jednotiek, ale ospravedlňujú sa od slovných skupín najskôr (aspoň), pretože pomer rizika a prínosu je neúmerne vysoký. Umelecké, pohybové, hudobné a profesijné terapeutické skupiny sú však často mimoriadne užitočné.
- Zamestnancom povedzte, že nie je neobvyklé, že sa ľudia nedohodnú dôrazne na MPD. Povzbudiť všetkých, aby dosiahli optimálne terapeutické výsledky nadviazaním spolupráce. Očakávajte, že sa problematické problémy budú opakovať. Prostredie a personál, nie menej ako pacient, musia veci prepracovať postupne a až príliš často bolestivo. Ak sa musí konfrontovať príšerný opozícia, použite extrémny takt.
- Pacienti by mali byť informovaní o tom, že jednotka urobí všetko, čo je v ich silách, aby sa s nimi liečili, a že sa musia čo najlepšie podieľať na prijímacích úlohách. Drobné nehody majú tendenciu zaujať pacienta s MPD. Je potrebné zamerať pozornosť na otázky, ktoré majú najvyššiu prioritu.
- Dajte pacientovi jasne najavo, že od žiadneho iného jedinca by sa nemalo očakávať, že bude mať vzťah k osobnostiam rovnako ako psychiater, ktorý môže intenzívne vyvolávať a pracovať so všetkými. Inak môže pacient cítiť, že personál nie je schopný alebo zlyhá, keď personál v skutočnosti podporuje liečebný plán.
Tento článok bol vytlačený v PSYCHIATRICKÝCH VÝROBKOCH 14: 1 / JANUÁR 1984
Od tej doby sa toho veľa zmenilo. Chcel by som vás povzbudiť, aby ste našli rozdiely a podobnosti medzi vtedy a teraz. Aj keď sa v priebehu rokov veľa naučilo, stále je pred nami ešte dlhá cesta!
Ďalšie:Liečba viacnásobnej poruchy osobnosti (MPD): súčasné koncepcie
