Päť pravidiel liečby ADHD u detí s stimulačnými liekmi

Predtým, ako sa Winnie Frable pred tromi rokmi dohodla na zahájení liečby dieťaťa s poruchou pozornosti pri liečení ADHD, urobila veľa čítania a mučivosti. Obávala sa, že stimulačné lieky môžu mať na jej osemročného syna dlhodobé účinky, ako aj problémy so spánkom a stratou chuti do jedla, ktoré môžu lieky spôsobiť.

"Nakoniec prišlo na to, či chcem, aby si kresťan pamätal svoje detstvo ako plné zlyhania a antagonizmu kvôli svojmu neliečenému." ADHD“, Hovorí Bethesda v Marylande, mama troch. "Keď som sa na to pozrel z tohto hľadiska, nemohol som urobiť nič iné."

Aj keď sa na zvládnutie deficitu pozornosti používajú alternatívne liečby ADHD, výskum ukazuje, že párovanie je terapia liekmi dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť zlepšenia príznakov ADHD u detí aj u detí dospelí.

Najmä pre deti boli výsledky sľubné. V skutočnosti podľa Americká akadémia pediatrie (AAP), 80 percent detí, ktoré používajú stimulačné lieky, buď samostatne alebo v kombinácii s behaviorálnou terapiou, zvyšuje zameranie a znižuje impulzivitu. A čo viac, štúdia v

Časopis Americkej akadémie dospievajúcich psychiatrie navrhuje, že u detí mladších ako 10 rokov môžu mať najlepšie výsledky len lieky. Väčšina detí, ktoré užívajú lieky, uvádza, že má zvýšenú sebaúctu, menej rušivé správanie a zlepšené vzťahy s rodičmi, súrodencami a učiteľmi. A dospelí s ADHD videli podobné výsledky.

Na rozdiel od toho, čo slovo navrhuje, stimulanty Nenechajte sa nadchnúť ani neobjaviť tých, ktorí ich berú. Táto trieda liekov funguje tak, že normalizuje chemické neurotransmitery v mozgu zodpovedné za reguláciu pozornosti. A hoci žiadne klinické štúdie nezistili dlhodobú bezpečnosť stimulantov, lekári tvrdia, že neexistujú žiadne známe vedľajšie účinky, ktoré by mohli narušiť alebo pretrvávať. RitalinPoukazujú na to, že sa používa už viac ako 40 rokov. Krátkodobé štúdie zahŕňajúce dvojročné sledovanie u pacientov užívajúcich stimulanty preukázali, že lieky sú bezpečné a účinné.

[Pozrite si túto liekovú schému ADHD]

Zarábanie liekov

Úspešné liečenie liekov s ADHD nie je také jednoduché, ako vyplnenie predpisu a šťastné bývanie po všetkom. Pediaterka Winnie jej povedala, že jemne dolaďovať dávku pre svojho syna bude trvať niekoľko týždňov, počas ktorých bude zodpovedná za sledovanie príznakov svojho syna. Christian, rovnako ako mnoho pacientov s ADHD, prešiel na lieky, začal s Ritalinom a presťahoval sa do Concerty. Pre každého s ADHD neexistuje žiadny správny liek ani dávka. Predpisovanie zahŕňa pokus a omyl. "Christian sa na koncerte Concerta daril dobre, až na to, že sa mu tiež nezdá dobre spať," hovorí Winnie. "Snažíme sa prísť na to, či je to kvôli drogu, alebo či je zo školy nervózny."

William W. Dodson, M.D., psychiater so sídlom v Denveri, špecializujúci sa na ADHD, si želá, aby viac rodičov a dospelých s ADHD trpeli vedľajšími účinkami. "Ľudia majú tendenciu zvracať ruky pri prvom probléme namiesto toho, aby spolupracovali s lekárom, ako by to riešili pri liečbe akejkoľvek inej poruchy," hovorí Dr. Dodson. „Na to, aby lieky na ADHD pracovali tak, aby čo najlepšie fungovali, je potrebná trpezlivosť.“

Tu je päť kľúčových krokov efektívne využitie stimulantov, ako aj rady týkajúce sa riadenia niektorých možných vedľajších účinkov.

Pravidlo č. 1: Nájdite lekára, ktorý bude dôkladne sledovať lieky vášho dieťaťa alebo vášho dieťaťa.

To je rozhodujúce pre váš úspech v liekoch. Podľa štúdie uverejnenej v apríli 2004 z roku 2004 pediatrieVedci, ktorí pozorovali terapeutické výsledky 579 detí s kombinovaným typom ADHD, dospeli k záveru, že tí, ktorí boli pozorne sledovaní, preukázali najväčšie zlepšenie ich príznakov.

[Zdarma na stiahnutie: Príručka pre rodičov k liekom ADHD]

Pre rodičov, The AAP navrhuje začať so všeobecným pediatrom zaoberať sa ADHD. Ale ak má vaše dieťa komorbidný stav, ako je porucha nálady alebo porucha učenia, alebo ak nereaguje na začiatočnú liekovú terapiu, rodič by mal zvážiť hľadanie špecializovanej starostlivosti Andrew Adesman, M.D., riaditeľka vývojovej a behaviorálnej pediatrie na Židovské zdravotné stredisko na Long Islande a Univerzitná nemocnica v North Shore v New Yorku. V týchto prípadoch môže vývojový pediatr, detský neurológ alebo detský psychiater ponúknuť hlbšiu prácu znalosť najnovších liekov a viac skúseností s liečbou liekom, ako aj čas, ktorý je k dispozícii na prácu s liekom dieťa.

Carol Fitzgeraldová z Warrenu v New Jersey tvrdí, že neurologička navštívila neurčitú osobu, aby zistila, prečo jej syn nereagoval na Ritalina. "Ukazuje sa, že Gregory má tiež miernu formu Aspergerovho syndrómu," hovorí Fitzgerald. "Vysvetlil, že musíme tiež liečiť zmeny nálady spojené s touto chorobou."

Aj keď frekvencia návštev počas počiatočnej fázy lieku sa môže líšiť v závislosti od úradu, kancelárie lekár by mal byť ochotný vidieť vaše alebo vaše dieťa najmenej každé dva až štyri týždne počas prvých pár rokov mesiacov. Tieto informačné stretnutia vám umožnia diskutovať o tom, ako lieky fungujú, či existujú viditeľné alebo znepokojujúce vedľajšie účinky, alebo u detí, ak liek ovplyvňuje výšku alebo rast. Lekár by mal vždy merať výšku a rast vášho dieťaťa počas počiatočnej návštevy v kancelárii a potom v rovnomerne rozložených intervaloch - možno raz mesačne - potom.

Pravidlo č. 2: Začnite s najnižšou možnou dávkou a podľa potreby ju upravte smerom nahor.

Pretože každý má jedinečnú reakciu na lieky, lekár môže potrebovať zvýšiť dávku - zvyčajne sa to robí každé tri až sedem dní -, aby sa dosiahla optimálna dávka. Táto úprava sa nazýva titrácia. Lekári začínajú s najnižšou dávkou, aby poskytli východiskovú hodnotu toho, koľko (ešte viac) lieku potrebuje pacient, vysvetľuje Roy Boorady, M.D., vedúci oddelenia psychofarmakologickej služby na Inštitút detskej mysle. V určitom okamihu sa však dávka zvýši, ale pacient nebude vidieť zreteľné zvýšenie výkonu. Dodson, hovorí Dr. Dodson, nižšia z týchto dvoch dávok sa stane optimálnou dávkou.

„Nemysli na to, či ide o vysokú alebo nízku dávku, ale o správnu dávku,“ radí Dr. Dodson. „Rád používam analógiu okuliarov: Keď získavate nové okuliare, nezáleží na tom, či je predpis vysoký alebo nízky. Vy len chcete, aby to bolo správne. A to získate aproximáciou. “

Pohlavie, výška a vek nie sú spoľahlivé ukazovatele toho, ako bude niekto reagovať na lieky - ani telesná hmotnosť. Je to preto, že každý človek metabolizuje lieky inou rýchlosťou. Zatiaľ čo jedno 83-kilogramové dieťa môže mať úžitok z 5 mg ritalínu, ďalšie môže potrebovať vyššiu dávku, aby sa dosiahol rovnaký účinok.

Lekári používajú ako východiskový bod veľkosť. „Aj keď dávkovanie priamo nesúvisí s veľkosťou, musíme niekde začať,“ hovorí Stephen C. Copps, M.D., bývalý riaditeľ spoločnosti Inštitút pre vývojovú medicínu v strednej Gruzínsku v Macone v Gruzínsku. "Tak som sa rozhodol začať s najnižšou možnou dávkou."

Podľa Coppsovej praxe by pacienti, ktorí vážia menej ako 60 libier, mali začať s dávkou 2,5 mg (pol tablety) Ritalinu dvakrát až trikrát denne. Každý, kto má viac ako 60 libier, začne dávkou 5 mg dvakrát až trikrát denne s odstupom štyroch hodín. Copps potom monitoruje reakciu pacienta na liek a ako dlho to funguje - av prípade potreby ho upravuje nahor.

Pravidlo č. 3: Vyskúšajte lieky 7 dní v týždni, 12 hodín denne.

Aj keď niektoré štúdie naznačujú, že preskakovanie liekov cez víkendy - nazývané drogové dovolenky - môže zmierňovať vedľajšie účinky bez zvyšovania príznakov, odborníci, s ktorými sme hovorili, nesúhlasili. Hovoria, že rušivé príznaky stavu presahujú rámec triedy alebo kancelárie. „ADHD je životným problémom, nielen problémom s akadémiou alebo pracoviskom,“ hovorí Dr. Copps. „Primerané zaobchádzanie je rovnako dôležité pre vzťahy a spoločenské kompetencie, ako pre akademické a odborné úsilie.“

Užívanie liekov, ktoré presahujú rámec školy alebo pracovného dňa, má mnoho výhod vrátane zvýšeného zamerania na domáce úlohy a počas aktivít po skončení práce. Pre deti nie je potrebné medikovať počas spánkových hodín, ale pomáha, ak je liek aktívny pred spaním.

Niektorí lekári odporúčajú kombinovať krátkodobo a dlhšie pôsobiaci stimulant. Podľa niektorých odborníkov trvajú niektoré dlhodobo pôsobiace lieky iba osem alebo deväť hodín, nie 12. Copps kompenzuje tento nedostatok odporúčaním, aby jeho pacienti brali krátkodobo pôsobiaci Ritalin skoro ráno alebo neskoro popoludní.

Pravidlo č. 4: Majte prehľad o tom, ako lieky fungujú.

Rodičia môžu pomôcť lekárovi dospieť k správnemu dávkovaniu pre svoje dieťa sledovaním odpovede dieťaťa na lieky. Lekár by mal rodičom ponúkať štruktúrovaný spôsob sledovania príznakov ich dieťaťa. Hodnotiace stupnice správania sú veľmi účinné.

Stupnica SNAP-IV (pomenovaná pre lekárov Swanson, Nolan a Pelham, ktorí ju vytvorili) môže napríklad pomáhať rodičom posudzovať správanie dieťaťa počas celého dňa a zisťovať vzorce a problémy s nimi lieky. Stupnica meria frekvenciu 90 fyzických príznakov a emocionálneho správania doma a v triede. Lekár môže vyhodnotiť akékoľvek znepokojujúce vzorce a upraviť dávkovanie alebo prejsť na iný stimulant (alebo skupinu liekov), aby ich napravil.

Dospelí môžu používať rovnaké vzorce na odhaľovanie problémov s liekmi. Ak si všimnete, že ste podráždení a znepokojení, povedzme o 17:00. Napríklad každý deň sa vaše lieky môžu stratiť príliš skoro. V takom prípade môže pomôcť ďalšia dávka. Na druhej strane, ak sa niekoľko hodín po užití liekov objaví úzkosť a podráždenosť, možno bude potrebné dávku znížiť.

Pre rodičov detí s ADHD je ďalším užitočným nástrojom Revnersova stupnica pre hodnotenie (CRS-R). Každá z troch verzií - rodič, učiteľ a adolescent - má krátku a dlhú podobu. Dr. Boorady odporúča, aby rodičia použili dlhú formu sami a rezervovali krátku formu pre učiteľa (učiteľov) svojho dieťaťa, ktorý pravdepodobne nemá na vyplnenie hodnotenia kratší čas. „Nech už si vyberiete čokoľvek, použite rovnaký formulár pre všetky hodnotenia, aby ste zabezpečili konzistentnosť,“ dodáva.

Pravidlo č. 5: Zvážte výživu a lieky.

Denné výbery potravín môžu ovplyvniť účinnosť akéhokoľvek lieku. Ak napríklad vy alebo vaše dieťa užívate Adderall XR alebo Ritalin LA, raňajky s vysokým obsahom tukov môžu zhoršiť jeho účinnosť a oddialiť absorpciu lieku. Namiesto toho, aby liek pracoval v obvyklých 20 až 30 minútach, môže to trvať jednu až dve hodiny. Používajte zdravý rozum a vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom tuku, ako je slanina, vajce a syrový sendvič; šišky; bagely so smotanovým syrom; a plnotučné muffiny.

Podobne nápoje bohaté na kyselinu askorbovú / vitamín C alebo kyselinu citrónovú (pomaranč, grapefruit a ďalšie nápoje doplnené vitamínom C) môžu interferovať s absorpciou ritalínu. Kyselina citrónová štiepi lieky skôr, ako bude mať možnosť byť absorbovaná telom. Výsledkom je, že niektorí lekári odporúčajú vyhnúť sa takýmto nápojom, ako aj multivitamínovým doplnkom a cereáliám s vysokým obsahom vitamínov, hodinu pred a po užití lieku. Iní nesúhlasia a tvrdia, že v pomarančovej šťave alebo obohatených cereáliách nie je dostatok kyseliny citrónovej, aby bolo možné ich odovzdávať.

Niektorí lekári trvajú na tom, že pacienti na stimulantoch sa tiež vyhýbajú liekom na prechladnutie / sínusovú sennú nádchu, ktoré obsahujú dekongestanty (antihistamíny bez dekongestantov sú v poriadku); steroidy, užívané orálne alebo injekčne; a lieky proti astme obsahujúce albuterol alebo teofylín. Všetky tieto činnosti môžu spôsobiť mierne nepríjemné „bzučanie“.

Carol Fitzgerald a jej syn, Gregory, ktorý má teraz 14 rokov, mali za posledných deväť rokov, v ktorých užíval lieky, veľa stúpa a klesá. Obaja sa však zhodujú, že to stálo za námahu. "Našli sme niečo, čo umožňuje môjmu synovi, aby sa cítil dobre o sebe," hovorí. "To je pre mňa najdôležitejšia vec na svete, ktorú môžete urobiť pre svoje dieťa."

[Podeľte sa o to so svojím lekárom! 11 krokov na predpísanie a účinné používanie liekov na ADHD]

---

Riešenie vedľajších účinkov liekov ADHD

Strata chuti do jedla: Pred začatím liečby ADHD dieťaťom je dôležité, aby ste vy a váš lekár určili základnú výživovú hodnotu. Počas prvého mesiaca je bežné, že potlačenie chuti k jedlu vrcholí a neskôr sa normalizuje. Ak je strata chuti do jedla závažná, požiadajte svojho dieťaťa, aby prešlo na iný stimulant alebo inú skupinu liekov.

Problémy so spánkom: Pretože ADHD samotný môže spôsobiť problémy so spánkom, nie je vždy jasné, či je porucha alebo liek problémom. Opäť je dôležité sledovať vzorce spánku vášho dieťaťa skôr, ako začne s liečbou. Ak liek spôsobuje problémy so spánkom, úprava množstva a času dávky môže zmeniť. Roy Boorady z New York University naznačuje, že užívanie liekov pol hodiny skôr ráno môže často pomôcť zmierniť problémy so spánkom. Ak problémy so spánkom pretrvávajú, lekár môže dávku znížiť alebo zmeniť lieky.

Tváre na tvár: Aj keď sú deti s ADHD vystavené väčšiemu riziku vzniku tvárových tík - rýchle blikanie očí, omračovanie nosa, zášklby - stimulanty ich môžu tiež spôsobiť alebo zhoršiť. Môže trvať niekoľko týždňov alebo, v niektorých prípadoch, mesiacov, kým sa objavia tiky spojené so stimulanciami. Môže pomôcť zníženie dávky lieku, prechod na iný stimulant alebo inú skupinu liekov.

Aktualizované 21. novembra 2019