Bipolárna porucha u detí a adolescentov: hodnotenie pacientov
Získanie klinickej anamnézy je dôležitou súčasťou bipolárnej diagnózy u detí a dospievajúcich.
Na potvrdenie diagnózy bipolárnej poruchy sa nemôže použiť žiadna laboratórna štúdia. Z tohto dôvodu je zhromažďovanie histórie súčasných a minulých porúch nálady, správania a myslenia rozhodujúce pre správne diagnostikovanie psychiatrického stavu, ako je bipolárna porucha. Na rozdiel od iných oblastí medicíny, v ktorých sa klinický lekár pri identifikácii alebo často spolieha na laboratórne alebo zobrazovacie štúdie charakterizujú poruchu, odborníci v oblasti duševného zdravia sa pri diagnostikovaní duševnej choroby spoliehajú takmer výlučne na opisné skupiny symptómov Poruchy. V dôsledku toho je história nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia pacienta.
- Prvým vhodným krokom pri hodnotení psychiatrickej poruchy u osoby je zabezpečiť, aby poruchu nálady alebo myslenia nespôsobil žiadny iný zdravotný stav. Hodnotenie pacienta je teda najlepšie začať získaním jeho orálnej anamnézy súčasných a minulých lekárskych a behaviorálnych symptómov a liečebných postupov. Aby sa problém ďalej objasnil, je vždy potrebné získať ďalšie informácie od rodiny a priateľov u osoby, ktorá prežíva zmenenú náladu alebo stav správania.
- Po pohovore s pacientom, vykonaní fyzického vyšetrenia a získaní ďalších informácií od rodiny, priateľov a možno aj ďalších lekári, ktorým je pacient známy, problém možno klasifikovať ako primárne spôsobený problémom fyzického zdravia alebo duševným zdravím problém.
- Pri získavaní histórie musí lekár preskúmať možnosti, ktoré zneužívanie návykových látok alebo závislosť, trauma mozog v súčasnosti alebo v minulosti a / alebo záchvaty môžu prispievať alebo spôsobovať súčasné príznaky choroba.
- Podobne sa musia brať do úvahy urážky centrálneho nervového systému (CNS), ako je encefalopatia alebo zmeny nálady vyvolané liekmi (tj mánia vyvolaná steroidmi). Delírium je jedným z najdôležitejších zdravotných stavov, ktoré sa majú včas vylúčiť u osôb so zmenenými duševnými stavmi alebo akútnymi poruchami nálady a správania.
- Možno relevantnejšie pre mládež je hodnotenie vzorcov zneužívania návykových látok, pretože akútne stavy intoxikácie liekmi môžu napodobňovať bipolárnu poruchu.
- Ak fyzické vyšetrenie neodhalí zdravotný stav prispievajúci k duševnému stavu pacienta, je vhodné dôkladné vyhodnotenie duševného zdravia. Prostredníctvom pozorovania a rozhovorov sa odborníci v oblasti duševného zdravia môžu dozvedieť o abnormalitách nálady, správania, kognitívnych alebo úsudkoch a zdôvodňovaní.
- Vyšetrenie duševného stavu (MSE) je podstatnou súčasťou hodnotenia duševného zdravia. Toto vyšetrenie presahuje skúšku mini-mentálneho stavu (napr. Folsteinova mini-mentálna štátna skúška na kontrolu demencie), ktorá sa často používa na pohotovostných oddeleniach. MSE skôr hodnotí všeobecný vzhľad a správanie, reč, pohyb a medziľudské vzťahy pacienta s skúšajúcim a inými.
- Náladové a kognitívne schopnosti (napr. Orientácia na okolnosti; všímavosť; okamžité, krátkodobé a dlhodobé režimy pamäte) sa hodnotia v MSE.
- Medzi najdôležitejšie komponenty MSE patria tie, ktoré sa zaoberajú otázkami bezpečnosti jednotlivcov a členov komunity. Skúmajú sa teda samovražedné a vražedné problémy.
- Podobne obrazovky pre jemnejšie formy psychózy, ako sú paranoidné alebo klamné stavy, okrem obrazoviek pre zjavná psychóza, ako napríklad pozorovanie pacienta, ktorý reaguje na neviditeľné iné osoby alebo iné interné podnety, ktoré nie sú založené na skutočnosti, sú preskúmané.
- Napokon, nahliadnutie do psychických a fyzických stavov pacienta, aktuálnych okolností lekárskej alebo duševnej starostlivosti a pacientovho stavu Schopnosť používať úsudky primerané veku sa posudzuje a integruje do hodnotenia globálneho duševného stavu pacienta pri tom moment.
- Pretože bipolárna porucha môže spôsobiť prechodné, ale výrazné zhoršenie úsudku, vhľadov a spätného volania, na porozumenie konkrétnemu pacientovi je rozhodujúcich viacero zdrojov informácií. Preto je možné viesť rozhovory s inými členmi rodiny, priateľmi, učiteľmi, opatrovateľmi alebo inými lekármi alebo pracovníkmi v oblasti duševného zdravia, aby sa objasnil celkový klinický obraz.
- Subjektívna skúsenosť pacienta je napriek tomu nevyhnutná v procesoch hodnotenia a liečby a v zariadení terapeutickej aliancie a dôvera na začiatku hodnotenia je nevyhnutná na získanie presnej a užitočnej histórie z internetu pacient.
- Znalosť psychiatrickej anamnézy rodiny je ďalšou nevyhnutnou súčasťou anamnézy pacienta, pretože bipolárna porucha má genetický prenos a rodinné vzorce. Môže sa vyvinúť genogram na ďalšie opísanie rizika bipolárnej poruchy u konkrétneho pacienta na základe rodinných a genetických atribútov v rodinnom systéme.
fyzikálne:
- Fyzikálne vyšetrenie musí zahŕňať všeobecné neurologické vyšetrenie vrátane vyšetrenia kraniálnych nervov, svalovej hmoty a reflexov tonusu a hlbokých šliach.
- Kardiovaskulárne, pľúcne a brušné vyšetrenia sú tiež nevyhnutné, pretože abnormálne fungovanie pľúc alebo slabá vaskulárna perfúzia mozgu môže spôsobiť abnormálnu náladu, správanie alebo poznanie.
- Ak tieto vyšetrenia neodhalia zdravotný stav prispievajúci k súčasnému duševnému stavu, malo by sa vykonať hodnotenie duševného zdravia
príčiny:
- Genetické a familiárne faktory majú hlboký vplyv na šírenie bipolárnej poruchy.
- Chang a kol. (2000) uvádzajú, že deti, ktoré majú aspoň jedného biologického rodiča s bipolárnou poruchou I alebo bipolárnou poruchou II, majú zvýšenú psychopatológiu. Konkrétne, 28% študovaných detí malo poruchu pozornosti / hyperaktivitu (ADHD); toto číslo je ďaleko nad všeobecnou populáciou 3-5% u detí školského veku. Tiež 15% detí malo bipolárnu poruchu alebo cyklotymiu. Približne 90% detí s bipolárnymi poruchami malo komorbickú ADHD. V tejto štúdii sa navyše u bipolárnej poruchy aj u ADHD častejšie diagnostikuje u mužov ako u žien.
- Raný vek nástupu bipolárnej poruchy predpovedá vyššiu mieru poruchy nálady u príbuzných prvého stupňa probandu (Faraone, 1997). Tiež adolescenti, ktorí majú nástup skutočnej mánie s detskými psychotickými príznakmi, ako sú agresia, zmeny nálady alebo pozornosť majú väčšie genetické riziko (rodinné zaťaženie) na bipolárnu poruchu I ako dospievajúci s psychotickými symptómami súvisiacimi s viac dospelých, ako sú veľkoleposť. Medzi ďalšie jedinečné vlastnosti mladistvých s bipolárnou poruchou s počiatočným začiatkom patrí (1) zlá alebo neúčinná reakcia na liečbu lítiom (podávané ako Eskalith) a (2) spojené zvýšené riziko porúch súvisiacich s alkoholom u rodinných príslušníkov EÚ probandov.
- Twin štúdie bipolárnej poruchy ukazujú 14% mieru zhody v dizygotných dvojčatách a 65% mieru zhody (v rozmedzí od 33-90%) v monozygotných dvojčatách. Odhaduje sa, že riziko pre potomstvo páru, u ktorého má jeden z rodičov bipolárnu poruchu, je približne 30 - 35%; v prípade potomstva páru, u ktorého majú obaja rodičia bipolárnu poruchu, je riziko približne 70 - 75%.
- Faraón ďalej vymedzil rozdiely medzi deťmi s mániou, adolescentmi s mániou na začiatku detstva a adolescentmi s mániou na začiatku dospievania. Medzi dôležité zistenia v tejto práci patrí:
- Socioekonomický status (SES) bol štatisticky nižší v rodinách detí s mániou a adolescentov s mániou na začiatku detstva.
- Zvýšená energia bola dvakrát častejšia v detskej mánii, eufória bola najbežnejšia u dospievajúcich s mániou na začiatku detstva a podráždenosť bola najmenej bežná u adolescentov s nástupom adolescentov mánia.
- Dospievajúci s mániou na začiatku adolescentu mali štatisticky viac zneužívania psychoaktívnych liekov a prejavovali viac narušených vzťahov medzi rodičom a dieťaťom ako jednotlivci v ostatných 2 skupinách s mániou.
- ADHD bol častejší u detí a adolescentov s mániou na začiatku detstva ako u pacientov s mániou mánia na začiatku dospievania, čo viedlo autorov k domnienke, že ADHD môže byť markerom začiatku mladistvých mánia.
- Táto a ďalšie štúdie (Strober, 1998) naznačujú, že môže existovať podtyp bipolárnej poruchy, ktorá má a vysoká miera prenosu v rodine a prejavuje sa mániovými príznakmi mánia naznačujúcimi ADHD.
- Faraone navrhuje, aby mánia na začiatku liečby mohla byť rovnaká ako komorbidný stav ADHD a bipolárna porucha, ktorá má veľmi vysokú mieru familiárneho prenosu. Existuje otázka, či mladí ľudia, ktorí sú neskôr diagnostikovaní bipolárnej poruchy, môžu mať prodromálnu fázu raný život, ktorý sa javí ako ADHD alebo iné poruchy správania alebo či mnohé z nich majú jednoducho bipolárnu poruchu a komorbidy ADHD.
- Zdá sa, že k vývoji bipolárnej poruchy sú zapojené aj kognitívne a neurodevelopačné faktory.
- Prípadová kohortová štúdia adolescentov s afektívnymi poruchami odhalila, že pri bipolárnych poruchách s včasným nástupom ochorenia sú nadmerne oneskorené neurodevelopmentálne oneskorenia (Sigurdsson, 1999). Tieto oneskorenia sa vyskytujú pri jazykovom, sociálnom a motorickom vývoji približne 10 až 18 rokov pred objavením sa afektívnych symptómov.
- U mladistvých, ktorí mali včasné vývojové predchodky, sa zaznamenalo vysoké riziko vzniku psychotických symptómov. Okrem toho skóre inteligenčného kvocientu (IQ) bolo významne nižšie u pacientov so skorým nástupom bipolárna porucha (priemerná hodnota IQ 88,8 v plnom rozsahu) ako u pacientov s unipolárnou depresiou (priemerná hodnota IQ v plnom rozsahu) 105.8).
- A nakoniec, štatisticky významný rozdiel v priemernom verbálnom IQ a priemernom výkonnostnom IQ sa zistil iba u pacientov s bipolárnou poruchou.
- Celkovo mali pacienti s ťažšou bipolárnou poruchou priemerné nižšie IQ ako pacienti s miernymi až stredne ťažkými formami poruchy.
- Napokon faktory životného prostredia tiež prispievajú k rozvoju bipolárnej poruchy. Môžu to byť vyvolané behaviorálnym, vzdelávacím, rodinným, toxickým alebo zneužívaním návykových látok.
- Diagnózy problémov duševného zdravia zvyšujú riziko samovraždy u dospievajúcich v porovnaní so zdravými rovesníkmi.
- Dospievajúci pacienti, u ktorých je diagnostikovaná bipolárna porucha, majú vyššie riziko samovraždy ako dospievajúci s inými poruchami správania. Rodinné riziko a zneužívanie návykových látok toto riziko exponenciálne zvyšujú.
- Ďalším rizikovým faktorom samovraždy u mladých ľudí sú právne problémy. Jedna štúdia zistila, že 24% adolescentov, ktorí sa pokúsili o samovraždu, za posledných 12 mesiacov čelili právnym obvineniam alebo dôsledkom.
- Uväznení mladí ľudia majú tiež nesmierne vysoký počet duševných chorôb; niektoré čelia právnym dôsledkom v dôsledku správania, ktoré vyplýva z nekontrolovaných alebo neliečených duševných porúch. Manický stav bipolárnej poruchy môže byť obzvlášť problematický pre dospievajúcich, pretože dezinhibované správanie podstupujúce riziko spôsobené touto poruchou môže byť ľahko viesť k právnym problémom, ako je narušenie správania verejnosti, krádež, hľadanie alebo užívanie drog a rozrušená a podráždená nálada, ktorá vedie k verbálnej a fyzickej hádky.
Biologické a biochemické faktory
- Poruchy spánku často pomáhajú pri definovaní abnormálnych stavov nálady bipolárnej poruchy v manickom alebo depresívnom stave.
- Výrazne znížená potreba spánku pri absencii pocitu únavy je silným ukazovateľom manického stavu.
- Nepríjemné zníženie spánku je vzorom atypickej epizódy depresie, pri ktorej sa požaduje viac spánku, ale nemožno ho dosiahnuť. Naopak, typická epizóda depresie môže byť indikovaná hypersomnolenciou, nadmernou, ale neodolateľnou potrebou spánku.
- Biológia, ktorá vedie k týmto anomáliám spánku pri poruchách nálady, nie je úplne ocenená. Niektorí naznačujú, že neurochemické a neurobiologické posuny spôsobujú tieto epizodické poruchy spánku v spojení s inými posunmi, ktoré sa vyskytujú pri vývoji manických alebo depresívnych stavov.
- Bipolárna porucha a ďalšie poruchy nálady sú stále lepšie pochopené v kontexte neurochemických nerovnováh v mozgu.
- Aj keď obvody mozgu, ktoré modulujú náladu, poznanie a správanie, nie sú dobre definované, databáza štúdií neuroimagingu, ktoré uľahčujú zvýšenie ocenenie možných modulačných dráh, ktoré spájajú niekoľko oblastí mozgu s jednotnou prácou na regulácii myšlienok, pocitov a správania, je neustále rastie.
- Asociácia neurotransmiterov pôsobí na rôzne mozgové oblasti a obvody, aby modifikovala a regulovala mozgovú aktivitu. Tabuľka 1 odráža predpokladané úlohy niektorých neurotransmiterov CNS v mozgových obvodoch.
Stôl 1. Neurotransmitery CNS
neurotransmiter Aktivita bola upravená serotonín Nálada (šťastná, smutná, euthymická) dopamín Radosť (hedonia, anhedonia) noradrenalín Výstraha, energetická úroveň (letargia, šialenstvo, ostražitosť) acetylcholín Pamäť a poznanie GABA Inhibícia neurónov CNS glutamát Excitácia neurónov CNS - Jeden návrh naznačuje, že niekoľko neurotransmiterov pôsobiacich v súzvuku, ale s dynamickou rovnováhou, pôsobia ako modulátory stavov nálady. Zdá sa, že najmä serotonín, dopamín a norepinefrín modifikujú náladu, kogníciu a pocit potešenia alebo nelibosti.
- Predpokladá sa, že farmakoterapia na reguláciu výkyvov bipolárnej nálady je založená na použití liekov, ktoré uľahčujú reguláciu týchto a možno aj iných neurochemikálií s cieľom obnoviť normálnu náladu a kogníciu štát.
zdroj:
- Oficiálna akcia AACAP. Cvičte parametre na hodnotenie a liečbu detí a dospievajúcich s bipolárnou poruchou. J Am Acad Dieťa adolescentná psychiatria. Január 1997; 36 (1): 138-57.
- Biederman J, Faraone S., Milberger S., a kol. Prospektívna 4-ročná následná štúdia hyperaktivity s deficitom pozornosti a súvisiacich porúch. Arch Gen Psychiatry. Máj 1996; 53 (5): 437-46.
- Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Psychiatrická fenomenológia bipolárneho potomka dieťaťa a dospievajúceho. J Am Acad Dieťa adolescentná psychiatria. Apríl 2000; 39 (4): 453-60.
- Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, a kol. Je komorbidita s ADHD markerom mánie pre mladistvých? J Am Acad Dieťa adolescentná psychiatria. August 1997; 36 (8): 1046-55.
- Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Neurodevelopmentalí predčasní bipolárna afektívna porucha. Br J Psychiatry. Február 1999; 174: 121-7.
Ďalšie:Bipolárne symptómy u detí napodobňujú iné psychiatrické poruchy
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy
