ECT: Falošná štatistika, mýtus o kŕčovej terapii a prípad dezinformácie spotrebiteľa
autor: Douglas G. Cameron
Žurnál mysle a správania
Winter and Spring 1994, zv. 15, č. 1 a 2
Strany 177 - 198
Tento dokument zdôrazňuje, že na rozdiel od tvrdení odborníkov ECT a priemyslu ECT väčšina nie „malá menšina“ príjemcov ECT trpí permanentnou dysfunkciou pamäte každý rok v dôsledku ECT. Článok odhaľuje hypotézu o kŕčoch, na ktorých je údajne založená ECT, ako mytologická. Nakoniec prostredníctvom skrytých a porovnávacích elektrických parametrov odhaľuje extrémnu deštrukčnú silu dnešných „nových a vylepšených“ zariadení ECT.
Účel tohto príspevku je trojaký: identifikovať zavádzajúce alebo nepravdivé informácie o poškodení pamäte šírené spoločnosťou výrobcovia zariadení na elektrokonvulzívnu / elektrošokovú terapiu (ECT / EST), ako aj Americká psychiatrická asociácia (APA); poskytnúť historický a matematický dôkaz, že kŕčová terapia je mýtus; a ukázať, že moderné zariadenia ECT / EST sú oveľa výkonnejšie, nie menej výkonné ako zariadenia ECT / EST v minulosti.
ECT je prechod (po dobu 0,1 až 6 sekúnd), zvyčajne z chrámu do chrámu cez čelné laloky, elektrického prúdu, za účelom vyvolania „terapeutických“ veľkých kŕčov. Následné štúdie o účinkoch ECT, v ktorých samotní príjemcovia hodnotia postup, sú pre priemysel ECT zriedkavé a trápne. Výsledky týchto štúdií priamo odporujú propagande týkajúcej sa trvalej straty pamäte, ktorú uviedli štyria výrobcovia zariadení ECT v Spojených štátoch. (Somatics, MECTA, Elcot a Medcraft), od ktorých sa lekári a verejnosť spoliehajú na informácie, rovnako ako verejnosť sa spolieha na farmaceutické spoločnosti pri poskytovaní informácií o drogy.
Jedna z prvých a najlepších výhľadových štúdií o príjemcoch ECT bola vykonaná pred 40 rokmi Irvingom Janisom (1950). Iba položil príjemcom ECT osobné, hlavne biografické otázky, predtým ako podstúpili ECT, potom opäť o niekoľko týždňov a mesiacov neskôr. Vo všetkých prípadoch, či už samotní príjemcovia rozpoznali stratu pamäte, zabudli veľa zo svojej osobnej histórie. Nepublikované rozhovory s mnohými Janisovými pacientmi o šesť mesiacov alebo o rok neskôr (Davies, Detre a Egger, 1971) ho viedli k záveru, že strata pamäte bola dlhodobá, možno trvalá. (1,2) Je to presne tak, ako si väčšina pacientov od vzniku ECT v roku 1938 nárokovala (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire a Slater, 1983).
Až do Freemanovho a Kendellovho vyšetrovania (1980) sa vykonalo iba niekoľko ďalších podobných štúdií. Medzitým lekári (nie pacienti) dospeli k záveru, že ECT bola úspešná a priniesla výrazné zlepšenie s minimálnymi vedľajšími účinkami (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Štúdiu Freemana a Kendella vyvolali pacienti, ktorí v rádiu BBC opísali ECT ako najobávanejší a najdesivejší zážitok zo svojho života. Freeman a Kendell sa rozhodli dokázať, že pacienti sa liečby „nebáli“. Vypočítali nasledujúce:
Prekvapilo nás veľké množstvo sťažovateľov na poškodenie pamäti (74%). Mnohí z nich tak urobili spontánne, bez toho, aby boli vyzvaní, a štrajkujúcich 30 percent malo pocit, že ich pamäť bola trvalo ovplyvnená. (1980, str. 16)
V tejto štúdii boli tí, ktorí prežili šok, „pozvaní“ späť do tej istej nemocnice, kde boli šokovaní, a mnohí z nich boli oslovení tým istým lekárom, ktorý ich šokoval. Niektoré z týchto osôb, keď sa ich opýtali, či sa boja o liečbu, sa možno zdržali pripustiť, že liečba bola skutočne desivá. Dokonca aj autori uznávajú tento zastrašujúci faktor: „Je zrejmé, že bude ťažké sa vrátiť k a nemocnici, kde ste boli liečení, a kritizujte liečbu, ktorú ste dostali pri osobnom stretnutí s pacientom lekár... To, čo je menej isté, je to, či sa v strede mesta nachádzal značný počet ľudí, ktorí sa cítili naštvaní ECT viac naštvaní, ako boli pripravení nám povedať “(1980, s. 16) V každom prípade sa takmer celá tretina sťažovala na trvalú stratu pamäti: úžasné číslo vzhľadom na okolnosti.
Squire a jeho kolegovia uskutočnili snáď najznámejšie štúdie ECT a straty pamäte. Squire a Slater (1983) uvádzajú, že „55% si myslí, že ich spomienky nie sú také dobré ako spomienky iných ľudí v rovnakom veku a že to súvisí s ich prijatím ECT“ (s. 5). Priemerná nahlásená strata pamäte bola 27 mesiacov pre celú skupinu a pre 55%, ktorí cítili, že utrpeli zranenie, to bolo 60 mesiacov. Pomocou rôznych kognitívnych testov nemohli Squire a Slater „nájsť“ dôkazy pre toto posledné číslo, odhadli však „autentický“ priemerný ôsmy mesiac v pamäti aj po troch rokoch. Squire (1986, s. 312) tiež pripustil, že jeho testy nemusia byť dostatočne citlivé.
Janis aj Squire dospeli k záveru, že 100% príjemcov ECT, ktorých testovali, utrpelo aspoň určitú trvalú stratu pamäti, hoci niektorí pacienti takúto stratu popreli. Squireovou „autentickou osemmesačnou medzerou“ po troch rokoch bolo hlásenie 55% v štúdii, ktorá mala pocit, že ECT poškodila ich pamäť. Je zaujímavé, že po troch rokoch 45%, ktorí cítili, že ECT nepoškodili ich spomienky, uviedlo ešte väčšiu priemernú pretrvávajúcu medzeru 10,9 mesiacov (Squire a Slater, 1983). Kontrolná skupina pacientov s depresiou hlásila päťmesačnú medzeru v dôsledku samotnej depresie. Nikomu nebol podávaný ECT a nikto v skupine nehlásil žiadne medzery v pamäti o tri roky neskôr. (V skutočnosti sa spomienky kontrolných subjektov do experimentu vymazali iba niekoľko mesiacov.) V dôsledku toho Squire a Slater dospela k záveru, že v dôsledku ECT existuje určitá skutočná trvalá medzera v pamäti, dokonca aj pre príjemcov ECT, ktorí takúto transakciu popierajú účinok. (3)
Výbor pre pravdu v psychiatrii, ktorý založila Marilyn Riceová v roku 1984, zahŕňa približne 500 pozostalých, ktorí prežili ECT v Spojených štátoch, ktorí v dôsledku priameho následku ECT trpia permanentnou stratou pamäte. Jediným cieľom výboru je presvedčiť alebo prinútiť orgány duševného zdravia, aby poskytli pravdivý informovaný súhlas týkajúci sa ECT. (4)
Dezinformácie od výrobcov ECT
Zákerným zdrojom dezinformácií o vplyvoch ECT na pamäť sú videokazety, ktoré predáva niektoré zo zariadení ECT. výrobcov (Somatics, MECTA) a sú k dispozícii pacientom, rodinným príslušníkom a odborníkom na šokové zariadenia v USA Štáty a Kanada. V týchto videách sa neuvádzajú žiadne údaje, ktoré by identifikovali spoločnosť Somatics alebo MECTA ako výrobcov zariadení ECT (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
Video MECTA (1987) pre profesionálov, Health Information Network, obsahuje panel „odborníkov“, Richard Weiner z Duke University, Harold Sackeim z New York State Psychiatric Institute a Charles Welch z Harvard Medical School na oplátku. Welch hovorí: „Hovorím svojim pacientom, že počas liečby a niekoľko týždňov po nej môžu zaznamenať dočasnú stratu pamäti.“ V inom Rozprávač MECTA určený pre jednotlivcov a rodinných príslušníkov, vypravca je o niečo úprimnejší: „Vieme, že 80 až 90 percent pacientov, ktorí dostali dvojstrannú ECT oznámi, že sa ich pamäť obnovila do 3 až 6 mesiacov po ošetrení, zatiaľ čo 10 až 20 percent môže hlásiť zmenu kvality pamäte. “(Grunhaus, 1988).
Ďalšie vzdelávacie video, ktoré pripravila spoločnosť Somatics, obsahuje Maxa Finka (1986), popredného zástancu ECT v Spojených štátoch. Fink uvádza:
Obvyklou vecou, na ktorú sa pacienti sťažujú a rodina sa sťažuje (o), je strata pamäti a vyskytuje sa u každého pacienta. Každý pacient má stratu pamäti pre samotnú liečbu... Teraz, keď poskytujeme ošetrenie pacientovi po dobu troch alebo štyroch týždňov, majú tendenciu mať nejasnú predstavu o tom, čo sa stalo v nemocnici. ale (okrem) samotnej liečby pacienti nezabudnú, čo sa stalo v ich ranom živote, nezabudli, čo sa stalo v ich detstve, nezabudli telefón, nezabudnú na mená svojich detí, nezabudnú na svoju prácu a nemajú problémy s učením sa o týchto veciach po skončení liečby, keď skončia lepší... Teraz niektorí lekári a iní ľudia povedali: „Elektrošok dobre vymaže myseľ a je to ako vymazať tabuľu.“ To je nezmysel. Ak dôjde k výmazu, ide o udalosti počas nemocnice. V mnohých ohľadoch sme veľmi vďační, že na to pacienti zabudli. Koniec koncov, nie je to príjemné obdobie vášho života. Aby bol pacient v depresii v nemocnici, nie je to príjemné a na to zabudnú, to je v poriadku.
Dezinformácie Americkej psychiatrickej asociácie
V roku 1990 APA uverejnila odporúčania pracovnej skupiny ECT zamerané na špecifikovanie „úrovne starostlivosti“ týkajúcej sa správy ECT v Spojených štátoch (pracovná skupina APA, 1990). Weiner, Fink a Sackeim, ktorí sa objavujú vo vyššie spomenutých videách MECTA a Somatics, sú traja zo šiestich členov pracovnej skupiny. Fink pripustil v súdnom konaní uloženie autorských honorárov za videá vytvorené a uvedené na trh spoločnosťou Somatics (Aubrey vs Nemocnica Johns Hopkins, 1991). Psychiater Richard Abrams, najčastejšie uvádzaný autor v správe pracovnej skupiny, vlastní spoločnosť Somatics (Breggin, 1992, s. 13). Psychiater Barry Maletzky, jeden z autorov citovaných v správe, sa pozerá v jednom videu „pitching“ tejto spoločnosti MECTA potenciálnym kupujúcim (Maletzky, 1987). Početné videá, knihy a brožúry, ktoré tieto spoločnosti vytvorili alebo uviedli na trh, sú uvedené v prílohe k správe o pracovných skupinách. Uvádzajú sa aj názvy a adresy všetkých štyroch výrobcov zariadení ECT. Správu osobitnej skupiny APA o ECT by sa mohlo vhodnejšie považovať za správu osobitnej skupiny výrobcov o ECT. (5)
Vo vzorovom formulári informovaného súhlasu pripojenom k správe pracovnej skupiny sa uvádza nasledujúce vyhlásenie (ktoré sa objavilo v mnohých vedeckých a profesionálnych odboroch) Články): „Malá menšina pacientov, pravdepodobne 1 z 200, uvádza vážne problémy s pamäťou, ktoré pretrvávajú mesiace alebo dokonca roky“ (APA, 1990, s. 158; Foderaro, 1993, s. A16). Číslo má však nejasný pôvod. Tento autor našiel v literatúre ECT iba dva odhady „jeden z 200“. Jedna zmienka pochádza z knihy Fink (1979, s. 1). 52) ktorý uvádza:
Spontánne záchvaty sú zriedkavým prejavom a možno ich považovať za dôkaz pretrvávajúcej zmeny funkcie mozgu. Z prehľadu rôznych správ odhadujem, že organický syndróm po ECT vrátane amnézie a tardívnych záchvatov pretrváva v jednom z 200 prípadov.
Fink neposkytuje pre svoj odhad žiadne konkrétne referencie ani údaje. (6) Aj napriek tomu sa toto číslo opäť nachádza v prílohe jeho knihy vo vzorke informovaného súhlasu (s. 221). Ďalší odhad „jeden z 200“, ktorý tento autor našiel, pochádza zo štúdie Impastato (1957), ale skôr ako v prípadoch trvalej straty pamäte spoločnosť Impastato uvádza úmrtnosť príjemcov ECT starších ako 60 rokov Vek. Ďalšie nepresné vyhlásenie v správe pracovnej skupiny zaznamenal Breggin (1992, s. 14) Citujúc štúdiu Freemana a Kendella (1980), v správe sa uvádza, že „malá menšina pacientov“ uvádza pretrvávajúce deficity. Pokiaľ 30% nepatrí k malej menšine, APA dezinformuje verejnosť.
Jedno zistenie vyniká z následných štúdií vrátane štúdií bez nápadných zastrašovacích faktorov (Brunschwig, Strain a Bidder, 1971; Janis, 1950; Small, 1974; Squire, 1986; Squire a Chace, 1975; Squire a Slater, 1983): väčšina subjektov naďalej verí, že boli trvalo zranení v dôsledku ECT. Štatistika „malej menšiny“, ktorú vypracoval priemysel ECT, APA a ďalej ju napodobňovala FDA, nemá žiadny faktický základ.
Tvrdenia pacienta o rokoch trvalého vymazania pamäte v dôsledku ECT sú preto anulované „kognitívnymi testami“. Squire a Slater (1983) odhad „autentického“ osemmesačná medzera v pamäti je transformovaná výrobcami na „zmeny pamäte udalostí pred, počas a bezprostredne po liečbe“ (MECTA Corporation, 1993, p. 84). Bohužiaľ, frázy podobné tým výrobcom, ktoré naznačujú, že strata pamäti je úzko obmedzená, sa početnými štátnymi zdravotníckymi panelmi považuje za dostatočný. Potenciálni pacienti teda v rámci informovaného súhlasu jednoznačne dostávajú neadekvátne informácie týkajúce sa straty pamäte a ECT (pozri napríklad Texas Department, 1993, s. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, s. 14). Ako sa ukázalo, viac osôb (väčšina príjemcov ECT) je presvedčených, že v dôsledku ECT trpia permanentnou dysfunkciou pamäte, a medzera v pamäti je oveľa väčšia (na najmenej 8 mesiacov), ako sa v súčasnosti uvádza alebo predpokladá v rámci rôznych protokolov informovaného súhlasu výrobcov zariadení ECT, APA a rôznych duševných ochorení orgánov. Minulí a potenciálni príjemcovia ECT boli a sú nesprávne informovaní.
Mýtus o kŕčovej terapii
Teraz je módne deklarovať poškodenie mozgu z ECT minulosťou kvôli „novým vylepšeniam“ v postupe a v strojoch (Coffey, 1993; Daniel, Weiner a Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers a Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) odhalil tieto „nové a vylepšené“ tvrdenia, zdá sa však, že najsilnejšími argumentmi v prospech ECT sú „nové a vylepšené“ krátke pulzné stroje. Dôsledok toho, že staré zariadenie sínusovej vlny bolo nahradené zariadením s krátkym impulzom súčasných číhajúcich veľa z pokračujúceho používania ECT. Zvyšok tohto dokumentu preskúma „nové a vylepšené“ zariadenie s krátkym impulzom na základe pôvodného cieľa a účelu ECT.
Von Meduna predstavil koncept konvulzívnej terapie v 30. rokoch (pozri von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Veril, že „terapeutický“ alebo „anti-schizofrenický“ účinok je možné dosiahnuť chemickou indukciou záchvatov veľkých malíg. V roku 1938 Cerletti a Bini zaviedli elektrošokové ošetrenie (EST) alebo kŕče vyvolané bez chemikálií. Zdá sa, že záchvaty vyvolávajú to, čo sa neskôr začalo označovať ako „antidepresívny účinok“ (Alexander, 1953, s. 61). Zatiaľ čo „pacienti“ boli na prvý pohľad zastrašovaní a vydesení, po sérii ECT sa zdali byť k lekárovi viac kooperatívni, učenlivejší, apatickejší alebo v niektorých prípadoch dokonca veselší. Zdá sa, že tieto „vylepšenia“ (ako vtedy krátke trvanie ako dnes) potvrdzujú von Medúnovu teóriu kŕčov.
Liečba od začiatku tiež spôsobovala vážne problémy s pamäťou, ktorá bola otvorene uznaná za poškodenie mozgu účinky ktorékoľvek z nespočetných publikovaných článkov počas tejto éry (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle a Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). V tom čase bol kŕč spôsobený „antidepresívnym“ účinkom aj dysfunkciou pamäti. Tento stroj, ktorý získal takmer okamžitú popularitu medzi európskymi psychiatrmi, bol čoskoro predstavený do internetu USA a do roku 1950 mohlo byť až vynútených ECT do roku 1950 až 175 000 ľudí ročne (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Hŕstka odborníkov odmietla myšlienku poškodenia mozgu ako liečby (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt a Newmann, 1948). Jedným z nich bol Paul H. Wilcox, ktorý do roku 1941 dospel k záveru, že „terapeutický“ účinok EST sa dá úspešne oddeliť od účinkov poškodzujúcich mozog (Alexander, 1953, s. 61-61; Friedman, Wilcox a Reiter, 1942, str. 56-63). Wilcoxova vlastná teória elektrostimulácie spochybnila Medúnovu teóriu. podľa Wilcoxa (1946, 1972) možno práve antidepresívny účinok vyvolala elektrická stimulácia mozgu. Správne dávkovanie nekonvulzívnej elektrickej stimulácie do mozgu by mohlo vyvolať terapeutické účinky bez záchvatu poškodzujúceho mozog.
Táto „nekonvulzívna terapia“ nevyvolala „terapeutický“ účinok (Impastato, 1952). Avšak, v jeho snahe určiť ideálne elektrické dávkovanie, Wilcox zistil, že sila elektricky vyvolané veľké záchvaty nezávisia od väčšej elektriny, ako je energia potrebná na vyvolanie záchvatu (Alexander, 1953, str. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin a Sutherland, 1942, str. 521). To znamenalo, že „adekvátne“ kŕče mohli byť vyvolané oveľa nižšími dávkami elektriny, ako sa predtým používali, a že zariadenia Cerletti-Bini využívali oveľa viac elektriny, ako bolo potrebné na vyvolanie takýchto kŕčov (Friedman, 1942, p. 218). Cerlettiho a Biniho zariadenie teda nebolo elektrokonvulzívne zariadenie, ale elektrošokové zariadenie.
Wilcox zdôvodnil, že indukciou vyvolali „antidepresívne“ účinky kŕče kŕče s najmenšou možnou dávkou elektriny, vedľajšie účinky sa môžu zmierniť alebo vylúčiť (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh a Robertiello, 1951). Wilcox sa rozhodol postaviť prvý „pravý“ stroj ECT, ktorý dokončil v roku 1942 (pozri Friedman, 1942). Podľa ECT Wilcox znamenal elektricky indukované „adekvátne“ veľké kŕče, pri ktorých sa používa elektrické dávkovanie minimálne nad prahom záchvatu. (7)
Pri stavbe svojho stroja Wilcox spolupracoval s elektrotechnikom menom Reuben Reiter. Na základe pokynov spoločnosti Wilcox spoločnosť Reiter najskôr na rozdiel od zariadenia na striedavý prúd Cerletti-Bini uviedla do prevádzky koncepciu minimálneho dávkovania spoločnosti Wilcox do zariadenia na jednosmerný prúd (DC). Výkon nového stroja Wilcox-Reiter sa tak okamžite znížil na polovicu. Wilcox bol schopný vyvolať rovnaké alebo „primerané“ veľké kŕče (trvajúce najmenej 25 sekúnd) s jeho nový stroj, ukazujúci prístroj Cerletti-Bini EST, ktorý je zavinený elektrickým nadbytkom (Friedman, 1942, s. 218). Stroj Wilcox-Reiter pristupoval k problému kŕčových prahov odlišne ako u iných zariadení: zdola namiesto nad prahom. Stroj závisel od kumulatívneho účinku elektriny, aby vyvolal kŕče, pri prvých indikáciách ktorých bol prúd okamžite znížený. Wilcox, Friedman a Reiter ručne zapínali a vypínali vypínač manuálne čo najrýchlejšie počas aplikácie (8), čo ďalej znížilo prúd (Friedman, 1942, s. 219; Weiner, 1988, s. 57, obrázok 3). Nakoniec, v roku 1942, Wilcox a Friedman vyvinuli jednostranné ECT (Alexander, 1953, s. 62; Friedman, 1942, s. 218), metóda na zníženie prahu záchvatu, ktorá umožňuje ešte väčšie zníženie elektrickej dávky. Zvyčajne to spočíva v umiestnení jednej elektródy na chrám a druhej na temeno hlavy tak, aby bol šokovaný jeden predný lalok mozgu. Jednostranná ECT sa dnes často ponúka ako „nová a vylepšená“ metodika (Weiner, 1988, s. 59).
Tieto metódy a vylepšenia výrazne znížili dávkovanie elektriny potrebnej na vyvolanie „adekvátnej“ kŕče. Wilcox teraz pripisuje stratu pamäti a poškodenie mozgu takú nadmernú elektrinu (Alexander, 1953, s. 62). Zariadenie Cerletti-Bini EST využívalo až 125 voltov elektriny a až 625 miliamper pre ECT zariadenie Wilcox-Reiter (Alexander, 1953, s. 62; Impastato a kol., 1951, str. 5).
Zodpovedajúcim spôsobom zariadenie Wilcox-Reiter výrazne znížilo, ale nevylúčilo vedľajšie účinky. Toto sa preukázalo v štúdiách EEG porovnávajúcich Wilcox-Reiter a Cerletti-Bini. Napríklad Wilcox (1946) a ďalší (Liberson, 1949; Proctor a Goodwin, 1943) zistili pozitívny vzťah medzi elektrickým dávkovaním a abnormálnou alebo spomalenou aktivitou mozgových vĺn a dysfunkciou pamäte. Poškodenie mozgu a dysfunkcia pamäte sa skutočne javili skôr ako produkt elektrickej energie ako kŕče.
Weiner (1988) kritizuje skoré porovnávacie štúdie EEG ako ohrozené možným použitím jednostranného ECT a ďalších variácií. Napriek tomu vzťah medzi poškodením pamäte, poškodením mozgu a elektrickým dávkovaním bol potvrdený rôznymi skoršími a novšími štúdiami (Alexander a Lowenbach, 1944; Cronholm a Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson a Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim a Decina, 1979; McGaugh a Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire a Zouzounis, 1986). Mnohé z týchto štúdií porovnávali účinky elektrickej energie s účinkami iných konvulzívnych stimulov na mozgové tkanivo. Výsledky ovplyvnili elektrinu oveľa viac ako kŕče. Medzi konkrétne pozorovania v dôsledku aplikácie aj subkonvulzívnych dávok elektrickej energie do mozgu patrí retrográdna amnézia u zvierat (McGaugh a Alpern, 1966); zúženie tepien, arteriol a kapilár prechádzajúcich mozgovými meningmi (Echlin, 1942); metabolické zmeny v mozgovej chémii zvierat (Dunn et al., 1974); priepustnosť hematoencefalickej bariéry (Aird, Strait a Pace, 1956); a iné dôkazy poškodenia mozgu alebo jeho účinkov. Podľa prehľadu APA (1992) o ECT, spontánne záchvaty, ktoré trvajú až 90 minút, nespôsobujú poškodenie mozgu. Breggin (1979, str. 118) vo svojom prehľade o elektrickom poškodení mozgu tiež poznamenáva, že „hoci kŕče všetkého druhu môžu spôsobiť biochemické účinky poruchy v mozgu, skúsení vedci v tejto oblasti veria, že bol urobený prípad pre elektrický prúd ako hlavný vinník."
Prvý krátky impulz
Na začiatku štyridsiatych rokov minulého storočia bol ďalší psychiater, WT Liberson, ktorý prijal von Medúnovu teóriu, inšpirovaný objavmi Wilcoxa, aby navrhol ďalšiu metódu na zníženie elektrického dávkovania. Liberson (1945b, 1946, str. 755) sa pripisuje výroba prvého ECT zariadenia s „krátkym impulzom“ (BP) pomocou systematicky a nepretržite prerušovaného prúdu. Kvôli prerušeniam sa každý impulz elektriny stáva kratším ako štandardná sínusová vlna (SW) alebo relatívne neprerušovaný „stenový“ prúd. Jeden štandardný SW je 8,33 milisekúnd (msec) dlhý, v porovnaní s 1,0 msec pre jeden štandardný BP. Prístroj Wilcox-Reiter DC znížil počet vĺn na polovicu v porovnaní so striedavým prúdom Cerletti-Bini. Liberson prijal Wilcoxove predchádzajúce úpravy a zaviedol elektronicky systematické nepretržité prerušenia súčasného stavu (nielen menej účinné ručné prerušenia, ktoré zaviedol Wilcox), takže sa teraz stal každý jednotlivý impulz stručnejší.
Časom bol Libersonov BP prístroj, ktorý používal najmenšiu elektrickú dávku a tým spôsoboval najmenšie poškodenie pamäte (Alexander, 1953, s. 62; Liberson, 1945b, 1946, str. 755; Liberson a Wilcox, 1945). Zariadenia Wilcox aj Liberson boli stroje ECT, pretože ich účel a úspešná funkcia bola vyvolať veľké kŕče konštantnej sily s minimálnymi dávkami elektrickej energie (Alexander, 1953, s. 64). Mohli by však tieto nové prístroje vyvolať rovnaký terapeutický alebo antidepresívny účinok ako prístroje Cerletti-Bini? Stále fungujú adekvátne kŕče bez vyšších elektrických dávok? Ukázala by sa von Medunaova kŕčová teória správna?
Krátky pulz zlyhá
Napriek výhodám zariadenia Liberson ECT ho lekári v klinickej praxi nevyužívali široko. Stavba stručných pulzných pomôcok mohla byť trochu drahšia. Tiež najskoršie zariadenie BP emitovalo také nízke elektrické dávkovanie, že bezvedomie bolo niekedy vyvolané kŕčmi než elektrinou. V týchto prípadoch príjemca ECT zostal pri vedomí až do kŕče, čo malo za následok ešte väčšie obavy ako pri nemodifikovanom (bez anestézii) SW EST s vysokou dávkou (Liberson, 1948, s. 30). Tento problém bol odstránený miernym zväčšením šírky impulzu alebo využitím pentotalu sodného alebo obidvoch (Liberson, 1948, s. 30, 35). (9) Niektorí psychiatri sa domnievali, že strach je nevyhnutnou dimenziou postupu, a preto zvýšené obavy nemusia byť pre lekárov pri používaní zariadenia negatívnym faktorom (Cook, 1940; Liberson, 1948, str. 37). Väčšina lekárov si však sťažovala, že rovnaký antidepresívny účinok sa dá dosiahnuť pri vysokej dávke EST zariadenia nebolo možné dosiahnuť pomocou Libersonovho nízkoprúdového BP ECT zariadenia (Impastato et al., 1957, p. 381). Mnoho psychiatrov nebolo presvedčených o tom, že liečba funguje bez zvýšenia dávky elektriny a sprievodných vedľajších účinkov. V skutočnosti, pretože liečba sa javila menej účinná so zníženými vedľajšími účinkami, mnohí odborníci považovali vedľajšie účinky za žiaduce, neoddeliteľnú súčasť samotnej liečby (Alexander, 1955).
Aj keď Liberson tvrdil, že so svojím prístrojom dosiahol úplný terapeutický úspech, čoskoro začal navrhovať viac liečebných postupov v sérii - v skutočnosti až tridsať (Liberson, 1948, s. 38) Liberson racionalizoval, navrhol „pomerne veľký počet ošetrení BST (krátky stimul) s cieľom konsolidovať terapeutické výsledky... Pretože po liečbe BP nenasleduje toľko organických porúch ako pri klasických, je potrebné dávať prednosť tomu, aby sa liečby príliš skoro nezastavili. “(Liberson, 1948, s. 36). Liberson nevysvetlil, prečo, ak by antidepresívny účinok bol produktom primeraného záchvatu, vyžadoval by sa väčší počet individuálnych ošetrení.
Už v roku 1948 bolo známe, že ani pri silných záchvatoch nebol antidepresívny účinok pri nízkych elektrických dávkach jednoducho uspokojivý. (10) Liberson (1946, s. 755) musela pochopiť, že elektrina bola skutočným terapeutickým činiteľom, ale skôr než zverejňovať zistenia preukazujúce von Medunu teóriu kŕčov oslabenú značne sa namiesto toho sústredil na to, aby jeho zariadenie EC EC BP fungovalo. Po výzve na ďalšie a ďalšie ošetrenia odporučil dlhšie dávky BP ECT (Liberson, 1945b), prípadne uvádzajúci na trh stroj, ktorý umožnil prúdu prúdiť medzi chrámami celých päť sekúnd (v porovnaní s 0,5 až 1 sekundou) skôr). Zariadenie Liberson sa už nedalo nazývať ECT, ale teraz bolo zariadením EST. Ďalej, hoci Liberson už predĺžil dĺžku vlny z 0,3 na 0,5 milisekundu (11), jeho novší model BP ponúkol nastaviteľné dĺžky vĺn od 1,5 do 2 milisekúnd. Prúd sa nakoniec zvýšil na 200 až 300 miliampérov a nakoniec sa Liberson vrátil do AC - zdvojnásobil moc.
Všetky tieto modifikácie, samozrejme, porazili pôvodný účel experimentu BP: vyvolať primerané záchvaty pri práve nad prahovou elektrickou dávkou. Ale aj keď Liberson pokračoval v zvyšovaní antidepresívneho účinku svojich BP strojov zvýšením dávky elektrinou rôznymi spôsobmi, strojom stále chýbala sila pôvodného alebo novšieho modelu EST v štýle Cerletti-Bini zariadení. Zdá sa, že lekári všade uprednostňujú stroje s vyššou dávkou kvôli ich vyššej účinnosti (Cronholm a Ottosson, 1963; Page a Russell, 1948). Liberson nakoniec prestal zvyšovať výkon svojho vlastného zariadenia.
Nikto, vrátane Libersona, nespomenul, že teória kŕčov sa mohla ukázať ako nepravdivá, že sa zdá, že adekvátne kŕče samy osebe nevyvolávajú terapeutický účinok. Nikto nenaznačil, že by to bol elektrošok, ktorý psychiatri uprednostňovali, nie minimálna dávkovacia elektrokonvulzia. V polovici päťdesiatych rokov minulého storočia Liberson BP ECT séria navždy zmizla z trhu.
Zariadenie Wilcox-Reiter
Rovnako ako Liberson pôvodne prijal Wilcox-Reiterovu modifikáciu DC namiesto AC, Wilcox a Reiter čoskoro začlenili Libersonov princíp elektronického BP do svojich vlastných zariadení. Wilcox a Reiter mali jednu ďalšiu výhodu: kumulatívnu sub-konvulzívnu techniku, ktorá kulminovala tesne nad prahovými záchvatmi. Toto umožnilo zariadeniam Wilcox-Reiter prekonať dokonca Libersonov BP v schopnosti vyvolať veľké kŕče s najmenšou možnou elektrinou. Spoločnosť Reuben Reiter (výrobca stroja Wilcox-Reiter) pokračovala vo výrobe takýchto zariadení ECT do 50. rokov 20. storočia.
V roku 1953 však bolo zrejmé, že popularita elektro stimulantov Wilcox-Reiter ECT tiež začala klesať. a nemohli konkurovať silnejším americkým strojom EST typu Cerletti-Bini (t. j. Radha, Lectra a Medcraft). v decembri 1956 psychiater David Impastato (12) a jeho kolegovia na druhom divíznom stretnutí APA v kanadskom Montreale vyhlásili toto vyhlásenie:
Tieto prúdy (jednostranné prúdy predchádzajúcich strojov Reiter) vyvolávajú kŕče po troch až piatich alebo viac sekundách stimulácie. Vzhľadom na to môžeme takéto záchvaty nazvať prahové kŕče... Miera zlomenín sa pri použití týchto prúdov mierne zníži, ale apnoe, post-kŕčovité zmätenie a agitovanosť a následné zmeny pamäte sa výrazne znížia. Napriek týmto výhodám použitie jednosmerných prúdov nenašlo priazeň vo všetkých štvrťrokoch, pretože mnoho pozorovateľov má pocit, že s týmito prúdmi viac na uskutočnenie remisie alebo na rýchle zvládnutie takého neobvyklého správania, ako sú nezvládnuteľné nepokojné a samovražedné liečby, sú potrebné liečby ako pri striedavých prúdoch pohony. Psychiater tejto viery preto naďalej používa staré stroje na striedavý prúd a robí to najlepšie z nežiaducich vedľajších účinkov. (Impastato a kol., 1957, str. 381)
Toto oznámenie bolo v skutočnosti bezprecedentným ústupkom, že experiment Wilcox-Reiter s ECT zlyhal; že samotná adekvátna kŕč nevytvorila podľa klinických lekárov požadovaný antidepresívny účinok, o ktorý dúfali Wilcox, Friedman, Reiter a Liberson, o 15 rokov skôr. ECT zlyhal a EST sa stal víťazným. Takmer všetci výrobcovia populárnych softvérových zariadení uznali pravidlo „primeraného dávkovania“. Čím silnejšie boli ich stroje, tým „účinnejšie“ a komerčne úspešné boli.
V tejto dobe neexistoval žiadny FDA, žiaden systém hlásenia nežiaducich účinkov lekára, žiadne hnutie občianskych práv vedené psychiatrickými pozostalými, žiadne požiadavky na informovaný súhlas. Stručne povedané, nikto okrem vyšetrovateľa ECT neoznámil, že ECT zlyhala a že EST priniesol želané účinky. Vyšetrovateľ zostal povinný oznámiť, že bez poškodenia nebolo možné podať EST účinky, pretože tak poškodenie, ako aj "terapeutický" účinok sa zdali byť výsledkom suprah Práškových dávok elektrina. Wilcox, Friedman ani Reiter však žiadne takéto oznámenie neurobili. Skôr než vyzvať kolegov, ktorí každoročne poškodzujú mozgy tisícov ľudí, Wilcoxa a Reitera, keď vyjadrili napokon skrytú nevôľu prostredníctvom Impastato oznámenia a publikácie (Impastato et al., 1957) proti tým, ktorí nepoužívali bezpečnejšie jednosmerné minimálne súčasné ECT zariadenia, potom povolili Impastato a kolegovia predstavia najnovší stroj Wilcox-Reiter, Molac II, SW AC zariadenie v Cerletti-Bini, schopné mnohokrát zvládnuť záchvaty pri záchvate prah. Toto bol v skutočnosti prvý úmyselne navrhnutý prístroj Wilcox-Reiter EST.
Molac II bol ohlásený ako stroj s vynikajúcou funkciou oproti starým strojom v štýle Cerletti-Bini, milisekunde vysokého napätia (okolo 190 voltov), aby sa osoba dostala do bezvedomia pred dodaním dvoch až troch sekúnd striedavého prúdu pri približne 100 počiatočných voltov. Je iróniou, že Impastato a jeho kolegovia sa tesne pred oznámením nového Molac II zábradlili na stranu účinky „klasického stroja Cerletti-Bini EST“, ktorý sa pripisuje „použitému nadmernému prúdu“ (Impastato et al., 1957, str. 381). Neexistoval dôvod domnievať sa, že súčasná intenzita nového zariadenia bola nižšia a pôvodná Stroj Cerletti-Bini dokázal zvládnuť prúd až päť desatín sekundy, nový Molac II nemal časovač na all. Odporúčané trvanie každej liečby bolo medzi dvoma a tromi sekundami, ale toto bolo úplne na uvážení lekára. Čierne tlačidlo bolo možné držať na neurčito!
Po navrhnutí najmenej nebezpečného stroja v histórii navrhli Wilcox a Reiter to najlepšie nebezpečný stroj EST v histórii, úplne zbavený minimálnej dávky, primeraného záchvatu ECT. Je iróniou, že Impastato a kol. (1957) príspevok skončil tvrdením, že príjemcovia Molac II testovaní na "Proteus Maze" neboli horšie ako tí, ktorí boli liečení predchádzajúce minimálne dávkovacie stroje, protirečenie všetkému, čo Wilcox, Friedman a Reiter znamenali a udržiavali pre predchádzajúcich 17 rokov. od decembra 1956 sa v Amerike nevyrábali žiadne ECT zariadenia. Rovnaký experiment sa skončil podobne v Európe (pozri poznámku pod čiarou 7).
Prípad dezinformácií spotrebiteľov
V roku 1976, v dôsledku akcií kalifornskej skupiny psychiatrických pozostalých, Network Against Psychiatric Assault (NAPA), zaznamenalo psychiatrické hnutie pre prežitie významné víťazstvo (Hudson, 1978, s. 146). NAPA dosiahla pre štát Kalifornia prvé zdanie informovaného súhlasu s EST v USA Spojené štáty americké (možno prvé zdanie informovaného súhlasu kdekoľvek pre osoby označené „duševne“ chorý "). Aspoň 30 ďalších štátov uzákonilo podobné zmeny pravidiel v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov. Psychiatri v štátnych ústavoch sa museli pýtať pacientov, či chcú EST. V týchto inštitúciách, kde sa EST doteraz spravoval prevažne, bol šok prinajmenšom do značnej miery opustený. Približne v tomto čase boli nárazové zariadenia pod kontrolou FDA. Nastal čas, aby šokový priemysel zaujal iný prístup.
V roku 1976 pomohol psychiater Paul Blachley aj v Amerike pokúsiť sa o to, aby bol šok opäť slušný. Hlavná časť kampane zameraná na zmenu a zlepšenie už aj tak veľmi negatívneho obrazu otrasov prišla vo forme „nových a vylepšených“ zariadení EST, konkrétne o obnove Libersonovho BP stroja. Po novej spoločnosti Blachley, Monitored Electro Convulsive Therapy Apparatus (MECTA), čoskoro nasledovali Somatics, Elcot a Medcraft vo výrobe zariadení „bezpečnejších tvarov vĺn“ alebo BP ECT. (13) S týmito novšími zariadeniami začali nemocnice ako štandardný postup anestetizovať pacientov, z ktorých veľká väčšina bola v súčasnosti pacientmi v súkromných nemocniciach s poistením.
Nedávny článok New York Times chválil „moderné“ modely krátkych impulzov za „vylepšené“ a s úpravami „ako znížené dávky elektrickej energie“ (Foderaro, 1993, s. A16). V televíznej relácii sa nedávno predstavil psychiater Charles Kellner z Lekárskej univerzity v Južnej Karolíne, ktorý pravidelne vystavuje elektrickému šoku. Kellner uviedol: „No, teraz je to také odlišné zaobchádzanie, že neexistuje takmer žiadne porovnanie... Teraz je to naozaj iné zaobchádzanie... Záchvat je terapeutickou súčasťou ECT; pravdepodobne asi jedna pätina elektrickej energie, ktorá sa používala za starých čias... „Takéto tvrdenia sú nepravdivé alebo zavádzajúce: nové zariadenia BP nie sú ani nižšími stimulmi, ani zariadeniami s nižším prúdom ako staršie, ba dokonca novšie SW modely.
Všetky ostatné elektrické komponenty, ktoré sú rovnaké, jednoduché nevystavené BP (systematické prerušenie prúdu SW), v skutočnosti vedú k zníženiu elektrických dávok. Uvedomujeme si však, že kŕče vyvolané jednoduchým BP sú neúčinné, výrobcovia moderných zariadení BP zosilňujú všetky ostatné elektrické komponenty, aby kompenzovali prerušenia. Preto moderné „upchaté“ prístroje BP znovu vyrovnávajú kumulatívne elektrické náboje SW v štýle Cerletti-Bini vo všetkých ohľadoch. Napríklad, 100-percentný výkon štandardného SW bude emitovať rovnaké 500 milicoulomb elektrického náboja ako 100-percentný výkon moderného stroja BP, ako je napríklad Thymatron DG spoločnosti Somatic. Aj keď by sa dalo očakávať zníženie poplatkov za BP, v skutočnosti starý štandardný softvér, t. J. Model Medcraft z roku 1950, emituje o niečo menej poplatky ako moderný deň BP Thymatron DG. To by nebolo možné bez elektrickej kompenzácie zariadení BP.
Táto kompenzácia sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:
a) Frekvencia sa zvyšuje. Frekvencia je počet impulzov elektriny za sekundu, ktorá tečie za daný bod. Hoci sú sínusové vlny „širšie“ ako krátke impulzy, sú emitované konštantnou rýchlosťou 120 za sekundu. Na porovnanie, moderné zariadenia BP môžu emitovať až 180 impulzov za sekundu elektriny (napr. MECTA's SR-2 a JR-2) alebo až 200 impulzov (Elcot's MF-1000).
b) Prúd sa zvýši. Prúd je možné definovať ako tok elektrónov za sekundu a meria sa v ampéroch alebo miliampéroch (mA). Staré SW zariadenia dodávajú prúd medzi 500 a 600 mA. Nový BP Thymatron DG od Somatics dodáva konštantný prúd 900 mA, zariadenia MECTA SR / JR, 800 mA a Medcraft B-25 BP až 1 000 mA alebo jeden plný ampér.
c) Trvanie sa predlžuje. Trvanie je množstvo času, ktorý prúdi cez mozog. Maximálna doba trvania moderných strojov BP je štyrikrát až šesťkrát väčšia ako maximálna doba trvania starších modelov SW.
(d) Dĺžka vĺn sa môže vo väčšine moderných zariadení BP zväčšiť. Napríklad model Elcot MF-1000 má nastaviteľné krátke impulzy od typických po msec až po atypické dva msec. Štandardný SW je 8,33 ms.
e) Používa sa striedavý prúd. Napriek tomu, že Liberson aj Wilcox úspešne využívali DC na vyvolanie adekvátnych veľkých kŕčov, moderné zariadenia BP využívajú AC.
Moderné zariadenia BP sa teda vyrábajú tak, aby sa v každom ohľade rovnalo poplatku (14) SW zariadení v závislosti od percentuálneho podielu spotrebovanej energie. Okrem toho prekonávajú staršie SW stroje vo výstupe energie (joule) alebo v skutočnom emitovanom výkone. (15) Za toto zvýšenie sa považujú tieto elektrické vlastnosti:
a) Využíva sa oveľa vyššie napätie. Napríklad Thymatron DG využíva až 500 voltov; MECTA SR / JR, až 444 voltov; nový Medcraft do 325 voltov; a Elcot MF-1000 až 500 voltov. Porovnajte to s maximom 120 V pre najstaršie modely sínusovej vlny a 170 V pre moderné SW zariadenia.
(b) Konštantný prúd a neustále sa zvyšujúce napätie sú vlastnosťami všetkých moderných zariadení BP. Konštantný prúd znamená, že prúd nikdy nestúpa alebo klesá. Táto jedinečná vlastnosť zariadení BP sa dosahuje pomocou vyšších a zvyšujúcich sa napätí, čo je vlastnosť, ktorá sa v zariadeniach SW nenachádza. Konštantné nižšie napätie v posledne menovanom vedie k postupnému znižovaniu prúdov. Rovnako ako rezistencia drevenej steny môže nakoniec spomaliť a premôcť elektrickú vŕtačku, ľudská lebka postupne spomaľuje prúd. Moderné zariadenia BP udržiavajú konštantný prúd asi 1 ampér počas celých štyroch až šiestich sekúnd, keď sú vysielané, čo z nich robí najsilnejšie v histórii ECT / EST.
Obrovský energetický výkon moderných zariadení BP (pozri poznámku pod čiarou č. 15), ktoré je najlepším meradlom potenciálnej deštrukcie stroja, je dobre udržiavaným tajomstvom výrobcu. Moderné zariadenia BP sú viac ako štyrikrát výkonnejšie ako staršie SW zariadenia a asi dva a pol krát výkonnejšie ako moderné SW zariadenia. Dnešné „nové a vylepšené“ zariadenie BP je v skutočnosti osemkrát výkonnejšie ako pôvodné zariadenie Zariadenie Cerletti-Bini známe pre trvalú stratu pamäte, na ktorú sa pokúsili Wilcox a Liberson zlepší. V dnešnej modernej štúdii a v niekoľkých štúdiách sa nepreukázalo, že moderné BP zariadenia sú kognitívne výhodné pre SW zariadenia ktoré tvrdia, že kognitívne výhody pri súčasnom BP nemôžu ostatní výskumníci replikovať (pozri Squire a Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers a Davidson, 1986a, 1986b).
záver
Na rozdiel od tvrdení, ktoré predložili štyria výrobcovia zariadení EST, dôkazy preskúmané v tomto dokumente jasne ukazujú, že väčšina príjemcov EST vykazuje škody v dôsledku EST. Príjemcovia EST - bez ohľadu na to, či hlásia stratu pamäte - skutočne v dôsledku postupu zachovávajú skutočnú trvalú stratu pamäte v priemere najmenej osem mesiacov.
Ako uvádza väčšina zástancov, moderné zariadenia BP nie sú zariadeniami s „nižším prúdom“. Prostredníctvom elektrickej kompenzácie vyrovnávajú SW zariadenia vo všetkých ohľadoch a emitujú oveľa väčšiu energiu. Výsledky štúdií, ktoré tvrdia, že kognitívne výhody využívajú moderný BP oproti SW, sa neopakovali. akákoľvek výhoda pôvodného zariadenia BP bola oslabená v moderných zariadeniach.
Stovky štúdií uskutočnených v rokoch 1940 až 1965 (Corsellis a Meyer, 1954; Hartelius, 1952; a Weil, 1942; McKegney a Panzetta, 1963; Quandt a Sommer, 1966) demonštrujúce poškodenie mozgu boli kritizované ako staré. Od tej doby sa však stroje stali výkonnejšími. Preto málo štúdií je starých alebo irelevantných.
Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že súčasné a nie kŕče (APA, 1992; Breggin, 1979, str. 114, 122; Dunn a kol., 1974; Sutherland a kol., 1974) je zodpovedný za dlhodobú stratu pamäti a závažnú kognitívnu dysfunkciu. Von Medunaova „terapeutická kŕč“ je mýtus, ktorý bol presvedčivo vyvrátený experimentmi s minimálnymi stimulačnými kŕčmi. Porucha pamäti a „terapeutický“ efekt, ktorý sa zdá byť produktom elektrickej energie, môžu byť neoddeliteľne spojené.
Všetci štyria výrobcovia naďalej tvrdia, že ich zariadenia sú zariadeniami na kŕčové terapie. Napriek tomu, pretože sa dnes znovu objavujú niektoré z Wilcoxovských princípov minulosti, a pretože účinnosť prahových záchvatov je otázna (APA Task Force, 1990, s. 28, 86, 94), niekoľko výrobcov a výskumných pracovníkov spoločnosti BP, ktorí spolupracujú s výrobcami, získali dostatočnú dôveru na to, aby požadovali ešte silnejšie elektrické zariadenia - na základe neopodstatneného tvrdenia, že nadprahové dávky elektrickej energie BP sú bezpečnejšie ako nadprahové dávky SW (Glenn a Weiner, 1983, str. 33-34; MECTA, 1993, s. 13, 14; Sackeim, 1991). Napríklad Gordon (1980) znovu objavil adekvátnosť veľkých kŕčov podaných pri nízkych elektrických dávkach. Gordon (1982) neskôr zopakoval, že vysoké dávky elektriny spôsobujú nezvratné poškodenie mozgu. Gordon nevedel o stratenej histórii a navrhol použitie minimálnych stimulačných strojov na vyvolanie kŕčov. Deakin (1983) odpovedal, že minimálne stimulačné stroje by boli zavádzajúce, čo by sa týkalo Robina a De Tissera (1982) dôležitá dvojito zaslepená štúdia, ktorá preukázala, že súčasný faktor je faktorom ECT - nie kŕče. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler a Malitz (1986) a Sackeim (1987) uverejnili štúdie potvrdzujúce relevantnosť elektrického dávkovania z hľadiska účinnosti a Sackeim túto tému zopakoval na prednáške v New Yorku v roku 1992 (Sackeim, 1992). Dnešní výrobcovia sa ticho odkláňajú od teórie kŕčov von Medúny, od koncepcie primeraných kŕče pri minimálnom dávkovaní a smerom k nenápadnému pokusu o legitimizáciu adekvátneho alebo nadlimitného elektrického prúdu dávky. (17) Tieto tendencie spojené s výkonom moderných zariadení BP by mali viesť k prehodnoteniu týchto zariadení na celom svete.
Výrobcovia sa mohli rozdeliť od teórie kŕčov, ktorých príklady sú tesne nad prahovými zariadeniami na zachytenie minulosti, k tým, čo by mohli byť tesne nad prahovými hodnotami poškodenia súčasnosti, a ak nebudú nútení zastaviť a preukázať bezpečnosť svojich zariadení (umožňujúcich ešte výkonnejšie stroje), mohli by sa pustiť do tesne nad agnosognozickými prahovými zariadeniami budúcnosť.
V súhrne sa moderné spoločnosti zaoberajúce sa elektrickým šokom pokúšajú redefinovať bezpečnosť z pôvodného konceptu kŕča „tesne nad prahom záchvatu“ na „bezpečnejší“ „Food and Drug Administration (Správa potravín a liečiv) musí reskrutinizovať súčasné SW a BP zariadenia a stiahnuť stav„ grandfathered in “pod zariadeniami s kŕčovou terapiou. Pretože používajú úplne iný princíp a sú to suprathreshold zariadenia skôr ako zariadenia závislé na kŕčoch, celý moderný deň Výrobcovia pomôcok BP a SW EST musia byť vyzvaní, aby preukázali bezpečnosť stroja Potravine a liečivu pred ďalším použitím nových strojov. Všetky moderné SW a BP EST zariadenia sú výkonnejšie ako staršie nástroje. Moderné nadprahové zariadenia BP sa neukázali bezpečnejšie ako nadprahové zariadenia SW. Vedľajšie účinky boli presvedčivo identifikované ako produkty elektrickej energie. Tieto fakty zaručujú vylúčenie všetkých strojov EST z trhu.
poznámky pod čiarou
(1) Roky po Janisovej štúdii z roku 1950 kontaktovala Marilyn Riceová (pozri nižšie) Irvinga Janisa a osobný osobný rozhovor, Janis vysvetlil, ako o rok neskôr pokračoval v štúdii z roku 1950 (neuverejnené) a ako sa objavili jeho výsledky spoľahlivé.
(2) Iba Squire, Slater a Miller (1981, s. 95) zopakovali prospektívnu štúdiu Janis. Dokonca ani po dvoch rokoch, a to aj s upozornením, si 50% príjemcov ECT v tejto štúdii nemohlo spomenúť na konkrétne autobiografické udalosti spontánne vyvolané pred ECT. To nevylučuje možnosť, že autobiografické dôkazy, ktoré by sa mohli „zapamätať“ po dvoch rokoch, sa mohli jednoducho naučiť, nie pripomenúť.
(3) Squire a Slater vybrali trvalú medzeru, ktorá bude menšia, čo môže naznačovať zaujatosť. Tiež po troch rokoch sa väčšie pôvodne hlásené medzery mohli javiť ako zmenšené (napr. Na osem a 10,9 mesiacov). Squire a Slaterov záver, že 100% ich subjektov utrpelo priemerne osem mesiacov indukovanú ECT trvalá priepasť v pamäti nepochybne najkonzervatívnejší záver, ktorý z nich možno vyvodiť dát. V každom prípade obe štúdie naznačujú, že trvalá strata pamäti vyvolala skôr nedostatočná správa pacientov ako nadmerná správa.
(4) Samotná Larry Squireová podala Marilyn Rice batériu kognitívnych testov ako súčasť zanedbania praktík priniesol, v ktorom obviňovala, že roky jej pamäti boli ECT natrvalo vymazané (Squire si najala obrana). V osobnom rozhovore s autorom uviedla, že zložila všetky Squireove testy ľahko a v skutočnosti ich považovala za absurdné. Počas svojho života Marilyn tvrdila, že osem ošetrení šokmi eliminovalo okrem vážených osobných spomienok aj všetky matematické a kumulatívne znalosť svojich dvadsiatich rokov s ministerstvom obchodu vo Washingtone D.C., kde koordinovala dôležité štatistiky a činnosti týkajúce sa štátneho rozpočtu (Frank, 1978). Napriek jej tvrdeniam sa výsledky Squireových testov úspešne použili na súde, aby dokázali, že jej pamäť je „neporušená“, a stratila oblek pre zanedbanie povinnej starostlivosti. Riceová, ktorá zomrela v roku 1992, lobovala za Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) a od štátnych zákonodarcov, aby nariadili varovania o trvalej strate pamäti a poškodení mozgu. Jej vplyv na zákonodarstvo štátu sa mohol preukázať nedávnou texaskou legislatívou z roku 1993, S.B. 205, ktorý nariaďuje nový podpis pacienta a čerstvá diskusia s pacientom o „možnosti trvalej neodvolateľnej straty pamäte“ pred každou individuálnou liečbou (nie séria) (pozri Cameron, 1994).
(5) PCD zjavne zhromaždila väčšinu svojich skutočností od výrobcov pomôcok alebo od osôb úzko spojených s výrobkami; FDA zasa získala väčšinu svojich informácií od APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Finkovu nepodloženú štatistiku ma upozornila preživšia šok Linda Andre, riaditeľka výboru pre pravdu v psychiatrii.
(7) Američania Wilcox a Friedman, nie Taliani Cerletti a Bini, vyrobili prvé zariadenie ECT na svete. V ten istý rok sa vo Francúzsku opakoval experiment so zníženým elektrickým prúdom (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) V tomto zmysle by sa za zariadenie ECT Wilcox-Reiter malo považovať aj za prvé zariadenie s krátkym impulzom. (Pozri nižšie)
(9) Nakoniec, so zavedením informovaného súhlasu, bol všetok nemodifikovaný EST (bez výnimky pre príjemcov desivý) nahradený anestetizovaným EST. Strach spojený s modifikovaným EST naďalej praktikuje nepochopenie (Fox, 1993).
(10) Dalo by sa tvrdiť, že barbituráty prinútili Libersona, aby vylepšil elektrické komponenty, pretože prahová hodnota záchvatov sa zvyšuje s používaním barbiturátov. Aj keď by to mohlo vysvetliť určité zvýšenia elektrických parametrov, nevysvetľuje to zvýšený počet liečby, ani nevysvetľuje prípadné opustenie minimálnych stimulačných zariadení tu a v zahraničí. (Pozri nižšie)
(11) Toto počiatočné predĺženie vlnovej dĺžky bolo vyvinuté na vyvolanie bezvedomia u pacienta skôr prostredníctvom elektriny než kŕčov (Liberson, 1948, s. 30).
(12) Impastato zaviedlo niekoľko skorších modelov Wilcox-Reiter a pravdepodobne bolo neohláseným plateným konzultantom spoločnosti Reiter.
(13) Dve spoločnosti (Medcraft a Elcot) pokračujú vo výrobe starších SW zariadení v štýle Cerletti-Bini, ktoré sú výkonnejšie ako Cerletti a Biniho pôvodné SW zariadenie známe pre poškodenie mozgu a stratu pamäti (Impastato et al., 1957), na ktorom sa pokúsili Wilcox a Liberson zlepší. Pôvodné zariadenie Cerlettiho a Biniho emitovalo maximálne 120 voltov po dobu maximálne 0,5 sekundy. „Moderné“ SW zariadenie spoločnosti Medcraft, od svojho modelu z roku 1953, nezmenené, má BS24 (teraz BS 24 III) maximálny potenciál 170 voltov a vysiela prúd až jednu celú sekundu (Weiner, 1988, s. 56; Medcraft Corporation, 1984). Dnešné SW zariadenia, ako aj moderné BP zariadenia, sú zariadeniami EST.
(14) Poplatkom sa rozumie kumulatívne množstvo elektriny, ktorá pretekala okolo určitého bodu na konci transakcie s elektrónom.
(15) S použitím priameho matematického vzorca sa výkon nových zariadení s krátkym impulzom môže overiť výpočtom joulov (alebo viac známych wattov ako v žiarovke), miera skutočnej emitovanej energie (napätie je potenciálna energia alebo moc). Všetky štyri spoločnosti (napr. MECTA, 1993, s. 13) uvádza zoznam svojich zariadení ako maximum 100 joulov vo všetkých 4 brožúrach, výpočty výrobcov sa však zakladajú na typický odpor 220 ohmov (ohmy sú mierou odporu lebky a mozgu, proti prúdu). Skutočná maximálna hodnota joulov alebo wattov pre všetky moderné zariadenia BP je však oveľa vyššia ako odhad uvádzaný výrobcami. Pre SW zariadenia je vzorec: joule = volty x aktuálny x trvanie alebo joule = prúd na druhú mocninu x impedancia x trvanie. Pre zariadenia BP je vzorec: joule = volty x prúd x (hz x 2) x dĺžka vlny x trvanie, alebo joule = prúd na druhú mocninu x impedancia x (hz x 2) x dĺžka vlny x trvanie. Všetci štyria výrobcovia ich využívajú namiesto pôvodných receptúr a odvodzujú maximum 100 joulov pre svoje stroje BP. Použitím predchádzajúcich vzorcov, ktoré nám dávajú net Teoretické množstvá, zistíme, že Thymatron DG BP je schopný emitovať 250 joulov alebo wattov elektrickej energie; modely MECTA SR / JR BP, 256 joulov; Medcraft B-25 BP, 273 joulov; a zariadenie Elcot ešte viac. Porovnajte tieto emisie energie s nasledujúcou typickou analógiou; štandardné SW zariadenie môže rozsvietiť 60 W žiarovku až na jednu sekundu. (Moderné SW zariadenia môžu rozsvietiť 100 wattovú žiarovku až jednu sekundu.) Moderné BP prístroje dokážu rozsvietiť tú istú 60 wattovú žiarovku až štyri sekundy.
(16) Na pasáži S.B. pracovala bývalá lobistka Diann'a Loper, ktorá v dôsledku EST trpí závažnou epilepsiou spôsobenou malígnymi chorobami. 205 v Texase. Jej neurológ John Friedberg nazval Diann'ove záchvaty to najhoršie, ktorého bol svedkom. Napriek tomu som si všimol, že Diann'a nikdy neutrpela rozsiahlu dlhodobú stratu pamäti v dôsledku jej záchvatov, ale mala vedľajšie účinky presne ako účinky opísané v výrobcovia - dočasná zámena, bolesť hlavy, dočasná strata pamäte a niekedy trvalá strata udalosti bezprostredne susediacej (v priebehu niekoľkých minút - nie mesiacov) záchvat. Na druhej strane, v dôsledku EST, Diann'a má stratu pamäti trvajúcu roky, ako aj problémy s trvalým uchovávaním pamäte. (Moje vlastné skúsenosti s EST, ktoré majú za následok trvalú stratu môjho stredoškolského a vysokoškolského vzdelania, paralely s Diann'ou a mnohými tisícami, ako sme my (Cameron, 1991). Výrobcovia zvyčajne opisujú menej závažné účinky epilepsie alebo kŕčov, keď opisujú „vedľajšie účinky“ EST, charakteristicky ignorujúc účinky jedného faktora, ktorý sa nevyskytuje pri spontánnych záchvatoch - elektrina. Diann'a (spolu s autorom) je riaditeľkou Svetovej asociácie pozostalých po elektrošokoch (WAES), ktorá sa snaží zakázať EST na celom svete.
(17) Toto je najlepšie doložené jednostranným ECT. Wilcox a Friedman pôvodne využívali na vyvolanie čo najmenšieho možného záchvatu prahovej hodnoty stimulov (Alexander, 1953, s. 62; Liberson, 1948, str. 32), jednostranná ECT používajú moderní výrobcovia na vyvolanie najvyšších možných elektrických dávok (Abrams a Swartz, 1988, s. 28-29), aby sa dosiahla účinnosť.
Ďalšie: Účinky stimulačnej intenzity a umiestnenia elektród
~ všetko Šokované! Články ECT
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii
