Lieky a terapie na liečbu bipolárnej poruchy u detí

Podrobný prehľad liekov používaných na liečbu bipolárnej poruchy u detí plus ich vedľajšie účinky plus dôležitá úloha liečby.

Uskutočnilo sa málo kontrolovaných štúdií o použití psychiatrických liekov u detí. Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) USA schválil iba niekoľko detí na pediatrické použitie. Psychiatri sa musia prispôsobiť tomu, čo vedia o liečbe dospelých deťom a dospievajúcim.

Lieky používané na liečbu dospelých sú často užitočné v stabilizovanie nálady u detí. Väčšina lekárov začína s liečbou okamžite po stanovení diagnózy, ak s tým súhlasia obaja rodičia. Ak jeden z rodičov nesúhlasí, môže byť užitočné krátke obdobie pozorného čakania a zmapovania príznakov. Liečba by sa však nemala odkladať na dlhé obdobie z dôvodu rizika samovraždy a zlyhania školy.

Symptomatické dieťa by nikdy nemalo zostať bez dozoru. Ak rodová nezhoda znemožňuje zaobchádzanie, ako sa to môže stať v rodinách podstupujúcich rozvod, môže byť potrebný súdny príkaz týkajúci sa liečby.

Iné liečby, ako napríklad psychoterapia, nemusia byť účinné, kým nenastane stabilizácia nálady. V skutočnosti môžu stimulanty a antidepresíva podávané bez stabilizátora nálady (často v dôsledku nesprávnej diagnózy) spôsobiť zmätok u bipolárnych detí, čo môže spôsobiť mániu, častejšiu jazdu na bicykli a zvýšenie agresivity výbuchy.

U všetkých detí nefunguje žiaden bipolárny liek. Rodina by mala očakávať proces pokusu a omylu, ktorý bude trvať týždne, mesiace alebo dlhšie, pretože lekári vyskúšajú niekoľko liekov samostatne a v kombinácii skôr, ako nájdu pre vaše dieťa najlepšiu liečbu. Je dôležité, aby vás neodradili počas počiatočnej fázy liečby. Na dosiahnutie a udržanie stability sú často potrebné dva alebo viac stabilizátorov nálady a ďalšie lieky na zmiernenie príznakov.

Rodičom je často ťažké pripustiť, že ich dieťa má chronický stav, ktorý môže vyžadovať liečbu niekoľkými liekmi. Je dôležité si uvedomiť, že neliečená bipolárna porucha má úmrtnosť 18% alebo viac (zo samovraždy), ktorá je rovnaká alebo väčšia ako u mnohých vážnych fyzických chorôb. Neliečená porucha predstavuje riziko závislosti na drogách a alkohole, poškodených vzťahov, zlyhania školy a ťažkostí pri hľadaní a udržaní zamestnania. Riziká neliečenia sú značné a musia sa merať oproti neznámym rizikám používania liekov, ktorých bezpečnosť a účinnosť bola stanovená u dospelých, ale ešte nie u detí.

Nasleduje stručný prehľad liekov používaných na liečbu bipolárnej poruchy u detí. Viac informácií o konkrétnych liekoch je k dispozícii v databáze liekov.

Účelom tohto stručného prehľadu nie je nahradiť hodnotenie a liečbu akéhokoľvek dieťaťa lekárom. Pred začatím, zastavením alebo zmenou akýchkoľvek liekov sa poraďte s lekárom, ktorý pozná vaše dieťa.

Stabilizátory nálad

• lítium (Eskalit, Lithobid, uhličitan lítny) - Soľ, ktorá sa prirodzene vyskytuje na Zemi, sa lítium úspešne používa už desaťročia na upokojenie mánie a zabránenie nálady. Lítium má preukázaný anti-samovražedný účinok. Odhaduje sa, že 70 až 80 percent dospelých bipolárnych pacientov reaguje na liečbu lítiom pozitívne. Niektoré deti si dobre užívajú lítium, iné zase lepšie na iných stabilizátoroch nálady. Lítium sa často používa v kombinácii s iným stabilizátorom nálady.
• divalproex kyselina sodná alebo valproová (Depakote) - Lekári predpisujú tento antikonvulzívum často deťom, ktoré medzi mániou a depresiou rýchlo prechádzajú na bicykli.
• karbamazepín (Tegretol) - Lekári predpisujú toto antikonvulzívum z dôvodu jeho antimánických a agresívnych vlastností. Je užitočný pri liečbe častých záchvatov hnevu.
• gabapentín (Neurontin) - Jedná sa o novší antikonvulzívum, ktoré má menej vedľajších účinkov ako iné stabilizátory nálady. Lekári však nevedia, aký účinný je tento liek a niektorí rodičia hlásia aktiváciu manických symptómov u malých detí.
• lamotrigín (Lamictal) - Tento novší antikonvulzívny liek môže byť účinný pri kontrole rýchleho cyklovania. Zdá sa, že dobre funguje v depresívnej aj manickej fáze bipolárnej poruchy. Akýkoľvek výskyt vyrážky sa musí okamžite nahlásiť lekárovi, pretože sa môže vyskytnúť zriedkavý, ale závažný vedľajší účinok (z tohto dôvodu sa Lamictal nepoužíva u detí mladších ako 16 rokov).
• topiramát (Topamax) - Toto novšie antikonvulzívum môže kontrolovať rýchle cyklovanie a zmiešané bipolárne stavy u pacientov, ktorí nereagovali dobre na divalproex sodný alebo karbamazepín. Na rozdiel od iných stabilizátorov nálady nemá prírastok na hmotnosti ako vedľajší účinok, ale jeho účinnosť u detí nebola stanovená.
• Tiagabín (Gabitril) - Tento novší antikonvulzívny liek má povolenie FDA na použitie u dospievajúcich a teraz sa používa aj u detí.

Valproate (Depakote)Použite Upozornenie - Národný inštitút duševného zdravia

Podľa štúdií uskutočnených vo Fínsku u pacientov s epilepsiou môže valproát zvýšiť hladinu testosterónu hladiny u dospievajúcich dievčat a spôsobujú syndróm polycystických vaječníkov u žien, ktoré začali užívať lieky skôr vek 20 rokov. Zvýšený testosterón môže viesť k syndrómu polycystických vaječníkov s nepravidelnými alebo chýbajúcimi menštruáciami, obezitou a abnormálnym rastom vlasov. Preto by mladé pacientky užívajúce valproát mali lekárom starostlivo sledovať.

---

Iné lieky na liečbu bipolárnej poruchy

Lekári môžu predpisovať antipsychotické lieky (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) na použitie počas manických stavov, najmä ak sa u detí objavia bludy alebo halucinácie a keď je potrebná rýchla kontrola mánie. Niektoré z novších antipsychotických liekov sú veľmi účinné pri potlačovaní hnevu a agresie. Prírastok na hmotnosti je často vedľajším účinkom antipsychotických liekov.

Blokátory kalciových kanálov (verapamil, nimodipín, izradipín) sa v poslednej dobe dostali do pozornosti ako potenciálne stabilizátory nálady na liečenie akútnej mánie, ultrarýchlych cyklov a opakujúcich sa účinkov depresie.

Lieky proti úzkosti (Klonopin, xanax, Buspara Ativan) znižujú úzkosť znižovaním aktivity v systémoch vzrušenia mozgu. Znižujú agitáciu a nadmernú aktivitu a pomáhajú propagovať štandardný spánok. Lekári bežne používajú tieto lieky ako doplnok stabilizátorov nálady a antipsychotických liekov pri akútnej mánii.

Varovná poznámka o antidepresívach a stimulantoch Národného inštitútu duševného zdravia

Účinná liečba závisí od vhodnej diagnózy bipolárnej poruchy u detí a dospievajúcich. Existujú dôkazy, že používanie antidepresív na liečbu depresie u osôb s bipolárnou poruchou môže vyvolať manické príznaky, ak sa užíva bez stabilizátora nálady. Okrem toho použitie stimulačných liekov na liečenie poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) alebo symptómov podobných ADHD u dieťaťa s bipolárnou poruchou môže zhoršiť manické symptómy. Aj keď môže byť ťažké určiť, ktorí mladí pacienti sa stanú manickými, existuje väčšia pravdepodobnosť u detí a dospievajúcich, ktorí majú v rodinnej anamnéze bipolárnu poruchu. Ak sa počas užívania antidepresív alebo stimulantov vyvinú alebo výrazne zhoršia manické symptómy, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom a má sa zvážiť diagnostika a liečba bipolárnej poruchy.

Vedľajšie účinky bipolárnych liekov

Medzi vedľajšie účinky, ktoré sú obzvlášť problematické a ktoré sú horšie u detí, patrí nasledujúce: Atypické neuroleptiká (s výnimkou aripiprazloe) sú spojené s výrazným prírastkom na hmotnosti veľa detí. Jedného dňa dúfame, že budeme mať konkrétne genetické testy, ktoré nám vopred oznámia, ktorí ľudia na týchto liekoch priberú. Ale práve teraz je to pokus a omyl. Medzi nebezpečenstvá tohto prírastku na hmotnosti patria problémy s glukózou, ktoré môžu zahŕňať nástup cukrovky a zvýšené hladiny krvných lipidov, ktoré môžu zhoršiť problémy so srdcom a mozgovou príhodou neskôr v živote. Tieto lieky môžu navyše spôsobiť ochorenie zvané oneskorená dyskinéza, ktoré je nezvratné, nevzhľadné, opakované pohyby jazyka dovnútra a von z úst alebo tváre a iný pohyb abnormality. Depakote môže byť tiež spojená so zvýšenou hmotnosťou a pravdepodobne s ochorením nazývaným syndróm polycystických ovárií (POS). V niektorých prípadoch je POS spojená s neplodnosťou neskôr v živote. Lítium je najdlhšie na trhu a je jediným liekom, ktorý sa ukázal byť účinný proti budúcim epizódam mánie a depresie a dokončeným samovraždám. Niektorí ľudia, ktorí užívajú lítium dlhšiu dobu, budú potrebovať doplnok štítnej žľazy av zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť závažné ochorenie obličiek.

Je veľmi dôležité, aby deti liečené týmito bipolárnymi liekmi boli monitorované z hľadiska vývoja závažných vedľajších účinkov. Tieto vedľajšie účinky je potrebné zvážiť proti nebezpečenstvu samotnej maniodepresívnej choroby, ktorá môže okradnúť deti z detstva.

psychoterapia

Okrem návštevy detského psychiatra zahŕňa liečebný plán pre dieťa s bipolárnou poruchou spravidla aj pravidelné terapeutické sedenia s licencovaným klinickým sociálnym pracovníkom, licencovaným psychológom alebo psychiatrom, ktorý poskytuje psychoterapia. Kognitívna behaviorálna terapia, interpersonálna terapia a podporné skupiny pre viac rodín sú nevyhnutnou súčasťou liečby detí a adolescentov s bipolárnou poruchou. Podporná skupina pre dieťa alebo adolescenta s poruchou môže byť tiež prospešná, hoci existuje ich len málo.

Terapeutické rodičovstvo™

Rodičia detí s bipolárnou poruchou objavili početné techniky, ktoré Bipolárna nadácia pre deti a dospievajúcich označuje ako terapeutické rodičovstvo. Tieto techniky pomáhajú upokojiť ich deti, keď sú symptomatické, a môžu pomôcť predchádzať relapsom a obmedziť ich. Takéto techniky zahŕňajú:

• cvičia a učia svoje techniky relaxácie detí
• používanie pevných zadržiavacích zariadení na zadržanie zúrivosti
• uprednostňovanie bitiek a prepúšťanie menej dôležitých záležitostí
• znižovanie stresu v domácnosti, vrátane učenia a používania dobrých schopností počúvať a komunikovať
• používanie hudby a zvuku, osvetlenia, vody a masáží na pomoc dieťaťu pri prebudení, zaspávaní a relaxácii
• stať sa obhajcom znižovania stresu a iných úprav v škole
• pomoc dieťaťu predvídať a vyhnúť sa mu, alebo sa pripraviť na stresové situácie tým, že vopred vyvinie stratégie zvládania stresu
• zapojenie tvorivosti dieťaťa prostredníctvom aktivít, ktoré vyjadrujú a usmerňujú ich dary a silné stránky
• poskytuje rutinnú štruktúru a veľkú slobodu v rámci obmedzení
• odstraňovanie predmetov z domu (alebo ich uzamykanie na bezpečnom mieste), ktoré by mohli byť použité na poškodenie seba alebo iných osôb počas hnevu, najmä zbraní; uchovávanie liekov v uzamknutej skrinke alebo škatuli.

zdroj:

• NIMH, bipolárna porucha detí a dospievajúcich: aktualizácia od Národného inštitútu duševného zdravia (posledná revízia v júni 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Bipolárne dieťa: Definitívny a upokojujúci sprievodca po najzrozumiteľnejšej poruche v detstve, 3. vydanie. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Webová stránka nadácie Bipolar Foundation pre deti a dorast
• Webové stránky NAMI, fakty o detskej a adolescentnej bipolárnej poruche (posledná kontrola Jan. 2004).

Ďalšie:Život s bipolárnym dospievaním: Rokovanie so školou
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy