Depresia u detí a dospievajúcich v školskom veku
Neliečená depresia. Je to najčastejšia príčina samovraždy u dospievajúcich a dospelých. Rizikové faktory samovraždy mladistvých a čo robiť, ak môže byť samovražedné dieťa alebo adolescent.
Štatistiky sú prekvapujúce. Až 8 percent dospievajúcich sa dnes pokúša o samovraždu. Dokončené samovraždy sa za posledných 30 rokov zvýšili o 300 percent. (Dievčatá robia viac pokusov o samovraždu, ale chlapci samovraždu dokončia štyrikrát až päťkrát častejšie ako dievčatá.) Je tiež známe, že 60 až 80 percent obetí samovrážd má depresívnu poruchu. Štúdia z roku 1998 však ukázala, že iba 7 percent obetí samovraždy dostáva v čase svojej smrti starostlivosť o duševné zdravie.
Charakteristika depresie
Až asi pred 30 rokmi mnohí v oblasti psychológie verili, že deti neboli schopné prekonať depresiu. Iní verili, že deti by mohli byť depresívne, ale pravdepodobne by vyjadrili svoju dysforiu nepriamo prostredníctvom problémov so správaním, čím by „maskovali“ ich depresie.
Tieto mýty rozptýlili tri desaťročia výskumu. Dnes vieme, že deti zažívajú a prejavujú depresiu podobným spôsobom ako dospelí, aj keď s určitými príznakmi jedinečnými pre svoj vývojový vek.
Deti môžu zažiť depresiu v akomkoľvek veku, dokonca krátko po narodení. U veľmi malých detí sa depresia môže prejavovať mnohými spôsobmi vrátane zlyhania prospievania, prerušenia pripútanosti k nim iní, vývojové oneskorenia, sociálne stiahnutie, úzkosť z odlúčenia, problémy so spánkom a jedlom a nebezpečné správanie. Na účely tohto článku sa však zameriame na deti a dospievajúcich v školskom veku.
Depresia vo všeobecnosti ovplyvňuje fyzickú, kognitívnu, emocionálnu / afektívnu a motivačnú pohodu človeka bez ohľadu na vek. Napríklad dieťa s depresiou vo veku 6 až 12 rokov môže vykazovať únavu, problémy so školskou prácou, apatia a / alebo nedostatok motivácie. Dospievajúci alebo dospievajúci môžu byť nadpriemerní, spoločensky izolovaní, konajú sebazničujúcimi spôsobmi a / alebo môžu mať pocit beznádeje.
Prevalencia a rizikové faktory
Kým klinické sú iba 2% predškolských detí školského veku a 3 až 5% dospievajúcich depresia, je to najbežnejšia diagnóza detí v klinickom prostredí (40 - 50% z celkového počtu) diagnózy). Celoživotné riziko depresie u žien je 10 až 25 percent au mužov 5 až 12 percent.
Deti a dospievajúci, u ktorých sa predpokladá vysoké riziko depresívnych porúch, zahŕňajú:
- deti sa obrátili na poskytovateľa duševného zdravia pre problémy školy
- deti so zdravotnými problémami
- homosexuáli a lesbičky
- vidiek vs mestskí adolescenti
- uväznení dospievajúci
- tehotné adolescentky
- deti s rodinnou anamnézou depresie
Diagnostické kategórie
Prechodná depresia alebo smútok nie je u detí neobvyklá. Pre diagnózu klinickej depresie však musí byť príčinou zhoršenia funkčnosti dieťaťa. Dva základné typy depresie u detí sú dystymická porucha a veľká depresívna porucha.
Dystymická porucha je z týchto dvoch menej závažná, ale trvá dlhšie. Dieťa vykazuje chronickú depresiu alebo podráždenosť viac ako rok, s mediánom trvania tri roky. Začiatok sa zvyčajne vyskytuje okolo 7 rokov, keď dieťa vykazuje najmenej dva zo šiestich príznakov. U väčšiny týchto detí sa do piatich rokov vyvinie veľká depresívna porucha, ktorá má za následok stav známy ako „dvojitá depresia„Avšak u 89% detí a dospievajúcich s neliečenou dystymickou poruchou sa vyskytne remisia do šiestich rokov.
Hlavné depresívne poruchy majú kratšie trvanie (viac ako dva týždne, so stredným trvaním 32 týždňov), ale sú závažnejšie ako dystymické poruchy. Dieťa so závažnou depresívnou poruchou vykazuje najmenej päť z deviatich príznakov vrátane pretrvávajúcej depresívnej alebo podráždenej nálady a / alebo straty potešenia. Typický začiatok závažnej depresívnej poruchy je 10 až 11 rokov a miera remisie (pri neliečených poruchách) je 90% v priebehu jedného a pol roka.
Prevalencia depresie stúpa s vekom a ovplyvňuje až 5 percent všetkých tínedžerov a toľko ako jedna zo štyroch žien a jeden z piatich mužov v dospelosti. Päťdesiat percent ľudí s ťažkou depresívnou poruchou bude mať v živote druhú epizódu.
V mnohých prípadoch sa depresívne poruchy prekrývajú s inými diagnózami. Tieto môžu zahŕňať: úzkostné poruchy (u jednej tretiny až dvoch tretín detí s depresiou); porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (u 20 - 30 percent); poruchy poruchového správania (u jednej tretiny až polovice pacientov); poruchy učenia; poruchy príjmu potravy u žien; a zneužívanie návykových látok u dospievajúcich.
Riziko samovraždy
Ako je uvedené vyššie, miera samovraždy sa od začiatku sedemdesiatych rokov zvýšila trojnásobne a je hlavným dôsledkom neliečenej depresie. Je to trend, ktorý si vyžaduje väčšiu informovanosť, aby sa zabránilo týmto úmrtiam a lepšie zaobchádzalo s ohrozenými.
Dokončené samovraždy sú zriedkavé pred 10 rokom, ale riziko sa zvyšuje počas dospievania. Medzi rizikové faktory samovraždy detí a mladistvých patria psychiatrické poruchy, ako sú depresia (často neliečená), zneužívanie návykových látok, poruchy správania a problémy s kontrolou impulzov. Existuje veľa prejavov správania a emócií, ktoré môžu tiež naznačovať, že mladý človek je v riziku samovraždy. Rizikovými faktormi, na ktoré by sa nemalo zabúdať, sú aj nedostatočné schopnosti zvládať problémy a / alebo nedostatočné schopnosti riešiť problémy. Zneužívanie drog a alkoholu prevláda u tých, ktorí spáchajú samovraždu. Približne jedna tretina mladých ľudí, ktorí spáchajú samovraždu, je v čase svojej smrti pod vplyvom alkoholu. Medzi ďalšie riziká patrí prístup k strelným zbraniam a nedostatok dozoru dospelých.
Stresujúce životné udalosti, ako sú rodinné konflikty, veľké zmeny života, anamnéza zneužívania alebo tehotenstvo, sú tiež faktormi, ktoré môžu vyvolať myšlienky na samovraždu a dokonca aj konanie. Ak sa mladý človek v minulosti pokúsil o samovraždu, existuje veľká šanca, že sa o to pokúsi znova. Viac ako 40 percent bude pokračovať v druhom pokuse. Desať až 14 percent bude pokračovať v samovražde.
Žiaľ, samovraždu je ťažké predpovedať. Pre niekoho, kto je v ohrození samovraždou, môže byť zrážačkou hanebná alebo ponižujúca skúsenosť, ako je rozpad vzťahu (19 percent), konflikty týkajúce sa sexuálnej orientácie alebo zlyhanie v škole. Ďalším „spúšťačom“ samovraždy môžu byť pokračujúce stresory v živote s pocitom, že veci sa nikdy nezlepší.
Hodnotenie, liečba a intervencia
Hodnotenie detskej depresie sa začína úvodným skríningom, zvyčajne detským psychológom, pomocou opatrenia, ako je napríklad detský depresívny inventár (Kovacs, 1982). Ak je hodnotenie pozitívne, klasifikácia zahŕňa ďalšie hodnotenie predtým uvedených príznakov, nástup, stabilitu a trvanie príznakov, ako aj rodinnú anamnézu. Je tiež dôležité posúdiť dieťa z hľadiska úzkostných porúch, ADHD, porúch správania atď.; výkon školy; sociálne vzťahy; a zneužívania návykových látok (u dospievajúcich).
Mali by sa zvážiť a vylúčiť aj alternatívne príčiny depresie dieťaťa vrátane príčin súvisiacich s vývojovou a zdravotnou anamnézou dieťaťa.
Kľúčom k prevencii je zameranie na tie deti a dospievajúcich, ktoré sú vystavené vysokému riziku depresie alebo ktoré čelia vysokorizikovým prechodom (napríklad prechod zo základnej školy na vysokú školu). Medzi ochranné faktory patrí podporné rodinné prostredie a rozšírený systém podpory, ktorý podporuje pozitívne zvládanie. Optimistické dieťa, autor: Martin Seligman, 1995, je dobrá kniha, ktorá sa odporúča rodičom, ako predchádzať depresii a budovať zručnosti pri zvládaní dieťaťa.
Zásahy do diagnostikovanej klinickej depresie môžu byť veľmi úspešné a zahŕňajú lieky aj individuálnu a rodinnú terapiu.
Ak existujú nejaké obavy, že dieťa alebo dospievajúci môžu byť samovražedné:
- Neváhajte ich odporučiť na posúdenie odborníkovi v oblasti duševného zdravia. Ak je potrebné okamžité posúdenie, odneste dieťa do pohotovostnej miestnosti.
- Vždy berte hrozby samovraždy vážne.
- Ak dieťa vyjadrilo úmysel spáchať samovraždu a má plán a prostriedky na jeho vykonanie, je veľmi ohrozené a musí sa v nemocnici udržiavať v bezpečí a pod dohľadom.
Hlavnou „liečbou“ samovražedného správania je nájsť a liečiť základnú príčinu správania, či už ide o depresiu, zneužívanie návykových látok alebo niečo iné.
záver
Kým 2 až 5 percent detí a dospievajúcich trpí klinickou depresiou (takmer rovnako veľa detí má ADHD), je to ľudia okolo nich často „chýbajú“, pretože to môže byť menej zrejmé ako iné rušivejšie správanie Poruchy. Ak sa nelieči, môže mať výrazný negatívny vplyv na vývoj, pohodu a budúce šťastie, pričom nespracovaná depresia je hlavnou príčinou samovraždy. S liečbou vrátane liekov a / alebo psychoterapie sa však prejavuje väčšina pacientov zlepšenie s kratším trvaním ich depresie a zníženie ich negatívnych dopadov príznaky.
Zdroj: Pediatrická perspektíva, júl / august 2000, zväzok 9, číslo 4
Pre najkomplexnejšie informácie o depresii navštívte našu Komunitné centrum depresie tu, na HealthyPlace.com.
Ďalšie: Neurofeedback pre depresiu a ADHD
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
