Kapitola 8: Súhlas s ECT

8.1 Všeobecne

"Základný názor, že rozhodnutia týkajúce sa lekárskej starostlivosti sa majú robiť na základe spolupráce medzi pacientom a pacientom." lekár "sa za posledných niekoľko desaťročí zmenil na formálnu právnu doktrínu informovaného súhlasu (Appelbaum et al. 1987, str. 12). Takáto doktrína slúži na zameranie sa na niekoľko dôležitých otázok týkajúcich sa charakteru súhlasu s liečbou. Čo je informovaný súhlas? Kto by mal poskytnúť súhlas a za akých okolností? Ako a kým by sa mala určiť kapacita na udelenie súhlasu? Aké informácie by sa mali poskytnúť príjemcovi a kým? A ako by sa mal súhlas riadiť s nekompetentnými alebo nedobrovoľnými pacientmi? Všeobecné prehľady o problémoch s informovaným súhlasom, ktoré sa týkajú ECT, možno nájsť v Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987) a Winslade (1988), zatiaľ čo kapacita na udelenie súhlasu a používanie ECT u nekompetentných a / alebo nedobrovoľných pacientov sa osobitne rieši v Roth et al. (1977), Salzman (1977), Culver a kol. (1980), Roy-Byrne a Gerner (1981), Gutheil a Bursztajn (1986), Mahler a kol. (1986), Applebaum a kol. (1987), Wettstein a Roth (1988), Levine a kol. (1991), Reiter-Theil (1992), Martin a Bean (1992), Martin a Clancy (1994), Bean a kol. (1994) a Boronow a kol. (1997).

Psychiatrická profesia v Spojených štátoch aj inde urobila niekoľko pokusov ponúknuť praktické pokyny na implementáciu súhlasu v klinickom prostredí. V tejto súvislosti sa stále uplatňujú koncepčné požiadavky na informovaný súhlas, ktoré stanovila pracovná skupina APA z roku 1978 v súvislosti s ECT; 1) pacient, ktorý je schopný takýmto informáciám porozumieť a primerane konať, 2) poskytnutie primerané informácie a 3) možnosť súhlasu v prípade absencie nátlaku (Americká psychiatrická asociácia 1978). Konkrétne odporúčania týkajúce sa súhlasu s ECT často odrážajú kompromis medzi zachovaním ECT autonómia pacienta a zabezpečenie práva pacienta na liečbu (Ottosson 1992).

Kľúčovým znakom informovaného súhlasu je kvalita interakcií medzi súhlasom a lekárom, najmä preto, že súhlas s ECT je pokračujúci proces. Všeobecne platí, že čím viac lekár udržiava poskytovateľa dohody o tom, čo sa deje, a zapojí ho do každodenného rozhodovania a čím viac je citlivý na obavy a pocity súhlasiteľa týkajúce sa týchto rozhodnutí, tým menšie problémy budú so súhlasom proces.

8.2 Požiadavka súhlasu.

Keďže informovaný súhlas s ECT sa vyžaduje z etického aj regulačného hľadiska, je povinnosťou - zariadenia využívajúce ECT na implementáciu a monitorovanie dodržiavania primeraných a vhodných politík a - postupov. Napriek tomu je odborník zo zákona povinný dodržiavať štátne a miestne regulačné požiadavky týkajúce sa súhlas na ECT, je potrebné vyvinúť súdne a politické úsilie na nápravu nadmernej regulácie (Winslade et al. 1984; Taub 1987). Z tohto hľadiska by sa ECT nemal považovať za odlišný od iných lekárskych alebo chirurgických zákrokov s porovnateľnými rizikami a prínosmi. Nariadenia by nemali neprimerane brániť pacientovi právo na liečbu, pretože zbytočné utrpenie, zvýšená fyzická morbidita a dokonca smrteľné následky môžu nastať, ak sa postupy na poskytnutie ECT nekompetentným alebo nedobrovoľným pacientom (pozri nižšie) zbytočne predlžujú (Mills and Avery) 1978; Roy-Byrne a Gerner 1981; Tenenbaum 1983; Walter-Ryan 1985; Miller a kol. 1986; Johnson 1993).

8.3 Kedy a kým by sa mal získať súhlas?

Rovnako ako v prípade súhlasu na lekárske a chirurgické zákroky, pacient by mal poskytnúť informovaný súhlas, pokiaľ mu chýba spôsobilosť alebo nie je zákonom stanovené inak. Malo by sa podporovať zapojenie významných ďalších osôb do tohto procesu (konferencia konsenzu 1985), ale nevyžaduje sa (Tenenbaum 1983).

ECT je neobvyklé, ale nie jedinečné, medzi lekárskymi postupmi v tom, že zahŕňa sériu opakovaných ošetrení počas značného časového obdobia (typicky 2 až 4 týždne v prípade akútneho cyklu ECT). Pretože to je rad liečebných postupov, a nie každé ošetrenie, ktoré prináša výhody aj Na nepriaznivé účinky ECT by sa súhlas mal vzťahovať na sériu ošetrení ako celok (pokiaľ štát nevyžaduje inak) Zákon).

Keďže kurz ECT vo všeobecnosti trvá viac týždňov, proces informovaného súhlasu by mal pokračovať aj v tomto období. Odvolanie súhlasu pacienta na lekárske a chirurgické zákroky je často chybné (Roth et al. 1982; Miesel and Roth 1983; Herz a kol. 1992; Hutson a Blaha 1991; Swan a Borshoff 1994). U pacientov, ktorí dostávajú ECT, môžu byť tieto ťažkosti so spomínaním zhoršené tak základným ochorením, ako aj samotnou liečbou (Sternberz a Jarvik 1976; Squire 1986). Z týchto dôvodov by sa mal poskytovateľovi poskytnúť trvalá spätná väzba týkajúca sa klinického pokroku a vedľajších účinkov a mali by sa riešiť všetky otázky. Najmä v prípade, že súhlasí neochota prijať ECT, malo by sa mu pripomenúť jeho právo prijať alebo odmietnuť ďalšie ošetrenie.

Pokračovanie / udržiavanie ECT (pozri kapitolu 13) sa líši od priebehu ECT v tom, že (1) jej účelom je prevencia relapsu alebo recidívy, (2) klinická klinika pacienta stav je zlepšený v porovnaní so stavom pred kurzom ECT indexu a (3) je charakterizovaný ako väčším intervalom medzi liečbami, tak aj menej dobre definovaným konečnými. Pretože účel liečby pokračovaním / udržiavaním sa líši od akútneho priebehu ECT, mal by sa začať nový proces informovaného súhlasu vrátane podpísania osobitného formulára súhlasu. Ako séria pokračovania ECT zvyčajne trvá najmenej 6 mesiacov, a pretože ECT s pokračovaním / udržiavaním sa poskytuje osobám, ktoré sú klinicky vylepšené a pokiaľ už sú o liečbe informovaní, je 6-mesačný interval primeraný pred opakovaným vydaním formálneho súhlasu (pokiaľ to právne predpisy štátu nevyžadujú) inak).

V ideálnom prípade proces súhlasu zahŕňa diskusie so súhlasom o všeobecných aspektoch ECT a informáciách jedinečných pre pacienta, ako aj podpísanie informovaného dokumentu súhlasu. Informácie potrebné na udelenie súhlasu s ECT by mal poskytnúť kvalifikovaný lekár. V ideálnom prípade by táto osoba mala mať tiež terapeutické spojenie s pacientom. V praxi môže byť táto požiadavka splnená ošetrujúcim lekárom, ošetrujúcim psychiatrom alebo iným informovaným lekárom konajúcim jednotlivo alebo spoločne. Pre ďalších profesionálnych pracovníkov môže byť užitočné poskytnúť súhlas aj ďalšie informácie. Súhlas s anestéziou sa môže zahrnúť do procesu súhlasu ECT alebo sa môže získať oddelene od anestéziológa.

---

8.4 Informácie, ktoré sa majú sprostredkovať

Použitie dokumentu formálneho súhlasu pre ECT zabezpečí, aby sa poskytovateľovi poskytli základné informácie. Predchádzajúce odporúčania pracovných skupín (American Psychiatric Association 1978, 1990), ďalšie odborné usmernenia a regulačné požiadavky (Mills and Avery 1978; Tenenbaum 1983); Winslade a kol. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) vyzývajú na použitie komplexných písomných informácií o ECT ako súčasti procesu súhlasu. Takýto materiál môže byť buď úplne obsiahnutý v dokumente formálneho súhlasu, alebo môže byť zahrnutý ako doplnok informácií o pacientovi. V obidvoch prípadoch by sa mal poskytovateľovi informácií poskytnúť informačný materiál, ktorý si má uchovať. U chirurgických pacientov sa ukázalo, že doplnkové informácie o pacientovi významne zvyšujú spätné získavanie informácií poskytnutých pred operáciou (Askew et al 1990).

Vzorové formuláre súhlasu a doplnkový informačný materiál pre pacienta sú uvedené v dodatku B. Ak sa tieto dokumenty používajú, mali by sa vykonať príslušné úpravy, aby odrážali miestne požiadavky. Tiež sa navrhuje, aby reprodukcie boli veľkého typu, aby sa zabezpečila čitateľnosť pre pacientov so zníženou zrakovou ostrosťou. Aby sa ďalej zlepšilo porozumenie ECT, mnohí odborníci v súčasnosti rozširujú písomné materiály pomocou videokaziet určených na pokrytie témy ECT z pohľadu laikov (Baxter a kol. 1986; Guze a kol. 1988; Battersby a kol. 1993; Dillon 1995; Westreich a kol. 1995). Zoznam takýchto materiálov bol zahrnutý ako súčasť dodatku C.

Spoliehať sa výlučne na také všeobecné materiály, ako je jediná informačná súčasť procesu informovaného súhlasu, by sa preto neodporúčalo. Aj keď sa značná pozornosť venuje čitateľnosti, mnohí pacienti chápu menej ako polovicu toho, čo je obsiahnuté vo forme typického súhlasu lekára (Roth et al. 1982). V tejto súvislosti je zaujímavé poznamenať, že psychiatrickí pacienti nemajú horšiu výkonnosť ako lekárski alebo chirurgickí pacienti (Miesel a Roth 1983). Kvôli tejto situácii by sa okrem písomných informácií poskytnutých pacientovi mala uskutočniť aj diskusia medzi súhlasom a informovaným lekárom. Táto diskusia by mala zhrnúť hlavné črty dokumentu súhlasu a poskytnúť ďalšie použiteľné informácie tejto osobe a umožnili by poskytovateľovi ďalšej príležitosti vyjadriť svoje názory a odpovedať na otázky. Príklady individuálnych špecifických informácií zahŕňajú: zdôvodnenie ECT, primerané alternatívy liečby, konkrétne prínosy a riziká a všetky hlavné zmeny plánované v postupe ECT. Táto diskusia by sa mala stručne zhrnúť aj v klinickom zázname pacienta.

Podstatné zmeny v postupe liečby alebo iné faktory, ktoré majú zásadný vplyv na pomer rizika a prínosu úvahy by sa mali oznámiť schvaľujúcemu orgánu včas a zdokumentovať v klinickom diagrame pacienta nahrávať. Potreba liečby ECT presahujúcej typický rozsah (pozri oddiel 11.11) a prepínanie umiestnenia stimulačnej elektródy (pozri oddiel 11.6) sú dva takéto príklady.

Informačný materiál poskytovaný ako súčasť procesu súhlasu by mal byť dostatočný, pokiaľ ide o rozsah a hĺbku rozumná osoba, ktorá chápe a hodnotí riziká a prínosy ECT v porovnaní s liečbou alternatívy. Keďže sa jednotlivci značne líšia vo vzdelávaní a kognitívnom stave, malo by sa vyvinúť úsilie na prispôsobenie informácií schopnosti príkazcu porozumieť takýmto údajom. V tejto súvislosti by si mal lekár uvedomiť, že príliš veľa technických detailov môže byť rovnako kontraproduktívnych ako príliš málo. Čitateľnosť formulárov súhlasu by nemala byť väčšia ako na úrovni 10. stupňa, aby sa optimalizovalo porozumenie (niektoré súčasné) softvérové ​​balíky na spracovanie textu schopné ľahko určiť čitateľnosť - dokumenty súhlasu uvedené v dodatku B to spĺňajú kritérium).

Témy, na ktoré sa má vzťahovať dokument súhlasu, obyčajne zahŕňajú:

1) opis postupu ECT vrátane časov, keď sa liečba podáva (napr. Pondelok, stredu, piatok ráno, všeobecné umiestnenie liečby (t. j. kde sa bude uskutočňovať ošetrenie) a typický rozsah počtu ošetrení podávaný

2) prečo sa ECT odporúča a kým

3) že neexistuje žiadna záruka, že ECT bude účinná

4) že vo všeobecnosti existuje značné riziko relapsu po ECT a že pokračujúce liečenie nejakého druhu je takmer vždy indikované

5) všeobecná zmienka o použiteľných alternatívach liečby

6) pravdepodobnosť (napr. g., „mimoriadne zriedkavé“, „zriedkavé“, „menej časté“ alebo „časté“) a predpokladaná závažnosť hlavných rizík spojených s postupom (pozri kapitolu 5) vrátane úmrtnosť, nepriaznivé účinky na kardiovaskulárny a centrálny nervový systém (vrátane prechodnej a pretrvávajúcej amnézie) a bežná menšia vedľajšie účinky. Vzhľadom na súhrn údajov, ktoré sa zaoberajú štrukturálnymi účinkami ECT (Devenand a kol. 1994), by sa „poškodenie mozgu“ nemalo považovať za potenciálne riziko.

7) potvrdenie, že súhlas s ECT znamená aj súhlas s primeranou pohotovostnou liečbou v prípade, že je to klinicky indikované

8) opis obmedzení správania, ktoré môžu byť potrebné počas hodnotiaceho obdobia pred ECT, priebehu ECT a rekuperačného intervalu

9) 10) vyhlásenie, že súhlas s ECT je dobrovoľný a možno ho kedykoľvek odvolať

11) 10) ponuku na zodpovedanie otázok týkajúcich sa odporúčanej liečby a mena koho sa na tieto otázky obrátiť

8.5 Schopnosť poskytovať dobrovoľný súhlas.

Informovaný súhlas vyžaduje, aby pacient bol schopný porozumieť a primerane konať na základe informácií, ktoré mu boli poskytnuté o postupe. Na účely týchto odporúčaní pojem „kapacita“ odráža toto kritérium. Neexistuje jasný konsenzus o tom, čo predstavuje „schopnosť súhlasu“. Kritériá spôsobilosti na udelenie súhlasu majú tendenciu byť vágne a formálne „testy“ kapacity sú len v súčasnosti predmetom aktívneho vyšetrovania (Bean a kol 1996; Grisso a Appelbaum 1995; Martin a kol., 1994). Namiesto toho sa navrhuje, aby jednotlivec, ktorý získa súhlas, pri rozhodovaní prihliadal na tieto všeobecné zásady. Po prvé, predpokladá sa, že existuje spôsobilosť na súhlas, pokiaľ neexistujú presvedčivé dôkazy o opaku. Po druhé, výskyt psychotických myšlienok, iracionálnych myšlienkových procesov alebo nedobrovoľnej hospitalizácie samy osebe takéto dôkazy nepredstavujú. Po tretie, pacient by mal preukázať dostatočné porozumenie a uchovávanie informácií, aby sa mohol primerane rozhodnúť, či súhlasí alebo nesúhlasí s ECT.

---

Pokiaľ zákon neustanovuje inak, určenie kapacity spravidla vykonáva ošetrujúci lekár. Po prvé, ošetrujúci lekár je vo vynikajúcej pozícii na posúdenie schopnosti pacienta splniť vyššie uvedené tri kritériá schopnosti vyjadriť súhlas. Ošetrujúci lekár bude pravdepodobne tiež vedieť, ako duševné ochorenie pacienta ovplyvňuje tieto kritériá. Nakoniec je ošetrujúcim lekárom spravidla ten, kto robí takéto rozhodnutie s ohľadom na iné lekárske a chirurgické postupy. Ak má ošetrujúci lekár pochybnosti o tom, či existuje spôsobilosť na udelenie súhlasu, môže sa použiť lekársky konzultant, ktorý nie je inak spojený s starostlivosťou o pacienta.

Existujú obavy, že ošetrujúci lekári môžu byť neobjektívni, aby zistili, že kapacita na udelenie súhlasu existuje, keď sa rozhodnutie pacienta súhlasí s ich vlastným. V tomto ohľade sa však ECT nelíši od iných spôsobov liečby. Stanovené požiadavky na a priori preskúmanie spôsobilosti ECT na súhlas konzultanta, osobitného výboru, vymenovaný právnik alebo súdne pojednávanie sú prekážkou v pacientovom práve na liečbu a sú nevhodný.

Pacienti, ktorí boli predtým vyhlásení za právne nespôsobilí alebo na lekárske účely, majú zvyčajne súhlas poskytované zákonným opatrovníkom alebo konzervátorom, hoci sa to môže líšiť v závislosti od príslušnosť.

U pacientov so schopnosťou súhlasu sa ECT má podávať iba so súhlasom pacienta. V opačnom prípade by bolo porušené právo odmietnuť ošetrenie. Na situácie, keď pacient nemá spôsobilosť na udelenie súhlasu s ECT, sa vo všeobecnosti vzťahujú nariadenia, ktoré zahŕňajú, ako a od ktorých možno získať náhradný súhlas. V takýchto prípadoch by sa všetky informácie, ktoré sa zvyčajne poskytujú o ECT a alternatívnej liečbe, mali zdieľať s touto osobou.

Informovaný súhlas je definovaný ako dobrovoľný, ak schopnosť poskytovateľa dosiahnuť rozhodnutie nie je nátlaku alebo nátlaku. Pretože liečebný tím, členovia rodiny a priatelia môžu mať všetky názory týkajúce sa toho, či ECT je alebo nie Ak by sa mali spravovať, je rozumné, aby sa tieto stanoviská a ich základ vyjadrili na internete consentor. V praxi môže byť ťažké určiť hranicu medzi „advokáciou“ a „nátlakom“. Súhlasitelia, ktorí sú buď veľmi ambivalentní alebo nie sú ochotní alebo schopní prevziať plnú zodpovednosť za dané rozhodnutie (ani jeden z nich nie je zriedkavým javom u pacientov uvedených na ECT) sú obzvlášť náchylní na neprimerané ovplyvňovať. Zamestnanci zapojení do klinického riadenia prípadov by mali mať tieto problémy na pamäti.

Hrozby nedobrovoľnej hospitalizácie alebo okamžitého prepustenia z nemocnice v dôsledku odmietnutia ECT jednoznačne predstavujú neprimeraný vplyv. Schvaľovatelia však majú právo byť informovaní o očakávaných účinkoch svojich akcií na klinický priebeh a celkový liečebný plán. Podobne, keďže sa od lekárov neočakáva, že sa budú riadiť liečebnými plánmi, o ktorých sa domnievajú, že sú neúčinné alebo nebezpečné, predpokladaná potreba presunu pacienta na iného ošetrujúceho lekára by sa mala prediskutovať s úradom consentor. Je dôležité porozumieť otázkam súvisiacim s rozhodnutím súhlasu odmietnuť alebo odňať súhlas. Takéto rozhodnutia môžu byť niekedy založené na dezinformáciách alebo môžu odrážať nesúvisiace záležitosti, napríklad hnev voči sebe alebo iným alebo potreba prejaviť samostatnosť. Okrem toho duševná porucha pacienta môže sama o sebe obmedziť schopnosť zmysluplne spolupracovať v informovanom procese súhlasu, a to aj v prípade, že nie je psychóza.

Poskytlo sa niekoľko návrhov, ktoré majú pomôcť zaručiť právo nedobrovoľne hospitalizovaných pacientov prijať alebo odmietnuť konkrétne zložky liečebného plánu vrátane ECT. Medzi príklady takýchto odporúčaní patrí využívanie psychiatrických poradcov, ktorí sa inak nezapájajú do internetu starostlivosť o pacienta, vymenovaní laickí zástupcovia, formálne výbory pre inštitucionálne preskúmanie a právne alebo súdne orgány rozhodnosť. Aj keď je v takýchto prípadoch indikovaný určitý stupeň ochrany, nadmerná regulácia bude zbytočne obmedzovať právo pacienta na liečbu.

ODPORÚČANIA

8. 1. všeobecný

a) Mali by sa vypracovať politiky a postupy na zabezpečenie riadneho informovaného súhlasu vrátane informácií o tom, kedy, ako a od koho sa majú získať, a povahy a rozsahu informácií, ktoré sa majú poskytnúť.

b) Tieto zásady a postupy by mali byť v súlade so štátnymi a miestnymi predpismi.

8.2. Požiadavka súhlasu

a) Informovaný súhlas by sa mal získať od pacienta s výnimkou situácií, keď pacient nemá dostatočnú kapacitu (pozri oddiel 8.5.3).

b) Informovaný súhlas na ECT sa udeľuje pre určený liečebný cyklus alebo na obdobie ECT na pokračovanie / údržbu (pozri oddiel 13.3).

c) Súhlas s budúcimi liečbami môže byť kedykoľvek stiahnutý, vrátane medzi ošetreniami ECT, jednotlivcom, ktorý poskytne súhlas.

8.3. Kedy a kým by sa mal získať súhlas?

a) Informovaný súhlas s ECT, vrátane podpísania dokumentu formálneho súhlasu, by sa mal získať pred začiatkom liečebného kurzu ECT alebo obdobia pokračovania alebo údržby ECT. V druhom prípade by sa mal postup udeľovania súhlasu opakovať najmenej každých šesť mesiacov.

b) Informovaný súhlas by mal získať ošetrujúci lekár pacienta, ošetrujúci psychiater alebo iný lekár, ktorý má vedomosti o pacientovi aj o ECT (pokiaľ zákon neustanovuje inak).

c) Ak sa vyžaduje samostatný informovaný súhlas na anestéziu ECT, mal by ju získať privilegovaný alebo inak autorizovaný poskytovateľ anestézie.

d) Poskytovateľovi by sa mala poskytovať trvalá spätná väzba týkajúca sa klinického pokroku a vedľajších účinkov a mali by sa riešiť všetky otázky alebo obavy.

e) Ak sa poskytovateľ dohody zdráha s liečbou kedykoľvek pred alebo počas kurzu ECT, malo by sa mu pripomenúť jeho právo prijať alebo odmietnuť ošetrenie.

---

8.4. Informácie, ktoré sa majú sprostredkovať

8.4.1. Všeobecné úvahy

a) Informácie opisujúce ECT (pozri nižšie) by sa mali uvádzať v písomnom súhlase. Tento dokument a / alebo zhrnutie všeobecných informácií týkajúcich sa ECT by sa mali dať súhlasujúcemu držiteľovi (príklady sú uvedené v dodatku B). V určitých nastaveniach môže byť v prípade anestézie ECT potrebné použiť samostatný dokument so súhlasom.

b) Odporúča sa použitie vhodných informácií o pacientovi vo formáte videa na ECT.

c) Okrem dokumentu písomného súhlasu prehľad všeobecných informácií o ECT a špecifických pre jednotlivcov údaje by mali byť predložené ústne ošetrujúcemu lekárovi, ošetrujúcemu psychiatrovi alebo iným odborníkom lekár. Ďalšie informácie môžu poskytnúť aj iní zamestnanci.

d) Poskytovateľ by mal byť informovaný, ak dôjde k podstatným zmenám v postupe liečby, ktoré môžu mať zásadný vplyv na zváženie rizík a prínosov.

e) V klinickom zázname by sa mali zdokumentovať významné diskusie so súhlasom autora týkajúce sa týchto otázok.

f) Všetky informácie by sa mali poskytovať vo forme zrozumiteľnej pre poskytovateľa a mali by byť dostatočné umožniť rozumnej osobe porozumieť rizikám a výhodám ECT a vyhodnotiť dostupnú liečbu možnosti.

g) Poskytovateľ by mal mať možnosť klásť otázky týkajúce sa ECT alebo alternatív liečby.

8.4.2. Poskytnuté konkrétne informácie

Dokument súhlasu by mal obsahovať:

a) opis postupov ECT vrátane:

1) kedy, kde a kým budú liečby podávané

2) rozsah pravdepodobného počtu liečebných relácií

3) stručný prehľad samotnej techniky ECT.

b) vyhlásenie o tom, prečo sa ECT odporúča a kým, vrátane všeobecného zváženia alternatív liečby.

c) vyhlásenie, že rovnako ako pri každej modalite liečby, terapeutické (alebo profylaktické) prínosy spojené s ECT môžu chýbať alebo sú prechodné.

d) údaj o potrebe pokračovania v liečbe.

e) vyhlásenie o pravdepodobnosti a závažnosti (všeobecne) rizík spojených s anestéziou a vyvolaním záchvatov: úmrtnosť, srdcová dysfunkcia, zmätenosť, akútne a pretrvávajúce poškodenie pamäti, poranenia pohybového ústrojenstva a zubov, bolesti hlavy a svalov bolesť.

f) vyhlásenie, že súhlas s ECT, tak ako pri akomkoľvek inom postupe zahŕňajúcom celkovú anestéziu, znamená aj súhlas s vykonaním náležité lekárske zásahy v prípade nepravdepodobnej udalosti, ktorá sa ukáže ako nevyhnutná v čase, keď pacient nie je úplne v poriadku pri vedomí.

g) vyhlásenie, že súhlas je dobrovoľný a môže sa odvolať kedykoľvek pred liečebným cyklom alebo počas neho.

h) vyhlásenie, že súhlas sa odporúča, aby kedykoľvek položil otázky týkajúce sa ECT a na koho sa v prípade týchto otázok skontaktovať.

1) opis akýchkoľvek obmedzení správania pacientov, ktoré budú pravdepodobne potrebné pred, počas alebo po ECT.

8.5. Schopnosť poskytovať dobrovoľný súhlas

8.5.l. Všeobecné úvahy

a) Používanie ECT vyžaduje dobrovoľný súhlas jednotlivca, ktorý je spôsobilý urobiť takéto rozhodnutie.

b) Osoby s duševným ochorením sa považujú za osoby, ktoré sú schopné vyjadriť súhlas s ECT, pokiaľ dôkazy o opaku nie sú presvedčivé. Prítomnosť psychózy, iracionálne myslenie alebo nedobrovoľná hospitalizácia sama o sebe nepredstavujú dôkaz nedostatočnej kapacity.

c) Pokiaľ štatút neustanovuje inak, určenie spôsobilosti na udelenie súhlasu by mal vo všeobecnosti vykonať ošetrujúci lekár pacienta s použitím príslušný lekársky konzultant, ktorý nie je inak spojený s starostlivosťou o pacienta v prípadoch, keď je ošetrujúci lekár neistý, či je schopná súhlasiť prítomná.

d) V prípade odmietnutia alebo odvolania súhlasu s ECT, ošetrujúcim lekárom a / alebo liečiacim, - psychiater by mal informovať poskytovateľa o predpokladaných účinkoch tohto konania na klinický priebeh a - plánovanie liečby.

8.5.2. Pacienti, ktorí majú kapacitu poskytnúť súhlas

V takom prípade by sa ECT mala podávať iba za prítomnosti dobrovoľnej dohody o pacientovi vrátane podpísania formálneho súhlasu.

8.5.3. Pacienti, ktorým chýba spôsobilosť poskytnúť súhlas

Mali by sa dodržiavať štátne a miestne právne predpisy týkajúce sa súhlasu s liečbou pre pacientov, ktorí nemajú spôsobilosť poskytnúť takýto súhlas, vrátane štatútov týkajúcich sa mimoriadnych situácií, keď oneskorenie v liečbe môže viesť k smrti alebo vážnemu poškodeniu v roku 2006 zdravie. Uplatniteľné právne požiadavky sa v závislosti od jurisdikcie značne líšia a časom podliehajú revízii. Náhradným osobám s rozhodovacou právomocou by sa mali poskytnúť informácie uvedené vyššie. Mali by sa zvážiť všetky pozície, ktoré predtým vyjadril pacient, keď sú v stave určenej alebo predpokladanej kapacity, ako aj názory hlavných významných ostatných.

Ďalšie:Pokračovanie farmakoterapie pri prevencii relapsu po elektrokonvulzívnej liečbe
~ všetko Šokované! Články ECT
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii