Poruchy nálady ako fyzické choroby
Primer na depresiu a bipolárnu poruchu
II. PORUŠENIA PÔDY AKO FYZIKÁLNE OSVEDČENIA
V tejto eseji preskúmame povahu depresie a bipolárna porucha ako fyzické choroby tela, známe ako mozog, ktoré sa prejavujú mentálnymi symptómami (pozri definíciu na str. 8) vo veľkolepom komplexnom súbore interných zážitkov nazývame našu myseľ. Krátko sa dotknem príčin, symptómov, liečby, samovraždy, dopadu na rodinu a priateľov; Zameriavam sa predovšetkým na pochopenie týchto aspektov problému. Okrem toho sa dotknem otázok svojpomocných a podporných skupín, stigmy, verejnej politiky a nádeje do budúcnosti. Čitateľ si však musí byť vedomý, že to, čo tu píšem, je bezpochyby venované liečbe fyzických aspektov depresie a bipolárnej poruchy. Sotva sa spomína proces uzdravenia psychiky človeka (t. J. Vnútorných pocitov o sebe a o svete) po úspešnej medikácii, ktorá posunie fyziológiu mozgu do normálneho rozsahu; je diskutované v mojej sprievodnej eseji „Depresia a duchovný rast“ (pozri Bibliografia). Obidva aspekty procesu obnovy / prestavby sú rozhodujúce pre trvalý rast a pohodlie obetí týchto chorôb.
A. príčiny
Konečné príčiny depresie a bipolárnej poruchy nie sú zatiaľ známe. Ale v priebehu rokov sa vyvinulo množstvo hypotéz, teórií alebo „modelov“ ako možné vysvetlenie týchto chorôb; niektoré z nich sa ukázali ako oveľa užitočnejšie pri liečbe chorôb ako iné. Prvú prácu vykonal Sigmund Freud, ktorý sa pokúsil začleniť poruchy nálady do rámca „psychoanalýzy“, techniky rozhovorovej terapie, ktorú vynašiel na liečenie duševných chorôb. Určitý úspech mal pri liečbe niektorých pacientov s miernou až stredne ťažkou depresiou, s menšími úspechmi u ľudí ktorí boli vážne depresívni a v podstate žiadny úspech s ľuďmi, ktorí trpeli bipolárou porucha. Poslednou chorobou, ktorú vo svojej schéme vecí nazval „psychózou“, t. J. Veľmi vážnou a možno aj trvalou duševnou poruchou. Skutočnosť, že Freud, jeden z najskvelejších, najkreatívnejších a najucelenejších hovoriacich terapeutov všetkých čias, má také zlé výsledky pri liečení závažných porúch nálady, je veľmi výrazná. Je to jasný dôkaz, že použil nesprávny terapeutický prístup; že tieto choroby v najťažších formách nereagujú na manipuláciu s našimi myšlienkami, ale vyžadujú priamejší lekársky zásah.
Freudov obraz príčin porúch nálady je celkom vymyslený a zavádzajúci vo svetle moderných poznatkov. Ale jeho priekopnícke metódy boli v podstate jediné dostupné terapeutické postupy až do vývoja užitočných psychiatrických liekov počnúc 50. a 50. rokmi. Od tej doby došlo k rýchlemu nárastu počtu liekov, ktoré sa môžu použiť na účinné liečenie depresie a bipolárnej poruchy. V súčasnosti terapia s použitím týchto liekov do značnej miery nahradila psychoanalýzu pri ťažkých poruchách nálady. Aj keď metódy založené na psychofarmakologickom modeli sú dnes často preferované, výsledky sa zvyčajne dosahujú, ak je liečba liekmi kombinovaná s jednou z moderných foriem terapie hovorením (zvyčajne úplne odlišná od freudovskej psychoanalýzy). Keď lieky dovolia mozgu opäť fungovať v normálnom rozsahu, je nevyhnutné, aby takmer všetky obete prešli starostlivo vedeným a rozsiahlym obdobím liečenie a prestavať. Plody tohto úsilia sú často úžasné; obeť sa cíti dobre, niekedy úplne prvýkrát v živote!
Dnešným základným obrazom funkcie mozgu je to, že kognícia, pamäť a nálady sú výsledkom neustáleho prechodu tam a späť z elektrických impulzov cez mimoriadne zložitú sieť nervových buniek, ktoré prenikajú do mozgu. Existuje veľké množstvo presvedčivých experimentálnych dôkazov o tom, že tento obraz je správny a v poslednej dobe vynikajúci množstvo teoretickej práce umožnilo vedcom začať simulovať správanie tejto siete počítačov. Ak proces odovzdávania správ, neurotransmisie, je prerušená, prerušená, presmerovaná na nesprávne miesto, potom zlyhá prenos informácií z jedného bodu do mozgu do druhého, kde je to potrebné.
V niektorých prípadoch môže byť táto strata bezvýznamná; v iných to môže spôsobiť masívne zlyhanie systému: strata pamäti, nesprávna interpretácia reality alebo neschopnosť vnímať realitu alebo nevhodná nálada. Kľúčový vzťah v procese odovzdávania správ sa vyskytuje v malej medzere, synapsie, medzi končatinami nervových buniek, ktoré sa úplne nedotýkajú. "Vystreľovanie" jednej bunky vyvoláva komplexnú biochemickú a biofyzikálnu reakciu v synapsii a chemickí poslovia zaplavujú synapsiu od vzrušujúcej bunky k prijímajúcej bunke. Prijímajúca bunka potom zasiela správu začatím rovnakého procesu pri nasledujúcej synapsii. Ak sa s týmto mechanizmom niečo pokazí, ak nerv nespáli, ak chemická polievka v synapsii nie je presne správne, ak prijímajúca bunka nereaguje správne na chemických poslov, potom je prenos správ narušená. V závislosti od toho, kde a ako dôjde k prerušeniu, v našich mysliach zažijeme jeden alebo viac nesprávnych psychických javov; ak sa chyby stanú veľkými, zažijeme duševnú chorobu. Stručne povedané, v tomto modeli hovoríme, že človek trpí `` duševnou chorobou '', keď je určitá skupina fyzikálne / chemické poruchy vo fyzickom orgáne, ktorý nazývame mozog spôsobuje nám to skúsenosť nezvyčajné a nežiaduce správanie komplexného javu (ktorý zahŕňa vedomie, náladu, abstraktné uvažovanie, myslenie, ...), ktoré nazývame myseľ.
Primeranosť názvu tejto sekcie sa teraz prejavuje a odteraz si osvojíme model závažných duševných chorôb. je výsledkom jedného alebo viacerých vážnych defektov v neurotransmisnom procese (a možno aj ďalších mozgových procesoch, ešte nie úplne) Rozumie). V prípade schizofrénie a veľkých demencií (napr. Alzheimerovej choroby) je skutočne veľa dôkazov o tom, že po určitú dobu mozog vnútorne utrpí vážne poškodenie a / alebo zhoršenie, opäť výsledok (neznámeho) fyzického mechanizmy. Inými slovami, duševne chorý mozog budeme vnímať ako „zlomený“. Úlohou lekára a pacienta je napraviť alebo prekonať, pokiaľ je to možné, škodu.
V súčasnosti je to najlepšie pomocou špecifických liekov, ktoré boli starostlivo testované a validované, aby sa zmiernili príznaky rôznych duševných chorôb. Konečná príčina týchto porúch funkcie mozgu ešte nie je známa. Niektoré výskumy jasne naznačujú, že problém je genetický; že je pri narodení naprogramovaná do DNA našich tiel, nešťastné dedičstvo od našich rodičov. Ak je to pravda, má zlovestný prsteň, pretože to znamená, že niektorí z nás sú „odsúdení na chorobu“ bez ohľadu na to, kto sme alebo čo robíme. Na druhej strane by to tiež znamenalo, že v budúcnosti bude možné problém odstrániť pri narodení alebo pred narodením pomocou rýchlo postupujúcich techník rekombinantnej DNA. Alebo môže dôjsť k poškodeniu mozgu fyzikálnymi alebo chemickými vplyvmi z jeho okolia. Porota je stále mimo týchto otázok.
Jedným dôležitým záverom, ktorý je potrebné vyvodiť na základe vyššie opísaného biologického modelu duševného ochorenia, je to duševné ochorenie nie je výsledkom zlyhania vôle alebo túžby po zdraví. Nespočetne duševne chorých ľudí muselo trpieť ako pustošenie choroby, tak aj pohŕdanie nepochopiteľnou spoločnosťou, dvojnásobne kruté zranenie. Jednou z mojich najsilnejších nádejí do budúcnosti je, že všetci ľudia, ktorí majú CMI a spoločnosť ako celok, sa môžu naučiť, že duševné choroby sú choroba v bežnom lekárskom zmysle a zaslúži si, aby sa s ňou zaobchádzalo rovnako úctou a súcitom ako s každou inou chorobou. Realizovateľnou metaforou pre bipolárnu poruchu je, že v mnohých ohľadoch je to stav niečo ako diabetes. To znamená, že choroba môže spôsobiť veľké postihnutie alebo dokonca smrť (samovraždou) a v mnohých prípadoch môže byť trvalá. Zároveň však dobre reaguje na lieky, a ak obeť liek berie verne, môže viesť v podstate normálny život. Poznal som niekoľko odvážnych diabetikov, ktorí dokážu viesť produktívny a uspokojivý život; a viem, že rastie počet odvážnych ľudí, ktorí majú CMI, ktorí to tiež robia.
Až doteraz som sa sústredil takmer výlučne na chronické, často závažné depresie, ktoré sú dôsledkom zásadne biologických príčin. Všetci sme však príliš oboznámení s iným druhom depresie. Na ilustráciu predpokladajme, že jedného rána zápasíte s dopravou a máte malú nehodu, ktorá poškodí vaše auto niekoľkými stovkami dolárov; prídete do práce a váš šéf sa vám hodí, pretože meškáte (znova!) a vystrelí vás na mieste; idete späť domov a na kuchynskom stole nájdete krátku poznámku od vášho manžela / manželky, v ktorej sa hovorí, že vás opúšťa, a utiekol spolu so susedom vedľa. Pokiaľ nie ste veľmi nezvyčajní, budete v depresii. Depresia môže byť dosť závažná a môže trvať značný čas: dni, možno aj týždne. Nakoniec sa však tento druh depresie zvyčajne zvýši sám o sebe a za normálnych okolností dobre reaguje na rečovú terapiu a / alebo lieky. Tri charakteristiky tohto druhu depresie sú: (1) je to spôsobené udalosťami mimo vás, t. J. Je to (rozumná!) Reakcia na nepriaznivé podmienky vo vašej realite; (2) je výsledkom straty alebo jej vnímania (ak nedošlo k žiadnej strate); a (3) je to dočasné (predstavte si zmenu príčinných udalostí alebo prerušenie novej pozitívnej udalosti - povedzme vyhrať jackpot v lotérii). Tento typ depresie budem označovať ako „psychogénne'', aby odrážal skutočnosť, že jeho pôvod je výsledkom psychickej aktivity v našich mozgoch stimulovaných vonkajšími udalosťami. Som si istý, že lekári by proti takémuto termínu namietali (ich termín „exogénny“ je, ak vôbec niečo, horší), ale ja použije ju ako metaforu na navrhnutie charakteristickej depresívnej reakcie na nepriaznivú vonkajšiu stránku diania.
Na rozdiel od toho budem hovoriť o druhu depresie, o ktorej som hovoril skôr (plus bipolárna porucha), ako „biogénne'' zdôrazniť, že je to výsledok biologickej / biochemickej / biofyzikálnej poruchy v mozgu, nezávislý (takmer) vonkajších udalostí. (Lekári by pravdepodobne uprednostnili slovo „endogénny“, ale nie som lekár, takže som oslobodený.) Charakteristickou črtou tohto druhu depresie je to, že zvyčajne chronický: existuje mesiace alebo roky (v niektorých prípadoch celý život) a môže existovať ľubovoľne dlho do budúcnosti, bez ohľadu na vonkajšie udalosti. Samozrejme, že to nikdy nie je `` - ani ''. Pri najzávažnejších depresiách oba môžu byť zapríčinené príčiny. Psychogénna udalosť zvyčajne spôsobí oveľa závažnejšiu biogénnu reakciu v mozgu. Dobrým príkladom je môj presun do Illinois v roku 1985; kombinácia straty priateľov a známeho prostredia plus stres spojený s novou prácou a tvorbou nového priatelia, poskytli spúšť, aby ma upadli do veľkej depresie, ktorá číhala, čakajúc, kým sa dostanem, rokov. Ak chcete urobiť analógiu: keď sa dostanete na okraj útesu, a potom náhle skĺznuť na mramor a spadnúť cez okraj, mramor bol len spúšť za katastrofu; je to hĺbka pádu od vrcholu útesu po jeho dno, v ktorej sa nachádzate.
V názve `` bipolárna porucha '' tiež známa ako bipolárna afektívna porucha„bipolárny“ znamená, že obeť sa môže pohybovať „hore“ a „dole“ medzi mániou a depresiou; `` afektívna porucha '' znamená poruchu nálady. Depresia sa dnes často nazýva unipolárna porucha nálady alebo unipolárna depresia, čo znamená, že obeť prechádza iba z normálnej nálady do depresie, ide iba o `` dole ''. Výrazy „bipolárne“ a „unipolárne“ majú tú výhodu, že sú jazykovo neutrálne, čo zdôrazňuje skutočnosť, že obeť má "porucha", t.j. choroba, nie choroba je `` manické '' a / alebo `depresívne ''. Možno ide o pekný jazykový bod, ale o dôležitý bod, najmä ak väčšina ľudí v spoločnosti nerozlišuje medzi slovami „maniak“ a „maniak“. V každom prípade nezabudnite, že všetky tieto pojmy sú iba metaforami (rovnako ako všetky lekárske vedy); používať ich, keď sú užitočné, ale necítite sa s nimi viazaní tvárou v tvár komplexnejšej realite.
Ďalšie: Liečba depresie a bipolárnej poruchy
~ späť na domovskú stránku Primera Manic Depression Primer
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy
