Čo je porucha bipolárnej II? Definícia, príznaky, liečba

Porucha bipolárnej II (známa tiež ako bipolárna porucha typu II alebo bipolárna porucha typu 2) je a typ bipolárnej poruchy so zvýšenou alebo podráždenou náladou, ktorá sa líši od nálady nájdenej v bipolárna porucha typu I (pozri „Aký je rozdiel medzi bipolárnou I a bipolárnou II?"). Bipolárna porucha typu II má mierne väčšiu prevalenciu. Zatiaľ čo približne jedno percento ľudí v Spojených štátoch si počas svojho života vyvinie bipolárnu poruchu typu I, približne 1,1% ľudí vyvinie bipolárnu poruchu typu II. Niektorí vedci však zistili, že tieto miery v posledných rokoch stúpajú. Bipolárna porucha typu II má viac žien ako mužov.

Bipolárna porucha typu II sa vyznačuje závažnými epizódami nálad, či už ide o zvýšenú alebo podráždenú povahu alebo depresívnu povahu. Tieto zvýšené alebo podráždené nálady sa nazývajú „mánia“Alebo„ manické nálady “pri bipolárnej poruche typu I a„hypomanias“Alebo„ hypomanické nálady “pri bipolárnej poruche typu II, pričom„ hypománia “doslova znamená„ menej ako mánia “. Niektorí ľudia by bipolárnu poruchu nazývali„ mäkkou “bipolárou porucha, pretože obsahuje tieto menej závažné „hypománie“. Nemalo by sa však usudzovať, že jeden prípad bipolárnej poruchy je menej závažný ako druhý, celkovo jednoducho jeho typ. Existujú závažné prípady bipolárnej poruchy typu I a bipolárnej poruchy typu II; líši sa podľa jednotlivca.

Keď osoba zažije špecifickú bipolárnu náladu, ktorá spĺňa diagnostické kritériá uvedené nižšie, je známa ako „epizóda“. Osoba zvyčajne prežíva tri alebo menej epizód ročne. Epizódy môžu trvať od dní do mesiacov, ak sa nelieči. Upozorňujeme, že niektorí ľudia zažívajú viac ako tri epizódy ročne, čo sa nazýva rýchle cyklovanie.

Kritériá bipolárnej poruchy DSM-5

Aby mohla byť diagnostikovaná bipolárna porucha typu II, osoba musí mať najmenej jedno obdobie hypománie a najmenej jedno obdobie depresie, ako je definované v Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch, piate vydanie (DSM-5). Ak osoba trpí mániou, táto osoba sa kvalifikuje skôr na diagnostiku bipolárnej poruchy typu I než na diagnostiku bipolárnej poruchy typu II.

Podľa Medscape, DSM-5 definuje hypomanické epizódy ako vyvýšené, rozsiahle (neobmedzené emocionálne vyjadrenie, často sprevádzané nadhodnotením vlastnej význam alebo význam pre ostatných) alebo podráždenú náladu trvajúcu najmenej štyri po sebe nasledujúce dni, ktorá zahŕňa aj najmenej tri z nasledujúcich príznaky:

• Vznešenosť (prehnané presvedčenie o dôležitosti) alebo nafúknuté sebavedomie
• Znížená potreba spánku
• Tlaková reč
• Závodné myšlienky alebo útek nápadov
• Jasný dôkaz rozptyľovania
• Zvýšená úroveň aktivít zameraných na ciele doma, v práci alebo sexuálne
• Zapojenie sa do aktivít s vysokým potenciálom pre bolestivé následky

Iní ľudia musia byť schopní pozorovať narušenie nálady, ktoré nemôže byť dôsledkom zneužívania návykových látok alebo zdravotného stavu. Hypománie nie sú natoľko závažné, aby spôsobili sociálne alebo profesijné postihnutie, a neobsahujú ich psychóza.

Podľa Medscape, DSM-5 definuje depresívne epizódy (depresie; veľké depresie) keďže počas tých istých dvoch týždňov sa vyskytne päť alebo viac z nasledujúcich príznakov, pričom aspoň jeden z týchto príznakov je buď depresívna nálada alebo je charakterizovaný stratou potešenia alebo záujmu:

• Depresívna nálada
• Výrazne znížené potešenie alebo záujem o takmer všetky činnosti (známe aj ako anhedónia)
• Významná strata alebo zvýšenie telesnej hmotnosti alebo výrazná strata alebo zvýšenie chuti do jedla
• Hypersomnia alebo nespavosť (príliš veľa alebo príliš málo spánku)
• Psychomotorická retardácia alebo agitácia (fyzické a psychologické spomalenie alebo nepokoj)
• Strata energie alebo únava
• Pocity bezcennosti alebo nadmernej viny
• Znížená schopnosť koncentrácie alebo značná nerozhodnosť
• Starostlivosť o smrť alebo samovraždu; pacient má plán alebo sa pokúsil o samovraždu

Tieto príznaky musia spôsobiť výrazné poškodenie a strach a nesmú byť dôsledkom zneužívania návykových látok alebo zdravotného stavu. Kritériá pre depresie v bipolárnom type II sú rovnaké ako pri bipolárnom type I.

Špecifikácie bipolárnej poruchy DSM-5 typu II

Zatiaľ čo hypománia a depresie sú dve požadované nálady na diagnostiku bipolárnej poruchy typu II, každá nálada môže mať v skutočnosti ďalšie spoločné vlastnosti, a preto ju možno ďalej definovať pomocou Špecifikátor. Špecifikátory môžu byť použité s ktorýmkoľvek typom nálady. Napríklad človek môže zažiť depresívnu náladu s úzkosťou alebo hypomanickú náladu s úzkosťou.

Dostupné špecifikátory sú:

• So zmiešanými funkciami - keď má diagnostikovaná nálada (depresia alebo hypománia) príznaky opačnej nálady (často sa to nazýva aj „zmiešaná nálada“)
• S úzkosťou - keď sa vyskytne epizóda nálady so symptómami úzkosti
• S rýchlou jazdou na bicykli - keď sa vyskytnú štyri alebo viac rôznych epizód nálady (akéhokoľvek typu) do jedného roka
• S psychotickými vlastnosťami - keď sa vyskytne epizóda nálady so symptómami psychózy (prítomnosť bludy a / alebo halucinácie; klamstvá sú nepravdivé viery, ktoré sa konajú napriek dôkazom o opaku; halucinácie sú falošné skúsenosti, ktoré majú akýkoľvek význam); psychotické rysy sa môžu vyskytnúť pri bipolárnej depresii typu II, ale nie hypománia
• S katatóniou - keď sa epizóda nálady vyskytne so syndrómom charakterizovaným svalovou rigiditou a mentálnym stuporom, niekedy sa striedajú s veľkým vzrušením a zmätkom
• Nástup peripartum (známy aj ako nástup po pôrode) - keď sa epizóda nálady vyskytne počas tehotenstva až štyri týždne po pôrode
• Sezónny vzor - keď je začiatok a remisia veľkých depresívnych epizód v konkrétnych obdobiach roka
• S atypickými funkciami - keď dôjde k depresii so špecifickou kombináciou funkcií, ako je zaspávanie, silný pocit v rukách alebo nohách a nálada, ktorá sa zlepšuje v reakcii na pozitívne udalosti
• S melancholickými vlastnosťami - keď dôjde k depresii so špecifickými depresívnymi vlastnosťami, napríklad nedostatočnou reaktivitou na pozitívne udalosti, výraznou anorexiou alebo úbytkom hmotnosti alebo depresiou, ktorá je ráno vždy horšia

Liečba bipolárnej poruchy typu II

Keď osoba vstupuje do liečby bipolárnej poruchy typu II, vykoná sa vyhodnotenie, čo je najdôležitejšie, aby sa určilo, či je osoba nebezpečná pre seba alebo pre iných alebo v nebezpečne nestabilnom stave. Príkladom toho by bolo, keby osoba bola samovražedná, vražedná alebo katatonická. Hypománie zvyčajne nevyžadujú hospitalizáciu, ale môžu nastať závažné depresie.

Ak má osoba nebezpečný stav alebo je nestabilná, bude zvyčajne vyžadovať hospitalizáciu. Niekedy je možná ambulantná liečba aj so závažnejšími bipolárnymi príznakmi, keď je domáca podpora významná. Možnosťou je aj denná liečba alebo čiastočná hospitalizácia, keď osoba žije doma, ale je liečená niekoľkokrát denne. Ak nehrozí bezprostredné nebezpečenstvo alebo veľká nestabilita, je pravdepodobné, že s touto osobou bude zaobchádzať ambulantne.

Liečby všeobecne používané pri bipolárnej poruche typu II zahŕňajú:

• Liečba liečivami
• psychoterapia
• Elektrokonvulzívna terapia
• Zmeny životného štýlu

Liečebná terapia pri bipolárnej poruche typu II je podobná terapii pri bipolárnej poruche typu I. Druh zvoleného lieku bude závisieť od typu epizódy nálady, v ktorej sa daná osoba práve nachádza. Napríklad, ak je osoba v depresii, lekár môže predpísať antipsychotikum, antikonvulzívum alebo stabilizátor nálady. (Všimnite si, že „antipsychotiká“ sa na liečbu psychózy nepoužívajú striktne a „antipsychotika“ je jednoducho názov triedy liečiva.) Hypomania v súčasnosti nemá žiadne lieky s povolením na podávanie potravín a liečiv (FDA) liečby. Namiesto toho lekári pri liečení hypománie všeobecne používajú liečby, ktoré boli schválené na liečbu mánie.

Nasleduje zoznam liekov schválených FDA na použitie pri bipolárnej poruche a typu epizódy, pre ktorú sú schválené (názvy značiek v zátvorkách):

• Aripiprazol (Abilify) - Na použitie v mánii, zmiešaných epizódach a bipolárnej údržbe.
• Asenapine (Saphris) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.
• Karbamazepín s predĺženým uvoľňovaním (Equetro) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.
• Kariprazín (Vraylar) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.
• Chlorpromazín (Thorazine) - Na použitie v mánii.
• Lamotrigín (Lamictal) - Na použitie pri bipolárnej údržbe.
• Lítium - Na použitie v mánii a bipolárnej údržbe.
• Lurasidón (Latuda) - Na použitie pri depresii.
• Olanzapín (Zyprexa) - Na použitie v mánii, zmiešaných epizódach a bipolárnej údržbe.
• Kombinácia olanzapínu a fluoxetínu (Symbyax) - Na použitie pri depresii.
• Quetiapín (Seroquel) - Na použitie pri mánii a depresii.
• Risperidón (Risperdal) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.
• Valproate (Depakote) - Na použitie v mánii.
• Ziprasidon (Geodon) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.

Aj keď sú vyššie uvedené lieky schválené FDA, je bežné, že ľudia s bipolárnou poruchou typu II potrebujú viac liekov (polyfarmáciu), aby zostali stabilní. Iné lieky môžu byť tiež použité podľa uváženia lekára.

Pri liečbe bipolárnej poruchy typu II sa osvedčilo niekoľko druhov psychoterapie. Zahŕňajú:

• Liečba detekciou prodrómu - zahŕňa vzdelávanie o príznakoch včasného varovania epizódy bipolárnej nálady ao tom, čo s nimi robiť
• psychoedukácia - zahŕňa učenie sa najmä o duševných chorobách a bipolárnych
• Kognitívna terapia - obsahuje niekoľko zložiek vrátane identifikácie dysfunkčných presvedčení a dodržiavania liekov
• Interpersonálna / sociálna rytmická terapia - zahŕňa pochopenie dôležitosti každodenného života
• Rodinná terapia - zahŕňa zložky vyššie uvedených liečebných postupov, ale zahŕňa aj všetkých členov rodiny

Elektrokonvulzívna terapia (ECT) môžu byť tiež použité na liečenie bipolárnej poruchy typu II. Elektrokonvulzívna terapia zahŕňa spustenie elektrického prúdu cez mozog, ktorý spôsobí záchvaty, zatiaľ čo osoba je v celkovej anestézii.

V týchto situáciách je možné zvoliť tento typ liečby:

• Ak sa vyžaduje okamžitá liečba z dôvodu bezprostredného nebezpečenstva, predstavuje choroba danú osobu (napríklad pri akútnej samovražde alebo v prípade odmietnutia potravy).
• Ak sú riziká ECT menšie ako pri iných spôsoboch liečby (napríklad v prípade tehotenstva)
• Keď boli vyskúšané a neúspešné iné liečby
• Keď si osoba s bipolárnou poruchou vyberie tento typ liečby

Elektrokonvulzívna terapia je tiež príťažlivá, ak ju osoba predtým mala a mala pozitívnu odpoveď.

Zmena životného štýlu môže tiež veľmi pozitívne zmeniť príznaky bipolárnej poruchy typu II. Niektoré z týchto zmien sú zahrnuté v terapiách, ako je rodinná terapia a interpersonálna / sociálna rytmická terapia. Tieto zmeny životného štýlu môžu zahŕňať:

• Pridanie doplnku omega-3 do stravy - ukázalo sa, že to pomáha pri príznakoch bipolárnej depresie
• Pridanie cvičebnej rutiny
• Vytvorenie dennej rutiny, najmä pokiaľ ide o prebudenie a spanie každý deň v rovnakom čase
• Ukončenie akéhokoľvek užívania alkoholu a drog

Prognóza bipolárnej poruchy typu II

Tí s bipolárnou poruchou môžu mať opakované relapsy počas celého života. K tomu môže dôjsť dokonca aj vtedy, keď v prípade liekov, ako u mnohých liekov, prestanú lieky fungovať a musia sa vyhodnotiť v jednom alebo viacerých bodoch. Avšak tí, ktorí zostávajú na liekoch, majú najjasnejšiu prognózu. Psychoterapia a sociálna podpora tiež zlepšujú prognózu pacientov s bipolárnou poruchou.

Zatiaľ čo počiatočná diagnóza bipolárnej poruchy typu II môže byť veľmi desivá, učenie sa o bipolárnej poruche, práca s kvalifikovanými odborníkmi v oblasti duševného zdravia a pobyt pri liečbe môže viesť k úplnému zvládnutiu choroby je to možné.

odkazy na články