Pediatrická ECT elektrokonvulzívna terapia u dospievajúcich a detí

Nedávne použitie elektrokonvulzívnej terapie (ECT) u dospievajúcich a detí odráža väčšiu toleranciu biologických prístupov k problémom mladých ľudí.

Na konferencii Konzorcia pre výskum depresie u detí a dospievajúcich v roku 1994, reportéri z piatich akademických kruhov centrá pridali skúsenosť so 62 adolescentnými pacientmi k 94 už opísaným prípadom (Schneekloth a ďalšie 1993; Moise a Petrides 1996). Dospievajúci s depresívnymi syndrómami, maníkovým delírium, katatóniou a akútnymi klamnými psychózami boli úspešne liečení, zvyčajne po zlyhaní iných liečebných postupov. Účinnosť a bezpečnosť ECT boli pôsobivé a účastníci dospeli k záveru, že je rozumné zvážiť Táto terapia u dospievajúcich v prípadoch, keď stav dospievajúceho spĺňa kritériá ECT v EU dospelý.

Menej sa vie o používaní ECT u predpubertálnych detí. Málo správ, ktoré však existujú, bolo vo všeobecnosti priaznivé (Black a kolegovia; Carr a spolupracovníci; Cizadlo a Wheaton; Clardy a Rumpf; Gurevitz a Helme; Guttmacher a Cretella; Powell a kolegovia).

Najnovšia kazuistika opisuje RM, 8-1 / 2, ktorý prezentoval mesačnú perzistenciu nízka nálada, slza, sebapodceňujúce komentáre, sociálne stiahnutie a nerozhodnosť (Cizadlo a Wheaton). Zašepkala a odpovedala iba s výzvou. RM bol psychomotoricky retardovaný a vyžadoval pomoc pri jedle a záchode. So sebapoškodzujúcim správaním sa naďalej zhoršovala, odmietla jesť a vyžadovala nazogastrické kŕmenie. Bola často stlmená, prejavovala tuhosť podobnú doske, bola prikrývka na posteľ, enuretická, s negativizmom gegenhaltenského typu. Liečba pomocou Paroxetín (Paxil), Nortriptylín (Pamelor)- a na chvíľu, Haloperidol (Haldol) a lorazepam (Ativan)- boli všetky neúspešné.

Test ECT viedol najprv k zvýšeniu povedomia o jej okolí a spolupráci s každodennými životnými aktivitami. Po 11. ošetrení bola NG trubica odobratá. Dostala osem ďalších ošetrení a potom bola udržiavaná Fluoxetín (Prozac). Bola prepustená do svojho domu tri týždne po poslednej ECT a bola rýchlo znovu začlenená do svojho verejného školského zariadenia.

Keby sa jej stav vyskytol vo Veľkej Británii, možno by bol označený ako syndróm všadeprítomného odmietnutia. Lask a kolegovia opísali štyri deti „... s potenciálne život ohrozujúcou chorobou, ktorá sa prejavuje hlbokým a všadeprítomným odmietnutím jesť, piť, chodiť, hovoriť alebo sa o ne starať samy o sebe akýmkoľvek spôsobom počas niekoľkých mesiacov. “Autori vidia, že syndróm je výsledkom psychologického traumatu, ktorý sa lieči individuálnou a rodinnou psychoterapiou. V kazuistike Graham a Foreman opisujú tento stav v 8-ročnej Clare. Dva mesiace pred prijatím jej došlo k vírusovej infekcii ao niekoľko týždňov neskôr sa jej podávanie postupne zastavilo a pitie, bol stiahnutý a stlmený, sťažoval sa na svalovú slabosť, stal sa inkontinentným a neschopným chodiť. Pri prijatí do nemocnice sa stanovila diagnóza syndrómu všadeprítomného odmietnutia. Dieťa bolo liečené psychoterapiou a rodinnou terapiou viac ako rok, potom bola prepustená späť do svojej rodiny.

RM aj Clare spĺňajú súčasné kritériá pre katatóniu (Taylor; Bush a spolupracovníci). Úspešnosť ECT v RM bola pochválená (Fink a Carlson), kritika bola neúspešnosť liečby Clare pre katatóniu buď benzodiazepínmi alebo ECT (Fink a Klein).

Význam rozdielu medzi katatóniou a syndrómom všadeprítomného odmietnutia je v možnostiach liečby. Ak sa pervazívny odmietavý syndróm považuje za idiosynkratický, je výsledkom psychologického traumu liečených individuálnou a rodinnou psychoterapiou, potom môže byť komplexné a obmedzené zotavenie opísané v Clare možné vyplývať. Na druhej strane, ak sa tento syndróm považuje za príklad katatónie, potom možnosti sedatívnych liekov (amobarbitál alebo lorazepam) sú k dispozícii, a ak tieto zlyhajú, využitie ECT má dobrú prognózu (Cizadlo a Wheaton).

Či sa ECT používa u dospelých alebo dospievajúcich, riziko je rovnaké. Hlavným hľadiskom je množstvo elektrickej energie potrebnej na vyvolanie účinného spracovania. Hranice záchvatov sú v detstve nižšie ako u dospelých a starších ľudí. Využitie energií na úrovni dospelých môže vyvolať dlhodobé záchvaty (Guttmacher a Cretella), ale takéto udalosti sa môžu minimalizovať použitím najnižšej dostupnej energie; monitorovanie trvania a kvality záchvatov EEG; a prerušenie predĺženého záchvatu účinnými dávkami diazepamu. Na základe známej fyziológie a publikovaných skúseností nie je dôvod predpokladať žiadne ďalšie nežiaduce udalosti v ECT u prepubertálnych detí.

Hlavným problémom je, že lieky alebo ECT môžu interferovať s rastom a dozrievaním mozgu a brzdiť normálny vývoj. Patológia, ktorá viedla k abnormálnemu správaniu, však môže mať tiež rozsiahle účinky na učenie a dozrievanie. Wyatt hodnotil vplyv neuroleptických liekov na prirodzený priebeh schizofrénie. Dospel k záveru, že včasná intervencia zvýšila pravdepodobnosť zlepšenia celoživotného priebehu, čo odráža vedomie, že chronickejší a oslabujúce formy schizofrénie, tie, ktoré sú definované ako jednoduché, hebefénne alebo jadrové, sa stali zriedkavejšími, pretože účinné liečby boli predstavený. Spoločnosť Wyatt dospela k záveru, že niektorým pacientom zostávajú škodlivé rezíduá, ak je psychóza ponechaná bez dozoru. Aj keď psychóza nepochybne demoralizuje a stigmatizuje, môže byť aj biologicky toxická. Navrhol tiež, že „dlhodobé alebo opakované psychózy by mohli zanechať biochemické zmeny, hrubé patologické alebo mikroskopické jazvy, a zmeny v neuronálnych spojeniach, „citovanie údajov z pneumoencefalografickej, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie štúdií. Spoločnosť Wyatt núti naše obavy, že rýchle odstránenie akútnej psychózy môže byť nevyhnutné na zabránenie dlhodobému zhoršovaniu.

Aké sú celoživotné behaviorálne účinky neliečenej poruchy detstva? Zdá sa, že nie je opatrné tvrdiť, že všetky detské poruchy sú psychologického pôvodu a že iba psychologické liečby môžu byť bezpečné a účinné. Kým sa nezaznamenajú nežiaduce následky, nemali by sme popierať možné prínosy biologickej liečby pre deti, pokiaľ ide o predsudky, že tieto liečby ovplyvňujú mozgové funkcie. Určite áno, ale pravdepodobné zmiernenie poruchy je dostatočný základ pre ich podávanie. (Štátne zákony v Kalifornii, Colorado, Tennessee a Texasu zakazujú používanie ECT u detí a dospievajúcich vo veku od 12 do 16 rokov.)

Možno bude načase prehodnotiť postoje detských psychiatrov k poruchám v detstve. Táto nedávna skúsenosť podporuje liberálnejší postoj k biologickej liečbe detských psychiatrických porúch; je rozumné používať ECT u dospievajúcich, ak sú indikácie rovnaké ako u dospelých. Použitie ECT u prepubertálnych detí je však stále problematické. Je potrebné podporovať viac prípadových materiálov a prospektívnych štúdií.

Odkazy na vyššie uvedený článok

1. Čierna DWG, Wilcox JA, Stewart M. Použitie ECT u detí: kazuistika. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia: I: Hodnotiaca stupnica a štandardizované vyšetrenie. Acta psychiatr. Scanda. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Použitie ECT na mánie pri detskej bipolárnej poruche. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Liečba mladého dievčaťa katatóniou: prípadová štúdia. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Účinok elektrického šoku na deti so schizofrenickými prejavmi. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT a prepubertálne deti. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Etická dilema v detskej psychiatrii. Psychiatric Bull 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Účinky elektrokonvulzívnej terapie na osobnosť a intelektuálne fungovanie schizofrénneho dieťaťa. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Etická dilema v psychiatrii detí a adolescentov. Psychiatric Bull 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Elektrokonvulzívna terapia u jedného dieťaťa a troch adolescentov. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Deti s všadeprítomným odmietnutím. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Prípadová štúdia: Elektrokonvulzívna terapia u dospievajúcich. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Predpubertálna depresívna stupor: správa z prípadu. Br J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektrokonvulzívna terapia u adolescentov. Konvulzívne Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Katatónia: prehľad neurologického syndrómu správania. Neuropsychiatria, neuropsychológia a behaviorálna neurológia 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Hyperaktívne dieťa, dospievajúci a dospelý: Porucha pozornosti počas života. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptiká a prirodzený priebeh schizofrénie. Schizofhrenia Bulletin 17: 325-51, 1991.

Ďalšie:Depresia v škole: študentská skúška
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii