Prevencia relapsu alkoholu
Faktory, ktoré vedú k relapsu alkoholu a ako zabrániť recidíve pitia.
Existujú dôkazy, že približne 90 percent alkoholikov pravdepodobne zaznamená najmenej jeden relaps v priebehu nasledujúceho 4-ročného obdobia liečba zneužívania alkoholu (1). Napriek niektorým sľubným vodcom, žiadne kontrolované štúdie definitívne nepreukázali žiadny jednotlivý alebo kombinovaný zásah, ktorý by zabránil relapsu pomerne predvídateľným spôsobom. Relaps ako ústredný problém liečby alkoholizmu si preto vyžaduje ďalšie štúdium.
Podobné miery recidívy u alkoholu, nikotínu a závislosť od heroínu naznačujú, že mechanizmus relapsu mnohých návykových porúch môže zdieľať bežné biochemické, behaviorálne alebo kognitívne zložky (2,3). Integrácia údajov o relapsoch pre rôzne návykové poruchy môže teda poskytnúť nové perspektívy prevencie relapsu.
Zhoršená kontrola bola navrhnutá ako determinant relapsu, medzi výskumníkmi je však definovaná odlišne. Keller (4) navrhol, že narušená kontrola má dva významy: nepredvídateľnosť voľby alkoholika upustiť od prvého nápoja a neschopnosť
prestaňte piť raz začal. Iní vyšetrovatelia (5,6,7,8) obmedzujú použitie „narušenej kontroly“ na neschopnosť prestať piť hneď, ako začali. Naznačujú, že jeden nápoj nevyhnutne nevedie k nekontrolovateľnému pitiu. Výskum ukázal, že závažnosť závislosti ovplyvňuje schopnosť prestať piť po prvom pití (9,8,10).Niekoľko teórií relapsov využíva koncept túžby. Použitie pojmu „túžba“ v rôznych kontextoch však viedlo k nejasnostiam, pokiaľ ide o jeho vymedzenie. Niektorí behaviorálni vedci tvrdia, že myšlienka túžby je kruhová, a preto nemá zmysel, pretože podľa nich môže byť túžba rozpoznaná retrospektívne len tým, že subjekt pil (11).
Túžba po alkohole
Deemfikujú fyziologické nutkania a zdôrazňujú vzťah medzi správaním sa pitia a stimulmi prostredia, ktoré podnecujú správanie. Na druhej strane Ludwig a Stark (5) nenašli žiadny problém s výrazom „túžba“: túžba sa rozpoznáva jednoducho tým, že sa pýta, či subjekt, ktorý ešte nepil alkohol, to cíti potrebu, rovnako ako človek sa môže pýtať na hlad inej osoby skôr, ako on alebo ona jedla. Ludwig a spolupracovníci naznačili, že alkoholici zažívajú klasické kondicionovanie (Pavlovian) párovaním externých (napr. známy stĺpec) a interné (napr. negatívne stavy nálady) na zosilňujúce účinky alkoholu (5,12,6)
Táto teória naznačuje, že túžba po alkohole je apetitívne nutkanie podobné hladu, ktoré sa líši v intenzite a vyznačuje sa príznakmi podobnými abstinenčným príznakom. Symptómy vyvolávajú interné a externé narážky, ktoré evokujú spomienku na euforické účinky alkoholu a nepríjemné pocity odňatie alkoholu.
Boli opísané fyziologické reakcie na nánosy alkoholu. Výskum napríklad ukázal, že vystavenie alkoholu bez konzumácie alkoholu môže u alkoholikov stimulovať zvýšenú reakciu slín (13). Podobne úrovne vodivosti pokožky a túžba po alkohole, ktorú sami uviedli, korelovali alkoholové subjekty v reakcii na narážky na alkohol (14); vzťah bol najsilnejší pre tých najzávažnejších. Alkoholici po konzumácii placeba preukázali výrazne väčšie a rýchlejšie reakcie na inzulín a glukózu ako nealkoholici (15).
Niekoľko modelov prevencie relapsu obsahuje koncepciu sebavedomia (16), v ktorej sa uvádza, že očakávania jednotlivca týkajúce sa jeho schopnosti zvládnuť situáciu ovplyvnia výsledok. Podľa Marlatta a jeho kolegov (17,18,3) bol prechod z počiatočného nápoja po abstinencii (prepadnutie) nadmerného pitia (recidívy) je ovplyvnené vnímaním jednotlivca a reakciou na prvé pitie.
Vysoko rizikové situácie
Títo výskumníci formulovali kognitívno-behaviorálnu analýzu relapsu, pričom predpokladali, že relaps je ovplyvnený interakciou podmieneného vysoko rizikového environmentálne situácie, zručnosti na zvládnutie vysokorizikových situácií, úroveň vnímanej osobnej kontroly (sebavedomie) a očakávané pozitívne účinky alkohol.
Analýza 48 epizód odhalila, že väčšina relapsov bola spojená s tromi vysoko rizikovými situáciami: (1) frustrácia a hnev, (2) sociálny tlak a (3) interpersonálne pokušenie (17). Spoločnosť Cooney a spolupracovníci (19) podporili tento model tým, že preukázali, že medzi alkoholikmi po vystavení alkoholovým narážkam nasledovala znížená dôvera v schopnosť odolávať pitiu.
Marlatt a Gordon (3,20) tvrdia, že alkoholik musí zohrávať aktívnu úlohu pri zmene správania pri pití. Marlatt odporúča jednotlivcovi, aby dosiahol tri základné ciele: zmeniť životný štýl, aby sa zlepšila schopnosť vyrovnať sa so stresovými a vysokorizikovými situáciami (zvýšiť sebestačnosť); identifikovať a primerane reagovať na interné a externé narážky, ktoré slúžia ako varovné signály pred relapsom; a implementovať samokontrolné stratégie na zníženie rizika relapsu v akejkoľvek situácii.
Rankin a jeho kolegovia (21) testovali účinnosť expozície pri hasení túžby po alkohole. Vyšetrovatelia dali ťažko závislým alkoholovým dobrovoľníkom úvodnú dávku alkoholu, o ktorej sa ukázalo, že vyvoláva túžbu (22). Dobrovoľníci boli vyzvaní, aby odmietli ďalší alkohol; ich túžba po ďalšom alkohole sa pri každom sedení zmenšovala.
Intervenčné školenia
Po šiestich reláciách primingový efekt takmer úplne zmizol. Dobrovoľníci, ktorí sa zúčastnili na fiktívnej expozícii tága, nemali rovnaký výsledok. Táto liečba sa uskutočňovala v kontrolovanom lôžkovom prostredí; je potrebné preukázať dlhodobú účinnosť narážania na zmiernenie túžby po prepustení.
Chaney a spolupracovníci (23) preskúmali účinnosť zásahu zameraného na výcvik zručností pomáhať alkoholikom vyrovnať sa s rizikom recidívy. Alkoholici sa naučili zručnosti na riešenie problémov a nacvičovali alternatívne spôsoby správania v konkrétnych vysoko rizikových situáciách. Vyšetrovatelia naznačili, že školenie zručností môže byť užitočnou súčasťou multimodálneho správania v prevencii proti recidíve.
Model prevencie relapsu alkoholikov (24) zdôrazňuje stratégiu, ktorá pomáha každému jednotlivcovi rozvíjať profil správania v súvislosti s pitím v minulosti a súčasné očakávania týkajúce sa vysoko rizikových situácií. terapia alkoholizmu podporuje využívanie stratégií zvládania záťaže a zmeny správania tým, že zapája pacienta do úloh súvisiacich s výkonom, ktoré sa týkajú vysoko rizikových situácií.
Predbežné údaje o výsledku odhalili pokles v počte konzumovaných nápojov za deň, ako aj v konzumných dňoch za týždeň. Štyridsaťsedem percent klientov uviedlo úplnú abstinenciu počas trojmesačného sledovacieho obdobia a 29 percent klientov uviedlo úplnú abstinenciu počas celého šesťmesačného sledovacieho obdobia (25).
Znížený serotonín a chuť na alkohol
sa používa ako doplnok na zvýšenie pravdepodobnosti dlhodobej triezvosti. Hoci kompliancia pacienta je problematická, liečba disulfiramom úspešne znížila frekvenciu pitia alkoholu závislí od alkoholu ktorí nemohli zostať zdržaní (26). Štúdia kontrolovaného podávania disulfiramu (27) udávala významné obdobia triezvosti až 12 mesiacov u 60% liečených pacientov.
Predbežné neurochemické štúdie odhalili, že znížené hladiny mozgového serotonínu môžu ovplyvniť chuť k alkoholu. Potkany preferujúce alkohol majú nižšie hladiny serotonínu v rôznych oblastiach mozgu (28). Lieky, ktoré zvyšujú mozgovú serotonínovú aktivitu, navyše znižujú spotrebu alkoholu u hlodavcov (29,30).
Štyri štúdie hodnotili účinok blokátorov serotonínu - zimelidín, citaloprama fluoxetín o konzumácii alkoholu u ľudí, každý s dvojito zaslepeným, placebom kontrolovaným dizajnom (31,32,30,33). Tieto látky viedli k zníženiu príjmu alkoholu a v niektorých prípadoch k významnému zvýšeniu počtu neprítomných dní. Tieto účinky sa však našli medzi malými vzorkami a boli krátkodobé. Predtým, ako blokátory serotonínu môžu poskytnúť nádej ako možný doplnok prevencie relapsu, sú potrebné kontrolované štúdie na väčších závislých populáciách.
Vo farmakologických a behaviorálnych stratégiách prevencie je dôležité považovať závažnosť závislosti od alkoholu za kritický faktor (9,10,20).
Ďalšie: Čo je alkoholik?
~ všetky výrobky závislé od alkoholu
~ všetky články o závislostiach
Referencie
(1) POLICH, J.M.; Armor, D.J.; a Braiker, H.B. Stabilita a zmena v návykoch na pitie. in: Priebeh alkoholizmu: Štyri roky po liečbe. New York: John Wiley & Sons, 1981. pp. 159-200.
(2) HUNT, W.A.Barnett, L.W.; a Branch, L.G. Miera recidívy v závislostných programoch. Journal of Clinical Psychology 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R. Determinanty relapsu: Dôsledky zmeny správania sa. In: Davidson, P. O. a Davidson, S. M., eds. Behaviorálna medicína: zmena zdravého životného štýlu. New York: Brunner / Mazel, 1980. pp.410-452.
(4) KELLER, M. Pokiaľ ide o fenomén straty kontroly nad alkoholom, British Journal of Addiction 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L. H. Alkoholová túžba: Subjektívne a situačné aspekty. Štvrťročný vestník štúdií o alkohole 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; and Stark, L. H. Prvý nápoj: Psychologické aspekty túžby. Archívy všeobecnej psychiatrie 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; a Cain, R. B. Strata kontroly nad alkoholom. Archívy všeobecnej psychiatrie 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Stupne závislosti a ich význam. In: Sandler, M., ed. Psychofarmakológia alkoholu. New York: Raven Press, 1980. pp. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H.; a Stockwell, T. Závislosť od alkoholu a primingový účinok. Behaviorálny výskum a terapia 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; a Taylor, C. Závislosť od alkoholu, presvedčenia a primingový efekt. Behaviorálny výskum a terapia 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Sémantický aspekt alkoholizmu. In: Cappell, H. D., a LeBlanc, A. E., eds. Biologické a behaviorálne prístupy k drogovej závislosti. Toronto: Addiction Research Foundation, 1975.
(12) LUDWING, A.M. & Wikle,. A. "Túžba" a návrat k pitiu. Štvrťročný vestník štúdií o alkohole 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; a Conney, N. Reaktivita na podnety na alkohol u alkoholikov a nealkoholikov: Dôsledky pre analýzu stimulácie pitia. Návykové správanie 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; a Stroebel, C.F. Závislosť od alkoholu a zodpovednosť za stimuly etanolu ako prediktory konzumácie alkoholu. British Journal of Addiction 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; a Pomerleas, O.F. Neuroendokrinná, psychofyziologická a subjektívna reaktivita na alkoholové placebo u alkoholických pacientov mužského pohlavia. Alkoholizmus: Klinický a experimentálny výskum 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Sebaúčinnosť: smerom k zjednocujúcej teórii zmeny správania. Psychologické preskúmanie 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Túžba po alkohole, strata kontroly a recidíva: Kognitívno-behaviorálna analýza. In: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; a Loberg, T., eds. Alkoholizmus: nové smery v behaviorálnom výskume a liečbe. New York: Plenum Press, 1978. pp. 271-314.
(18) CUMMINGS, C.; Gordon, J.R.; a Marlatt, G.A. Recidíva: Prevencia a predpoveď. In: Miller, W.R., ed. Návykové správanie: Liečba alkoholizmu, zneužívania drog, fajčenia a obezity. New York: Pergamon Press, 1980. pp. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; a Kaplan, R.F. Kognitívne zmeny po expozícii alkoholom, Časopis poradenskej a klinickej psychológie 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J. R. ed. Prevencia recidív: Stratégie údržby pri liečbe návykových návykov. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; a Stockwell, T. Cue expozícia a prevencia reakcie s alkoholikmi: Kontrolované štúdie. Behaviorálny výskum a terapia 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; a Stockwell, T. Pojem túžba a jeho meranie. Behaviorálny výskum a terapia 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; a Marlatt, G.A.Skills training with alkoholics. Časopis poradenskej a klinickej psychológie 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Model prevencie relapsu na liečbu alkoholikov. In: Miller, W. R., a Healther, N., eds. Liečba návykových porúch: procesy zmeny. New York: Plenum Press, 1986. pp. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C.S. Self-účinnosť a prevencia alkoholických relapsu: Počiatočné nálezy z liečebného pokusu. In: Baker, T. B. a Cannon, D. S., eds. Hodnotenie a liečba návykových porúch. New York: Praeger Publishers, 1988. pp. 88-112.
(26) FULLER, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; a Shaw, S. Disulfiramová liečba alkoholizmu: Družstevná štúdia Veteran Administration. Časopis Americkej lekárskej asociácie 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; a Gordis, E. Povinná kontrolovaná antabusová terapia v ambulantnom alkohole: Pilotná štúdia. Alkoholizmus (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; a Li, T.-K. Regionálne hladiny monoamínov v mozgu u potkanov preferujúcich alkohol a nepochádzajúcich z mozgu. Farmakológia, biochémia a správanie
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; a Ogren, S.O. Zimelidín: prehľad jeho účinkov na spotrebu etanolu. Neurovedy a biobehaviorálne Recenzie
(30) NARANJO, C.A.; Sellers, E. M. a Lawrin, M.P. Modulácia príjmu etanolu inhibítormi absorpcie serotonínu. Journal of Clinical Psychiatry
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; a Selvaggi, N. Zníženie príjmu alkoholu u ľudí ako funkcia liečby zimelidínom: Dôsledky liečby. In: Naranjo, C.A., a Sellers, E.M., eds. Výskumné pokroky v nových psychofarmakologických liekoch na alkoholizmus.
(32) NARANJO, C.A .; Sellers, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; a Sykora, K. Zimelidínom vyvolané variácie v príjme alkoholu u nestlačených ťažkých konzumentov alkoholu. Klinická farmakológia a terapeutiká
(33) GORELICK, D.A. Vplyv fluoxetínu na spotrebu alkoholu u mužských alkoholikov. Alkoholizmus: Klinický a experimentálny výskum 10:13, 1986.
odkazy na články
Ďalšie:Čo je alkoholik?
~ všetky výrobky závislé od alkoholu
~ všetky články o závislostiach
