Recenzia praxe ECT v Riverview Hospital
21. februára 2001
Správa o nemocnici Riverview
Realizovaný:
* Dr. Caroline Gosselinová (vedúca oddelenia) geriatrickej psychiatrie, VHHSC) - predseda
* Dr. Elisabeth Drance (geriatrická psychiatrka, Providence Health Care) - členka
* Pani Jeanette Eyre (koordinátorka RN a ECT, nemocnica UBC) - členka
* Dr. Norman Wale (anestéziológ, oddelenie) Anestézia, Nemocnica Royal Jubilee, región hlavného mesta zdravotníctva) - člen
* Dr. Athanasios Zis (profesor a vedúci oddelenia) psychiatrie, UBC a VHHSC) -Člen
* Pán Noam Butterfield (kandidát PhD, farmakológia a terapia, UBC) - sekretárka a facilitátorka zásad
* Pán Wayne Jones (MHECCU, nemocnica sv. Pavla) - štatistické konzultácie
21. februára 2001
Recenzia praxe ECT v Riverview Hospital 21. februára 2001
ÚČEL: Ministerstvo zdravotníctva, oddelenie služieb duševného zdravia, vymenovalo výbor na preskúmanie súčasnej praxe elektrokonvulzívnej terapie (ECT) v Riverview Hospital (RVH). Úlohou tohto prehľadu bolo určiť, či sa pacientom v RVH poskytujú služby ECT, ktoré sú vhodné a bezpečné, a vydávať odporúčania na zlepšenie služieb ECT.
Zloženie výboru: * Dr. Caroline Gosselin (vedúci oddelenia geriatrickej psychiatrie, VHHSC) - predseda
* Dr. Elisabeth Drance (geriatrická psychiatrka, Providence Health Care) - členka
* Pani Jeanette Eyre (koordinátorka RN a ECT, nemocnica UBC) - členka
* Dr. Norman Wale (anestéziológ, oddelenie) Anestézia, Nemocnica Royal Jubilee, región hlavného mesta zdravotníctva) - člen
* Dr. Athanasios Zis (profesor a vedúci oddelenia) psychiatrie, UBC a VHHSC) - člen
DOPLŇUJÚCI PRÁVATELIA: * Pán Noam Butterfield (PhD kandidát, farmakológia a terapia, UBC) - Tajomník a sprostredkovateľ zásad * Pán Wayne Jones (MHECCU, nemocnica sv. Pavla) - štatistika konzultovať
REFERENČNÉ PODMIENKY (ako je uvedené ministerstvom zdravotníctva): Účel: Zistiť, či sú pacientom s RVH poskytnuté ECT (elektrokonvulzívna terapia) služby, ktoré sú vhodné a bezpečné, a vydávajú odporúčania na zlepšenie služieb.
Otázka: Praktiku ECT v RVH spochybnil Dr. Jaime Paredes, prezident zdravotníckeho personálu, v liste váženému Corkymu Evansovi, ministrovi zdravotníctva a ministrovi zodpovednému za seniorov. Mediálne pokrytie odráža obavy o bezpečnosť klientov.
Výstupy: Preskúmaním sa určia postupy pre ambulantnú aj ambulantnú ECT v nasledujúcich oblastiach a porovná sa s akceptovanou lekárskou praxou:
1. Vybavenie fyzického dizajnu - špecifikácie stroja ECT (napr. Vlny, napätie, monitorovacie srdce) rate, e.e.g.s atď.) návrh ECT a regeneračné miestnosti, bezpečnostné a anestetické a pomocné vybavenie záležitosti.
2. Technika a anestézia ECT - otázky technickej spôsobilosti (jednostranné verzus bilaterálne; načasovanie prúdu, foriem vĺn atď.), ktoré sú navrhnuté tak, aby mali terapeutický účinok a znížili narušenie pamäte. Lieky vrátane typu a dávkovania anestetík používaných počas ECT a fyziologického monitorovania počas ECT.
3. Plán starostlivosti a dokumentácia - zavedené protokoly a usmernenia pre ECT. Jasná dokumentácia plánu posudzovania a liečby.
4. Príprava a následná starostlivosť - príprava pacienta na výkon a následnú starostlivosť vrátane pokynov pre opatrovateľov.
5. Výber pacientov - vylúčenia iných zdravotných stavov, charakteristika psychiatrických stavov vrátane nereagovania, naliehavosti atď. a sú uvedené údaje o druhých stanoviskách a iných konzultáciách. Indikácie pre údržbu ECT.
6. Vzdelávanie pacientov / súhlas - proces informovaného súhlasu; formuláre súhlasu; dokončené metódy prezentácie materiálu pacientom a rodinám.
7. Školenie zamestnancov - úroveň zručností a znalostí zamestnancov zapojených do všetkých aspektov poskytovania ECT.
8. Monitorovanie a hodnotenie - RVH prax monitorovania dôležitých aspektov ECT. Trendy a porovnania pri používaní lôžkovej a ambulantnej a udržiavacej ECT. Pravidelne monitoruje typ vybavenia, techniky, školenie personálu a výsledky pacientov.
POZNÁMKA: Preskúmanie sa zameriava na systémové problémy, na rozdiel od odbornej praxe jednotlivcov. Otázky týkajúce sa individuálnej praxe nie sú predmetom tejto správy, a preto tím pre posudzovanie postúpi tieto otázky príslušným odborným orgánom RVH a / alebo orgánom provinčnej praxe.
PROCES PRESKÚMANIA: Počas troch dní sa viedli rozhovory s vedením, zdravotníckym personálom, ošetrovateľským personálom, pacientmi a ich rodinami a skupinami zameranými na obhajobu pacientov.
Prvá návšteva na mieste sa uskutočnila 16. januára 2001, počas ktorej členovia hodnotiaceho tímu, referenčný rámec a preskúmanie tento proces bol predstavený prezidentovi / CEO RVH, predsedovi správnej rady, klinickému výkonnému tímu a zamestnancom ECT Zástupcovia. Po úvodoch sa stretnutia konali osobitne s týmito skupinami:
* Lekári ECT (psychiatri a anestéziológovia) a ošetrovateľský personál ECT
* Koordinátor programu ECT a manažér programu ECT
* Viceprezident pre medicínu a výskum a viceprezident pre klinické služby
* Predseda Združenia zdravotníckych pracovníkov
* Lekársky riaditeľ a riaditeľ služieb pre pacientov Geriatric
Psychiatrický program a päť zdravotníckych pracovníkov
* Lekársky riaditeľ a riaditeľ služieb pre pacientov v rámci programu transferu pre dospelých
* Lekársky riaditeľ a riaditeľ služieb pre pacientov programu terciárnej obnovy dospelých
* Uskutočnilo sa aj otvorené fórum pre všetkých zamestnancov nemocnice Riverview, pacientov, rodiny alebo skupiny obhajcov práv, aby vyjadrili akékoľvek obavy a poskytli spätnú väzbu.
Počas druhej návštevy na mieste 17. Januára 2001 sa strávil čas pozorovaním pacientov v miestnosti pred ECT v roku 2006 liečebnej miestnosti a v miestnosti po anestézii, ako aj premiestnení späť na oddelenie. Uskutočnila sa diskusia s rodinami niektorých pacientov, ktorí sa dnes liečili ECT. Začalo sa preskúmanie grafu a viedli sa ďalšie diskusie s nasledujúcimi:
* Únia psychiatrických sestier (UPN, miestna 102) sestra, oddelenie agresívnej stabilizácie a viceprezident UPN
* Päť členov organizácie zdravotníckych pracovníkov
22. januára 2001 sa uskutočnili diskusie:
* Desať geriatrických lekárov * Viceprezident Klinických služieb
Okrem troch návštev na mieste sa preskúmali aj materiály poskytnuté zdravotníckym personálom a správou spoločnosti Riverview. Tímu bola postúpená aj podstatná korešpondencia, ktorú dostal minister od rôznych jednotlivcov a organizácií.
POSÚDENIE A ODPORÚČANIA:
1. Vybavenie a fyzikálny dizajn
Hodnotenia: FYZIKÁLNY DIZAJN Nemocnica Riverview má v prízemí pavilónu Valleyview novo vybudovanú súpravu ECT s oficiálnou prevádzkou, ktorá prebieha od decembra 2000. Zistilo sa, že táto súčasná poloha je dobre umiestnená vzhľadom na obslúženú populáciu pacientov. Zahŕňa čakaciu miestnosť pre pacientov a rodiny, liečebnú miestnosť a zotavovňu schopnú riadiť 4 pacientov po ECT. Je čistý, priestranný, dobre osvetlený a poskytuje príjemné prostredie pre príjemcu aj poskytovateľa ECT.
ZARIADENIA ECT Sada ECT je vybavená najnovšími dostupnými zariadeniami ECT. Pre denné ECT sa používa Spectrum 5000Q. Thymatron a starší model MECTA (JRI) sú tiež v liečebnej miestnosti na zálohovanie v prípade zlyhania zariadenia.
VYBAVENIE ANESTÉZIE a) Nosidlá - nosidlá sú súčasného dizajnu, bezpečné a odolné. b) Monitorovacie zariadenia - krvný tlak, srdcový rytmus, elektrokardiogram, saturácia hemoglobínu a monoméry neuromuskulárneho prenosu sú súčasného dizajnu a dobrej kvality. c) Odsávacie zariadenie - Dostupnosť odsávania, aj keď nie cez centrálny systém, je primeraná. Tri takéto sacie jednotky boli testované a všetky dobre fungujú.
2. Technika a anestézia ECT
Hodnotenie techniky ECT: Všetci, s ktorými sa uskutočnil rozhovor, vrátane tých, ktorí vyjadrili obavy v iných oblastiach, boli jednotne ocenení technikou ECT.
Pacienti sú pripravení na ECT v súlade s normami APA, t. J.: Čistenie pokožky alkoholom, nanášanie abrazívnych a neabrazívnych vodivých gélov. Bilaterálne umiestňovanie elektród sa bežne používa pri stratégii dávkovania podľa metódy titrácie podľa protokolu vypracovaného Duke University. Pred ECT sa do úst pacienta vloží štandardný gumový chránič úst a anestéziológ poskytuje podporu čeľuste počas dodávania samotného stimulu. Zariadenie ECT vytvára záznam EEG záchvatu, ktorý je dokumentovaný na vývojovom diagrame.
Predpokladá sa, že vzhľadom na školenie, ktoré majú psychiatri na liečbu, sa morfológia EEG používa ako doplnok k správe o postupe lekára pacienta, aby sa určilo elektrické dávkovanie použité pre každú z nich liečbu. Pozorovali sme, že koordinátor služieb ECT dodáva ECT pre niekoľko pacientov. Zvyšných päť psychiatrov, ktorí poskytujú ECT, odmietli dovoliť im ich pozorovať - konštatujúc, že na to nemáme oprávnenie. Uviedli, že na ich rozhodnutie dostali radu od College of Lekárov a chirurgov B.C. Koordinátor služieb ECT nás informoval, že všetci absolvovali školenie ECT v kanadských alebo amerických programoch a podľa toho trénujú.
Odporúčanie: Aj keď výber umiestnenia elektród je predmetom nepretržitého výskumu a diskusie, najnovšie dôkazy naznačujú, že terapeutický výsledok umiestnenia jednostrannej elektródy dostatočnej elektrickej intenzity je porovnateľný s dvojstrannou ECT, ale so zníženou kognitívnou stranou účinky. Výber umiestnenia elektródy by sa mal skontrolovať a aktualizovať.
Hodnotenie anestézie: Dodávanie kyslíka: Poskytovanie kyslíka bolo dostatočné, hoci by bolo žiaduce pridať tlakomer na zabezpečenie monitorovania prívodu / tlaku v reálnom čase. Neprítomný bol ani žiadny viditeľný vizuálny alebo zvukový alarm, ktorý by sa mal spustiť, ak by sa vyskytla porucha v dodávke kyslíka. Veľký záložný prívod kyslíka bol ľahko po ruke.
Zásobovanie liekmi: K dispozícii je dostatočný počet vhodných liekov. Lieky a vybavenie potrebné na resuscitáciu sa tiež vhodne skladujú, označujú a okamžite k dispozícii. Dohľad a doplňovanie datovaných liekov je trvalým záväzkom Riverview Pharmacy.
Prax: Súčasná prax pri poskytovaní anestézie pre ECT v nemocnici Riverview je v súlade s „Pokyny na vykonávanie anestézie, revidované vydanie z roku 2000“ podľa odporúčaní kanadských anesteziológov Society. Bolo zrejmé bezpečné a zdvorilé správanie anestézie, ako aj kooperatívny súcitný prístup k starostlivosti o pacientov.
Odporúčania: a) Malo by sa zabezpečiť monitorovanie tlaku prívodu kyslíka v reálnom čase. b) Odporúčajú sa aj zvukové a vizuálne poplachy na upozornenie personálu na výpadok dodávky kyslíka. c) Na podávanie liekov a / alebo intravenóznych tekutín by sa malo zvážiť použitie dodávok bez ihly. Niet pochýb o tom, že pacienti, ktorí dostávajú terapiu neskôr, majú úžitok z intravenóznej tekutiny podávanie a takéto tekutiny sa môžu podávať s použitím jedného z niekoľkých "ihličiek", ktoré sú práve dostupný. Zásadnou výhodou použitia „ihly“ je stále menšie riziko poranenia ihlou.
3. Plán starostlivosti a dokumentácia
Hodnotenie: Preskúmali sme nasledujúce dokumenty a usmernenia:
* Proces súhlasu ECT (vývojový diagram)
* Súhlas so spracovaním ECT (Pokyny)
* Súhlas na liečbu, nedobrovoľný pacient
* Súhlas na liečbu, neformálneho pacienta a ambulantného pacienta
* ECT - informácie pre pacientov a rodiny (1997)
* Príprava na ECT - informácie pre pacientov (1997)
* Príprava na ECT - Informácie pre ambulantných pacientov (1997)
* Informácie o ECT pre študentov (1996)
* Kontrolný zoznam ošetrovateľstva pred ECT
* Pokyny ECT Ward ošetrovateľstva
* Žiadosť o konzultáciu (formulár)
* Manuál pre servisný postup ECT: Konzultácie pred ECT / pred anestéziou
* Lekársky kontrolný zoznam pred ECT
* Lieky používané v ECT - stručný prehľad pre oddelenie ošetrovateľstva
* Manuál servisného postupu ECT: Povinnosti sprievodnej sestry
* Manuál pre servisný postup ECT: Povinnosti sestry čakacej miestnosti
* Príručka k servisnému postupu ECT: Popis procesu spracovania ECT
* Príručka servisných postupov ECT: Postupy klinického ošetrovateľstva v miestnosti ECT
* Príručka k servisnému postupu ECT: Popis procesu spracovania ECT
* Manuál pre politiku a postup zdravotníckych pracovníkov: ECT (1997)
* Manuál servisných postupov ECT: Postupy anestézie v ošetrovacej miestnosti ECT
* Zoznam liekov liečebnej miestnosti ECT (1996)
* Komunikácia v ECT Suite
* Záznam o ošetrení ECT
* Ošetrovateľský záznam ECT
* Pokyny pre meticilín rezistentný stafylokok Aureus (MRSA) (1997)
* Liečba pacientov infikovaných alebo kolonizovaných MRSA a inými mikroorganizmami odolnými voči viacerým liekom (MRO)
* Príručka servisného postupu ECT: Vybavenie PARR
* Manuál servisných postupov ECT: kvalifikácie sestier PAR
* Príručka servisného postupu ECT: Postupy klinického ošetrovateľstva v PARR
* Príručka servisných postupov ECT: Dokumentácia v PARR
* Príručka servisného postupu ECT: Pomer sestra k pacientovi v PARR
* Manuál pre servisný postup ECT: Izbová miestnosť po anestézii
* Príručka servisného postupu ECT: Núdzový stav - modrý kód
* Príručka servisného postupu ECT: Kritériá pre prepustenie pacientov z PARR
* Hodnotenie výsledku ECT
odporúčanie:
Tieto usmernenia sú komplexné a jasné a odporúčajú sa iba drobné zmeny:
a) Aortálna stenóza nie je uvedená v „Príručke pre postupy a postupy zdravotníckych pracovníkov (1997)“ ako relatívna kontraindikácia.
b) Dokument „CLI-005 Opis procesu spracovania ECT“ obsahuje nepresné informácie a je zle napísaný. Je potrebné ho revidovať a identifikovať autora a účel tohto dokumentu.
4. Príprava a následná starostlivosť
Vyhodnotenie: Príprava pacienta sa začne ihneď po rozhodnutí, že ECT je pre pacienta odporúčanou voľbou liečby. Ošetrujúci lekár diskutuje s pacientom o možnostiach liečby vrátane možnosti ECT. Brožúra „Informácie pre pacientov a rodiny“ o ECT sa podáva pacientovi a členom rodiny, ak je to možné, pred požiadaním o podpísanie súhlasu s ECT. Pacient aj členovia rodiny majú možnosť stretnúť sa s ošetrujúcim lekárom a položiť otázky týkajúce sa odporúčaného ECT. Ak je pacient schopný dať informovaný súhlas, ošetrujúci lekár sa s pacientom stretne a skontroluje a vysvetlí informácie na zadnej strane formulára ECT.
Pacientom a rodinám sa odporúča, aby si pozreli video o ECT a navštívili balík ECT ešte pred začatie ECT, aby sa stretol so zamestnancami, prezrel si zariadenia a zaoberal sa prípadnými obavami týkajúcimi sa internetu proces.
Pred opustením oddelenia (pre hospitalizovaných pacientov) a skontrolovaním sestrou čakacej miestnosti je vyplnený kontrolný zoznam ošetrovateľstva pred ECT. V prípade ambulantných pacientov sestra v čakárni vyplní kontrolný zoznam ošetrovateľstva pred ECT.
Sestry PARR riadia dýchacie cesty pacienta, podávajú kyslík rýchlosťou 6 - 8 l za minútu a monitorujú srdcový rytmus pomocou EKG. Hodnotí a hodnotí nasledujúce každých päť minút, až kým pacient nedosiahne prepustenie kritériá: krvný tlak, pulz, rýchlosť dýchania, saturácia kyslíkom, úroveň vedomia a svalov sila. Keď pacient splnil kritériá na prepustenie z PARR, presunie sa z nosidiel na invalidný vozík a vráti sa do čakárne. Sestra čakacej miestnosti dostane ústnu správu od sestry zotavovacej miestnosti o akýchkoľvek dôležitých informáciách. Toto sa zasiela na sprievodnú sestru alebo na osobu vracajúcu pacienta do zariadenia alebo domu. Pacientovi sa pred prepustením zo sady ECT ponúknu v čakárni cookies a džús. Pacienti, ktorí sa vracajú na svoje oddelenia, nechajú svoje vitály vyhodnotiť a zaznamenať do 30 minút.
Ambulancie sú prepustené z domu v starostlivosti zodpovedného dospelého.
Znepokojenie sa týkalo doby, ktorú museli niektorí pacienti postúpiť pred liečením, napriek tomu, že požadovali skorší časový interval. Liečebný tím ECT si je toho vedomý a reagoval navrhnutím metód udržiavania hydratácie pacientov (napr. Intravenóznymi tekutinami) pred ich liečením. Pokúsili sa tiež vyhovieť týmto pacientom čo najlepšie.
Odporúčania: a) Vylepšená komunikácia je potrebná na uľahčenie problému okolo pacientov nalačno (t. J. Osobný kontakt, nie záznamník). Bez zvýšených zdrojov, ako je registrovaná zdravotná sestra (na mieste päť dní v týždni), bude to ťažké splniť. b) Riverview musí rozšíriť informácie o absolutóriu pre ambulantných pacientov a identifikovať zamestnancov zodpovedných za poskytovanie týchto informácií. Kontrolný zoznam by zabezpečil šírenie týchto informácií (ako je už stanovené pre pacientov).
5. Výber pacienta
Hodnotenie VÝBERU PACIENTA: V Riverview neexistovala relevantná štatistika týkajúca sa ECT. Okrem toho z dôvodu časových obmedzení nebolo možné vykonať systematické preskúmanie grafu s cieľom riešiť problémy týkajúce sa výberu pacientov. Nie je pochýb o tom, že počet postupov ECT v Riverview sa v posledných rokoch zvýšil a že toto zvýšenie postupov ECT je primárne spôsobené zvýšením postupov ECT pre geriatriu pacienti. Nie sú k dispozícii dostatočné informácie na to, aby bolo možné vyvodiť akékoľvek pevné závery týkajúce sa miery ECT vo všetkých vekových a diagnostických skupinách alebo počtu ošetrení na pacienta. Z toho istého dôvodu nie je možné vyvodiť žiadne závery, či výber a využitie pacienta sú v zhode alebo sú v rozpore s inými provinčnými, národnými a medzinárodnými údajmi.
Interný podvýbor v Riverview vynakladá úsilie na riešenie otázok týkajúcich sa vhodného využívania ECT a boli sme radi, byť informovaný o zmenách v zložení uvedeného výboru, aby lepšie vyhovel obavám zdravotníckeho personálu Posúdenie.
Odporúčanie: Výbor pre nedostatočné údaje nie je schopný dospieť k žiadnym záverom týkajúcim sa výberu a použitia pacientov s ECT v Riverview. Výbor dôrazne podporuje interné preskúmanie, ktoré v súčasnosti prebieha pod záštitou Riverview Lekársky poradný výbor nemôže dostatočne zdôrazniť potrebu nezávislého a objektívneho preskúmania proces. Hoci tento kontrolný tím nemôže hovoriť s číslami Riverview ani s primeranosťou výberu pacientov, ministerstvo Zdravotníctvo a ministerstvo zodpovedné za seniorov musí vyvinúť väčšie úsilie na spresnenie zberu údajov ECT a na preskúmanie použitia ECT Provincia-široký.
DRUHÉ STANOVISKO K LIEČBE Hodnotenie: Niekoľko zamestnancov vyjadrilo obavy týkajúce sa postupu druhého psychiatrického stanoviska. Bolo zdôraznené, že veľkú časť ECT v Riverview vykonávajú geriatrickí psychiatri pre geriatrických pacientov.
Odporúčanie: Odporúčame, aby sa druhé stanoviská robili objektívnejšie, t. J. Dospelí psychiatri pre geriatrických pacientov. Geriatrickí psychiatri s tým v zásade súhlasili a dodali, že je tiež dôležité, aby druhé stanovisko urobil psychiater, ktorý má dobré skúsenosti s ECT. Vyjadrili túžbu po tom, aby sa psychiatri dospelých v budúcnosti pripojili k doručovaciemu tímu ECT.
6. Vzdelávanie pacientov / súhlas
VZDELÁVANIE PACIENTA Hodnotenie: Pacienti a rodiny sú vyzvaní, aby si prezreli video týkajúce sa ECT a dostali písomné brožúry (priložené). Ďalej sa o nich požiadajú v knižnici Riverview, aby získali ďalšie informácie. Ošetrujúci lekári tiež trávia čas prípravou pacientov a ich rodín na ECT. Napriek tomu na otvorenom fóre niektorí pacienti, ako aj zástupca skupiny na podporu pacientov, vyjadrili obavy, že pacienti často nerozumejú ECT a majú strach počas ich počiatočného liečbu.
Zástupcovia rodiny, ktorí vystúpili na otvorenom fóre, ako aj tí, ktorí sa zúčastnili rozhovoru v druhom v deň preskúmania všetci vyjadrili pocit, že im boli poskytnuté dostatočné informácie pred liečby. Silne sa tiež cítili, že ich vstupy boli ocenené v pôvodnom rozhodnutí pokračovať v liečbe.
Odporúčanie: Aj keď je strach z lekárskych postupov alebo z anestézie bežný, pracovníci Riverview potrebujú - zostať citliví na reakcie pacientov počas ECT a podporovať vzdelávanie a - podpora. Hodnotenie súhlasu: Počas našej návštevy sme neboli svedkami žiadnych rozhovorov o súhlase. Preto naše údaje pochádzajú z preskúmania grafu a diskusie s vyššie uvedenými stranami.
Postup pri informovanom súhlase je dobre opísaný v dokumentoch pripojených tu. Koordinátor služieb ECT okrem toho uviedol, že ECT nebolo udelené bez súhlasu rodiny, aj keď to nemusí byť podľa zákona o duševnom zdraví formálne požadované.
V tabuľkách skontrolovaných tímom boli nájdené príslušné dokumenty so súhlasom v 100% prípadov.
Toto zariadenie jasne rozumie účinku nových právnych predpisov o opatrovníctve na súhlas a zabudovalo nové kroky, aby to prispôsobilo.
Nedobrovoľní pacienti môžu pre seba podpísať formuláre súhlasu, ak ich lekár považuje za duševne spôsobilých; ak však nie sú schopní podpísať, viceprezident pre zdravotnícke a akademické záležitosti sa musí podpísať ako „účelový súhlas“.
Aj keď je tento proces súhlasu uvedený v Príručke o politikách a postupoch ECT na všetkých oddeleniach, niektorí zamestnanci uviedli, že nepoznajú kontrolný zoznam rozhodovania VP pri podpisovaní „Zdokumentovaného súhlasu“ pre dobrovoľné pacienti.
Odporúčanie: Úloha podpredsedu lekárskych a akademických záležitostí pri súhlase s nedobrovoľnými pacientmi by sa mala jasne vymedziť a mala by sa o nich informovať personál.
POČET OZNAMOVANÝCH ZAOBCHÁDZENÍ Hodnotenie: Niektorí lekári vyjadrili určité obavy, že formulár súhlasu, ktorý je určený na pätnásť ošetrení, môže ovplyvniť počet poskytnutých ošetrení. Niektorí lekári odporúčali zníženie počtu liečebných postupov v kurze na jeden súhlas.
Odporúčanie: Priemerný počet liečebných cyklov pre indexový priebeh je zvyčajne medzi šiestimi a dvanástimi, môže však byť potrebných viac. Je vhodné, aby bol nový formulár s informovaným súhlasom podpísaný po dvanástich ošetreniach alebo po šiestich mesiacoch.
7. Školenie zamestnancov
Hodnotenie lekárov: Od posledného preskúmania v roku 1996 sa nevyhnutne zvýšila odborná príprava pre psychiatrov, ktorí chcú vykonávať ECT. Odporúča sa účasť na Duke University Course v ECT a väčšina psychiatrov, ktorí v súčasnosti vykonávajú ECT, sa zúčastnila tohto kurzu. Všetci ho podporujú ako vynikajúci zážitok, ktorý ich dobre pripravil na vykonávanie ECT. V súčasnosti nemocnica platí za zmeškaný čas, zatiaľ čo jednotlivec platí za letenky, ubytovanie a registráciu kurzu.
Niektorí psychiatri vyjadrili obavy, že nemocnica by mala lekárom v plnej miere odškodniť za účasť na tomto kurze, ak je to predpoklad na precvičovanie ECT. Podľa koordinátora služieb ECT, hoci sa kurz dôrazne odporúča, v rámci Britskej Kolumbie sa môžu dohodnúť rovnaké skúsenosti pre tých, ktorí sa nechcú zúčastniť. Koordinátor služieb ECT trvá na tom, aby psychiatri vykonávajúci ECT vyžadovali sofistikované zručnosti, pretože populácia pacientov v RVH často trpí komorbidnými zdravotnými stavmi.
Uvažuje sa o osobitnom postupe prihlasovania psychiatrov, ktorí chcú praktizovať ECT, aby sa zachovali vysoké štandardy praxe.
V súčasnosti nie je vystavenie súboru ECT a prax ECT súčasťou zamerania lekárov.
Každoročne sa ponúkajú prebiehajúce veľké kolá ECT. V našich diskusiách s lekármi a ošetrovateľským personálom sa však objavili otázky týkajúce sa zvyšujúceho sa počtu geriatrických pacientov s demenciou, ktorí dostávali ECT. Zdalo sa, že súčasné zmeny v indikácii ECT u ľudí s demenciou sú obmedzené. Odporúčania: a) Je potrebné objasniť kritériá pre vstup do liečebného tímu ECT ako psychiatra (t. J. predstavuje primeraný „špecifický výcvikový kurz / prednášku“, ako sa uvádza v Príručke o postupoch a postupoch zdravotníckych pracovníkov, 1997). b) Všetci lekári najatí v nemocnici Riverview by sa mali orientovať na súpravu ECT a prax v tejto oblasti. Malo by sa to stať formálnou súčasťou ich zamerania na pomoc pri porozumení a rozhodovaní o ECT. c) Grand Rounds ECT by sa mali naďalej konať každý rok a mali by odrážať vzdelávacie potreby, ktoré vyjadrujú zamestnanci. Bola by to vynikajúca príležitosť na odovzdávanie nových výsledkov výskumu týkajúcich sa ECT.
Hodnotenie výživného: Uskutočnili sa ďalšie služby týkajúce sa ECT a pre každý oddiel sa vytvorili väzobné informácie a postupy ECT. Zdá sa však, že pre sestry Riverview nie je neustále vzdelávanie. Túto obavu vyjadrili koordinátor služieb ECT a zdravotné sestry zo súboru liečby ECT. Najmä zamestnanci, ktorí sú zriedka zapojení do pacientov podstupujúcich ECT, by sa napriek tomu mali držať krok s postupmi ECT v RVH. Odporúčanie: Od všetkých sestier v RVH by sa malo vyžadovať, aby trávili čas v súprave ECT, aby si dôkladne osvojili indikácie a prax ECT. Okrem toho by sa mali zameriavať na súčasné indikácie ECT, aby sa zvýšila ich schopnosť podieľať sa na tímových rozhodnutiach ECT.
8. Monitorovacie a hodnotiace hodnotenia: a) V programe ECT chýba podrobná databáza. Štatistiky, ktoré sa v súčasnosti vedú, zhromažďujú pracovníci balíka ECT manuálne. Tento deficit prakticky znemožňuje vyšetrenie ECT pri RV s ohľadom na výber pacienta a jeho výsledok.
Správou sme sa dozvedeli, že databáza nebude pravdepodobne pripravená najmenej ďalší rok a pol. To bráni monitorovaniu klinickej praxe a výskumným iniciatívam.
b) Aj keď bol do nášho balíka pred čítaním zahrnutý nástroj na riešenie výsledkov, nenašiel sa v žiadnej zo skontrolovaných tabuliek.
d) Podobne ako v lôžkovej populácii existuje len málo údajov o použití ambulantnej ECT v Riverview. Monitorovanie priebehu týchto pacientov prebieha čiastočne v komunite a čiastočne lekármi ECT. Pre ambulantnú ECT nie sú k dispozícii žiadne vyhradené zdroje.
Odporúčania: a) Program ECT v RV potrebuje databázu na zhromažďovanie štatistík, ktoré budú zodpovedať na otázky týkajúce sa využívania praxe ECT. Rok a pol oneskorenia je neprijateľné a je potrebné ho prehodnotiť. b) Na konci indexového kurzu ECT je potrebné pre každého pacienta vyplniť vhodný výsledný nástroj ECT a potom priebežne pre pacientov, ktorí dostávajú udržiavaciu ECT. Malo by byť zahrnuté a ľahko identifikovateľné v diagrame pacienta.
c) Riverview musí vylepšiť a formalizovať ambulanciu ECT ambulancie. To by znamenalo rozšírenie zdrojov. Koordinátor sestier ECT na plný úväzok by mohol mať niekoľko úloh vrátane: i. Zlepšenie vzdelávania ECT pre pacientov, rodiny a zamestnancov (napr. Riadiace skupiny) ii. Účasť na plánovaní ďalšieho vzdelávania iii. Spolupráca so zdrojom sprostredkovania spoločenstva pre správu pacientov iv. Udržiavanie štatistík ambulantných ECT.
Dodatočné zdroje by tiež umožnili ďalšie dni ECT (utorok a štvrtok). Tým by sa znížil celkový počet pacientov liečených za jeden deň, a teda by sa skrátila čakacia doba pre pacientov, ktorí sa musia pred liečbou postiť.
Ďalšie pozorovania: Aj keď je Riverview plný talentovaných a starostlivých odborníkov, zdá sa, že zápasí v oblasti rozvoja zdravej pracovnej kultúry.
V našej recenzii sme sa stretli s celou radou odborníkov vrátane psychiatrov, zdravotných sestier, anestéziológov, všeobecných lekárov a správcov. Mnohé označili svoje interdisciplinárne vzťahy s kolegami a inými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti za úplne uspokojivé. Iní vyjadrili strach, že rozprávanie o kontroverzných veciach vedie k odplatám zo strany administratívy vo forme ukončenia zmlúv alebo zníženia počtu osôb.
Toto sú vážne obvinenia. Poukazujú na kultúru, ktorá sa cíti nevítaná z rôznych názorov, ktorá ohrozuje pocit bezpečia ľudí a ktorá je silne hierarchická. Účasť médií a listy ministrovi zdravotníctva môžu byť odrazom tejto kultúry.
Nemocnica Riverview musí podporovať zlepšovanie kvality internej komunikácie a poskytovať prejav úcty k slobode prejavu jednotlivcov.
Záverečné poznámky:
Dodanie ECT v Riverview Hospital je vysoko kvalitné. Platia protokoly a usmernenia na bezpečné a efektívne uplatňovanie. Existuje primeraný a prijateľný postup informovaného súhlasu, ktorý je v súlade s platnými právnymi predpismi. Existujú určité oblasti na zlepšenie, ako napríklad revízia protokolov druhého stanoviska, aktualizácia vzdelávania zamestnancov spoločnosti Riverview a rozšírenie zdrojov pre ambulantnú ECT.
Aj keď sa objavili otázky týkajúce sa využívania ECT, nedostatok dôvery v to, že sa takýmto problémom bude v rámci organizácie zaoberať spravodlivo, spôsobil, že sa tento problém stal verejným. Zamestnanci, pacienti a rodiny v nemocnici Riverview trpeli úzkosťou v dôsledku nepriaznivej publicity. Je potrebné, aby Riverview Hospital a ďalší zdravotnícki pracovníci zlepšili informovanosť verejnosti o ECT.
Počet ECT v Riverview Hospital sa zvýšil. Údaje vysvetľujúce toto zvýšenie nie sú v súčasnosti k dispozícii, a preto nie je možné v tejto chvíli urobiť závery týkajúce sa využívania. Je nevyhnutná komplexná celoštátna databáza vrátane vhodných opatrení na dosiahnutie výsledkov.
21. február 2001, Riverview Report
Ďalšie: Samovražda apokalypsy
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii
